PENGELOLAAN OBAT ARV

TIM CST Disampaikan pada

Pelatihan CST Kelas FarmasiJakarta, 29 Nov – 4 Des 2010

Tujuan Sesi

Dapat memahami dan melaksanakan pengelolaan ARV di Rumah Sakit, meliputi : Perencanaan, Pengadaan, Penerimaan dan Penyimpanan, Pendistribusian

Tujuan Pengelolaan Obat …..?Tujuan Pengelolaan Obat …..?

Menjamin tersedianya obat yang bermutu

Terdistribusi secara merata dan berkesinambungan

Mudah diperoleh pada tempat dan waktu yang tepat

Macam-Macam Obat ARV

 NsRTI NNRTI PIzidovudine (ZDV/AZT) nevirapine (NVP) nelfinavir (NFV)

lamivudine (3TC)stavudine (d4T)abacavir (ABC)didanosine (ddI)

efavirenz (EFV) ritonavir (RTV) saquinavir (SQV)amprenavir (APV)indinavir (IDV)

zalcitabine (ddC)* delavirdine (DLV)*

lopinavir/r (LPV/r)

emtricitabine (FTC) atazanavir (ATV)

NtRTItenofovir (TFV/TDF) FI

enfuvirtide (ENF)

Rejimen ART (WHO) *

Lini Pertama: Lini Kedua:

ZDV atau d4T+

3TC+

NVP atau EFV

TDF atau ABC+

ddI+

LPV/r

ARV Lini PertamaARV Lini Pertama

ARV Lini Kedua

Perencanaan Kebutuhan ARVPerencanaan Kebutuhan ARV

Perkirakan jumlah ODHA potensial Perkirakan kenaikan jumlah ODHA yang

mendapat ARV Hitung jumlah kumulatif pasien untuk

setiap rejimen terapi

Perencanaan setiap bulan untuk 3 bulan ke depan (kebutuhan 1 bln + buffer stok 2 bln)

Sumber Data :

Register Pra-ART Register ART Register Pemberian obat ARV Register Stock ARV

Pelaksana Perencanaan: Apoteker anggota Tim Medik AIDS/ Klinik VCT.

Contoh : Oktober 2010

Rejimen ARV Jumlah Pasien dgn ART

ZDV / 3TC / NVP 7

ZDV / 3TC / EFV 0

d4T / 3TC / NVP 0

d4T / 3TC / EFV 0

Jumlah 7

Berapa jumlah kebutuhan ARV untuk 3 bulan ?

Duviral (ZDV+3TC) 1 botol = 60 tablet

Kebutuhan untuk 3 bulan := 7 x 3 x 60 tab = 1260 tab = 21 botol

Neviral (NVP) 1 botol = 60 tablet

Kebutuhan untuk 3 bulan := 7 x 3 x 60 tab = 1260 tab = 21 botol

Perencanaan Kebutuhan ARV

Latihan.1…..

Rejimen ARV Jumlah Pasien dengan ART

ZDV / 3TC / NVP 5

ZDV / 3TC / EFV 2

d4T / 3TC / NVP 1

d4T / 3TC/ EFV 0

Jumlah 8

Berapa jumlah permintaan ARV ?

Duviral (ZDV+3TC):

Stok awal bulan (A) = 1260 tab Stok yang diterima (B) = 0 tabStok yang keluar (C) = 420 tab Stok kadaluarsa (D) = 0 tabStok akhir bulan (A+B)-(C+D) = 840 tab = 14 btl

Permintaan Duviral bulan ini : Kebutuhan = (5+2) x 3 x 60 tab = 1260 tabPermintaan = 1260 tab – 840 tab = 420 tab = 7 botol

Neviral /Nevirapin (NVP):

Stok awal bulan (A) = 1260 tabStok yang diterima (B) = 0 tabStok yang keluar (C) = 360 tab Stok kadaluarsa (D) = 0 tabStok akhir bulan (A+B)-(C+D) = 900 tab = 15 btl

Permintaan Neviral bulan ini : Kebutuhan = (5+1) x 3 x 60 tab = 1080 tabPermintaan = 1080 – 900 tab = 180 tab ( 3 botol )

Stavudine (d4t):

Stok awal bulan (A) = 0 tabStok yang diterima (B) = 0 tabStok yang keluar (C) = 0 tab Stok kadaluarsa (D) = 0 tabStok akhir bulan ini (A+B)-(C+D) = 0 tab

Permintaan Stavudine bulan ini : Kebutuhan = 1 x 3 x 60 tab = 180 tabPermintaan = 180 tab (3 botol)

Lamivudin/ Hiviral (3TC)

Stock awal bulan (A) = 0 tabStock yang diterima (B) = 0 tabStock yang keluar (C) = 0 tab Stock kadaluarsa (D) = 0 tabStock akhir bulan ini (A+B)-(C+D) = 0 tab

Permintaan Lamivudin bulan ini : Kebutuhan = 1 x 3 x 60 tab = 180 tabPermintaan = 180 tab (3 botol)

Efavirenz 600 mg (EFV):

Stok awal bulan (A) = 0 tabStok yang diterima (B) = 0 tabStok yang keluar (C) = 0 tab Stok kadaluarsa (D) = 0 tabStok akhir bulan ini (A+B)-(C+D) = 0 tab

Permintaan Efavirenz 600 mg bulan ini : Kebutuhan = 2 x 3 x 30 tab = 180 tabPermintaan = 180 tab (6 botol)

Permintaan ARV bulan ini...!ARV Stock

awal (A)

Terima

(B)

Keluar

(C)

ED

(D)

Stock akhir(A+B)-C+D)

Minta

Duviral 1260 0 420 0 840 7 botol

Neviral 1260 0 360 0 900 3 botol

Stavudine 0 0 0 0 0 3 botol

Lamivudin 0 0 0 0 0 3 botol

Efavirenz 600 mg

0 0 0 0 0 6 botol

Pengadaan ARVPengadaan ARV

Usulan permintaan kepada Subdit AIDS & PMS, Dirjen P2-PL, Kemenkes R.ITembusan:

Dirjen Yanmed Dirjen Binfar & Alkes Dinas Kesehatan Provinsi Dinas Kesehatan Kabupaten

PenerimaanPenerimaan & Pemeriksaan & Pemeriksaan ARV ARV

• Instalasi Farmasi menerima obat sesuai usulan perencanaan kebutuhan/permintaan.Petugas farmasi menerima obat ARV dengan:1. Menghitung jumlah koli sesuai dengan yang

tercantum pada “Tanda Terima”2. Pemeriksaan kondisi dari koli yang diterima

• Pemeriksaan: jenis, jumlah, kekuatan, tanggal kadaluarsa

• Bukti penerimaan di-fax ke PT.Kimia Farma dan SubDit PP-PL

Penyimpanan ARVPenyimpanan ARV

Penyimpanan di Gudang Farmasi / Unit Distribusi / Apotek

Persyaratan Penyimpanan : Suhu 15-25° C (ruangan ber-AC) Kelembaban 30 – 50 % Tidak terkena cahaya langsung Sistem FIFO atau FEFO

Pendistribusian ARVPendistribusian ARV

Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap Resep+No.Reg.Nas diserahkan ke Inst.Farmasi Setiap penyerahan obat dicatat di form.register

pemberian ARV dan kartu ARV, disertai konseling obat.

Rumah Sakit Satelit Surat permohonan dari RS Satelit/klinik VCT

(permintaan pertama) Setiap penyerahan obat ada berita acara serah

terima obat dan dilaporkan pada laporan bulanan.

Praktek Swasta RSRumah Sakit

Satelit

Alur Distribusi ARV di Rumah Sakit

POKJA HIV/AIDS

Instalasi Farmasi+ konseling ARV

Pasien ODHA

R/ ARV

R/ ARV

Surat Permohonan

PRAKTEK YUK.........

Petunjuk......... ZDV+3TC, NVP, d4T, 3TC, ZDV 100, ddI

, ABC , FDC Dual, FDC Triple@1 botol=60 tablet

TDF, EFV 600 @1 botol = 30 tablet EFV 200 @1 botol = 90 tablet, LPV/r @1botol=120 tablet BB anak 4 kg

Kelompok 1 ZDV+3TC+EFV (300/150/600)= 4 org ZDV+3TC+NVP (300/150/200) = 2 org d4T+3TC+NVP (30/150/200) = 3 org d4T+3TC+EFV (30/150/600) = 1 org TDF+3TC+NVP (300/150/200) = 2 org ZDV+3TC+NVP (100/150/200) = 1 org d4T+3TC+NVPTripleFDC(12/60/100) = 2 org ZDV+3TC+LPV/r (300/150/20/50) = 1 orgBerapa jumlah ARV diperlukan untuk kebutuhan3 bulan? (dlm satuan terkecil : tablet)

Kelompok 2 ZDV+3TC+EFV (300/150/600)= 3 org ZDV+3TC+NVP (300/150/200) = 1 org d4T+3TC+NVP (30/150/200) = 2 org d4T+3TC+EFV (30/150/600) = 4 org TDF+3TC+EFV (300/150/600) = 2 org ZDV+3TC+EFV (100/150/200) = 2 org d4T+3TC+DualFDC+EFV(12/60/200) = 2 org ZDV+3TC+TDF (300/150/300) = 2 orgBerapa jumlah ARV diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?(dlm satuan terkecil : tablet)

Kelompok 3 ZDV+3TC+EFV (300/150/600)= 2 org ZDV+3TC+NVP (300/150/200) = 4 org d4T+3TC+NVP (30/150/200) = 1 org d4T+3TC+EFV (30/150/600) = 3 org TDF+3TC+NVP (300/150/200) = 2 org d4T+3TC+EFV (30/150/200) = 3 org d4T+3TC+NVPTripleFDC(12/60/100) = 1 org d4T+3TC+TDF (30/150/300) = 1 orgBerapa jumlah ARV diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan? (dlm satuan terkecil : tablet)

Kelompok 4 ZDV+3TC+EFV (300/150/600)= 3 org ZDV+3TC+NVP (300/150/200) = 1 org d4T+3TC+NVP (30/150/200) = 4 org d4T+3TC+EFV (30/150/600) = 2 org TDF+3TC+EFV (300/150/600) = 2 org ZDV+3TC+EFV (100/150/200) = 2 org d4T+3TC+DualFDC+EFV(12/60/200) = 1 org d4T+3TC+LPV/r (30/150/200/50) = 2 orgBerapa jumlah ARV diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?(dlm satuan terkecil : tablet)

Kelompok 5 ZDV+3TC+EFV (300/150/600)= 4 org ZDV+3TC+NVP (300/150/200) = 2 org d4T+3TC+NVP (30/150/200) = 1 org d4T+3TC+EFV (30/150/600) = 3 org TDF+3TC+NVP (300/150/200) = 2 org ZDV+3TC+EFV (100/150/200) = 1 org d4T+3TC+NVPTripleFDC(12/60/100) = 3 org ddI+3TC+EFV (100/150/600) = 1 orgBerapa jumlah ARV diperlukan untuk kebutuhan

3 bulan?(dlm satuan terkecil : tablet)

PRAKTEK MENGHITUNG DOSIS

ANAK YUK.........

PERHITUNGAN DOSIS ANAK

ZDV : 180 mg/m2/dosis setiap 12 jam 3TC : 2 mg/kgBB/dosis setiap 12 jam d4T : 1 mg/kgBB/dosis setiap 12 jam NVP : 120 mg/kgBB/dosis setiap 12 jam EFV :

10-15 kg 200 mg 15-<20 kg 250 mg 20-<25 kg 300 mg

PERHITUNGAN DOSIS ANAK Profilaksis bayi baru lahir

ZDV : 2 mg/kgBB/dosis setiap 6 jam selama 4-6 minggu

Rumus perhitungan Luas Permukaan Tubuh (LPT) :

√ TB (cm)xBB (kg) = LPT 3600

PENGGUNAAN FDC Dual FDC Junior d4T/3TC (12/60) Triple FDC Junior d4T/3TC/NVP (12/60/100)

3-5,9 kgBB : 1 tablet/hari 6-9,9 kgBB : 1,5 tablet/hari 10-13,9kgBB : 2 tablet/hari 14-19,9 kgBB : 2,5 tablet/hari 20-24,9 kgBB : 3 tablet/hari > 25 kg : regimen dewasa

Kelompok 1 ZDV+3TC+EFV (300/150/600) = 1 anak

(Dosis dewasa) ZDV+3TC+EFV (100/150/200) = 1 anak

(BB = 20 kg TB=120 cm) Triple FDC Junior (12/60/100) = 1 anak

(BB=15 kg) Dual FDC Junior+EFV (12/60/200) = 1

anak (BB=15 kg)Berapa masing-masing obat diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?

Kelompok 2 d4T+3TC+EFV (30/150/200) = 1 anak

(BB = 10 kg TB=120 cm) ZDV (100) = 1 anak (BB = 3 kg) Triple FDC Junior (12/60/100) = 1

anak (BB=10 kg) Dual FDC Junior +EFV (12/60/200) = 1

anak (BB=10 kg)Berapa masing-masing obat diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?

Kelompok 3 ZDV+3TC+NVP (100/150/200) = 1 anak

(BB = 12 kg TB=125 cm) d4T+3TC+EFV (30/150/200) = 1 anak (BB

= 35 kg) Triple FDC Junior (12/60/100) = 1 anak

(BB=7 kg) Dual FDC Junior+EFV (12/60/200) = 1 anak

(BB=18 kg)Berapa masing-masing obat diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?

Kelompok 4 ZDV+3TC+EFV (300/150/600) = 1 anak (BB

= 40 kg) ZDV+3TC+NVP (100/150/200) = 1 anak

(BB = 20 kg TB=120 cm) Triple FDC Junior (12/60/100) = 1 anak

(BB=5 kg) Dual FDC Junior+EFV (12/60/200)= 1 anak

(BB=10 kg)Berapa masing-masing obat diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?

Kelompok 5 ZDV+3TC+EFV (300/150/600) = 2 anak

(dosis dewasa) d4T+3TC+EFV (30/150/200) = 1 anak (BB

= 20 kg TB=120 cm) Triple FDC Junior (12/60/100) = 1 anak

(BB=22 kg) Dual FDC Junior +EFV (12/60/200)= 1 anak

(BB=22 kg)Berapa masing-masing obat diperlukan untuk kebutuhan 3 bulan?

terimakasih