78474887-Laporan-Umum-PKPA-Apotek-Kimia-Farma-No-202

UNIVERSITAS PANCASILA

FAKULTAS FARMASI

LAPORAN

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 202

DEPOK TIMUR

Disusun Oleh :

1. Belladonna Perdana Putra, S. Farm. (2010000137)

2. Gita Oya Magdalena Siahaan, S. Farm. (2010000153)

3. Kiki Wulandari, S. Farm. (2010000155)

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS PANCASILA

JAKARTA

2011

UNIVERSITAS PANCASILA FAKULTAS FARMASI

JAKARTA

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 202

DEPOK TIMUR

Disusun Oleh :

1. Belladonna Perdana Putra, S. Farm. (2010000137)

2. Gita Oya Magdalena Siahaan, S. Farm. (2010000153)

3. Kiki Wulandari, S. Farm. (2010000155)

Disetujui Oleh :

Faharuddin, S.Si., Apt. Dr. Masruchin, MM., Apt. Pembimbing PKPA Pembimbing PKPA Apotek Kimia Farma No. 202 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karuniaNya

sehingga kami dapat menyelesaikan laporan ini sebagai hasil Praktek Kerja Profesi

Apoteker di Apotek Kimia Farma No. 202 Jl. Kejayaan Raya Blok IX No. 2

Depok II Timur, yang dilaksanakan pada tanggal 1 – 30 Desember 2011.

Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dilaksanakan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Pancasila dengan

harapan agar kami sebagai calon apoteker mendapatkan gambaran secara jelas

mengenai pekerjaan kefarmasian di apotek yang merupakan salah satu tempat

pengabdian profesi apoteker.

Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini beserta penyusunan

laporannya tidak terlepas dari dukungan dan bantuan berbagai pihak, untuk itu kami

mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan,

dukungan, petunjuk, bimbingan, saran serta berbagai fasilitas dan kemudahan bagi

kami. Pada kesempatan ini izinkanlah kami mengucapkan rasa terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. rer. nat. Wahono Sumaryono, Apt., APU., sebagai Dekan Fakultas

Farmasi Universitas Pancasila.

2. Drs. Eddy Murianto, SE., MM., Apt., sebagai HRD dan GA Manager PT. Kimia

Farma Apotek yang telah memberikan kesempatan pelaksanaan Pelatihan

Praktek Kerja Profesi Apoteker.

3. Dra. Hindra Rahmawati, M.Si., Apt., sebagai Ketua Program Apoteker Fakultas

Farmasi Universitas Pancasila.

4. Dr. Masruchin, MM., Apt., sebagai pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Pancasila.

5. Faharuddin, S.Si., Apt., sebagai Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker

Apotek Kimia Farma No. 202 Depok Timur.

6. Seluruh staf dan karyawan PT. Kimia Farma Apotek Jakarta Pusat dan

khususnya Apotek Kimia Farma No. 202 Depok Timur yang telah memberikan

bimbingan dan kerjasama selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker.

ii

7. Teman-teman profesi Apoteker angkatan 47, atas segala bantuan dan motivasi

yang telah diberikan.

Semoga Tuhan membalas budi baik Bapak, Ibu dan rekan-rekan seprofesi

dengan balasan yang berlipat ganda. Kami berharap semoga tulisan ini dapat

memberikan manfaat bagi kita semua.

Jakarta, Desember 2011

Penyusun

iii

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR ................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................. iii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................ 1

B. Tujuan PKPA ........................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Apotek ..................................................................................... 4

1. Definisi ............................................................................... 4

2. Landasan Hukum Apotek ................................................... 4

3. Tugas dan Fungsi Apotek ................................................... 5

4. Persyaratan Apotek ............................................................. 5

5. Apoteker Pengelola Apotek ................................................ 10

6. Permohonan Surat Izin Apotek ........................................... 12

7. Pencabutan Surat Izin Apotek ............................................ 14

8. Pengelolaan Apotek ............................................................ 15

9. Pelayanan Apotek ................................................................ 16

10.Sediaan Farmasi .................................................................. 19

11.Obat Generik ....................................................................... 21

12.Obat Wajib Apotek ............................................................. 21

13.Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan .. 23

14.Pengelolaan Narkotika ........................................................ 24

15.Pengelolaan Psikotropika .................................................... 29

iv

16.Pengelolaan Obat Rusak, Kadaluarsa, Pemusnahan Obat

dan Resep ............................................................................. 31

17.Pelanggaran Apotek ............................................................ 32

B. Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) ............................. 34

1. Definisi ............................................................................... 34

2. Klasifikasi Komunikasi ...................................................... 34

3. Tahapan, Tipe dan Hambatan dalam Komunikasi .............. 35

4. Penerapan KIE ..................................................................... 36

C. Swamedikasi ........................................................................... 40

1. Definisi ................................................................................ 40

2. Latar belakang ..................................................................... 41

3. Resiko dan Keluhan ............................................................ 41

4. Konseling Swamedikasi ...................................................... 42

5. Kendala Dalam Pemberian Obat dan Konseling ................. 43

D. Pelayanan (Service) .................................................................. 44

1. Definisi ................................................................................ 44

2. Fungsi Pelayanan yang Bermutu ......................................... 44

3. Pelayanan Prima .................................................................. 45

4. Sikap Melayani Pelanggan .................................................. 45

BAB III TINJAUAN UMUM

A. Kimia Farma............................................................................. 46

1. Sejarah ................................................................................. 46

2. Visi dan Misi ....................................................................... 48

3. Struktur Organisasi ............................................................. 48

4. Bidang Kegiatan ................................................................. 49

5. Logo ..................................................................................... 52

6. Layanan Plus Apotek Kimia Farma .................................... 53

v

B. Apotek Kimia Farma No. 202 ................................................. 54

1. Lokasi dan Tata Ruang ...................................................... 54

2. Struktur Organisasi ........................................................... 55

3. Tugas dan Tanggung Jawab Personil Apotek ................... 56

4. Kegiatan Apotek ................................................................ 57

5. Pengelolaan Narkotika ...................................................... 65

6. Pengelolaan Psikotropika .................................................. 67

BAB IV TINJAUAN KHUSUS REUMATOID ARTRITIS

A. Definisi ..................................................................................... 69

B. Etiologi ..................................................................................... 70

C. Gejala ........................................................................................ 71

D. Patofisiologi .............................................................................. 72

E. Manifestasi Klinis ..................................................................... 75

F. Diagnosis .................................................................................. 76

G. Pengaruh Artritis Reumatoid Terhadap Organ atau Sistem

Lainnya ..................................................................................... 81

H. Tata Laksana Terapi ................................................................ 82

I. Evaluasi Hasil Terapi ............................................................... 88

J. Resep Reumatoid Artritis ......................................................... 88

K. Keabsahan dan Kelengkapan Resep ........................................ 89

L. Uraian Obat ............................................................................. 89

M. Perhitungan Dosis .................................................................... 91

N. Jumlah Obat ............................................................................. 92

O. Kerasionalan Resep ................................................................. 92

P. DRP (Drug Related Problem) ................................................... 93

Q. KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi ............................... 93

BAB V PEMBAHASAN ........................................................................... 94

vi

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................. 99

B. Saran ........................................................................................ 100

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 101

LAMPIRAN ................................................................................................... 103

vii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar II. 1. Alur Perizinan Praktek Apoteker .......................................... 7

Gambar II. 2. Penandaan Obat Bebas ........................................................... 19

Gambar II. 3. Penandaan Obat Bebas Terbatas ........................................... 19

Gambar II. 4. Penandaan Peringatan Pada Obat Bebas Terbatas ................. 20

Gambar II. 5. Penandaan Obat Keras .......................................................... 20

Gambar II. 6. Alur Proses Komunikasi ....................................................... 35

Gambar III. 1. Logo PT. Kimia Farma ......................................................... 52

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Struktur Organisasi PT. Kimia Farma Apotek ........................ 103

Lampiran 2. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No. 202 ................. 104

Lampiran 3. Alur Pelayanan Penerimaan Resep .......................................... 105

Lampiran 4. Alur Penjualan Resep Tunai .................................................... 106

Lampiran 5. Alur Penjualan Resep Kredit ................................................... 107

Lampiran 6. Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) ................................ 108

Lampiran 7. Kartu Barang (Stok) ................................................................ 109

Lampiran 8. Copy Resep .............................................................................. 110

Lampiran 9. Bon Pengambilan Obat ............................................................ 111

Lampiran 10. Contoh Bungkus dan Etiket Obat ............................................ 112

Lampiran 11. Contoh Label dan Pembungkus Puyer .................................... 113

Lampiran 12. Contoh Kuitansi ....................................................................... 114

Lampiran 13. Surat Pesanan Narkotika .......................................................... 115

Lampiran 14. Surat Pesanan Psikotropika ..................................................... 116

Lampiran 15. Faktur Penerimaan Barang ...................................................... 117

Lampiran 16. Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No. 202 .......................... 118

Lampiran 17. Denah Apotek Kimia Farma No. 202 ...................................... 119

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus

diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan

kesehatan diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan dan kemampuan

hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang

optimal, maka perlu dilakukan suatu upaya kesehatan misalnya dengan cara

peningkatan kualitas tenaga kesehatan, adanya sistem pelayanan yang teroganisir

dengan baik dan ditunjang oleh sarana kesehatan yang memadai.

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan

yang dilakukan secara terpadu, terintregasi dan berkesinambungan untuk

memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk

pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan

pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat (1). Salah satu

sarana kesehatan untuk melaksanakan upaya kesehatan adalah apotek.

Apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukannya pekerjaan

kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya

kepada masyarakat (2,3). Adapun pekerjaan kefarmasian tersebut meliputi

pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan,

pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat

atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat,

bahan obat, dan obat tradisional (4). Apotek dipimpin oleh seorang apoteker

yang disebut Apoteker Pengelola Apotek (APA), untuk dapat mengelola apotek

seorang apoteker tidak cukup dengan berbekal ilmu teknis kefarmasian saja

tetapi juga harus memiliki kemampuan memahami manajerial yang meliputi

pengelolaan administrasi, persediaan sarana keuangan dan pengelolaan sumber

daya manusia.

2

Pelayanan farmasi saat ini telah bergeser orientasinya yang semula

hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan

yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Sebagai konsekuensi perubahan tersebut, perlu dilakukan penerapan asuhan

kefarmasian yang baik atau GPP (Good Pharmaceutical Practice) di apotek

yang telah diatur dalam Permenkes 1027 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Apotek. Dalam Peraturan Pemerintah No. 51 Pasal 21 ayat

2 disebutkan, bahwa yang boleh melayani pemberian obat berdasarkan resep

dokter adalah apoteker. Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan,

keterampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan

pasien. Selain itu, Apoteker juga harus bertanggung jawab atas semua obat

yang digunakan oleh pasien sehingga dapat memastikan semua terapi yang

digunakan efektif, efisien, rasional, aman, bermutu dan terjangkau.

Apoteker sebagai tenaga profesional di Apotek memiliki peran yang

cukup penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, terutama dalam bidang

kefarmasian. Untuk dapat mempersiapkan calon apoteker yang memiliki

dedikasi tinggi yang mampu memberikan pelayanan kesehatan kepada

masyarakat dan dapat mengelola Apotek dengan baik, selain penguasaan teori

ilmu kefarmasian dan perapotekan, calon Apoteker juga perlu dibekali dengan

pengalaman praktek kerja secara langsung di Apotek. Berdasarkan hal tersebut,

maka diadakan kerjasama antara Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi

Universitas Pancasila bekerja sama dengan PT. Kimia Farma (Persero) Tbk

menyelenggarakan Pelatihan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PPKPA) di

Apotek Kimia Farma. Kegiatan PPKPA dilaksanakan di Apotek Kimia Farma

No 202 yang berlokasi di Jalan Kejayaan Raya Blok IX No 2 Depok II Timur.

Pelaksanaannya dimulai dari tanggal 1 – 30 Desember 2011, yang terdiri dari

serangkaian kegiatan yang meliputi pengarahan, peninjauan lapangan,

pelaksanaan tugas khusus serta presentasi tugas.

3

B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)

Tujuan dari Pelatihan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PPKPA) yang

diselenggarakan oleh Fakultas Farmasi Universitas Pancasila bekerja sama

dengan PT. Kimia Farma Apotek adalah :

1. Menambah dan memperluas pengetahuan secara langsung mengenai

peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di apotek.

2. Memberi pemahaman kepada calon apoteker mengenai peran, tugas,

dan tanggung jawab Apoteker Pengelola Apotek di apotek.

3. Mempelajari cara mengelola apotek yang baik dengan mengikuti

kegiatan rutin apotek, manajemen, organisasi dan pelayanan kesehatan.

4. Memperoleh pengetahuan dan keterampilan bagi calon apoteker yang

akan terjun langsung dalam masyarakat, khususnya dalam bidang konseling

dan swamedikasi.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Apotek

1. Definisi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia No.922/Menkes/Per/X/1993, Apotek adalah

suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan

penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada

masyarakat (4).

Menurut Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan, perbekalan kesehatan adalah semua bahan dan peralatan

yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Berdasarkan

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang

Pekerjaan Kefarmasian, yang dimaksud dengan pekerjaan kefarmasian

adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi,

pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran

obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas dasar resep dokter, pelayanan

informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional.

Sediaan farmasi meliputi obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika

(1,4).

2. Landasan Hukum Apotek

Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang

diatur dalam :

a. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

b. Undang-undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.

c. Undang-undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.

d. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan

Kefarmasian.

5

e. Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas

Peraturan Pemerintah No. 26 Tahun 1965 mengenai Apotek.

f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.889/Menkes/

Per/V/2011 tentang Registrasi Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga

Kefarmasian .

g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.922/Menkes/

Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

h. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1027/Menkes/

SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.

i. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/Menkes/

SK/X/2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No.922/Menkes/Per/X/1993.

3. Tugas dan Fungsi Apotek

Tugas dan fungsi apotek berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 25 tahun

1980 adalah sebagai berikut :

a. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan

sumpah jabatan.

b. Sarana farmasi yang melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk,

pencampuran dan penyerahan obat atau bahan obat.

c. Sarana penyalur perbekalan farmasi harus menyebarkan obat yang

diperlukan masyarakat secara meluas dan merata (6).

4. Persyaratan Apotek

Suatu apotek baru dapat beroperasi setelah mendapat Surat Izin Apotek

(SIA). SIA adalah surat izin yang diberikan oleh Menteri Kesehatan

Republik Indonesia kepada Apoteker atau Apoteker yang bekerjasama

dengan pemilik sarana apotek untuk menyelenggarakan pelayanan apotek

pada suatu tempat tertentu.

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian

Izin Apotek, pada pasal 6 ditetapkan persyaratan apotek yaitu :

6

a. Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker yang telah memenuhi

persyaratan baik yang bekerjasama dengan pemilik sarana atau tidak,

harus siap dengan tempat (lokasi dan bangunan), perlengkapan

termasuk sediaan farmasi dan perbekalan farmasi lainnya yang

merupakan milik sendiri atau milik pihak lain.

b. Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan

pelayanan komoditi lainnya diluar sediaan farmasi.

c. Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar

sediaan farmasi.

Persyaratan lain yang harus diperhatikan untuk mendirikan suatu

apotek antara lain :

a. Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)

Untuk memperoleh SIPA sesuai dengan PP RI No. 51 tahun 2009

tentang Pekerjaan Kefarmasian, seorang Apoteker harus memiliki Surat

Tanda Registrasi Apoteker (STRA). STRA ini dapat di peroleh jika

seorang apoteker memenuhi persyaratan sebagai berikut :

1) Memiliki Ijazah Apoteker

2) Memiliki sertifikat kompentensi apoteker

3) Surat Pernyataan telah mengucapkan sumpah atau janji apoteker

4) Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang

mempunyai surat izin praktek

5) Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan

etika profesi

Setiap tenaga kefarmasian yang akan menjalankan pekerjaan

kefarmasian wajib memiliki surat izin sesuai tempat tenaga kefarmasian

bekerja. Surat izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa :

1) SIPA bagi Apoteker penanggung jawab di fasilitas pelayanan

kefarmasian;

2) SIPA bagi Apoteker pendamping di fasilitas pelayanan

kefarmasian;

7

3) SIK bagi Apoteker yang melakukan pekerjaan kefarmasian di

fasilitas produksi atau fasilitas distribusi/penyaluran; atau

4) SIKTTK bagi Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan

pekerjaan kefarmasian pada fasilitas kefarmasian.

Secara Skematis :

Gambar II.1. Alur perizinan praktek apoteker

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002, personil apotek terdiri dari :

1) Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu Apoteker yang telah

memiliki Surat Izin Apotek (SIA).

2) Apoteker Pendamping adalah Apoteker yang bekerja di Apotek di

samping APA dan atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada

hari buka Apotek.

3) Apoteker Pengganti adalah Apoteker yang menggantikan APA

selama APA tersebut tidak berada ditempat lebih dari 3 bulan

(KFN)

(Ka DinKes Kabupaten/Kota)

8

secara terus-menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan

tidak bertindak sebagai APA di Apotek lain.

4) Asisten Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan

perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan

kefarmasian sebagai Asisten Apoteker.

Sedangkan tenaga lainnya yang diperlukan untuk mendukung

kegiatan di apotek terdiri dari :

1) Juru resep adalah petugas yang membantu pekerjaan Asisten

Apoteker.

2) Kasir adalah orang yang bertugas menerima uang, mencatat

penerimaan dan pengeluaran uang.

3) Pegawai tata usaha adalah petugas yang melaksanakan administrasi

apotek dan membuat laporan pembelian, penjualan, penyimpanan

dan keuangan apotek.

b. Lokasi dan tempat


No. 922/Menkes/Per/X/1993 lokasi apotek tidak lagi ditentukan harus

memiliki jarak minimal dari apotek lain dan sarana apotek dapat

didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi

lainnya di luar sediaan farmasi, namun sebaiknya harus

mempertimbangkan segi penyebaran dan pemerataan pelayanan, jumlah

penduduk, jumlah dokter, sarana pelayanan kesehatan, lingkungan yang

higienis dan faktor-faktor lainnya.

Apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh

masyarakat. Pada halaman apotek terdapat papan petunjuk yang dengan

jelas tertulis kata ‘APOTEK’. Apotek harus dapat dengan mudah

diakses oleh masyarakat (5).

c. Bangunan dan kelengkapannya

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No. 287/Menkes/Sk/V/1981 tentang persyaratan luas apotek minimal

50 m². Selanjutnya pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik

9

Indonesia No. 922/Menkes/Per/X/1993 luas apotek tidak diatur lagi,

namun harus memenuhi persyaratan teknis, sehingga kelancaran

pelaksanaan tugas dan fungsi serta kegiatan pemeliharaan perbekalan

farmasi dapat terjamin.

Bangunan apotek setidaknya terdiri dari :

1) Ruang tunggu pasien

2) Ruang peracikan dan penyerahan obat

3) Ruang administrasi

4) Ruang penyimpanan obat

5) Ruang tempat pencucian alat

6) Kamar kecil (WC).

Selain itu bangunan apotek harus dilengkapi dengan :

1) Sumber air yang memenuhi persyaratan kesehatan.

2) Penerangan yang cukup sehingga dapat menjamin pelaksanaan

tugas dan fungsi apotek.

3) Alat pemadam kebakaran minimal dua buah yang masih berfungsi

dengan baik.

4) Papan nama apotek, yang memuat nama apotek, nama APA, nomor

Surat Izin Apotek (SIA), alamat apotek dan nomor telpon apotek

(bila ada)

Bangunan apotek harus memenuhi persyaratan seperti berikut :

1) Atap dari genteng atau bahan lain yang tidak boleh bocor

2) Dinding harus kuat dan tahan air, dan permukaan dalam harus rata,

tidak mudah mengelupas dan mudah dibersihkan

3) Langit-langit terbuat dari bahan yang tidak mudah rusak dan

berwarna terang

4) Lantai dari ubin atau semen atau bahan lain dan tidak boleh lembab

5) Harus berventilasi dan mempunyai sisitem sanitasi yang baik (7).

10

d. Perlengkapan apotek

Perlengkapan yang harus dimiliki oleh apotek:

1) Alat pembuatan, pengelolaan, peracikan obat seperti: timbangan,

mortir, gelas piala dan sebagainya

2) Wadah untuk bahan pengemas dan bahan pembungkus

3) Perlengkapan dan tempat penyimpanan perbekalan farmasi seperti

lemari obat dan lemari pendingin

4) Alat administrasi seperti blanko pemesanan obat, salinan resep,

kartu stok obat, faktur, nota penjualan, alat tulis dan sebagainya

5) Alat dan perlengkapan laboratorium untuk pengujian sederhana

6) Pustaka, seperti Farmakope edisi terbaru dan kumpulan peraturan

perundang-undangan serta buku-buku penunjang lain yang

berhubungan dengan apotek.

5. Apoteker Pengelola Apotek


No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang perubahan atas Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia No.922/Menkes/Per/X/1993 tentang

ketentuan dan tata cara pemberian izin apotek pada pasal 1 dijelaskan

bahwa APA adalah seorang apoteker yang telah diberikan Surat Izin Apotek

(SIA).

Apoteker Pengelola Apotek (APA) berkewajiban menyediakan dan

memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan yang tepat, mampu

berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai pimpinan dalam

situasi multidisipliner, kemampuan mengelola Sumber Daya Manusia

(SDM) secara efektif, selalu belajar sepanjang karier dan membantu

memberi pendidikan serta memberi peluang untuk meningkatkan

pengetahuan. Persyaratan yang harus dipenuhi untuk menjadi apoteker

pengelola apotek berdasarkan PerMenkes RI No. 184/Menkes/Per/II/1995

adalah:

a. Ijazah telah terdaftar pada Departemen Kesehatan

b. Telah mengucapkan sumpah atau janji sebagai Apoteker

11

c. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dari Menteri Kesehatan

d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk

melaksanakan tugasnya sebagai Apoteker

e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi dan tidak menjadi APA di

apotek lain.

Seorang APA bertanggung jawab terhadap kelangsungan hidup

apotek yang dipimpinnya, juga bertanggung jawab kepada pemilik modal

jika bekerja sama dengan pemilik sarana apotek. Fungsi dan tugas apoteker

di Apotek adalah sebagai berikut :

a. Membuat visi dan misi

b. Membuat tujuan, strategi dan program kerja

c. Membuat dan menetapkan peraturan atau SOP pada setiap fungsi

kegiatan apotek

d. Membuat dan menentukan indikator form record pada setiap fungsi

kegiatan apotek

e. Membuat sistem pengawasan dan pengendalian SOP dan program kerja

pada setiap fungsi diapotek.

Sedangkan wewenang dan tanggungjawab apoteker di apotek adalah:

a. Menentukan arah terhadap seluruh kegiatan

b. Menentukan sistem atau peraturan yang akan digunakan

c. Mengawasi pelaksanaan SOP dan program kerja

d. Bertanggungjawab terhadap kinerja yang diperoleh.

Pengelolaan apotek oleh APA ada dua bentuk, yaitu pengelolaan

bisnis (non teknis kefarmasian) dan pengelolaan di bidang pelayanan (teknis

kefarmasian), maka untuk dapat melaksanakan tugasnya dengan sukses

seorang APA harus melakukan kegiatan sebagai berikut :

a. Memastikan bahwa jumlah dan jenis produk yang dibutuhkan

senantiasa tersedia dan diserahkan kepada yang membutuhkan.

b. Menata apotek sedemikian rupa sehingga berkesan bahwa apotek

menyediakan berbagai obat dan perbekalan kesehatan lain secara

lengkap.

12

c. Menetapkan harga jual produknya dengan harga bersaing.

d. Mempromosikan usaha apoteknya melalui berbagai upaya.

e. Mengelola apotek sedemikian rupa sehingga memberikan keuntungan.

f. Mengupayakan agar pelayanan di apotek dapat berkembang dengan

cepat, nyaman dan ekonomis (5,8).

6. Permohonan Surat Izin Apotek

Dalam mendirikan apotek, apoteker harus memiliki Surat Izin Apotek yaitu

surat yang diberikan Menteri Kesehatan Republik Indonesia kepada

apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana apotek

untuk mendirikan apotek di suatu tempat tertentu. Wewenang pemberian

SIA dilimpahkan oleh Menteri Kesehatan kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota (Dinkes Kabupaten/Kota). Selanjutnya Kepala Dinkes

Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan

izin, pencarian izin dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada

Menteri Kesehatan dan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi.

Selanjutnya Kepala Dinas Kesehatan wajib melaporkan kepada Badan

Pengawasan Obat dan Makanan.

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian

Izin Apotek adalah sebagai berikut:

a. Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten atau Kota dengan menggunakan contoh formulir model

APT-1

b. Dengan menggunakan formulir model APT-2, Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten atau Kota selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah menerima

permohonan, dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM

untuk melakukan pemeriksaan setempat terhadap kesiapan apotek untuk

melaksanakan kegiatan

c. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota atau Kepala Balai POM

selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota melaporkan hasil

13

pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh formulir model

APT-3

d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksudkan dalam ayat (2) dan

(3) tidak dilaksanakan, apoteker pemohon dapat membuat surat

pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten atau Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas

Kesehatan Propinsi, dengan menggunakan contoh formulir model

APT-4

e. Dalam jangka waktu 12 hari kerja setelah diterima laporan hasil

pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (3) atau pernyataan ayat (4),

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota setempat mengeluarkan

Surat Izin Apotek dengan menggunakan Contoh formulir model APT-5

f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

atau Kepala Balai POM dimaksud ayat (3) masih belum memenuhi

syarat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu

12 hari kerja mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan

contoh formulir APT-6

g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud ayat (6), apoteker

diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi

selambat-lambatnya dalam waktu satu bulan sejak tanggal surat

penundaan.

h. Apabila Apoteker menggunakan sarana pihak lain, maka penggunaan

sarana dimaksud wajib didasarkan atas perjanjian kerjasama antara

Apoteker dan pemilik sarana

i. Pemilik sarana yang dimaksud ayat (8) harus memenuhi persyaratan

tidak pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan

dibidang obat sebagaimana dinyatakan dalam Surat Pernyataan yang

bersangkutan

j. Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi

persyaratan apotek dan apoteker pengelola apotek atau lokasi tidak

sesuai dengan permohonan maka Kepala Dinas Kesehatan

14

Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya 12

hari kerja wajib mengeluarkan Surat Penolakan disertai alasan-alasan

dengan menggunakan formulir model APT-7 (5,7).

7. Pencabutan Surat Izin Apotek

Setiap apotek harus berjalan sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang berlaku. Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI

No.1332/Menkes/SK/X/2002, Kepala Dinas Kesehatan dapat mencabut

surat izin apotek apabila (5) :

a. Apoteker yang sudah tidak memenuhi ketentuan atau persyaratan

sebagai apoteker pengelola apotek

b. Apoteker tidak memenuhi kewajiban dalam menyediakan, menyimpan

dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan terjamin

keabsahannya serta tidak memenuhi kewajiban dalam memusnahkan

perbekalan farmasi yang tidak dapat digunakan lagi atau dilarang

digunakan dan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan

obat paten.

c. Apoteker pengelola apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari

2 tahun secara terus-menerus

d. Terjadi pelanggaran terhadap ketentuan Peraturan Perundang-undangan

mengenai narkotika, obat keras, psikotropika serta ketentuan peraturan

perundang-undangan lainnya.

e. Surat izin kerja apoteker pengelola apotek dicabut

f. Pemilik sarana apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundang-

undangan dibidang obat

g. Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai apotek

Pelaksanaan pencabutan izin apotek dapat dilaksanakan setelah

dikeluarkannya:

a. Peringatan tertulis kepada apoteker pengelola apotek sebanyak 3 kali

berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan

b. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan

sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan di apotek

15

Pembekuan izin apotek dapat dicairkan kembali apabila apotek telah

membuktikan memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan. Hal ini dilakukan setelah Kepala Balai POM setempat

melakukan pemeriksaan.

Keputusan pencabutan surat izin apotek dilakukan oleh Kepala

Dinas Kesehatan atau Kota disampaikan langsung kepada apoteker

pengelola apotek dengan menggunakan contoh formulir model APT-15,

tembusan kepada menteri dan kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat

serta Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan makanan setempat. Apabila surat

izin apotek dicabut, apoteker pengelola apotek atau apoteker pengganti

wajib mengamankan perbekalan farmasinya. Pengamanan tersebut

dilakukan dengan tata cara sebgai berikut:

a. Dilakukan inventarisai terhadap seluruh persediaan narkotika, obat

keras tertentu dan obat lainnya dan seluruh resep yang tersisa di apotek

b. Narkotika, psikotropika dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang

tertutup dan terkunci

c. Apoteker pengelola apotek wajib melaporkan kepada Kepala Dinas

Kesehatan Kabupaten atau Kota atau petugas yang diberi wewenang

tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventaris yang dimaksud

di atas.

8. Pengelolaan Apotek

Pengelolaan apotek merupakan segala upaya dan kegiatan yang dilakukan

oleh seorang apoteker dalam rangka memenuhi tugas dan fungsi apotek.

Pengelolaan apotek sepenuhnya berada ditangan apoteker, oleh karena itu

apoteker harus mengelola secara efektif sehingga obat yang disalurkan

kepada masyarakat akan lebih dapat dipertanggung jawabkan, karena

kualitas dan keamanannya selalu terjaga. Pengelolaan apotek dibedakan

atas:

16

a. Pengelolaan teknis farmasi

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/2002,

Bab VI pasal 10, dibidang kefarmasian pengelolaan apotek meliputi:

1) Pembuatan, pengelolaan, peracikan, perubahan bentuk,

pencampuran, penyimpanan dan penyerahan obat atau bahan obat

2) Pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan perbekalan

farmasi lainnya

3) Pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi yang meliputi:

a) Pelayanan informasi tentang obat dan perbekalan farmasi

lainnya yang diberikan baik kepada dokter atau tenaga

kesehatan lainnya maupun kepada masyarakat

b) Pengamatan dan pelaporan informasi mengenai khasiat,

keamanan, bahaya, mutu obat dan perbekalan lainnya.

Hal lainnya yang harus diperhatikan dalam pengelolaan apotek adalah:

1) Apoteker berkewajiban menyediakan, menyimpan dan

menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan

keabsahannya terjamin

2) Obat dan perbekalan farmasi lainnya yang karena suatu hal tidak

dapat digunakan atau dilarang digunakan, harus dimusnahkan

dengan cara dibakar atau ditanam atau dengan cara lain yang telah

ditetapkan oleh BPOM.

b. Pengelolaan non teknis farmasi

Pengelolaan ini meliputi semua kegiatan administrasi, keuangan,

personalia, kegiatan material (arus barang) dan bidang lainnya yang

berhubungan dengan apotek (5,7).

9. Pelayanan Apotek

Pelayanan dapat diartikan sebagai kegiatan atau keuntungan yang dapat

ditawarkan oleh satu pihak kepada pihak lain yang pada dasarnya bersifat

tidak kasat mata dan tidak berujung pada kepemilikan. Dengan semakin

meningkatnya persaingan pasar banyak perusahaan mengembangkan

strategi jitu dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan, salah satunya

17

adalah dengan memberikan pelayanan prima yaitu jika perlakuan yang

diterima oleh pelanggan lebih baik daripada yang diharapkan, maka hal

tersebut dianggap merupakan pelayanan yang bermutu tinggi. Supaya

pelayanan prima dapat selalu diwujudkan suatu perusahaan dalam hal ini

adalah apotek, maka perlu ditetapkan standar pelayanan farmasi di apotek.

Tujuan dari standar pelayanan ini adalah:

a. Melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional

b. Melindungi profesi dari tuntutan masyarakat yang tidak wajar

c. Pedoman dalam pengawasan praktek apoteker

d. Pembinaan serta meningkatkan mutu pelayanan farmasi di apotek


No.1027/Menkes/ SK/2004 pelayanan kesehatan meliputi :

a. Pelayanan resep

1) Skrining resep

a) Persyaratan administratif, seperti : nama, SIK, dan alamat

dokter; tanggal penulisan resep, nama, alamat, umut, jenis

kelamin, dan berat badan pasien; nama obat, potensi, dosis,

jumlah yang diminta, cara pemakaian serta informasi lainnya.

b) Kesesuaian farmasetik : bentuk sediaan, dosis, potensi,

stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian.

c) Pertimbangan klinis : adanya alergi, efek samping, interaksi,

kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain)

2) Penyiapan obat

a) Peracikan yang merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang,

mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah.

b) Etiket harus jelas dan dapat dibaca

c) Kemasan obat yang diserahkan harus rapi dan cocok sehingga

terjaga kualitasnya.

d) Penyerahan obat pada pasien harus dilakukan pemeriksaan

akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep dan

18

penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian

informasi obat dan konseling kepada pasien.

e) Apoteker harus memenuhi informasi yang benar, jelas dan

mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan

terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya

meliputi : cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka

waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang

harus dihindari selama terapi.

f) Apoteker harus memberikan konseling kepada pasien sehingga

dapat memperbaiki kualitas hidup pasien. Konseling terutama

ditujukan untuk pasien penyakit kronis (hipertensi, diabetes

melitus, TBC, asma dan lain-lain)

g) Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus

melaksanakan pemantauan penggunaan obat.

b. Promosi dan edukasi

Apoteker harus memberikan edukasi kepada pasien yang ingin

melakukan upaya pengobatan diri sendiri (swamedikasi) untuk penyakit

yang ringan dengan memilihkan obat yang sesuai dan apoteker harus

berpartisipasi secara aktif dalam kegiatan ini.

c. Pelayanan residensial (home care)

Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan

pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya

untuk kelompok lansia dan pasien dengan penyakit kronis. Untuk

kegiatan ini, apoteker harus membuat catatan pengobatan pasien

(medication record) (2).

19

10. Sediaan Farmasi

Sediaan farmasi digolongkan menjadi 5 bagian yaitu obat bebas, obat

bebas terbatas, obat keras serta obat narkotika dan psikotropika.

a. Obat Bebas

Obat bebas adalah obat yang dapat dibeli tanpa resep dokter. Pada

kemasan ditandai dengan lingkaran hitam, mengelilingi bulatan

berwarna hijau yang dapat dilihat dengan lebih jelas pada Gambar II. 2.

Dalam kemasan obat disertakan brosur yang berisi nama obat, nama

dan isi zat berkhasiat, indikasi, dosis, aturan pakai, efek samping ,

nomor batch, nomor registrasi, nama dan alamat pabrik, serta cara

penyimpanannya.

Gambar II. 2. Penandaan obat bebas

b. Obat Bebas Terbatas

Obat bebas terbatas yaitu obat yang digunakan untuk mengobati

penyakit ringan yang dapat dikenali oleh penderita sendiri. Obat bebas

terbatas termasuk obat keras dimana pada setiap takaran yang

digunakan diberi batas dan pada kemasan ditandai dengan lingkaran

hitam mengelilingi bulatan berwarna biru serta sesuai dengan Surat

Keputusan Menteri Kesehatan No.6355/Dirjen/SK/69 tanggal 5

November 1975, disertai tanda peringatan P. No.1 sampai P. No. 6 dan

harus ditandai dengan etiket atau brosur yang menyebutkan nama obat

yang bersangkutan, daftar bahan berkhasiat serta jumlah yang

digunakan, nomor batch, tanggal kadaluarsa, nomor registrasi, nama

dan alamat produsen, petunjuk penggunaan, indikasi, cara pemakaian,

peringatan serta kontra indikasi. Penandaan terhadap obat bebas

terbatas beserta Penandaan peringatan dapat dilihat pada Gambar II. 3

dan Gambar II. 4.

Gambar II. 3. Penandaan obat bebas terbatas

20

Gambar II. 4. Penandaan peringatan pada obat bebas terbatas

c. Obat Keras

Obat keras adalah obat yang hanya boleh diserahkan dengan resep

dokter, dimana pada bungkus luarnya diberi tanda bulatan dengan

lingkaran hitam dengan dasar merah yang didalamnya terdapat huruf

“K” yang menyentuh garis tepi. Tanda dapat dilihat dengan lebih jelas

pada Gambar II. 5. Obat yang masuk ke dalam golongan obat keras ini

adalah obat yang dibungkus sedemikian rupa yang digunakan secara

parenteral, baik dengan cara suntikan maupun dengan cara pemakaian

lain dengan jalan merobek jaringan, obat baru yang belum tercantum

dalam kompendial/farmakope terbaru yang berlaku di Indonesia serta

obat-obat yang ditetapkan sebagai obat keras melalui keputusan

Menkes Republik Indonesia.

Gambar II. 5. Penandaan obat keras

d. Obat Narkotika

Menurut Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika,

dalam Bab I pasal 1 Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari

tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang

dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya

rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat

menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan-

golongan (6).

21

e. Obat Psikotropika

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 tahun 1997

tentang Psikotropika, dalam Bab I pasal 1 Psikotropika adalah zat atau

obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat

psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.

11. Obat Generik

Obat generik adalah obat dengan nama resmi yang telah ditetapkan dalam

Farmakope Indonesia dan Internasional Non Proprietary Name (INN)

WHO untuk zat berkhasiat yang dikandungnya. Selain itu obat generik

dapat juga merupakan obat yang telah habis masa patennya, sehingga dapat

diproduksi oleh semua perusahaan farmasi tanpa perlu membayar royalti.

Ada dua jenis obat generik yaitu obat generik bermerek dagang dan obat

generik berlogo yang dipasarkan dengan merek kandungan zat aktifnya.

Kewajiban menuliskan resep dan atau menggunakan obat generik pada

fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah berdasarkan Peraturan Menteri

Kesehatan No.085/Menkes/Per/I/1989 pasal 7 ayat (1) dan (3).

12. Obat Wajib Apotek

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No.919/Menkes/Per/X/1993, obat

wajib apotek adalah obat keras yang dapat diserahkan pada pasien tanpa

resep dokter dengan mengikuti peraturan dari Menteri Kesehatan.

Obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter harus memenuhi

kriteria:

a. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak

dibawah usia 2 tahun dan orang tua di atas 65 tahun.

b. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan resiko

pada kelanjutan penyakit.

c. Penggunaan tidak memerlukan cara dan atau alat khusus yang harus

dilakukan oleh tenaga kesehatan.

d. Penggunaan diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di

Indonesia.

22

e. Obat dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.925/Menkes/Per/X/1993

Tentang Daftar Perubahan Golongan Obat No.1 ,yang termasuk dalam Obat

Wajib Apotek Golongan 1 sebagai berikut :

1. Aminophylline

2. Benzoxonium

3. Benzocain

4. Bromhexin

5. Centrimide

6. Chlorhexidin

7. Cholinetheophyllinate

8. Dexbromoheniramine maleate

9. Dipheenhydramine

10. Docusate Sodium

11. Hexetidine

12. Ibuprofen

13. Lidocain

14. Mebendazol

15. Oxymetazoline

16. Theophylline

17. Tolnaftate

18. Triprolidine

Menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.924/Menkes/Per/X/1993

Tentang Daftar Obat Wajib No.2 yang termasuk dalam Obat Wajib Apotek

Golongan 2 sebagai berikut :

1. Albendazol

2. Bacitracin

3. Benorilate

4. Bismuthsubcitrate

5. Carbinoxamin

23

6. Clindamicin

7. Dexametason

8. Dexpanthenol

9. Diclofenac

10. Diponium

11. Fenoterol

12. Flumetason

13. Hydrocortison Butyrat

14. Ibuprofen

15. Isoconazol

16. Ketokonazole

17. Levamizole

18. Methylprednisolon

19. Niclosamide

20. Omeprazole

13. Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan

Pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan dilakukan sesuai

ketentuan perundangan yang berlaku meliputi :

a. Perencanaan

Dalam membuat perencanaan pengadaan sediaan farmasi perlu

diperhatikan pola penyakit dan kemampuan masyarakat.

b. Pengadaan

Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasiaan maka pengadaan

sediaan farmasi harus melalui jalur resmi.

c. Penyimpanan obat

Obat atau bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik.

Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada

wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus

ditulis informasi yang jelas pada wadah baru, wadah sekurang-

kurangnya memuat nomor bets dan tanggal kadaluarsa. Semua bahan

24

obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin

kestabilan bahan.

14. Pengelolaan Narkotika

Berdasarkan Undang-Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika,

narkotika dapat didefinisikan sebagai suatu zat atau obat yang berasal dari

tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat

menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa,

mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan

ketergantungan yang dibedakan ke dalam golongan-golongan yaitu :

a. Narkotika Golongan I adalah Narkotika yang hanya digunakan untuk

tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam

terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan

ketergantungan

b. Narkotika Golongan II adalah Narkotika berkhasiat pengobatan

digunakan sebagai pilihan terakhir dalam terapi dan/atau digunakan

untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai

potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan

c. Narkotika Golongan III adalah Narkotika berkhasiat pengobatan dan

banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan

ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan

ketergantungan.

Narkotika sangatlah bermanfaat dan diperlukan untuk pengobatan

dan pelayanan kesehatan serta pengembangan ilmu pengetahuan, namun

dapat menimbulkan ketergantungan yang dapat merugikan pemakai apabila

dipergunakan tanpa pengendalian dan pengawasan yang ketat dan seksama.

Narkotika sering digunakan dengan cara maupun tujuan yang salah untuk

mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika, menjamin ketersediaan

Narkotika untuk kepetingan pelayanan kesehatan dan/atau pengembagan

ilmu pengetahuan dan teknologi, maka diadakan pengawasan terhadap

25

penggunaan narkotika yang meliputi pembelian, penyimpanan, penjualan,

administrasi serta penyampaian laporannya.

Dalam rangka mempermudah pengawasan penggunaan Narkotika di

wilayah Indonesia maka Pemerintah menetapkan PT. Kimia Farma sebagai

satu-satunya perusahaan yang diizinkan untuk memproduksi, mengimpor

dan mendistribusikan narkotika di Indonesia.

Pengelolaan narkotika meliputi kegiatan:

a. Pemesanan narkotika

Pemesanan narkotika hanya dapat dilakukan oleh Pedagang Besar

Farmasi (PBF) Kimia Farma. Pesanan narkotika bagi apotek

ditandatangani oleh APA dengan menggunakan surat pesanan rangkap

empat, dimana tiap jenis pemesanan narkotika menggunakan satu surat

pesanan yang dilengkapi dengan nomor SIK apoteker dan stempel

apotek

b. Penyimpanan narkotika

Narkotika yang berada di apotek wajib disimpan secara khusus sesuai

dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan dalam UU

No. 35 tahun 2009 pasal 14 ayat (1). Adapun tata cara penyimpanan

narkotika diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

28/Menkes/per/1978 pasal 5 yaitu apotek harus memiliki tempat khusus

untuk menyimpan narkotika. Tempat khusus tersebut harus memenuhi

persyaratan sebagai berikut:

1) Harus seluruhnya terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat

2) Harus mempunyai kunci ganda yang kuat

3) Dibagi menjadi 2 bagian, masing-masing bagian dengan kunci

yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk menyimpan

morfin, petidin dan garam-garamnya serta persediaan narkotika,

sedangkan bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika

lainnya yang dipakai sehari-hari

4) Apabila tempat tersebut berukuran 40 x 80 x 100 cm, maka lemari

tersebut harus dibuat pada tembok dan lantai.

26

Selain itu pada pasal 6 Peraturan Menteri Kesehatan RI

No.28/Menkes/Per/I/1978 dinyatakan bahwa:

1) Apotek harus menyimpan narkotika dalam lemari khusus

sebagaimana yang dimaksud dalam pasal 5 Peraturan Menteri

Kesehatan No. 28/Menkes/Per/1978 dan harus dikunci dengan

baik.

2) Lemari khusus tidak boleh dipergunakan untuk menyimpan barang

lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan

3) Anak kunci lemari khusus dikuasai oleh penanggung jawab atau

pegawai lain yang diberi kuasa

4) Lemari khusus diletakkan di tempat yang aman dan tidak boleh

terlihat oleh umum

c. Pelayanan resep mengandung narkotika

Apotek hanya melayani pembelian narkotika berdasarkan resep dokter

dengan ketentuan berdasarkan surat edaran BPOM No.336/EE/SE/1977

antara lain dinyatakan:

1) Sesuai dengan bunyi pasal 7 ayat (2) undang-undang no. 9 tahun

1976 tentang narkotika, apotek dilarang melayani salinan resep

yang mengandung narkotika, walaupun resep tersebut baru dilayani

sebagian atau belum dilayani sama sekali

2) Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum

dilayani sama sekali, apotek boleh membuat salinan resep tetapi

salinan resep tersebut hanya boleh dilayani oleh apotek yang

menyimpan resep aslinya

3) Salinan resep dari resep narkotika dengan tulisan iter tidak boleh

dilayani sama sekali. Oleh karena itu dokter tidak boleh menambah

tulisan iter pada resep-resep yang mengandung narkotika

d. Pelaporan narkotika

Berdasarkan Undang-Undang No. 35 tahun 2009 Pasal 14 ayat (2)

dinyatakan bahwa industri farmasi, pedagang besar farmasi, sarana

penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit, pusat

27

kesehatan masyarakat, balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu

pengetahuan wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan

berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran arkotika yang

berada dalam penguasaannya. Laporan tersebut meliputi laporan

pemakaian narkotika dan laporan pemakaian morfin dan petidin.

Laporan harus di tandatangani oleh apoteker pengelola apotek dengan

mencantumkan SIK, SIA, nama jelas dan stempel apotek, kemudian

dikirimkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Republik Indonesia

Propinsi setempat dengan tembusan kepada:

1) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

2) Balai POM setempat

3) Penanggung jawab narkotika PT. Kimia Farma Tbk

4) Arsip

Laporan yang ditandatangani oleh APA meliputi:

1) Laporan penggunaan sediaan jadi narkotika

2) Laporan penggunaan bahan baku narkotika

3) Laporan khusus penggunaan morfin dan petidin

Laporan narkotika tersebut dibuat setiap bulannya dan harus

dikirim selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.

e. Pemusnahan narkotika

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28/Menkes/Per/I/1978

Pasal 9 disebutkan bahwa pemegang izin khusus dan atau APA dapat

memusnahkan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi syarat.

Berdasarkan Undang-Undang No. 22 Tahun 1997 tentang

narkotika disebutkan bahwa pemusnahan narkotika dilakukan dalam

hal:

1) Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku

dan atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi

2) Kadaluarsa

3) Tidak memenuhi syarat lagi untuk digunakan dalam pelayanan

kesehatan dan atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan

28

4) Berkaitan dengan tindak pidana

Berdasarkan Pasal 61 Undang-Undang No. 22 Tahun 1997,

pemusnahan narkotika dilaksanakan oleh pemerintah, orang atau badan

usaha yang bertanggung jawab atas produksi dan atau peredaran

narkotika, sarana kesehatan tertentu serta lembaga ilmu pengetahuan

dengan disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk oleh Menteri Kesehatan.

Pelaksanaan pemusnahan narkotika yang rusak atau tidak

memenuhi persyaratan pada apotek adalah sebagai berikut:

1) Bagi apotek di tingkat propinsi, pelaksanaan pemusnahan

disaksikan oleh petugas dari Balai POM setempat.

2) Bagi apotek di tingkat Kabupaten/Kota pemusnahan disaksikan

oleh Kepala Dinas Kesehatan Tingkat II.

Pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek yang

memusnahkan narkotika harus membuat berita acara pemusnahan

paling sedikit 3 rangkap. Berita acara pemusnahan tersebut memuat:

1) Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan

2) Nama pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek

3) Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari

apotek tersebut

4) Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan

5) Cara pemusnahan

6) Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi

f. Pelanggaran terhadap ketentuan pengelolaan narkotika

Dalam Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika,

disebutkan bahwa pelanggaran terhadap ketentuan mengenai

penyimpanan dan pelaporan narkotika dapat dikenai sanksi

administratif oleh Menteri Kesehatan, yang berupa: teguran, peringatan,

denda administratif, penghentian sementara kegiatan atau pencabutan

izin(8,9).

29

15. Pengelolaan Psikotropika

Psikotropika menurut Undang-undang No. 5 Tahun 1997 merupakan zat

atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat

psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.

Psikotropika dibagi menjadi beberapa golongan :

a. Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat

digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam

terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma

ketergantungan.

b. Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berhasiat

pengobatan digunakan dalam terapi dan atau untuk tujuan ilmu

pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma

ketergantungan.

c. Psikotropika golongan III adalah psikotropika yang berkhasiat

pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan atau untuk tujuan

ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan

sindroma ketergantungan.

d. Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat

pengobatan dan sangat luas digunakan untuk terapi dan atau untuk

tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan

mengakibatkan sindroma ketergantungan.

Ruang lingkup pengaturan psikotropik dalam Undang-Undang No. 5

Tahun 1997 adalah segala yang berhubungan dengan psikotropika yang

mempunyai potensi yang mengakibatkan ketergantungan.

Tujuan dari pengaturan psikotropika ini sama dengan narkotika,

yaitu:

a. Menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan

kesehatan dan ilmu pengetahuan

b. Mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika

c. Memberantas peredaran gelap psikotropika.

30

Kegiatan-kegiatan pengelolaan psikotropika meliputi:

a. Pemesanan psikotropika

Tata cara pemesanan obat-obat psikotropika sama dengan pemesanan

obat lainnya yakni dengan surat pemesanan yang sudah ditandatangani

oleh APA yang dikirim ke pedagang besar farmasi (PBF). Pemesanan

psikotropika tidak memerlukan surat pemesanan khusus dan dapat

dipesan apotek dari PBF atau pabrik obat. Penyaluran psikotropika

tersebut diatur dalam Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 pasal 12 ayat

(2) dinyatakan bahwa penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat

dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai

pengobatan, dokter dan pelayanan resep. Satu lembar surat pesanan

psikotropika dapat terdiri dari satu jenis obat psikotropika.

b. Penyimpanan psikotropika

Sampai ini penyimpanan untuk obat-obatan golongan psikotropika

belum diatur dengan suatu perundang-undangan. Namun karena obat-

obatan psikotropika ini cenderung untuk disalahgunakan, maka

disarankan agar menyimpan obat-obatan psikotropika tersebut dalam

suatu rak atau lemari khusus yang terpisah dengan obat-obat lain, tidak

harus dikunci dan membuat kartu stok psikotropika.

c. Penyerahan psikotropika

Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dilakukan kepada apotek

lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan kepada

pasien berdasarkan resep dokter.

d. Pelaporan psikotropika

Berdasarkan UU No. 5 Tahun 1997, pabrik obat, PBF, sarana

penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit,

puskesmas, balai pengobatan, dokter dan lembaga penelitian dan atau

lembaga pendidikan, wajib membuat dan menyimpan catatan mengenai

kegiatan yang berhubungan dengan psikotropika dan wajib

melaporkannya kepada Menteri Kesehatan secara berkala. Pelaporan

psikotropika dilakukan setahun sekali dengan ditandatangani oleh APA

31

dilakukan secara berkala yaitu setiap tahun kepada Kepala Dinas

Kesehatan Propinsi dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan

setempat dan Badan Pengawasan Obat dan Makanan.

e. Pemusnahan psikotropika

Berdasarkan UU No. 5 Tahun 1997 pasal 53 tentang psikotropika,

pemusnahan psikotropika dilakukan bila berhubungan dengan tindak

pidana, diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang

berlaku dan atau tidak dapat digunakan dalam proses psikotropika,

kadaluarsa atau tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan

kesehatan dan atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan.

Pemusnahan psikotropika wajib dibuat berita acara dan

disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk dalam waktu 7 hari setelah

mendapat kepastian. Berita acara pemusnahan tersebut memuat:

2) Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan

3) Nama pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek

4) Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari

apotek tersebut

5) Nama dan jumlah psikotropika yang dimusnahkan

6) Cara pemusnahan

7) Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi (10).

16. Pengelolaan Obat Rusak, Kadaluarsa, Pemusnahan Obat dan Resep

a. Pengelolaan obat rusak dan kadaluarsa

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1332/MenKes/SK/X/2002 pasal 12 ayat (2) disebutkan bahwa sediaan

farmasi yang karena sesuatu hal tidak dapat digunakan lagi atau

dilarang digunakan harus dimusnahkan dengan cara dibakar atau

ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.


No.922/MenKes/Per/X/1993 pasal 13 menyebutkan bahwa pemusnahan

sediaan farmasi dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek atau

apoteker pengganti dibantu oleh sekurang-kurangnya seorang karyawan

32

apotek yang bersangkutan, disaksikan oleh petugas yang ditunjuk

Kepala POM setempat. Pada pemusnahan tersebut wajib dibuat berita

acara pemusnahan dengan menggunakan formulir model APT-8,

sedangkan pemusnahan obat-obatan golongan narkotik dan psikotropika

wajib mengikuti ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

b. Pemusnahan obat dan resep

Menurut Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia No.

922/MenKes/Per/X/1993 pasal 17 ayat 2 menyebutkan bahwa resep

harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka

waktu 3 tahun. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No. 280 tahun 1981 tentang ketentuan dan tata cara

pengelolaan apotek pada pasal 7 ayat 3 dan 4 menyebutkan bahwa resep

yang telah disimpan lebih dari 3 tahun tersebut dapat dimusnahkan

dengan cara di bakar atau dengan cara lain yang lebih memadai.

Pemusnahan resep dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek atau

apoteker pengganti dibantu oleh sekurang-kurangnya seorang karyawan

apotek yang bersangkutan dan harus dibuat berita acara pemusnahan

sesuai dengan bentuk yang telah ditentukan dalam empat rangkap serta

ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan petugas apotek

yang melakukan pemusnahan resep tersebut.

17. Pelanggaran Apotek

Berdasarkan berat ringannya pelanggaran, maka pelanggaran di apotek

dapat dikategorikan dalam 2 macam. Kegiatan yang termasuk pelanggaran

berat di apotek meliputi :

a. Melakukan kegiatan tanpa ada tenaga teknis farmasi

b. Terlibat dalam penyaluran atau penyimpanan obat palsu atau gelap

c. Pindah alamat apotek tanpa izin

d. Menjual narkotika tanpa resep dokter

e. Kerjasama dengan PBF dalam menyalurkan obat kepada pihak yang

tidak berhak dalam jumlah besar

33

f. Tidak menunjuk apoteker pendamping atau apoteker pengganti pada

waktu APA keluar daerah.

Kegiatan yang termasuk pelanggaran ringan apotek meliputi :

a. Tidak menunjuk Apoteker pendamping pada waktu APA tidak bisa

hadir pada jam buka apotek (apotek yang buka 24 jam)

b. Mengubah denah apotek tanpa izin

c. Menjual obat daftar G kepada yang tidak berhak

d. Melayani resep yang tidak jelas dokternya

e. Menyimpan obat rusak, tidak mepunyai penandaan atau belum

dimusnahkan

f. Obat dalam kartu stok tidak sesuai dengan jumlah yang ada

g. Salinan resep yang tidak ditandatangani oleh apoteker

h. Melayani salinan resep narkotika dari apotek lain

i. Lemari narkotika tidak memenuhi syarat

j. Resep narkotika tidak dipisahkan

k. Buku narkotika tidak diisi atau tidak dapat dilihat atau diperiksa

l. Tidak mempunyai atau mengisi kartu stok hingga tidak dapat diketahui

dengan jelas asal usul obat tersebut.

Setiap pelanggaran apotek terhadap ketentuan yang berlaku dapat

dikenakan sanksi, baik sanksi administratif maupun sanksi pidana. Sanksi

administratif yang diberikan menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

1332/MENKES/SK/X/2002 dan Permenkes No.922/MENKES/PER/X/1993

adalah :

a. Peringatan secara tertulis kepada APA secara 3 kali berturut-turut

dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan

b. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan

sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan izin apotek. Keputusan

pencabutan SIA disampaikan lagsung oleh Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Menteri Kesehatan dan

Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat.

34

c. Pembekuan izin apotek tersebut dapat dicairkan kembali apabila apotek

tersebut dapat membuktikan bahwa seluruh persyaratan yang ditentukan

dalam keputusan Menteri Kesehatan RI dan Permenkes tersebut telah

dipenuhi (5).

B. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)

1. Definisi

Kombinasi dari komunikasi informasi dan edukasi (KIE) adalah strategi dan

metode yang memungkinkan seorang apoteker untuk melakukan

pencegahan dan pemeliharaan kesehatan dari setiap pasien. KIE adalah

bagian penting dalam pelayanan kesehatan dimana setiap profesi kesehatan

dituntut tanggung jawabnya untuk selalu mengefektifkan KIE sebagai upaya

peningkatan derajat kesehatan masyarakat. KIE merupakan kegiatan

pelayanan yang dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara

akurat, tidak bias, dan terkini kepada dokter, apoteker lain, perawat, profesi

kesehatan lain, dan terutama pasien.

Komunikasi adalah pancaran ide dari satu pemikiran ke pemikiran

lain melalui interaksi antara dua pihak yaitu komunikator dan penerima

pesan melalui suatu proses sehingga terjadi pemindahan pesan secara

sempurna. Komunikasi merupakan pembentukan pesan dari pemikiran,

perasaan, perilaku pengirim (sender) atau, penyampaian pesan kepada

penerima (receiver) atau, mengartikan pesan oleh penerima atau, reaksi

penerima.

2. Klasifikasi Komunikasi

Komunikasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu :

a. Komunikasi verbal adalah komunikasi secara lisan yang terjadi apabila

dua orang atau lebih bertemu baik secara langsung atau tidak langsung.

Penghubungnya adalah bahasa.

b. Komunikasi non verbal adalah semua tingkah laku yang bukan lisan

dan tidak secara tertulis. Penghubungnya antara lain ekspresi wajah,

bunyi, anggota badan. Biasanya menggambarkan pesan perasaan,

35

pikiran (disadari atau tidak), mengekspresikan wajah/gerakan, biasanya

sulit dibuat-buat, dan lebih terpercaya

Berikut digambarkan proses terjadinya komunikasi :

Gambar II. 6. Alur Proses Komunikasi

3. Tahapan, Tipe dan Hambatan dalam Komunikasi

Tahapan dari komunikasi terhadap pendengar yaitu sebagai berikut :

a. Tahap pengenalan : Mulai mengenal sambil mencari informasi

b. Tahap pembentukan sikap : Keinginan untuk berinteraksi antara

komunikator dan komunikan.

c. Tahap perilaku : Adanya persiapan untuk memberi informasi tersebut.

Berbagai tipe komunikasi diantaranya sebagi berikut :

a. Komunikasi dengan diri sendiri (Intrapersonal Communication)

merupakan proses komunikasi dalam diri sendiri.

b. Komunikasi antar pribadi (Interpersonal Communication) merupakan

komunikasi antara 2 orang atau lebih secara tatap muka.

c. Komunikasi publik (Public Communication) merupakan komunikasi

yang disampaikan oleh pembicara dengan tatap muka di depan

khalayak yang lebih besar.

d. Komunikasi massa (Mass Communication) merupakan komunikasi

dimana pesan dikirim dari sumber yang melembaga bagi khalayak.

Dalam berkomunikasi terdapat berbagai macam hambatan, yang

diantaranya disebut dengan

a. Barrier fisik, contohnya :

1) Fisik pasien, contohnya gangguan pendengaran/penglihatan,

keadaan sakit/lemah, kesukaran berbicara.

Media Komunikator

Pesan

Informasi

Komunikan

36

2) Ruangan, contohnya kurang leluasa, counter terlalu tinggi, terdapat

penghalang kaca, suara berisik, gangguan telepon.

b. Barrier psikologis

1) Bias

2) Prasangka

3) Wawasan sempit

4) Takut / khawatir

5) Emosi

6) Tidak kompatibel

7) Tidak ada saluran komunikasi

c. Barrier non-verbal yaitu hambatan yang berupa kurang nya kontak

mata antara komunikator dan komunikan.

d. Barrier waktu dan administrasi

1) Apoteker tidak dibayar untuk melakukan konsultasi

2) Pasien sudah lelah menunggu dokter

3) Segan berkomunikasi

Hambatan lain dalam berkomunikasi adalah lingkungan, faktor

pasien dan apoteker.

4. Penerapan KIE

Pelayanan obat kepada penderita melalui berbagai tahapan pekerjaan

meliputi diagnosis penyakit, pemilihan, penyiapan dan penyerahan obat

kepada penderita menunjukkan adanya suatu interaksi antara dokter,

farmasis, penderita dan khusus di rumah sakit melibatkan perawat. Dalam

pelayanan kesehatan yang baik, informasi obat menjadi sangat penting

terutama informasi dari apoteker, baik untuk dokter, perawat dan penderita.

Salah satu implementasi dari KIE adalah kegiatan konseling.

Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi

dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan

penggunaan obat oleh pasien. Tujuan dilakukannya konseling yaitu untuk

memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien dan

tenaga kesehatan, diantaranya mengenai nama obat, tujuan pengobatan,

37

jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek

samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat, dan

penggunaan obat-obat lain.

Dalam hal menangani pasien, apoteker harus memiliki keterampilan

komunikasi yang prima supaya peningkatan derajat kesehatan dapat

terwujud. Hal itu dapat dicapai melalui beberapa cara sebagai berikut :

a. Menyediakan perhatian penuh kepada pasien

b. Tidak bersikap kasar dan merendahkan pasien

c. Berkomunikasi secara aktif dan efektif dengan memperhatikan respon

pasien untuk meyakinkan bahwa pasien mengerti esensi dari informasi

yang disampaikan

d. Gunakan pertanyaan terbuka untuk menggali berbagai informasi yang

diperlukan

e. Minta pasien untuk mengulang informasi yang sudah disampaikan dan

lakukan koreksi jika ada yang tidak sesuai

f. Lakukan kontak mata ketika berkomunikasi.

Agar dapat berkomunikasi dengan baik dan efektif diperlukan usaha,

waktu, kemauan untuk belajar dan yang tak kalah pentingnya adalah

menumbuhkan rasa percaya diri.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam berkomunikasi adalah

sebagai berikut:

a. Anggapan dan harapan

Pendapat awal tentang seseorang seringkali berdasarkan pada apa yang

dilihat dan didengar. Termasuk di dalamnya adalah penampilan,

pakaian, usia, jenis kelamin, ras dan keterbatasan fisik.

b. Nada bicara, tekanan dan ekspresi

Nada bicara, tekanan dan ekspresi mempunyai pengaruh yang kuat

dalam berkomunikasi. Ada respon yang berbeda-beda untuk orang yang

satu dengan yang lain. Tidak ada satupun pengalaman yang sama pada

situasi yang sama meskipun dapat terlihat melakukan hal yang sama

tetapi tetap mempunyai perasaan yang berbeda.

38

c. Komunikasi dengan suara

Kualitas suara dijelaskan dengan nada, puncak, volume dan kecepatan.

Nada dapat menyampaikan pengertian yang lebih dibandingkan dengan

kata-kata yang sebenarnya. Volume harus diatur sesuai dengan keadaan

dan dapat menegaskan kata kuncinya. Kecepatan berbicara harus tetap

diperhatikan agar dapat dimengerti oleh pendengarnya. Penggunaan

komunikasi vokal yang efektif diperlukan agar dapat menjadi cakap

dalam berbicara dengan nada suara yang hangat dan penuh percaya diri,

volume suara dan kecepatan yang tepat dan tanpa interupsi atau suara

yang kaku.

d. Bahasa tubuh

1) Isyarat/sikap

Isyarat tangan berguna untuk menekankan sebuah pokok

pembicaraan atau untuk mendeskripsikan sesuatu. Bagaimanapun

juga yang terpenting adalah tidak menggunakannya secara berlebih,

karena akan mengurangi penggunaan kata-kata sehingga dapat

membingungkan pendengarnya. Apoteker harus menggunakan

isyarat yang tepat untuk meyakinkan suatu pokok pembicaraan atau

menggambarkan sebuah prosedur. Dengan mengamati sikap orang

lain, bisa memberikan informasi yang berguna, mengenai

bagaimana memperhatikan dan membujuk.

2) Ekspresi wajah

Ekspresi wajah menggambarkan tentang suasana hati dan emosi.

Ekspresi wajah dari seorang apoteker saat memulai percakapan

akan sangat menentukan bagaimana penerimaan dari pasien akan

suatu saran atau informasiyang diberikan. Sangat penting bagi

seorang apoteker untuk dapat membaca maksud dari ekspresi

wajah. Dalam hal ini yang penting adalah menghormati level

pemahaman pasien atau penerimaannya.

39

3) Kontak mata

Menghindari kontak mata adalah jalur yang paling sukses untuk

menghindari komunikasi. Pemeliharaan kontak mata adalah

penting untuk memastikan kontinyuitas dari proses, karena hal itu

menunjukkan ketertarikan dalam subjek dan juga berguna untuk

menentukan giliran siapa yang berbicara.

4) Kontak fisik

Hal ini adalah aspek yang penting dalam proses komunikasi dan

dapat digunakan untuk mempertinggi komunikasi non verbal.

Kontak fisik harus disesuaikan dengan aturan sosial yang berbeda

untuk masing-masing kultur. Harus dipertimbangkan bahwa sikap

yang dapat diterima oleh suatu budaya bisa saja tidak dapat

diterima oleh budaya yang lain.

5) Sikap tubuh

Sikap tubuh akan mempunyai pengaruh yang besar tentang

bagaimana menciptakan komunikasi yang baik. Postur tubuh yang

baik adalah posisi condong ke arah orang yang berbicara, atau

duduk dalam kondisi yang rileks.

e. Pola perilaku dalam berkomunikasi

Perilaku tegas adalah baik dalam menjalin relasi dengan orang lain,

melakukan komunikasi seefektif mungkin, terutama dalam situasi yang

buruk. Perilaku tegas sangat berguna sekali ketika menyelesaikan

konflik, dalam bernegosiasi, kepemimpinan dan memotivasi, ketika

memberi dan menerima arus balik tersebut, dalam bekerja sama dan

dalam pertemuan atau rapat. Komunikasi yang tegas dapat memberi

rasa percaya diri, kesan yang baik dan kepastian dalam mengendalikan

situasi, terutama dalam kondisi konflik.

Selain itu pasien juga sangat membutuhkan informasi dan edukasi.

Dasar pemberian informasi dan edukasi maupun konsultasi obat kepada

pasien dapat dilakukan pada waktu penyerahan obat. Konseling diberikan

untuk pasien yang membawa resep dengan beberapa kriteria:

40

a. Penggunaan obat 4 macam atau lebih.

b. Mendapatkan lebih dari dua pengobatan.

c. Obat dengan indeks terapi sempit.

d. Obat dengan cara penggunaan khusus.

e. Obat mempunyai efek samping dengan perhatian khusus.

f. Pasien lanjut usia dan bayi.

g. Pasien penyakit kronis atau menahun seperti tekanan darah tinggi,

jantung dan diabetes.

h. Pasien ibu hamil dan menyusui.

Dalam melakukan Konseling terdapat beberapa tahapan yaitu

sebagai berikut :

a. Pengenalan yaitu dengan cara memperkenalkan diri dan menjelaskn

tujuan konseling

b. Penilaian yang bertujuan untuk menilai kepahaman pasien tentang obat

yang diberikan.

c. Pelaksanaan yang bertujuan untuk merangsang, mengubah sikap dari

pasien agar mengerti dan mengikuti regimen terapetik.

d. Pengujian yang bertujuan untuk memastikan pasien memahami,

mengerti apa yang sudah diterangkan.

e. Kesimpulan dan penutup dilakukan dengan menawarkan bantuan jika

ada masalah.

C. Swamedikasi

1. Definisi

Swamedikasi (Self Medication) bagi sebagian masyarakat adalah melakukan

pengobatan mandiri, tanpa melalui dokter, ketika sedang sakit. Biasanya

swamedikasi dilakukan untuk mengatasi gangguan kesehatan ringan mulai

dari batuk, pilek, demam, sakit kepala, maag, gatal-gatal hingga iritasi

ringan pada mata. Sedang konsep modern swamedikasi adalah upaya

pencegahan terhadap penyakit, dengan mengkonsumsi vitamin dan food

suplement untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

41

Self-care adalah tindakan individu yang dilakukan untuk diri mereka

sendiri dalam rangka menjaga dan memelihara kesehatan, mencegah

maupun berhadapan dengan penyakit.

Self-medication adalah penggunaan dan pemilihan obat (meliputi

pula herbal dan produk tradisional) oleh individu untuk memperlakukan

berbagai penyakit atau gejalanya, dimana self-medication adalah satu unsur

dari self-care

2. Latar Belakang

Ada beberapa hal yang melatarbelakangi berkembangnya swamedikasi di

kalangan masyarakat saat ini, diantaranya :

a. Harga obat yang melambung tinggi, ditambah biaya pelayanan

kesehatan yang makin mahal, menyebabkan sebagian masyarakat

berinisiatif mengobati dirinya sendiri dengan obat-obatan yang tersedia

di pasaran tanpa melalui konsultasi dengan dokter terlebih dahulu.

b. Selain itu, terdapat pergeseran pola pengobatan dari kuratif-rehabilitatif

ke arah preventive-promotive. Hal ini dikarenakan sebagian masyarakat

mulai sadar dan memposisikan dirinya ke dalam golongan masyarakat

yang memiliki paradigma baru dalam dunia pengobatan, misalnya

dengan mengkonsumsi food suplement atau obat-obatan bebas.

3. Resiko dan Keluhan

Swamedikasi berarti mengobati segala keluhan pada diri sendiri dengan

obat-obat yang dibeli bebas di apotek atau toko obat atas inisiatif sendiri

tanpa nasehat dokter. Salah satu keuntungan swamedikasi adalah dapat

menghemat banyak waktu dan biaya karena tidak perlu konsultasi dengan

dokter.

a. Resiko yang mungkin terjadi dalam swamedikasi

1) Tidak dikenalinya keseriusan gangguan

Pertama-tama keseriusan keluhan-keluhan dapat dinilai secara salah

atau mungkin tidak dikenali, sehingga pengobatan sendiri bisa

dilakukan terlalu lama. Gangguan-gangguan tersebut dapat

bertambah serius, sehingga kemudian dokter perlu menggunakan

42

obat-obat yang lebih keras atau bahkan pasien sudah datang

terlambat berobat ke dokter.

2) Penggunaan yang kurang tepat

Obat bisa digunakan secara salah, terlalu lama atau dalam takaran

yang terlalu besar.

b. Keluhan-keluhan yang perlu ditangani dokter

Penyakit-penyakit yang lebih serius tidak boleh dicoba untuk diobati

sendiri, antara lain gangguan-gangguan jantung dan pembuluh darah,

diabetes, penyakit infeksi, gangguan jiwa dan kanker. Sejumlah gejala

berbahaya yang tidak boleh diobati sendiri karena menunjukkan suatu

penyakit serius, misalnya keluhan pada mata, buang air besar atau kecil

dengan darah dan diare atau muntah yang hebat.

c. Keluhan-keluhan yang dapat diobati sendiri

Pada umumnya gangguan-gangguan agak ringan seperti selesma, flu,

nyeri kepala dan tenggorokan, sekali-sekali nyeri lambung, punggung

atau nyeri otot dapat dilakukan usaha pengobatan sendiri

(swamedikasi).

Layanan swamedikasi adalah lahan yang cukup potensial jika

dikembangkan dengan profesional. Persiapan yang matang diperlukan agar

farmasis dapat mengembangkannya menjadi keunggulan dari satu pelayanan

Apotek. Pada kenyataannya bekal pengetahuan untuk mengarahkan sampai

kepada drug of choice mungkin masih kurang sehingga harus senantiasa di-

upgrade pengetahuan tentang obat dan penggunaan obat oleh seorang

farmasis.

4. Konseling Swamedikasi

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam swamedikasi adalah :

a. Baca secara teliti informasi yang tertera pada kemasan atau brosur yang

disisipkan di dalam kemasan. Informasi yang diberikan meliputi

komposisi zat aktif, indikasi, kontraindikasi, efek samping, interaksi

obat, dosis, dan cara penggunaan.

43

b. Pilih obat dengan jenis kandungan zat aktif sesuai keperluan, misalnya :

jika gejala penyakitnya hanya batuk saja, maka pilih obat yang hanya

untuk mengatasi batuk saja, tidak perlu obat penurun demam.

c. Penggunaan obat swamedikasi hanya jangka pendek (seminggu), jika

gejala menetap atau memburuk maka segera konsultasi ke dokter.

d. Perhatikan aturan pemakaian: bagaimana cara memakainya, berapa

jumlahnya, berapa kali sehari, dipakai sebelum atau sesudah makan

atau menjelang tidur, serta berapa lama pemakaiannya.

e. Selain itu juga perlu diperhatikan masalah kontra indikasi (pada

keadaan mana obat tidak boleh digunakan) dan makanan, minuman atau

obat lain apa yang perlu dihindarkan, serta bagaimana cara

penyimpanan obat (obat disimpan dimana dan dapatkah sisa obat yang

disimpan untuk digunakan lagi).

Untuk lebih mengarahkan ketepatan pemilihan obat pada saat

melakukan pelayanan swamedikasi, konseling pra pelayanan swamedikasi

dapat dilakukan kepada pasien dengan 5 arahan pertanyaan penuntun

sebagai berikut :

W : who (Untuk siapa obat tersebut)

W : what symptoms (Gejala apa yang dirasakan)

H : how long (Sudah berapa lama gejala tersebut berlangsung)

A : action (Tindakan apa yang sudah dilakukan untuk

mengatasi gejala tersebut)

M : medicine (Obat-obat apa saja yang sedang digunakan oleh

pasien).

5. Kendala Dalam Pemberian Obat dan Konseling

Berbagai kendala dalam memberikan konseling dapat terjadi pada proses

pengobatan dan pemberian konseling, diantaranya :

a. Kendala yang berasal dari pasien

Antara lain : perasaan marah, malu, sedih, takut dan ragu-ragu.

b. Kendala yang berasal dari latar belakang pendidikan, budaya dan

bahasa

44

c. Kendala yang berasal dari fisik dan mental

Dapat diatasi dengan upaya mengunakan alat bantu yang sesuai atau

melibatkan orang yang merawat.

d. Kendala yang berasal dari tenaga farmasi

Dapat berupa mendominasi percakapan, menunjukkan sikap yang tidak

memberikan perhatian dan tidak mendengarkan apa yang pasien

sampaikan, cara bicara yang tidak sesuai, dan lain-lain.

e. Kendala lingkungan pada saat konseling dilakukan.

Seperti tempat yang terbuka, suasana bising, dan lain-lain.

D. Pelayanan (Service)

1. Definisi

Pelayanan adalah kegiatan atau keuntungan yang dapat ditawarkan oleh satu

pihak kepada pihak lain, yang pada dasarnya bersifat intangible atau

tindakan atau perbuatan seseorang atau organisasi untuk memberikan

kepuasan kepada pelanggan atau nasabah.

2. Fungsi Pelayanan yang Bermutu

Dengan semakin meningkatnya persaingan pasar maka organisasi yang

mempunyai program memfokuskan pada pelanggan akan mendapatkan

banyak keuntungan. Melalui pelayanan bermutu tinggi, organisasi tersebut

mampu untuk :

a. Menjadikannya berbeda dari pesaing

b. Memperbaiki citra di mata pelanggan

c. Meminimalkan faktor sensitivitas harga

d. Meningkatkan keuntungan yang maksimal

e. Meningkatkan kepuasan dan mempertahankan pelanggan

f. Meningkatkan reputasi

g. Memastikan produk dan jasa yang diberikan ’tepat sasaran’

h. Meningkatkan kepuasan dan mempertahankan karyawan

i. Meningkatkan semangat dan produktivitas karyawan

j. Mengurangi biaya

45

k. Mendorong partisipasi karyawan

l. Memperbesar hubungan pelanggan internal atau pemasok

m. Menyebabkan terjadinya perbaikan pada operasional secara

berkesinambungan.

3. Pelayanan Prima

Ciri-ciri pelayanan prima :

a. Tersedianya karyawan yang baik

b. Tersedianya sarana dan prasarana yang baik

c. Bertanggung jawab kepada setiap pelanggan sejak awal hingga selesai

d. Mampu melayani secara cepat dan tepat

e. Mampu berkomunikasi

f. Memberikan jaminan kerahasiaan setiap transaksi

g. Memiliki pengetahuan dan kemampuan yang baik

h. Memahami kebutuhan pelanggan

i. Mampu mendapatkan kepercayaan kepada pelanggan

4. Sikap Melayani Pelanggan

Pada umumnya sikap kita dalam berhubungan dengan pelanggan dapat

dibedakan dalam 2 cara :

a. Berhubungan langsung, artinya karyawan berhadapan langsung dengan

pelanggan.

b. Berhubungan tidak langsung, artinya karyawan tidak berhadapan

langsung dengan pelanggan dan hanya melalui alat sebagai perantara

seperti telepon, fax, surat dan e-mail.

46

BAB III

TINJAUAN UMUM

A. PT. Kimia Farma (Persero) Tbk

1. Sejarah

Sejarah PT. Kimia Farma (Persero) Tbk, tidak bisa dilepaskan dari

perjalanan sejarah bangsa, dan khususnya perkembangan dunia kefarmasian

di Indonesia. Setelah proklamasi kemerdekaan tanggal 17 agustus 1945,

perusahaan-perusahaan swasta milik Belanda masih beroperasi di wilayah

Republik Indonesia. Berdasarkan SK Penguasa Perang Pusat No.

Kpb/Peperpu/0348/ 1958 dan SK Menkes No. 58041/Kab/1958 maka

terbentuklah BAPPHAR (Badan Pusat Penguasaan Perusahaan Farmasi

Belanda). Selain itu, BAPIT (Badan Pusat Penguasaan Industri dan

Tambang-Departemen perindustrian) juga turut menerima penyerahan

beberapa perusahaan Belanda.

Berdasarkan Undang-Undang No 86 tahun 1956, Pemerintah

Indonesia melakukan nasionalisasi terhadap perusahaan farmasi Belanda

dan menurut Peraturan Pemerintah No 69 tahun 1961 statusnya diubah

menjadi Perusahaan Negara Farmasi (PNF). Perusahaan Negara Farmasi

tersebut adalah PN Farmasi dan Alat Kesehatan Radja Farma (Jakarta), PN

Famasi dan Alat Kesehatan Nurani Farma (Jakarta), PN Farmasi dan Alat

Kesehatan Nakula Farma (Jakarta), PN Bio Farma, PN Farmasi dan Alat

Kesehatan Bhineka Kina Farma (Bandung), PNF Sari Husada (Yogyakarta)

dan PN Farmasi dan Alat Kesehatan Kasa Husada (Surabaya). Pada tanggal

23 januari 1969, berdasarkan Peraturan Pemerintah No 3 tahun 1969

perusahaan-perusahaan negara tersebut digabung menjadi PNF Bhineka

Kimia Farma dengan tujuan penertiban dan penyederhanaan perusahaan-

perusahaan negara.

Selanjutnya tanggal 16 Agustus 1971, Perusahaan Negara Farmasi

Kimia Farma mengalami peralihan bentuk hukum menjadi Badan Usaha

47

Milik Negara dengan status sebagai Perseroan Terbatas, sehingga

selanjutnya disebut PT. Kimia Farma (Persero).

Proses berdirinya PT. Kimia Farma melalui beberapa tahap sesuai

fungsi dan perannya dalam mendukung perekonomian bangsa seiring

dengan situasi dan kondisi yang ada pada saat itu, diantaranya:

a. Pembentukan PT. Radjawali Pharmaceutical Company dari N.V.

Rathkamp berdasarkan Instruksi Direksi Bapphar No.179/Bph/59

tanggal 4 Mei 1959.

b. Pembentukan Badan Pimpinan Umum (BPU) Farmasi Negara dari

Bapphar dan membentuk beberapa PN. Farmasi berdasarkan UU

No.19/Prp/tahun 1960 tentang Perusahaan Negara dan berdasarkan PP

No. 69 tahun 1961.

c. Peleburan PN. Nakula Farma ke dalam PN. Radja Farma berdasarkan

SK Menkes No. 7009/BPU/Kab/1967

d. Pendirian PN. Farmasi “Kimia Farma” berdasarkan Inpres RI

No.17/1967 dan digolongkan menjadi 3 yaitu Perusahaan Negara

Jawatan (Departement Agency), Perusahaan Negara Umum (Public

Corporation), Perusahaan Negara Persero (State Company).

Berdasarkan PP No. 3/1969 didirikan PN. Farmasi “Bhineka Kimia

Farma” yang merupakan gabungan dari Farmasi Negara dan PN

Farmasi Radja Farma, PN Farmasi Bhineka Kina Farma, PN Farmasi

Nakula Farma dan PN Sari Husada.

e. Berdasarkan PP No. 16/1971 PN. Farmasi Kimia Farma diubah menjadi

PT. Kimia Farma dan pada tanggal 7 maret 2000 berdasarkan Surat

Menteri Negara Penanaman Modal dan Pembinaan BUMN No. S-

59/M-PM. BUMN/2000 PT. Kimia Farma diprivatisasi.

f. Pada tanggal 4 Juli tahun 2002 PT. Kimia Farma resmi terdaftar di

Bursa Efek Jakarta (BEJ) sebagai perusahaan publik.

g. Pada tanggal 4 januari 2002 PT. Kimia Farma dipisahkan menjadi dua

anak perusahaan agar dapat mengelola perusahaan lebih terarah dan

berkembang dengan cepat.

48

2. Visi dan Misi

a. Visi

Visi dari PT. Kimia Farma (Persero) Tbk menjadi perusahaan farmasi

utama di Indonesia dan berdaya saing di pasar global.

b. Misi

1) Menyediakan, mengadakan dan menyalurkan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan jasa kesehatan lainnya yang berkualitas dan bernilai

tambah untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.

2) Mengembangkan bisnis farmasi dan jasa kesehatan lain untuk

meningkatkan nilai perusahaan bagi pemegang saham dan pihak lain

yang berkepentingan, tanpa meninggalkan prinsip-prinsip Good

Cooperate Governance.

3) Mengembangkan sumber daya manusia perusahaan untuk

meningkatkan kompetensi dan komitmen guna pengembangan

perusahaan serta dapat berperan aktif dalam pengembangan industri

farmasi nasional

3. Struktur Organisasi

PT. Kimia Farma (Persero) Tbk., dipimpin oleh seorang Direktur Utama

yang membawahi 4 Direktorat yaitu Direktorat Pemasaran, Direktorat

Produksi, Direktorat Keuangan, Direktorat Umum dan Personalia.

Dalam upaya perluasan, penyebaran, pemerataan dan pendekatan

pelayanan kefarmasian pada masyarakat, PT Kimia Farma (Persero) Tbk.,

telah membentuk suatu jaringan distribusi yang terorganisir.

PT Kimia Farma (Persero) Tbk., mempunyai 2 anak perusahaan yaitu PT

Kimia Farma Trading and Distribution dan PT Kimia Farma Apotek yang

masing-masing berperan dalam penyaluran sediaan farmasi, baik distribusi

melalui PBF maupun pelayanan kefarmasian melalui apotek.

PT Kimia Farma Trading and Distribution (T&D) membawahi PBF

yang tersebar di seluruh Indonesia. PBF mendistribusikan produk-produk

baik yang berasal dari PT Kimia Farma (Persero) Tbk., maupun dari

produsen-produsen yang lain ke apotek-apotek, toko obat dan institusi

49

pemerintahan maupun swasta. PT Kimia Farma Apotek membawahi Apotek

Kimia Farma (KF) di seluruh wilayah Indonesia. Struktur organisasi PT.

Kimia Farma Apotek (Persero) Tbk dapat dilihat pada Lampiran 1.

4. Bidang Kegiatan

PT. Kimia Farma (Persero) Tbk memiliki beberapa bidang kegiatan antara

lain bidang industri yang dilakukan oleh PT. Kimia Farma Holding dan

bidang pemasaran dilakukan oleh dua anak perusahaannya yaitu PT. Kimia

Farma Apotek dan PT. Kimia Farma Trading and Distribution (PT. Kimia

Farma PBF)

a. Bidang industri

1) Riset dan teknologi

PT. Kimia Farma memiliki fasilitas laboratorium riset yang

berlokasi di Jl. Cihampelas no. 5 Bandung yang berfungsi antara

lain melakukan kegiatan pengembangan dan riset dalam rangka

meningkatkan kemampuan perusahaan, penguasaan ilmu

pengetahuan dan teknologi. Fasilitas tersebut diresmikan oleh

Menteri Kesehatan RI pada tanggal 19 Juli 1991. Kegiatan

pengembangan dan penelitian yang dilakukan selain

pengembangan obat asli Indonesia juga berupa pengembangan

formula produk baru maupun reformulasi produk lama untuk

meningkatkan efektivitas obat dan efisiensi produksi. Kegiatan

pengembangan dan penelitian ini didukung oleh 53 orang ahli.

Dalam kegiatan pengembangan formula produk baru, unit kerja ini

mendapatkan masukan terutama dari divisi pemasaran. Dalam

pengembangan produknya, PT. Kimia Farma menggunakan

teknologi tepat guna dan melakukan kerjasama penelitian dengan

berbagai perguruan tinggi dan lembaga penelitian.

2) Produksi

Kegiatan produksi PT. Kimia Farma difokuskan pada komitmen

terhadap mutu dan ketersediaan produk sesuai dengan Cara

Pembuatan Obat yang Baik (CPOB). Dalam melaksanakan

50

kegiatannya PT. Kimia Farma didukung oleh unit-unit usaha di

bidang bahan baku (manufaktur), unit produksi obat jadi

(formulasi) dan unit usaha pelayanan distribusi farmasi (baik

Pedagang Besar Farmasi maupun Apotek) di seluruh Indonesia.

PT. Kimia Farma memiliki 6 unit produksi yang terdiri dari:

a) Unit Produksi Formulasi Jakarta (UPFJ)

Memproduksi obat dalam bentuk sediaan tablet, tablet salut,

kapsul, granul, sirop kering, suspensi, sirop, tetes mata, krim

dan injeksi.

b) Unit Produksi Formulasi Bandung (UPFB)

Memproduksi obat dalam bentuk sediaan tablet, sirop, suspensi

dan pil keluarga berencana.

c) Unit Produksi Formulasi Tanjung Morawa (UPFT)

Berfungsi mengisi kebutuhan obat-obatan khususnya di

wilayah Sumatera. Unit ini menghasilkan obat-obatan dalam

bentuk sediaan tablet, krim dan kapsul.

d) Unit Produksi Bandung (UPB)

Menghasilkan bahan baku garam kina dan memproduksi alat

kontrasepsi dalam rahim serta obat asli Indonesia seperti

Enkasari.

e) Unit Produksi Semarang

Memproduksi minyak jarak (castor oil) untuk produk

kosmetika, obat-obatan, cat, karet.

f) Unit Produksi Watudakon (UPW)

Kegiatan meliputi pertambangan Yodium dan produksi obat

jadi dengan sediaan seperti tablet, tablet salut, kapsul lunak,

salep, sirop dan cairan obat luar/dalam. Selain itu juga

menghasilkan bahan baku fero sulfat untuk tablet besi.

b. Bidang Pemasaran

Kegiatan pemasaran ditangani oleh divisi pemasaran. PT. Kimia Farma

(Persero) Tbk., membagi kegiatan pemasarannya masing-masing untuk

51

produk obat generik, OTC, Ethical dan Obat Lisensi. Divisi pemasaran

secara konsisten melakukan penelitian pasar baik berdasarkan data

primer dan data sekunder sehingga mampu menghasilkan strategi

pemasaran yang tepat bagi perusahaan. Divisi ini juga membuat rencana

pemasaran secara terpadu yang dikoordinasikan dengan unit terkait

seperti produksi dan distribusi.

Pada tanggal 4 Januari 2003 PT. Kimia Farma membentuk 2

anak perusahaan yaitu PT. Kimia Farma Apotek dan PT. Kimia Farma

Trading and Distribution.

1) PT. Kimia Farma Apotek

a) Visi

Menjadi perusahaan jaringan layanan kesehatan terkemuka dan

mampu memberikan solusi kesehatan masyarakat di indonesia.

b) Misi

Menghasilkan pertumbuhan nilai perusahaan melalui jaringan

layanan kesehatan terintegrasi (apotek, klinik, laboratorium

klinik dan lain-lain) dan pengembangan bisnis waralaba.

Pada tahun 2011 PT. Kimia Farma Apotek mempunyai

mempunyai 372 Apotek Pelayanan yang terkoordinasi dalam

34 Bisnis Manager yang mengelola bagian pengadaan,

administrasi dan keuangan, sehingga sangat memungkinkan

terwujudnya penyebaran dan pemerataan obat-obatan baik

untuk sektor swasta maupun pemerintah.

PT. Kimia Farma Apotek dalam melakukan

kegiatannya selain melayani resep dokter juga melengkapinya

dengan swalayan farmasi atau “Hand Verkoop” (HV) yang

berisi obat-obat bebas dan bahan-bahan kebutuhan sehari-hari,

juga menyediakan tempat praktek dokter, laboratorium klinik

dan optik sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan kepada

pasien.

52

2) PT. Kimia Farma Trading and Distribution.

PT. Kimia Farma Trading and Distribution mempunyai 35 unit

pedagang Besar Farmasi yang tersebar di seluruh wilayah

Indonesia.

5. Logo

Gambar III. 1. Logo PT. Kimia Farma

a. Simbol matahari

1) Paradigma baru, matahari terbit adalah tanda memasuki babak baru

yang lebih baik.

2) Optimis, matahari memiliki cahaya sebagai sumber energi, cahaya

tersebut adalah penggambaran optimisme PT. Kimia Farma dalam

menjalankan bisnisnya.

3) Komitmen, matahari selalu terbit dari arah timur dan tenggelam ke

arah barat secara teratur dan terus-menerus, memiliki makna

adanya komitmen dan konsistensi dalam menjalankan segala tugas

yang diemban oleh PT. Kimia Farma dalam bidang farmasi dan

kesehatan.

4) Sumber energi, matahari merupakan sumber energi bagi kehidupan

dan PT. Kimia Farma yang baru memposisikan dirinya sebagai

sumber energi bagi kesehatan masyarakat.

5) Semangat yang abadi, warna orange berarti semangat, warna biru

berarti keabadian. Harmonisasi antara kedua warna tersebut

menjadi satu makna yaitu semangat yang abadi.

b. Jenis huruf

Dirancang khusus untuk kebutuhan PT. Kimia Farma (Persero) Tbk

yang disesuaikan dengan nilai dan image yang telah menjadi energi

53

bagi PT. Kimia Farma, karena prinsip sebuah identitas harus berbeda

dengan identitas yang telah ada.

c. Sifat huruf

1) Kokoh, memperlihatkan PT. Kimia Farma sebagai perusahaan

terbesar dalam bidang farmasi yang memiliki bisnis dari hulu ke

hilir dan merupakan perusahaan farmasi pertama yang dimiliki

Indonesia.

2) Dinamis, dengan jenis huruf italic memperlihatkan kedinamisan

dan optimisme.

3) Bersahabat, dengan jenis huruf kecil dengan lengkung,

memperlihatkan keramahan PT. Kimia Farma dalam melayani

konsumennya.

6. Layanan Plus Apotek Kimia Farma

a. Merespon perubahan yang terjadi di masyarakat, khususnya

menyangkut peningkatan kesadaran kesehatan, Kimia Farma telah

mencanangkan perubahan paradigma menjadi “health care company”.

Hal ini ditandai dengan pengembangan usaha baru dilayanan

laboratorium klinik dan klinik kesehatan.

b. Apotek Kimia Farma yang berjumlah 372 Apotek Pelayanan telah

disulap menjadi one stop service provider untuk komunitas

disekitarnya. Dengan demikian, apotek Kimia Farma tentunya tidak lagi

sekedar menyediakan obat, tetapi juga menawarkan penunjang diagnosa

dan pemeliharaan kesehatan yang dibutuhkan masyarakat.

c. Paradigma baru menyangkut pelayanan kesehatan itu terus

dikembangkan, antara lain dengan terus meningkatkan jumlah layanan

swalayan farmasi di apotek serta penambahan ruang praktek dokter.

Selain itu, untuk menambah rasa nyaman bagi konsumen PT. Kimia

Farma juga terus melakukan renovasi sekaligus penataan lay out

ruangan.

54

B. Apotek Kimia Farma No. 202

Apotek Kimia Farma No. 202 merupakan salah satu unit usaha dari PT. Kimia

Farma Apotek yang khusus bersifat pelayanan kepada masyarakat dimana

kegiatan administrasi dilakukan oleh Bisnis Manager Bogor yang terletak di

Jl. Ir. H. Juanda No. 30, Bogor.

1. Lokasi dan Tata Ruang

a. Lokasi

Apotek Kimia Farma No. 202 terletak di Jl. Kejayaan Raya Blok IX

No. 2, Depok II Timur. Apotek berada di tepi jalan dua arah yang cukup

ramai dan terletak dalam lingkungan pertokoan serta permukiman

penduduk. Lokasi yang strategis menjadikannya mudah dijangkau oleh

masyarakat yang menggunakan kendaraan umum maupun kendaraan

pribadi. Terdapat juga beberapa sarana penunjang di sekitar apotek

yaitu puskesmas, balai kesehatan masyarakat, klinik, praktek dokter dan

praktek bidan.

b. Tata Ruang

Apotek Kimia Farma No. 202 berdiri di atas lahan seluas ± 200 m2

dengan luas bangunan ± 150 m2. Adapun pembagian ruang atau tempat

yang terdapat di dalam apotek antara lain:

1) Ruang Tunggu

Ruang ini dilengkapi dengan pendingin ruangan sehingga dapat

memberikan kenyamanan bagi pasien yang menunggu. Selain itu

juga terdapat koran dan majalah yang dapat dibaca di tempat

selama pasien menunggu.

2) Tempat penyerahan resep dan pengambilan obat.

Tempat ini berupa counter yang membatasi ruang dalam apotek

dengan pasien atau pelanggan.

3) Swalayan farmasi

Penjualan obat bebas menggunakan konsep swalayan dimana

barang-barang yang dijual di swalayan farmasi antara lain obat-

55

obat bebas, produk-produk susu, minyak angin, bedak tabur, dan

lain-lain.

4) Tempat peracikan

Ruangan ini merupakan tempat dilakukannya peracikan obat-obat

yang berdasarkan resep dokter. Ruangan ini dilengkapi fasilitas

untuk peracikan seperti timbangan, Tablette Crusher, lumpang,

bahan baku, dan alat-alat untuk meracik lainnya.

5) Ruang bagian administrasi

Ruangan ini dilengkapi dengan komputer yang digunakan untuk

membuat Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) serta menginput

barang-barang yang dikirim oleh distributor.

6) Ruang praktek dokter

Selain ruangan-ruangan tersebut, Apotek Kimia Farma No. 202

juga dilengkapi oleh fasilitas umum seperti kamar mandi, mushola

dan lapangan parkir.

2. Struktur Organisasi

Struktur organisasi yang baik sangat penting agar kegiatan apotek dapat

berjalan lancar dan memudahkan pengawasan terhadap pembagian tugas,

wewenang dan tanggung jawab personil dalam menjalankan tugas masing-

masing. Apotek Kimia Farma No. 202 dipimpin oleh seorang Apoteker

Pengelola Apotek (APA) yang sekaligus merangkap sebagai Manager

Apotek Pelayanan (MAP) yang bertanggung jawab langsung kepada Bisnis

Manager yang terletak di Bogor. Tenaga kerja di Apotek Kimia Farma

No. 202 berjumlah 13 orang yang terdiri dari 1 orang APA, 8 orang asisten

apoteker yang merangkap sebagai kasir, 1 orang juru resep, 2 orang cleaning

service dan 1 orang penjaga malam. Dalam melaksanakan pelayanan apotek,

jam kerja apotek dibagi 3 shift yaitu shift pagi (pukul 07.00-14.00 WIB),

shift siang (pukul 14.00-21.00 WIB), shift malam (pukul 17.00-00.00 WIB).

56

3. Tugas dan Tanggung Jawab Personil Apotek

a. Pemimpin Apotek

Pemimpin Apotek Kimia Farma No. 202 adalah seorang Apoteker

Pengelola Apotek yang telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan Surat

Izin Apotek (SIA). APA bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan

apotek dan bertindak sebagai MAP yang memiliki kemampuan untuk

merencanakan, mengorganisasikan, memimpin dan mengawasi jalannya

apotek.

Tugas dan Fungsi Apoteker Pengelola Apotek :

1) Melaksanakan visi, misi, dan tujuan

2) Melaksanakan business plan dan strategic plan

3) Mengarahkan dan mengelola kegiatan penjualan apotek untuk

mencapai target yang telah ditetapkan.

4) Melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan program kerja pada

setiap fungsi yang ada di apotek.

Wewenang dan tanggung jawab Apoteker Pengelola Apotek:

1) Menentukan arah/kebijakan terhadap seluruh kegiatan yang ada di

apotek.

2) Memutuskan pemecahan masalah yang dihadapi bawahan untuk

memastikan adanya peningkatan kemampuan dan kompetensi

bawahan.

3) Mengawasi pelaksanaan seluruh kegiatan di apotek.

b. Asisten Apoteker

Tugas Asisten Apoteker adalah sebagai berikut:

1) Mengatur, mengontrol dan menyusun penyimpanan obat dan

perbekalan farmasi lainnya sesuai dengan bentuk dan jenis barang

yang disusun secara alfabetis.

2) Menerima resep dan memeriksa keabsahan dan kelengkapan resep

sesuai dengan peraturan kefarmasian.

3) Memeriksa ketersediaan obat dan perbekalan farmasi lainnya

berdasarkan resep yang diterima.

57

4) Memberikan harga pada setiap resep dokter yang masuk.

5) Melayani dan meracik obat sesuai dengan resep dokter antara lain

menghitung dosis obat untuk racikan, menimbang bahan, meracik,

mengemas obat dan memberikan etiket.

6) Membuat kuitansi atau salinan resep untuk obat yang hanya

diambil sebagian atau bila diperlukan oleh pasien.

7) Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien

meliputi bentuk sediaan, jumlah obat, nama, nomor resep dan cara

pemakaian.

8) Melakukan pemeriksaan akhir terhadap hasil penyiapan obat.

9) Menyerahkan obat dan perbekalan farmasi lainnya kepada pasien

dan memberikan penjelasan tentang penggunaan obat atau

informasi lain yang dibutuhkan.

10) Mencatat masuk dan keluarnya obat pada kartu stok barang.

11) Melakukan pelayanan informasi mengenai cara pemakaian obat

melalui penyerahan obat dari asisten apoteker kepada pelanggan.

c. Bagian Kasir

Tugas dan fungsi bagian kasir :

1) Menerima dan mengeluarkan uang sesuai dengan fisiknya.

2) Memelihara dan menjaga keamanan dari resiko kehilangan,

kerusakan uang.

3) Melaporkan semua hasil penjualan harian baik tunai ataupun kredit.

4) Menyerahkan uang hasil penjualan tunai kepada kasir besar disertai

bukti penyetoran.

4. Kegiatan Apotek

Kegiatan utama yang dilakukan oleh Apotek Kimia Farma No. 202 meliputi

kegiatan teknis kefarmasian maupun kegiatan non teknis kefarmasian.

a. Kegiatan Teknis Kefarmasian

Kegiatan Teknis Kefarmasian yang dilakukan di apotek meliputi

pengadaan, penyimpanan, peracikan, penjualan obat dan perbekalan

farmasi lainnya serta pengelolaan psikotropika dan narkotika.

58

1) Pengadaan barang

Pengadaan barang baik berupa obat dan perbekalan farmasi

dilakukan oleh seorang asisten apoteker yang bertanggung jawab

kepada Apoteker Pengelola Apotek (APA).

Pengadaan barang di Apotek Kimia Farma No. 202

dilakukan melalui Bisnis Manajer. Permintaan barang dilakukan

dari masing-masing apotek di bawah Bisnis Manajer dengan cara

mengisi lembar Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) kemudian

dikirim secara online dan akan terbaca secara otomatis di komputer

Bisnis Manajer. Kemudian bagian pembelian melakukan

pemesanan kepada PBF. Barang yang dipesan oleh apotek akan

diantar langsung oleh PBF yang bersangkutan ke apotek pemesan.

Apotek pelayanan dapat melakukan pembelian mendesak

jika obat atau perbekalan farmasi lainnya dibutuhkan segera tetapi

tidak ada persediaan. Akan tetapi hal ini tetap harus

dikomunikasikan dengan bagian pembelian di BM. Khusus untuk

pengadaan narkotika, pengadaan dilakukan oleh masing-masing

apotek pelayanan melalui surat pesanan.

Pembelian obat dan perbekalan farmasi lainnya tidak saja

berasal dari PBF Kimia Farma tetapi juga dari PBF atau distributor

resmi/berizin lainnya. Adapun dasar pemilihan PBF atau distributor

adalah sebagai berikut:

a) Ketersediaan barang.

b) Kualitas barang yang dikirim dapat dipertanggungjawabkan.

c) Besarnya potongan harga (diskon) yang diberikan.

d) Kecepatan pengiriman barang yang tepat waktu.

e) Cara pembayaran tunai atau kredit.

Prosedur pembelian barang melalui BM:

a) Bagian pembelian di BM mengumpulkan data barang yang

harus dipesan berdasarkan permintaan dari masing-masing

59

apotek. Pemesanan dilakukan oleh BM setiap hari kecuali hari

Minggu.

b) Bagian pembelian BM membuat surat pesanan yang berisi

nama distributor, nama barang, kemasan, jumlah barang, dan

potongan harga yang kemudian ditandatangani oleh bagian

pembelian dan Apoteker Pengelola Apotek. Surat pesan dibuat

rangkap dua untuk dikirim ke distributor dan arsip bagian

pembelian.

c) Setelah membuat surat pesanan, bagian pembelian langsung

memesan barang ke distributor. Apabila pesanan dilakukan

mendadak maka bagian pembelian akan melakukan pemesanan

dengan langsung mengambil barang ke tempat distributor

d) PBF akan mengantar langsung barang yang dipesan oleh

apotek yang bersangkutan dan setelah barang yang dipesan

datang dilakukan penerimaan dan pemeriksaan nama,

kemasan, jumlah dan kondisi barang serta dilakukan

pencocokan antara faktur dan salinan faktur dengan surat

pesanan yang meliputi nama, kemasan, jumlah, harga barang

serta nama distributor. Kemudian faktur ditandatangani dan

diberi stempel apotek. Faktur asli diserahkan kembali kepada

petugas pengantar barang atau distributor untuk kemudian

dijadikan bukti pada waktu pembayaran. Salinan faktur

umumnya berjumlah 3 lembar, 1 lembar disimpan oleh apotek

sebagai arsip, sedangkan 2 lembar disimpan untuk kepentingan

administrasi dan pembayaran hutang dagang.

2) Penyimpanan barang

Apotek Kimia Farma No. 202 melakukan penyimpanan barang di

ruang peracikan dan di tempat penjualan bebas. Untuk obat-obat

yang dapat dibeli bebas diletakkan di swalayan farmasi ataupun

dibelakang kasir.

60

a) Penyimpanan di ruang peracikan

Penyimpanan obat atau perbekalan farmasi di ruang peracikan

dilakukan oleh asisten apoteker. Setiap pemasukan dan

penggunaan obat/barang harus diinput ke dalam komputer dan

untuk ketelitian sebaiknya dicatat pada kartu stok yang

meliputi tanggal pengisian/pengambilan, nomor dokumennya,

jumlah barang yang diisi/diambil, sisa barang dan paraf

petugas yang melakukan pengisian/pengambilan barang. Kartu

stok ini diletakkan di masing-masing obat/barang. Setiap

asisten apoteker bertanggung jawab terhadap stok barang yang

ada di lemari.

Penyimpanan barang disusun berdasarkan kelas terapi,

jenis sediaan, bentuk sediaan dan alfabetis. Penyimpanan

obat/barang di ruang peracikan disusun sebagai berikut:

(1) Lemari penyimpanan obat ethical.

(2) Lemari penyimpanan obat psikotropika.

(3) Lemari penyimpanan obat generik.

(4) Lemari penyimpanan bahan baku.

(5) Obat narkotika disimpan dalam lemari khusus yang

terkunci.

(6) Lemari penyimpanan sediaan sirup atau suspensi.

(7) Lemari penyimpanan obat tetes/drops, salep dan tetes

mata.

(8) Lemari penyimpanan ampul, syringe dan infus.

(9) Lemari es untuk penyimpanan obat yang termolabil seperti

suppositoria, serum dan vaksin.

b) Penyimpanan obat/barang yang dapat dibeli bebas

Obat/barang yang dapat dibeli secara bebas disimpan di rak-

rak penjualan obat bebas swalayan farmasi disamping ruang

tunggu pasien ataupun dibelakang kasir. Pengaturan

penyimpanannya didasarkan pada bentuk dan jenis sediaan

61

serta kegunaannya agar memudahkan petugas dalam

mengambil obat/barang yang diinginkan oleh pembeli.

3) Penjualan

Penjualan yang dilakukan oleh Apotek Kimia Farma No. 202

meliputi:

a) Penjualan obat tunai dengan resep dokter

Penjualan obat dengan resep tunai dilakukan terhadap

pelanggan yang langsung datang ke apotek untuk menebus

obat yang dibutuhkan dan dibayar secara tunai. Prosedur

pelayanan resep tunai adalah sebagai berikut:

(1) Asisten apoteker pada bagian penerimaan resep menerima

resep dari pasien, lalu memeriksa kelengkapan dan

keabsahan resep tersebut.

(2) Asisten apoteker akan memeriksa ada atau tidaknya obat

dalam persediaan. Bila obat yang dibutuhkan tersedia,

selanjutnya dilakukan pemberian harga dan diberitahukan

kepada pasien. Setelah pasien setuju segera dilakukan

pembayaran atas obat pada bagian counter yang dijaga

oleh asisten apoteker. Bila obat hanya diambil sebagian

maka petugas membuat salinan resep untuk pengambilan

sisanya. Bagi pasien yang memerlukan kuitansi dapat pula

dibuatkan kuitansi dan salinan resep di belakang kuitansi

tersebut.

(3) Resep diberi nomor urut resep. Selanjutnya nomor resep

tersebut diserahkan kepada pasien untuk mengambil obat

pada bagian penyerahan obat.

(4) Kasir mencatat jumlah obat dalam resep dan harganya

pada lembar laporan penjualan harian, kemudian resep asli

diserahkan ke bagian peracikan atau penyiapan obat.

Asisten apoteker pada bagian peracikan atau penyiapan

62

obat akan meracik atau menyiapkan obat sesuai dengan

resep dibantu oleh juru resep.

(5) Setelah obat selesai disiapkan maka obat diberi etiket dan

dikemas.

(6) Sebelum obat diberikan, dilakukan pemeriksaan kembali

meliputi nomor resep, nama pasien, kebenaran obat,

jumlah dan etiketnya serta dilakukan pemeriksaan salinan

resep sesuai resep aslinya dan kebenaran kwitansi.

(7) Obat diserahkan kepada pasien sesuai dengan nomor

resep. Alamat dan nomor telepon pasien dicatat, lalu

pasien diberikan informasi tentang cara pemakaian obat

dan informasi lain yang diperlukan pasien.

(8) Lembaran resep asli dikumpulkan menurut nomor urut dan

tanggal resep dan disimpan sekurang-kurangnya tiga

tahun.

b) Penjualan obat dengan resep kredit

Penjualan obat dengan resep kredit berdasarkan perjanjian

kerjasama yang telah disepakati oleh suatu perusahaan/instansi

dengan apotek yang pembayarannya dilakukan secara kredit

melalui penagihan kepada perusahaan secara berkala. Prosedur

pelayanan resep kredit pada dasarnya sama dengan pelayanan

resep tunai, hanya saja pada pelayanan resep kredit terdapat

beberapa perbedaan seperti:

(1) Setelah resep kredit diterima dan diperiksa

kelengkapannya maka tidak dilakukan penetapan harga

dan pembayaran oleh pasien tetapi langsung dikerjakan

oleh petugas apotek.

(2) Penomoran resep kredit dibedakan dengan resep tunai.

(3) Resep disusun dan disimpan terpisah dari resep tunai

kemudian dikumpulkan dan dijumlahkan nilai rupiahnya

berdasarkan masing-masing instansi atau perusahaan

63

untuk dilakukan penagihan pada saat jatuh tempo

pembayaran yang telah disepakati bersama.

c) Penjualan bebas

Penjualan bebas yang dimaksud adalah penjualan obat dan

perbekalan farmasi lainnya yang dapat dibeli tanpa resep dari

dokter seperti obat OTC (over the counter) baik obat bebas

maupun bebas terbatas. Penjualan ini dikenal sebagai

pelayanan HV (Hand Verkoop). Prosedur penjualan bebas

yang dilakukan adalah sebagi berikut:

(1) Petugas HV menerima permintaan barang dari pasien dan

langsung menginformasikan harga.

(2) Setelah disetujui oleh pembeli, pembeli langsung

membayar ke kasir kecil

(3) Bagian kasir menerima uang pembayaran dan membuat

bukti penyerahan nota penjualan bebas.

(4) Barang beserta bukti pembayaran penjualan bebas

diserahkan kepada pasien (setiap pengambilan obat jadi

untuk pelayanan HV maka jumlah obat yang tertera pada

kartu stok harus dipotong).

b. Kegiatan Non Teknis Kefarmasian

Kegiatan non teknis kefarmasian yang dilakukan oleh Apotek Kimia

Farma No. 202 hanya berupa administrasi harian dalam bentuk

pembuatan laporan harian baik penjualan tunai maupun kredit,

penyerahan BPBA ke BM serta memasukkan data resep tunai dan

kredit. Kegiatan non teknis kefarmasian dimulai dari kegiatan

pencatatan.

Kegiatan pencatatan dilakukan oleh bagian administrasi dan

keuangan di Bussiness Manager (BM). Kegiatan pencatatan yang

dilakukan meliputi kegiatan administrasi dan keuangan. Kegiatan

administrasi ditangani oleh beberapa staf administrasi dan keuangan

yang bertanggung jawab kepada supervisor administrasi dan keuangan,

64

sedangkan kegiatan keuangan ditangani oleh kasir besar. Supervisor

administrasi dan keuangan, serta kasir besar bertanggung jawab

langsung kepada BM.

1) Kegiatan administrasi

Pembelian dilakukan oleh BM sehingga dokumen dari bagian

pembelian akan dibukukan oleh tata usaha di kartu utang sebagai

utang apotek.

Untuk penjualan tunai maupun kredit, hasil penjualan tunai dari

kasir kecil masing-masing apotek pelayanan diserahkan ke kasir

besar di BM untuk dibukukan pada buku kas. Sedangkan untuk

penjualan kredit, dari masing-masing apotek pelayanan hanya

menyerahkan copy kwitansi kepada bagian administrasi dan

dibukukan di kartu piutang. Dalam melaksanakan tugasnya,

supervisor administrasi dan keuangan dibantu oleh beberapa staf

bagian:

a) Administrasi Pembelian

Setiap transaksi pembelian tunai maupun kredit akan dicatat

oleh bagian administrasi pembelian ke dalam buku pembelian

apotek setiap hari, yang kemudian di-entry datanya ke

komputer. Dalam pencatatan dicantumkan nama distributor,

nama faktur, nama dan jumlah barang, harga barang, tanggal

pembelian dan besarnya potongan harga.

b) Administrasi Penjualan

Setiap penjualan tunai maupun kredit dicatat oleh bagian

administrasi penjualan setiap hari berdasarkan Laporan Ikhtisar

Penjualan Harian (LIPH). Penjualan tunai dicatat ke dalam

buku kas (jurnal umum), sedangkan penjualan kredit dicatat ke

dalam laporan piutang dagang.

c) Administrasi Personalia/Sumber Daya Manusia

Administrasi Personalia/umum mencatat semua data tentang

pegawai, menyiapkan usulan perubahan status pegawai yang

65

berhak mendapatkan kenaikan pangkat dan membuat laporan

absensi pegawai.

2) Kegiatan keuangan

Kegiatan keuangan ditangani oleh seorang kasir besar yang

betanggungjawab langsung setiap hari, termasuk penerimaan dan

pengeluaran uang. Kasir besar bekerjasama dengan bagian Tata Usaha

dalam hal administrasi, pembukuan dan laporan.

5. Pengelolaan Narkotika

Pengelolaan narkotika diatur secara khusus mulai dari pengadaan sampai

pemusnahan untuk menghindari terjadinya kemungkinan penyalahgunaan

obat tersebut. Pelaksanaan pengelolaan narkotika di Apotek Kimia Farma

No. 202 meliputi:

a. Pemesanan narkotika

Pemesanan sediaan narkotika dilakukan secara tertulis sesuai dengan

ketentuan yang berlaku. Kemudian surat pesanan narkotika yang sudah

ditandatangani oleh APA dikirim ke BM. Pemesanan dilakukan ke PBF

Kimia Farma selaku distributor tunggal dengan membuat surat pesanan

khusus narkotika yang dibuat rangkap empat, yang masing-masing

diserahkan ke PBF yang bersangkutan (SP asli dan 2 lembar copy SP),

dan satu lembar sebagai arsip apotek.

b. Penerimaan narkotika

Penerimaan narkotika dari PBF harus diterima oleh APA atau dilakukan

dengan sepengetahuan APA. Apoteker akan menandatangani faktur

tersebut setelah dilakukan pencocokan dengan surat pesanan. Pada saat

diterima dilakukan pemeriksaan yang meliputi jenis dan jumlah

narkotika yang dipesan

c. Penyimpanan narkotika

Obat-obat yang termasuk golongan narkotika di Apotek Kimia Farma

No. 202 disimpan dalam lemari khusus yang terkunci.

66

d. Pelayanan narkotika

Apotek Kimia Farma No. 202 hanya melayani resep narkotika dari

resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No.

202 sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian.

Apotek tidak melayani pembelian obat narkotika tanpa resep atau

pengulangan resep yang ditulis oleh apotek lain.

e. Pelaporan narkotika

Pelaporan penggunaan narkotika di Apotek Kimia Farma No. 202

dibuat setiap bulan yang meliputi laporan penggunaan sediaan jadi

narkotika dan laporan penggunaan bahan baku narkotika. Laporan

dibuat rangkap lima dan ditandatangani oleh APA dengan

mencantumkan nama jelas, alamat apotek, dan stempel apotek yang

kemudian dikirimkan kepada Suku Dinas Pelayanan Kesehatan Kota

Bogor, dengan tembusan kepada:

1) Kepala Balai Besar POM Propinsi Jawab Barat.

2) Penanggung Jawab Obat Narkotika PT. Kimia Farma Tbk.

3) Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat.

4) Arsip apotek.

f. Pemusnahan narkotika

Prosedur pemusnahan narkotika dilakukan sebagai berikut:

1) Apoteker pengelola apotek membuat dan mendatangani surat

permohonan untuk pemusnahan narkotika yang berisi antara lain

jenis dan jumlah narkotika yang rusak dan atau tidak memenuhi

syarat.

2) Surat permohonan yang telah ditandatangani oleh APA dikirimkan

ke Balai POM Jawa Barat. Balai POM akan menetapkan waktu dan

tempat pemusnahan.

3) Kemudian dibentuk panitia pemusnahan yang terdiri dari Apoteker

Pengelola Apotek, Asisten Apoteker, Petugas Balai POM dan

Kepala Kantor Dinkes Kota Bogor.

67

4) Bila pemusnahan narkotika telah dilaksanakan, maka dibuat Berita

Acara Pemusnahan yang berisi :

a) Hari, tanggal, bulan, tahun dan tempat dilakukannya

pemusnahan.

b) Nama, jenis dan jumlah narkotika yang dimusnahkan.

c) Cara pemusnahan.

d) Petugas yang melakukan pemusnahan.

e) Nama dan tanda tangan Apoteker pengelola Apotek

Berita acara tersebut dikirimkan kepada:

a) Kepala Balai Besar POM Propinsi Jawab Barat.

b) Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat.

c) Arsip apotek.

6. Pengelolaan Psikotropika

Pengelolaan psikotropika di Apotek Kimia Farma No. 202 meliputi:

a. Pemesanan psikotropika

Pemesanan psikotropika di apotek Kimia Farma No. 202 dilakukan

dengan pemesanan secara langsung ke PBF. Kemudian surat pesanan

psikotropika di tanda tangani oleh APA setelah itu di kirim ke BM.

Pemesanan psikotropika dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan

Psikotropika yang boleh berisi lebih dari satu jenis psikotropika. Surat

pemesanan dibuat rangkap 2, yang masing-masing diserahkan ke PBF

yang bersangkutan dan sebagai arsip di apotek

b. Penyimpanan psikotropika

Pemyimpanan psikotropika dilakukan dilemari khusus yang terpisah

dari sediaan yang lain.

c. Pelayanan psikotropika

Apotek Kimia Farma No. 202 melayani resep psikotropika dari resep

asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No. 202

sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian.

Apotek tidak melayani pembelian psikotropika tanpa resep atau

pengulangan resep yang ditulis oleh apotek lain.

68

d. Pelaporan psikotropika

Laporan penggunaan psikotropika dikirimkan kepada Kepala Dinas

Kesehatan setiap bulan. Laporan psikotropika memuat nama apotek,

nama obat, nama distributor, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran,

tujuan pemakaian dan stok akhir. Laporan ditandatangani dilengkapi

dengan nama APA dan nomor SIK, serta stempel apotek dengan

tembusan kepada:

1) Kepala Balai Besar POM Propinsi Jawa Barat.

2) Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat.

3) Arsip Apotek.

e. Pemusnahan psikotropika

Tata cara pemusnahan psikotropika sama dengan tata cara pemusnahan

narkotika. Dalam pelaksanaannya pemusnahan psikotropika dapat

dilakukan bersamaan dengan pemusnahan narkotika.

69

BAB IV

TINJAUAN KHUSUS REUMATOID ARTRITIS

A. Definisi

Artritis reumatoid merupakan sebuah penyakit autoimun progresif yang ditandai

dengan peradangan pada membran persendian yang menyebabkan kerusakan

pada persendian dan menurunkan fungsi yang disertai dengan rasa nyeri, kaku

dan pembengkakan yang pada akhirnya akan mengarah pada kerusakan sendi

yang permanen sehingga menyebabkan kecacatan. Arthritis rheumatoid adalah

tipe arthritis yang paling parah dan dapat menyebabkan cacat dan kematian dini.

Penyakit ini merupakan suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan

terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan

persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya. Sebagian besar

penderita menunjukkan gejala penyakit kronik yang hilang timbul, yang jika

tidak diobati akan menyebabkan terjadinya kerusakan persendian dan deformitas

sendi yang progresif yang menyebabkan disabilitas bahkan kematian dini.

Walaupun faktor genetik, hormon sex, infeksi dan umur telah diketahui

berpengaruh kuat dalam menentukan pola morbiditas penyakit ini.hingga

etiologi AR yang sebenarnya tetap belum dapat diketahui dengan pasti.

Berdasarkan studi, RA lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria

dengan rasio kejadian 3 : 1.

Umumnya penyakit ini menyerang pada sendi-sendi bagian jari,

pergelangan tangan, bahu, lutut dan kaki. Pada penderita stadium lanjut akan

membuat si penderita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan kualitas

hidupnya menurun. Gejala yang lain yaitu berupa demam, nafsu makan

menurun, berat badan menurun, lemah dan kurang darah. Namun kadang kala si

penderita tidak merasakan gejalanya. Diperkirakan kasus Rheumatoid Arthritis

diderita pada usia di atas 18 tahun dan berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% dari

jumlah penduduk Indonesia.

70

B. Etiologi

Penyebab utama penyakit reumatik masih belum diketahui secara pasti.

Biasanya merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan

faktor sistem reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi

seperti bakteri, mikoplasma dan virus (Lemone & Burke, 2001). Ada beberapa

teori yang dikemukakan sebagai penyebab artritis reumatoid, yaitu:

1. Infeksi Streptococcus hemolitikus dan Streptococcus non-hemolitikus.

2. Endokrin.

3. Autoimmun.

4. Metabolik.

5. Faktor genetik serta pemicu lingkungan.

Kecenderungan wanita untuk menderita AR dan sering dijumpainya

remisi pada wanita yang sedang hamil menimbulkan dugaan terdapatnya faktor

keseimbangan hormonal sebagai salah satu faktor yang berpengaruh pada

penyakit ini. Walaupun demikian karena pemberian hormon estrogen eksternal

tidak pernah menghasilkan perbaikan sebagaimana yang diharapkan, maka

belum berhasil dipastikan bahwa faktor hormonal memang merupakan penyebab

penyakit ini.

Infeksi telah diduga merupakan penyebab AR karena umumnya onset

penyakit ini terjadi secara mendadak dan timbul dengan disertai oleh gambaran

inflamasi yang mencolok. Walaupun hingga kini belum berhasil dilakukan

isolasi suatu mikroorganisme dari jaringan sinovial, hal ini tidak menyingkirkan

kemungkinan bahwa terdapat suatu komponen peptidoglikan atau endotoksin

mikroorganisme yang dapat mencetuskan terjadinya AR. Agen infeksius yang

diduga merupakan penyebab AR antara lain adalah bakteri, mikoplasma atau

virus.

Pada saat ini artritis reumatoid diduga disebabkan oleh faktor autoimun

dan infeksi. Autoimun ini bereaksi terhadap kolagen tipe II, faktor infeksi

mungkin disebabkan oleh karena virus dan organisme mikroplasma atau grup

difterioid yang menghasilkan antigen tipe II kolagen dari tulang rawan sendi

penderita.

71

C. Gejala

Artritis rematoid bisa muncul secara tiba-tiba, dimana pada saat yang sama

banyak sendi yang mengalami peradangan. Biasanya peradangan bersifat

simetris, jika suatu sendi pada sisi kiri tubuh terkena, maka sendi yang sama

di sisi kanan tubuh juga akan meradang. Pertama kali meradang adalah sendi-

sendi kecil di jari tangan, jari kaki, tangan, kaki, pergelangan tangan, sikut

dan pergelangan kaki.

Sendi yang meradang biasanya menimbulkan nyeri dan menjadi kaku,

terutama pada saat bangun tidur atau setelah lama tidak melakukan aktivitas.

Beberapa penderita merasa lelah dan lemah, terutama menjelang sore hari.

Sendi yang terkena akan membesar dan segera terjadi kelainan bentuk.

Sendi bisa terhenti dalam satu posisi (kontraktur) sehingga tidak dapat

diregangkan atau dibuka sepenuhnya. Jari-jari pada kedua tangan cenderung

membengkok ke arah kelingking, sehingga tendon pada jari-jari tangan

bergeser dari tempatnya. Pembengkakan pergelangan tangan bisa

mengakibatkan terjadinya sindroma terowongan karpal. Di belakang lutut

yang terkena, bisa terbentuk kista, yang apabila pecah bisa menyebabkan

nyeri dan pembengkakan pada tungkai sebelah bawah. Sekitar 30-40%

penderita memiliki benjolan keras (nodul) tepat dibawah kulit, yang biasanya

terletak di daerah sekitar timbulnya penyakit ini.

Penderita RA bisa mengalami demam ringan dan kadang terjadi

peradangan pembuluh darah (vaskulitis) yang menyebabkan kerusakan saraf

atau luka (ulkus) di tungkai. Peradangan pada selaput di sekitar paru-paru

(pleuritis) atau pada kantong di sekitar jantung (perikarditis) atau peradangan

dan pembentukan jaringan parut pada paru-paru bisa menyebabkan nyeri

dada, gangguan pernafasan dan kelainan fungsi jantung. Penderita lainnya

menunjukkan pembengkakan kelenjar getah bening, peradangan mata.

Penyakit Still merupakan variasi dari artritis rematoid dimana yang

pertama muncul adalah deman tinggi dan gejala umum lainnya. Sindroma

Felty terjadi jika pada penderita artritis rematoid ditemukan pembesaran

72

limpa dan penurunan jumlah sel darah putih. RA umumnya ditandai dengan

adanya beberapa gejala yang berlangsung selama minimal 6 minggu, yaitu :

1. Kekakuan pada dan sekitar sendi yang berlangsung sekitar 30-60 menit di

pagi hari

2. Bengkak pada 3 atau lebih sendi pada saat yang bersamaan

3. Bengkak dan nyeri umumnya terjadi pada sendi-sendi tangan

4. Bengkak dan nyeri umumnya terjadi dengan pola yang simetris (nyeri pada

sendi yang sama di kedua sisi tubuh) dan umumnya menyerang sendi

pergelangan tangan.

Pada tahap yang lebih lanjut, RA dapat dikarakterisasi juga dengan

adanya nodul-nodul rheumatoid, konsentrasi rheumatoid factor (RF) yang

abnormal dan perubahan radiografi yang meliputi erosi tulang.

D. Patofisiologi

Arthritis rheumatoid (AR) merupakan suatu penyakit autoimun yang terjadi pada

individu yang rentan setelah respon imun terhadap antigen pemicu yang tidak

diketahui. Agen pemicunya dapat berupa bakteri, mikoplasma, atau virus yang

menginfeksi sendi atau mirip sendi secara antigenik. Biasanya respon antibody

awal terhadap mikroorganisme diperantarai oleh IgG. Walaupn respon ini

berhasil menghancurkan mikroorganisme, individu yang mengalami AR mulai

membentuk antibody lain, biasanya oleh IgM atau IgG, terhadap antibody IgG

awal. Antibody yang ditujukan ke komponen tubuh sendiri ini disebut faktor

rheumatoid (Rheumatoid factor/ RF). RF menetap di kapsul sendi sehingga

menyebabkan inflamasi kronis kerusakan jaringan (Corwin, 2009).

Antibody RF berkembang dan melawan IgG untuk membentuk kompleks

imun. IgG sebagai antibody alami tidak cukup kemudian tubuh membentuk

antibody (RF) yang melawan antibody itu sendiri (IgG) dan akibatnya terjadi

transformasi IgG menjadi antigen atau protein luar yang harus dimusnahkan.

Makrofag dan limfosit menghasilkan sebuah proses pathogenesis dari respon

imun untuk antigen yang tidak spesifik. Bentuk kompleks imun antigen-antibodi

73

ini menyebabkan pengaktifan sistem complement dan pembebasan enzim

lisosom dari leukosit. Kedua reaksi ini menyebabkan inflamasi.

Kompleks imun yang tersimpan didalam membrane synovial atau lapisan

superficial kartilago, adalah pagositik yang terdiri atas polimorphonuklear

(PMN) leukosit, monosit, dan limfosit. Pagositik menonaktifkan kompleks imun

dan menstimulasi produksi enzim additional (radikal oksigen, asam arasidonik)

yang menyebabkan hyperemia, edema, bengkak, dan menebalkan membrane

synovial (Black & Hawks).

Hipertropi synovial menyebabkan aliran darah tersumbat dan lebih lanjut

manstimulasi nekrosis sel dan respon inflamasi. Sinovium yang menebal

menjadi ditutup oleh jaringan granular inflamasi yang disebut panus. Panus

dapat menyebar keseluruh sendi sehingga menyebabkan inflamasi dan

pembentukan jaringan parut lebih lanjut. Proses ini secara lambat akan merusak

tulang dan menimbulkan nyeri hebat deformitas (Corwin, 2009).

Pannus menutupi kartilago dan kemudian masuk ke tulang sub chondria.

Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi

kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis. Tingkat erosi dari kartilago

menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. Bila kerusakan kartilago sangat luas

maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau

tulang bersatu (ankilosis). Kerusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon

dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari

persendian. Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis

setempat.

75

E. Manifestasi Klinik

Ada beberapa gambaran/manifestasi klinik yang lazim ditemukan pada penderita

Reumatik. Gambaran klinik ini tidak harus muncul sekaligus pada saat yang

bersamaan oleh karena penyakit ini memiliki gambaran klinik yang sangat

bervariasi diantaranya meliputi :

1. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, kurang nafsu makan, berat badan

menurun dan demam. Terkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.

2. Poliartritis simetris (peradangan sendi pada sisi kiri dan kanan) terutama

pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi di tangan, namun biasanya tidak

melibatkan sendi-sendi antara jari-jari tangan dan kaki. Hampir semua sendi

diartrodial (sendi yang dapat digerakan dengan bebas) dapat terserang.

3. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam, dapat bersifat umum tetapi

terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan

sendi pada osteoartritis (peradangan tulang dan sendi), yang biasanya hanya

berlangsung selama beberapa menit dan selama kurang dari 1 jam.

4. Artritis erosif merupakan merupakan ciri khas penyakit ini pada gambaran

radiologik. Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan pengikisan ditepi

tulang .

5. Deformitas merupakan kerusakan dari struktur penunjang sendi dengan

perjalanan penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, pergeseran sendi

pada tulang telapak tangan dan jari, deformitas boutonniere dan leher angsa

adalah beberapa deformitas tangan yang sering dijumpai pada penderita. .

Pada kaki terdapat tonjolan kaput metatarsal yang timbul sekunder dari

subluksasi metatarsal. Sendi-sendi yang besar juga dapat terserang dan

mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam melakukan

gerakan ekstensi.

6. Nodula-nodula reumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada

sekitar sepertiga orang dewasa penderita rematik. Lokasi yang paling sering

dari deformitas ini adalah bursa olekranon (sendi siku) atau di sepanjang

permukaan ekstensor dari lengan, walaupun demikian tonjolan) ini dapat juga

76

timbul pada tempat-tempat lainnya. Adanya nodula-nodula ini biasanya

merupakan petunjuk suatu penyakit yang aktif dan lebih berat.

7. Manifestasi ekstra-artikular (diluar sendi): reumatik juga dapat menyerang

organ-organ lain diluar sendi. Seperti mata: Kerato konjungtivitis siccs yang

merupakan sindrom SjÖgren, sistem cardiovaskuler dapat menyerupai

perikarditis konstriktif yang berat, lesi inflamatif yang menyerupai nodul

rheumatoid dapat dijumpai pada myocardium dan katup jantung, lesi ini dapat

menyebabkan disfungsi katup, fenomena embolissasi, gangguan konduksi

dan kardiomiopati (Price & Wilson 1995).

Bila ditinjau dari stadium, maka pada RA terdapat tiga stadium yaitu:

a. Stadium sinovitis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai

adanya hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun

saat bergerak, bengkak, dan kekakuan.

b. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga

pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon. Selain tanda

dan gejala tersebut diatasterjadi pula perubahan bentuk pada tangan yaitu

bentuk jari swan-neck.

c. Stadium deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,

deformitas dan anggguan fungsi secara menetap. Perubahan pada sendi

diawali adanya sinovitis, berlanjut pada pembentukan pannus, ankilosis

fibrosa, dan terakhir ankilosis tulang.

F. Diagnosis

1. Anamnesis

a. Riwayat penyakit, diperlukan riwayat penyakit yang deskriptif dan

kronologis, tanyakan faktor yang memperberat penyakit dan hasil

pengobatan untuk mengurangi keluhan penyakit.

77

b. Umur, penyakit reumatik dapat menyerang semua umur, tetapi frekuensi

penyakit terdapat pada kelompok umur tertentu, misalnya penyakit

rheumatoid arthritis lebih banyak ditemukan pada usia lanjut.

c. Jenis kelamin, penyakit rheumatoid arthritis lebih banyak diderita oleh

wanita dari pada pria, dengan perbandingan 3:1

d. Nyeri sendi, nyeri merupakan keluhan utama pada pasien dengan

reumatik Pasien sebaiknya diminta untuk menjelaskan lokasi nyeri serta

penyebarannya. Pada pasien RA, nyeri yang paling berat terjadi dipagi

hari, membaik disiang hari, dan sedikit lebih berat dimalam hari.

e. Kaku sendi, merupakan rasa reperti diikat, pasien merasa sukar untuk

menggerakkan sendinya. Keadaan ini biasanya akibat desakan cairan

yang berada disekitar jaringan yang mengalami inflamasi.

f. Bengkak sendi dan deformitas, pasien sering mengalami bengkak sendi,

perubahan warna, perubahan bentuk, dan perubahan posisi struktur

ekstremitas (dislokasi atau sublukasi).

g. Disabilitas dan handicap, disabilitas terjadi apabila suatu jaringan, organ

atau sistem tidak dapat berfungsi secara adekuat. Handicap adalah apabila

disabilitas menyebabkan aktivitas sehari-hari terganggu, termasuk

aktivitas sosial.

h. Gejala siskemik, penyakit sendi inflamator baik yang disertai maupun

tidak disertai keterlibatan multisystem akan menyebabkan peningkatan

reaktan fase akut seperti peninggian LED atau CRP. Selain itu akan

disertai dengan gejala siskemik seperti panas, penurunan berat badan,

kelelahan, lesu dan mudah terangsang. Kadang-kadang pasien mengeluh

hal yang tidak spesifik, seperti merasa tidak enak badan. Pada orang tua

disertai dengan gangguan mental.

i. Gangguan tidur dan depresi, gangguan tidur dapat disebabkan oleh

adanya nyeri

kronik, terbentuknya fase reaktan, obat antiinflamasi nonsteroid.

78

2. Kriteria Diagnostik

Kriteria Artritis rematoid menurut American reumatism Association ( ARA )

adalah:

a. Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari ( Morning Stiffness ).

b. Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang-kurangnya pada

satu sendi.

c. Pembengkakan ( oleh penebalan jaringan lunak atau oleh efusi cairan )

pada salah satu sendi secara terus-menerus sekurang-kurangnya selama 6

minggu.

d. Pembengkakan pada sekurang-kurangnya salah satu sendi lain.

e. Pembengkakan sendi yang bersifat simetris.

f. Nodul subcutan pada daerah tonjolan tulang didaerah ekstensor.

g. Gambaran foto rontgen yang khas pada arthritis rheumatoid

h. Uji aglutinnasi faktor rheumatoid

i. Pengendapan cairan musin yang jelek

10. Perubahan karakteristik histologik lapisan sinovia

11. gambaran histologik yang khas pada nodul.

Berdasarkan kriteria ini maka disebut Artritis Reumatoid:

• Klasik : bila terdapat 7 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya

selama 6 minggu

• Definitif : bila terdapat 5 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya

selama 6 minggu.

• Kemungkinan rheumatoid : bila terdapat 3 kriteria dan berlangsung

sekurang-kurangnya selama 4 minggu (Doengoes M 2000 & Corwin 2001)

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada sistem musculoskeletal meliputi inspeksi pada saat

diam, inspeksi pada saat gerak, dan palpasi :

a. Gaya berjalan yang abnormal pada pasien RA yaitu pasien akan segera

mengangkat tungkai yang nyeri atau deformitas, sementara tungkai yang

nyeri akan lebih lama diletakkan dilantai, biasanya diikuti oleh gerakan

lengan yang asimetris, disebut gaya berjalan antalgik.

79

b. Sikap/fostur badan, pasien akan berusaha mengurangi tekanan artikular

pada sendi yang sakit dengan mengatur posisi sendi tersebut senyaman

mungkin, biasanya dalam posisi pleksi.

c. Deformitas, akan lebih terlihat pada saat bergerak

d. Perubahan kulit, kemerahan disertai deskuamasi pada kulit di sekitar

sendi menunjukkan adanya inflamasi pada sendi.

e. Kenaikan suhu sekitar sendi, menandakan adanya proses inflamasi di

daerah sendi tersebut

f. Bengkak sendi, bisa disebabkan oleh cairan, jaringan lunak, atau tulang.

g. Nyeri raba

h. Pergerakan, sinovitis akan menyebabkan berkurangnya luas gerak sendi

pada semua arah.

i. Krepitus, merupakan bunyi berderak yang dapat diraba sepanjang gerakan

struktur yang diserang.

j. Atropi dan penurunan kekuatan otot

k. Ketidakstabilan

l. Gangguan fungsi, gangguan fungsi sendi dinilai dengan observasi pada

penggunaan normal, seperti bangkit dari kursi atau kekuatan

menggenggam

m. Nodul, sering ditemukan pada berbagai atropi, umumnya ditemukan pada

permukaan ekstensor (punggung tangan, siku, tumit belakang, sacrum)

n. Perubahan kuku, adanya jari tabuh, thimble pitting onycholysis atau

serpihan darah

o. Pemeriksaan sendi satu persatu, meliputi pemeriksaan rentang pergerakan

sendi, adanya bunyi krepitus dan bunyi lainnya.

4. Pemeriksaan Laboratorium

a. Tanda peradangan, seperti LED dan CRP, berhubungan dengan aktivitas

penyakit, selain itu, nilai CRP dari waktu ke waktu berkorelasi dengan

kemajuan radiografi.

b. Jumlah sel darah lengkap (anemia, trombositopenia, leukositosis,

leucopenia.

80

c. Analisis cairan synovial

1) Inflamasi cairan sinovial (WBC count> 2000/μL) hadir dengan jumlah

WBC umumnya dari 5,000-50,000 / uL.

2) Biasanya, dominasi neutrofil (60-80%) yang diamati dalam cairan

synovial (kontras dengan dominasi sel mononuklear di sinovium).

3) Karena cacat transportasi, kadar glukosa cairan pleura, perikardial,

dan sinovial pada pasien dengan RA sering rendah dibandingkan

dengan kadar glukosa serum.

d. Parameter imunologi meliputi autoantibodies (misalnya RF, anti-RA33,

anti-PKC, antibodi antinuclear).

e. Rheumatoid factor Rheumatoid Faktor, RF ditemukan pada sekitar 60-

80% pasien dengan RA selama penyakit mereka, tetapi kurang dari 40%

pasien dengan RA dini.

f. Antibodi Antinuclear: Ini adalah hadir di sekitar 40% pasien dengan RA,

namun hasil tes antibodi terhadap antigen subset paling nuklir negatif.

g. Antibodi yang lebih baru (misalnya, anti-RA33, anti-PKC): Penelitian

terbaru dari antibodi anti-PKC menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas

sama atau lebih baik daripada RF, dengan peningkatan frekuensi hasil

positif di awal RA. Kehadiran kedua-anti antibodi PKC dan RF sangat

spesifik untuk RA. Selain itu, anti-PKC antibodi, seperti halnya RF,

menunjukkan prognosis yang buruk.

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Radiografi: mungkin terjadi erosi ada pada kaki, bahkan tanpa adanya

rasa sakit dan tidak adanya erosi di tangan.

b. MRI: modalitas ini digunakan terutama pada pasien dengan kelainan

tulang belakang leher; pengenalan awal erosi berdasarkan citra MRI telah

cukup divalidasi.

c. Ultrasonografi: ini memungkinkan pengakuan efusi pada sendi yang tidak

mudah diakses (misalnya, sendi pinggul, sendi bahu pada pasien obesitas)

dan kista.

81

d. Scanning tulang: dapat membantu membedakan inflamasi yang

disebabkan peradangan atau hal lain pada pasien yang mengalami

pembengkakan.

e. Densitometri: Temuan berguna untuk membantu mendiagnosa perubahan

dalam kepadatan mineral tulang yang mengindikasikan osteoporosis.

G. Pengaruh Artritis Reumatoid Terhadap Organ Atau Sistem Lainnya

1. Kulit: nodul subkutan (nodul rheumatoid) terjadi pada banyak pasien dengan

RA yang nilai RF nya normal, sering lebih dari titik-titik tekanan (misalnya,

olekranon. Lesi kulit dapat bermanifestasi sebagai purpura teraba atau

ulserasi kulit.

2. Jantung: morbiditas dan mortalitas kardiovaskular yang meningkat pada

pasien dengan RA. Faktor risiko non tradisional tampaknya memainkan peran

penting. Serangan jantung, disfungsi miokard, dan efusi perikardial tanpa

gejala yang umum, dan gejala perikarditis konstriktif jarang. Miokarditis,

vaskulitis koroner, penyakit katup, dan cacat konduksi kadang-kadang

diamati.

3. Paru: RA mempengaruhi paru-paru dalam beberapa bentuk, termasuk efusi

pleura , fibrosis interstisial, nodul (Caplan sindrom), dan obliterans

bronchiolitis pengorganisasian pneumonia.

4. GI: keterlibatan usus, seperti dengan keterlibatan ginjal, merupakan

komplikasi sekunder akibat efek obat-obatan, peradangan, dan penyakit

lainnya. Hati sering terkena pada pasien dengan sindrom Felty (yaitu

splenomegali, dan neutropenia).

5. Ginjal: Ginjal biasanya tidak terpengaruh oleh RA langsung. Umumnya

akibat pengaruh, termasuk karena obat-obat (misalnya, obat anti-

inflammatory peradangan (misalnya, amyloidosis ), dan penyakit yang terkait

(misalnya, sindrom Sjogren dengan kelainan tubulus ginjal).

6. Vascular: lesi vasculitik dapat terjadi di organ mana saja namun yang paling

sering ditemukan di kulit. Lesi dapat hadir sebagai purpura gamblang, borok

kulit, atau infark digital.

82

7. Hematologi: Sebagian besar pasien aktif memiliki penyakit anemia kronis,

termasuk anemia normokromik-normositik, trombositosis, dan eosinofilia,

meskipun yang terakhir ini jarang terjadi. Leukopenia ditemukan pada pasien

dengan sindrom Felty.

8. Neurologis: biasanya saraf jeratan, seperti pada saraf median di carpal, lesi

vasculitik, multipleks mononeuritis dan myelopathy leher rahim dapat

menyebabkan konsekuensi serius neurologis

9. Okular: keratoconjunctivitis sicca adalah umum pada orang dengan RA dan

sering manifestasi awal dari sindrom Sjogren sekunder. Mata mungkin juga

episkleritis, uveitis, dan scleritis nodular yang dapat menyebabkan

scleromalacia.

H. Tata Laksana Terapi

Oleh karena kausa pasti arthritis Reumatoid tidak diketahui maka tidak ada

pengobatan kausatif yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Hal ini harus

benar-benar dijelaskan kepada penderita sehingga tahu bahwa pengobatan yang

diberikan bertujuan mengurangi keluhan/ gejala memperlambat progresifitas

penyakit. Tujuan utama dari program penatalaksanaan/ perawatan adalah

sebagai berikut:

1. Untuk menghilangkan nyeri dan peradangan

2. Untuk mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari

penderita

3. Untuk mencegah dan atau memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi

4. Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung pada orang lain.

5. Mencegah cacat dan kematian dini

Ada sejumlah cara penatalaksanaan yang sengaja dirancang untuk

mencapai tujuan-tujuan tersebut di atas, yaitu :

1. Pendidikan

Langkah pertama dari program penatalaksanaan ini adalah memberikan

pendidikan yang cukup tentang penyakit kepada penderita, keluarganya dan

siapa saja yang berhubungan dengan penderita. Pendidikan yang diberikan

83

meliputi pengertian, patofisiologi (perjalanan penyakit), penyebab dan

perkiraan perjalanan (prognosis) penyakit ini, semua komponen program

penatalaksanaan termasuk regimen obat yang kompleks, sumber-sumber

bantuan untuk mengatasi penyakit ini dan metode efektif tentang

penatalaksanaan yang diberikan oleh tim kesehatan. Proses pendidikan ini

harus dilakukan secara terus-menerus.

2. Istirahat

Merupakan hal penting karena reumatik biasanya disertai rasa lelah yang

hebat. Walaupun rasa lelah tersebut dapat saja timbul setiap hari, tetapi ada

masa dimana penderita merasa lebih baik atau lebih berat. Penderita harus

membagi waktu seharinya menjadi beberapa kali waktu beraktivitas yang

diikuti oleh masa istirahat.

3. Latihan Fisik dan Termoterapi

Latihan spesifik dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi.

Latihan ini mencakup gerakan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit,

sedikitnya dua kali sehari. Obat untuk menghilangkan nyeri perlu diberikan

sebelum memulai latihan. Kompres panas pada sendi yang sakit dan

bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri. Mandi parafin dengan suhu yang

bisa diatur serta mandi dengan suhu panas dan dingin dapat dilakukan di

rumah. Latihan dan termoterapi ini paling baik diatur oleh pekerja kesehatan

yang sudah mendapatkan latihan khusus, seperti ahli terapi fisik atau terapi

kerja. Latihan yang berlebihan dapat merusak struktur penunjang sendi yang

memang sudah lemah oleh adanya penyakit.

4. Diet/ Gizi

Penderita Reumatik tidak memerlukan diet khusus. Ada sejumlah cara

pemberian diet dengan variasi yang bermacam-macam, tetapi kesemuanya

belum terbukti kebenarannya. Prinsip umum untuk memperoleh diet

seimbang adalah penting.

5. Terapi Obat-obatan

Pemberian obat adalah bagian yang penting dari seluruh program

penatalaksanaan penyakit reumatik.

84

Obat-obatan yang dipakai untuk mengurangi nyeri, meredakan peradangan

dan untuk mencoba mengubah perjalanan penyakit. (Smeltzer & Bare

2001).

1) OAINS diberikan sejak dini untuk mengurangi pembengkakan pada

sendi yang terkena dan meringankan rasa nyeri. OAINS yang dapat

diberikan:

a) Aspirin

Pasien dibawah 50 tahun dapat mulai dengan dosis 3-4 x 1 g/hari,

kemudian dinaikkan 0,3-0,6 g per minggu sampai terjadi perbaikan

atau gejala toksik. Dosis terapi 20-30 mg/dl.

b) Ibuprofen, naproksen, piroksikam, diklofenak, dan sebagainya.

2) DMARD digunakan untuk melindungi rawan sendi dan tulang dari

proses destruksi akibat artritis reumatoid. Mula khasiatnya baru terlihat

setelah 3-12 bulan kemudian. Setelah 2-5 tahun, maka efektivitasnya

dalam menekan proses reumatoid akan berkurang. Keputusan

penggunaannya bergantung pada pertimbangan risiko manfaat oleh

dokter. Umumnya segera diberikan setelah diagnosis artritis reumatoid

ditegakkan, atau bila respon OAINS tidak baik, meski masih dalam

status tersangka.

Jenis-jenis yang digunakan adalah:

a) Klorokuin, paling banyak digunakan karena harganya terjangkau,

namun efektivitasnya lebih rendah dibandingkan dengan yang lain.

Dosis anjuran klorokuin fosfat 250 mg/hari hidrosiklorokuin 400

mg/hari. Efek samping bergantung pada dosis harian, berupa

penurunan ketajaman penglihatan, dermatitis makulopapular,

nausea, diare, dan anemia hemolitik.

b) Sulfasalazin dalam bentuk tablet bersalut enteric digunakan dalam

dosis 1 x 500 mg/hari, ditingkatkan 500 mg per minggu, sampai

mencapai dosis 4 x 500 mg. Setelah remisi tercapai, dosis dapat

diturunkan hingga 1 g/hari untuk dipakai dalam jangka panjang

sampai tercapai remisi sempurna. Jika dalam waktu 3 bulan tidak

85

terlihat khasiatnya, obat ini dihentikan dan diganti dengan yang

lain, atau dikombinasi. Efek sampingnya nausea, muntah, dan

dyspepsia.

c) D-penisilamin, kurang disukai karena bekerja sangat lambat.

Digunakan dalam dosis 250-300 mg/hari, kemudian dosis

ditingkatkan setiap 2-4 minggu sebesar 250-300 mg/hari untuk

mencapai dosis total 4x 250-300 mg/hari. Efek samping antara lain

ruam kulit urtikaria atau mobiliformis, stomatitis, dan pemfigus.

d) Garam emas adalah gold standard bagi DMARD. Khasiatnya tidak

diragukan lagi meski sering timbul efek samping. Auro sodium

tiomalat (AST) diberikan intramuskular, dimulai dengan dosis

percobaan pertama sebesar 10 mg, seminggu kemudian disusul

dosis kedua sebesar 20 mg. Seminggu kemudian diberikan dosis

penuh 50 mg/minggu selama 20 minggu. Dapat dilanjutkan dengan

dosis tambahan sebesar 50 mg tiap 2 minggu sampai 3 bulan. Jika

diperlukan, dapat diberikan dosis 50 mg setiap 3 minggu sampai

keadaan remisi tercapai. Efek samping berupa pruritis, stomatitis,

proteinuria, trombositopenia, dan aplasia sumsum tulang. Jenis

yang lain adalah auranofin yang diberikan dalam dosis 2 x 3 mg.

Efek samping lebih jarang dijumpai, pada awal sering ditemukan

diare yang dapat diatasi dengan penurunan dosis

e) Obat imunosupresif atau imunoregulator.

Metotreksat sangat mudah digunakan dan waktu mula kerjanya

relatif pendek dibandingkan dengan yang lain. Dosis dimulai 5-7,5

mg setiap minggu. Bila dalam 4 bulan tidak menunjukkan

perbaikan, dosis harus ditingkatkan. Dosis jarang melebihi 20

mg/minggu. Efek samping jarang ditemukan. Penggunaan

siklosporin untuk artritis reumatoid masih dalam penelitian.

f) Kortikosteroid hanya dipakai untuk pengobatan artritis reumatoid

dengan komplikasi berat dan mengancam jiwa, seperti vaskulitis,

karena obat ini memiliki efek samping yang sangat berat. Dalam

86

dosis rendah (seperti prednison 5-7,5 mg satu kali sehari) sangat

bermanfaat sebagaibridging therapy dalam mengatasi sinovitis

sebelum DMARD mulai bekerja, yang kemudian dihentikan secara

bertahap. Dapat diberikan suntikan kortikosteroid intraartikular jika

terdapat peradangan yang berat. Sebelumnya, infeksi harus

disingkirkan terlebih dahulu.

6. Operasi

Jika berbagai cara pengobatan telah dilakukan dan tidak berhasil serta

terdapat alasan yang cukup kuat, dapat dilakukan pengobatan pembedahan.

Jenis pengobatan ini pada pasien AR umumnya bersifat ortopedik, misalnya

sinovektoni, artrodesis, total hip replacement, memperbaiki deviasi ulnar,

dan sebagainya.

7. Rehabilitasi

Rehabilitasi merupakan tindakan untuk mengembalikan tingkat kemampuan

pasien AR dengan cara:

· Mengurangi rasa nyeri

· Mencegah terjadinya kekakuan dan keterbatasan gerak sendi

· Mencegah terjadinya atrofi dan kelemahan otot

· Mencegah terjadinya deformitas

· Meningkatkan rasa nyaman dan kepercayaan diri

· Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung kepada orang

lain.

Rehabilitasi dilaksanakan dengan berbagai cara antara lain dengan

mengistirahatkan sendi yang terlibat, latihan serta dengan menggunakan

modalitas terapi fisis seperti pemanasan, pendinginan, peningkatan ambang

rasa nyeri dengan arus listrik. Manfaat terapi fisis dalam pengobatan AR

telah ternyata terbukti dan saat ini merupakan salah satu bagian yang tidak

terpisahkan dalam penatalaksanaan AR.

88

I. Evaluasi Hasil Terapi

1. Ciri-ciri klinis perbaikan meliputi reduksi pembengkakan sendi,

pengurangan rasa sakit pada sendi yang aktif terkait, dan penurunan urat

sampai ke palpasi sendi

2. Perbaikan gejala meliputi pengurangan rasa sakit sendi dan kekakuan di

pagi hari, onset dengan waktu yang panjang untuk kelelahan di sore hari dan

perbaikan kemampuan dalam penampilan aktivitas sehari-hari.

3. Radiograf sendi bisa menjadi penilaian dalam menaksir progres penyakit.

4. Pengamatan laboratorium memberikan nilai yang kecil terhadap

pengamatan respon terap namun sangat penting untuk mendeteksi dan

mencegah efek samping obat.

5. Pasien harus ditanya tentang gejala yang mungkin berhubungan dengan efek

samping obat.

J. Resep Rheumatoid Arthritis

89

K. Keabsahan dan Kelengkapan Resep

No Evaluasi Uraian Keterangan 1. Keabsahan Resep

a. Nama Dokter b. No. SIP Dokter c. Tanda Tangan Dokter

Ada Ada Ada

Resep Sah

2. Kelengkapan Resep a. Inscriptio Nama, Alamat dan SIP

dokter Tanggal dan tahun Tanda R/

b. Prescriptio Nama Obat Jumlah Obat Cara pembuatannya/

Bentuk sediaan c. Signatura Aturan Pakai Nama Pasien Umur Pasien

d. Subscriptio Tanda Tangan Dokter

Ada Ada Ada

Ada Ada Ada

Ada Ada Ada

Ada

Resep Lengkap

Kesimpulan: Resep sah dan lengkap

L. Uraian Obat

1. Meloxicam

a. Zat aktif

Meloksikam 7,5 mg

b. Indikasi

Rheumatoid arthritis (RA), Osteoarthritis (OA).

c. Dosis

Untuk dewasa dan anak usia diatas 16 tahun, 7,5-15 mg/ hari.

d. Efek Samping

Gangguan pencernaan, edema, nyeri, pusing, sakit kepala, anemia,

artralgia, back pain, insomnia, batuk, infeksi saluran pernafasan, ruam,

priritus, micturition frequency, dan infeksi saluran kemih.

90

e. Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap aspirin, Anti Inflamasi Non Steroid lain, penyakit

ginjal berat, hamil dan laktasi, anak, penyakit atau riwayat tukak

lambung, gagal ginjal non dialisis berat, pendarahan saluran cerna dan

cerebrovaskular.

f. Interaksi Obat

Meloxicam dapat mngurangi efek antihipertensi, pemberian dengan

colestyramin dapat meningkatkan klirens, meningkatkan resiko gagal

ginjal bila diberikan bersama diuretic.

g. Perhatian

Kegagalan fungsi hati, penyakit hepatik, dehidrasi, hipertensi, asma,

dan lansia.

2. Tramadol

a. Zat aktif

Tramadol 50 mg

b. Indikasi

Nyeri akut dan kronik yang berat, nyeri pasca operasi.

c. Dosis

Untuk umur diatas 12 tahun, 50-100 mg/4 jam. Dosis maximal 400 mg/

hari.

d. Efek samping

Mual, muntah, berkeringat, mengantuk, dispepsia, obstipasi, lelah,

pusing, pruritis, kulit kemerahan, dan mulut kering.

e. Kontraindikasi

Hipersensitif, sedang dalam terapi MAO, intoksikasi akut dengan

alkohol.

f. Interaksi Obat

Penggunaan bersama warfarin dapat meningkatkan toksisitas warfarin,

tramadol tidak boleh diberikan bersamaan dengan MAOI’s dalam

jangka waktu 14 hari, dengan carbamazepin dapat mengurangi efek

tramadol, dsb.

91

3. Triamcort

a. Zat aktif

Triamsinolon 4 mg

b. Indikasi

Gangguan endokrin, reumatik, reaksi inflamasi pada dental post

operative dan TBC meningitis dengan blok subaracnoid jika diberikan

bersama dengan kemoterapi anti TBC yang sesuai.

c. Dosis

Dewasa dan anak: 4-48 mg dengan pemberian single dose atau dosis

terbagi. Dosis maximal 60 mg/ hari.

d. Efek samping

Gangguan elektrolit dan cairan tubuh, musculoskeletal, gastrointestinal,

endokrin.

e. Kontra indikasi

Hipersensitif, infeksi jamur sistemik

f. Interaksi obat

Triamsinolon dapat mengurangi efek dari acarbose, aspirin, fenitoin

dsb.

M. Perhitungan Dosis

1. Meloksikam (Martindale 36th hal. 80 )

Zat aktif : meloksikam 7½ mg

Pemakaian Dosis resep Dosis lazim Keterangan 1 x 7,5 mg 7,5 – 15 mg DR = DL 1 h 15 mg 15 mg DR = DL

Kesimpulan : Dosis resep memasuki rentang dosis lazim

2. Tramadol (Martindale 36 th hal 130)

Zat aktif : Tramadol

Pemakaian Dosis resep Dosis lazim Keterangan 1 x 37,5 mg 50 -100 mg DR < DL 1 h 75 mg 150 - 400 DR < DL

Kesimpulan : Dosis resep tidak memasuki rentang dosis lazim

92

3. Triamcort ( Martindale 36th hal 1544)

Zat aktif : Triamsinolon 4 mg

Pemakaian Dosis resep Dosis lazim Keterangan 1 x 1 mg 4 – 48 DR < DL 1 h 2 mg 4 - 48 DR < DL

Kesimpulan : Dosis resep tidak memasuki rentang dosis lazim

N. Jumlah Obat

1. Meloksikam : 7½ mg x 20 kapsul = 20 tablet

2. Tramadol : (37½ : 50 mg) x 20 kapsul = 15 tablet

3. Triamcort : 1/5 tab x 20 kapsul = 4 tablet

O. Kerasionalan Resep

Resep dikatakan rasional apabila dalam suatu resep memenuhi kriteria sebagai

berikut:

1. Tepat indikasi

Berdasarkan obat yang diterima Ny Suwarsinah, diduga pasien menderita

Rheumatoid Arthritis (RA). Dalam resep diberikan kombinasi antara

Triamcort, Meloksikam dan Tramadol untuk mengatasi nyeri akibat RA.

2. Tepat dosis

Dosis Triamcort dan tramadol kurang dari dosis lazim. Pada resep terdapat 3

obat dengan tujuan terapi yang sama yaitu untuk mengurangi rasa nyeri

akibat OR. Oleh karena itu dosis dari triamcort (triamcinolone) dan tramadol

dikurangi.

3. Interaksi Obat

Pemberian meloxicam bersamaan dengan triamcort (triamcinolone) dapat

menyebabkan toxisitas additive. Sehingga berpotensi mengalami gangguan

saluran pencernaan. Oleh karena itu dosis dari triamcort (triamcinolone)

dikurangi dari dosis lazim.

93

P. DRP (Drug Related Problem)

1. Adverse Drug Reaction

Obat-obat pada resep memiliki efek samping yaitu gastrointestinal, gangguan

pencernaan, mual dan muntah. Dapat disimpulkan, obat pada resep berpotensi

menyebabkan gangguan saluran cerna. Solusi : Sebaiknya dilakukan terapi

profilaksis gastrointestinal seperti pemberian H2 bloker, dsb.

Q. KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)

Saat memberikan obat kepada pasien, dikarenakan pasien baru pertama kali

mendapatkan resep tersebut, maka digunakan metode 3 prime questions seperti:

1. Apa yang dokter katakan mengenai obat tersebut?

2. Apa yang dokter katakan mengenai cara penggunaan obat tersebut?

3. Apa yang dokter katakan mengenai harapan setelah penggunaan obat

tersebut?

Kemudian pasien diberikan informasi mengenai bentuk obat, cara pemberian,

waktu pemberian, dan kegunaan obat, seperti:

“ Obat berbentuk kapsul digunakan untuk meredakan rasa nyeri, diminum 2 kali

sehari”.

94

BAB V

PEMBAHASAN

Apotek Kimia Farma No. 202 merupakan apotek pelayanan yang berada di bawah

koordinasi Unit Bisnis Manager wilayah Bogor. Apotek Kimia Farma ini berlokasi di

Jalan Kejayaan Raya Blok IX No. 2 Depok II Timur, lokasinya cukup strategis,

karena terletak di tepi jalan raya dan mudah dijangkau oleh masyarakat dengan

kendaraan umum maupun kendaraan pribadi dan berada pada pemukiman penduduk

sehingga cukup dikenal masyarakat sekitar. Selain itu letaknya dekat dengan klinik-

klinik, praktek dokter umum dan dokter spesialis yang merupakan salah satu

kelebihan tersendiri bagi apotek dan sebagai faktor penunjang keberhasilan Apotek

Kimia Farma No. 202.

Dari segi tata ruang, Apotek Kimia Farma No. 202 dinilai sudah cukup baik

untuk dapat menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan karena sudah sesuai

dengan KepMenKes RI No. 1332/MenKes/SK/X/2002. Hal ini dapat terlihat dari

adanya penataan ruang yang terpisah antara ruang tunggu pasien, penerimaan resep

dan penyerahan obat, ruang penyimpanan obat, ruang peracikan yang dilengkapi

dengan bak cuci, ruang administrasi, swalayan farmasi, mushola, praktek dokter dan

toilet. Ruangan yang ada di Apotek dilengkapi dengan pendingin udara dan

penerangan yang baik sehingga memberikan kenyamanan baik bagi petugas Apotek

maupun pasien. Selain itu, Apotek Kimia Farma No. 202 memiliki area parkir,

sehingga memudahkan pengunjung yang memiliki kendaraan. Pada bagian dalam

Apotek terdapat papan nama Apotek yang memuat nama Apotek, nama APA dan

nomor SIK APA.

Pada saat pengerjaan resep, sebaiknya dibuat semacam kartu HKRS (harga,

kemas, racik, dan serahkan) yang harus diisi oleh masing-masing petugas yang

melakukan pengambilan obat maupun yang melakukan peracikan. Hal ini bertujuan

untuk mencegah terjadinya kesalahan obat dan memudahkan penelusuran kembali

bila sewaktu-waktu terjadi kekeliruan atau masalah yang berkaitan dengan obat

95

dalam resep atau adanya komplain dari pasien. Untuk Apotek Kimia Farma No. 202

sendiri penggunaan kartu HKRS belum dijalankan.

Pelayanan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) untuk pasien serta

swamedikasi diberikan oleh apoteker. Apotek Kimia Farma No. 202 telah

mempunyai tempat khusus untuk melakukan konseling antara apoteker dengan

pasien. Akan tetapi hal ini belum terlaksana dengan baik. Hal ini disebabkan karena

kebanyakan pasien lebih memilih untuk bertanya langsung dengan asisten apoteker

yang ada di bagian administrasi mengenai informasi dan cara penggunaan obat.

Dalam melayani resep kredit, Apotek KF 202 bekerjasama dengan beberapa

instansi yang terkait. Sistem pelayanan resep dapat dilakukan di seluruh Apotek

Kimia Farma atau hanya di Apotek-apotek Kimia Farma tertentu saja, tergantung

dari kesepakatan antara instansi dengan Kimia Farma. Selain melayani resep kredit

instansi, Apotek Kimia Farma atau juga melayani resep ASKES. Resep ASKES

memiliki beberapa keuntungan dan kerugian. Keuntungannya antara lain obat telah

distandarisasi sehingga menghemat modal kerja Apotek, kemungkinan obat tidak

laku kecil dan dapat membeli obat dalam jumlah besar untuk memperoleh discount.

Sedangkan kerugiannya yaitu pembayaran dilakukan secara kredit sehingga perlu

menambah modal kerja, discount harga diminta oleh perusahaan asuransi.

Banyaknya pelayanan resep kredit sebenarnya menunjukkan bahwa suatu Apotek

cukup bagus dalam pengembangan usaha tetapi bila resep kredit yang diterima oleh

Apotek semakin banyak, maka semakin besar pula modal Apotek yang tertahan

dalam bentuk piutang.

Berdasarkan pengamatan secara visual selama PPKPA, Apotek Kimia Farma

No. 202 jarang melakukan penolakan resep karena sebagian besar pelanggan Apotek

Kimia Farma No. 202 adalah pelanggan dari ASKES, PLN, dan lain-lain yang

bekerjasama dengan Apotek Kimia Farma No. 202 dalam pengobatan karyawannnya

serta pelanggan dari praktek dokter bersama dengan Apotek Kimia Farma No. 202

(doctor in house) sehingga tidak tersedianya obat di Apotek Kimia Farma No. 202

sangat jarang terjadi. Apabila ada obat dalam resep yang tidak tersedia, ada upaya

untuk memenuhi permintaan konsumen dengan menawarkan obat lain sebagai

pengganti obat yang tidak ada dengan komposisi yang sama. Selain itu juga

96

dilakukan pencatatan terhadap resep yang ditolak guna mempersiapkan persediaan

obat agar mengurangi penolakan resep di masa mendatang. Jika ada obat yang

persediaannya habis, maka dilakukan pengecekkan stok obat di gudang dan jika obat

tersedia maka obat dapat langsung diberikan kepada pasien. Tetapi jika tidak ada

maka pasien ditawarkan untuk menunggu obat atau obat diantarkan ke rumah pasien

tanpa harus menunggu, selain itu obat yang kurang pun akan dijanjikan untuk

disediakan obatnya sehari setelah pembelian.

Penyimpanan obat-obat di Apotek Kimia Farma No. 202 diurutkan

berdasarkan kelompok tertentu seperti obat-obat generik, ASKES, obat bermerek

dagang yang disusun secara farmakologis, obat golongan psikotropika dan narkotik,

obat yang disusun berdasarkan bentuk sediaan (obat suntik, sediaan cair, obat tetes

oral, mata, hidung, telinga, dan inhaler), serta obat-obat yang stabilitasnya

dipengaruhi suhu dan udara sehingga harus disimpan di dalam lemari es

(suppositoria, ovula, insulin dan sebagainya). Semua kelompok obat tersebut disusun

secara alfabetis untuk mempermudah pencarian. Untuk obat-obat bebas disusun di

counter swalayan berdasarkan khasiat secara alfabetis. Selain itu juga terdapat

tempat khusus untuk penyimpanan alat-alat kesehatan. Penyimpanan narkotik dan

psikotropik berada di dalam lemari khusus dan tertutup tetapi tidak terkunci dengan

baik. Untuk memudahkan dalam pengontrolan obat, masing-masing obat memiliki

kartu stok pada kotak penyimpanannnya. Setiap ada obat yang masuk (berasal dari

pembelian maupun dari apotek lain) dan keluar (karena penjualan maupun droping

ke apotek lain) harus dicatat di kartu stok masing-masing dan di-entry ke komputer.

Hal ini penting dilakukan untuk mempermudah dalam pengontrolan stok obat dan

kesesuaian antara jumlah fisik obat dengan jumlah obat pada kartu stok. Namun

dalam hal ini petugas terkadang mengalami kendala yaitu pada jam-jam sibuk,

setelah mengambil obat, petugas tidak sempat mencatat pada kartu stok sehingga

jumlah barang yang ada seringkali tidak sesuai dengan kartu stok. Hal ini dapat

menghambat dan memperlama kegiatan stock opname yang dilakukan setiap satu

bulan sekali. Stock opname juga berfungsi untuk mengecek barang secara fisik

apakah sesuai dengan jumlah yang ada di komputer atau tidak. Agar obat yang ada

97

tidak kadaluarsa, maka apotek KF No.202 membuat semacam kertas berwarna yang

di tempel pada kotak obat untuk menunjukkan tahun kadaluarsa obat.

Proses administrasi di Apotek Kimia Farma No. 202 dilakukan secara

komputerisasi untuk meningkatkan kelancaran dan efisiensi pelayanan apotek.

Sistem komputer kasir mengharuskan petugas memasukkan alamat dan nomor

telepon pasien yang dapat dihubungi sebelum melakukan pencetakan struk

pembayaran. Hal ini dilakukan untuk membantu apotek dalam mengatasi masalah

yang mungkin baru diketahui setelah obat diserahkan kepada pasien. Apotek Kimia

Farma No. 202 sudah menerapkan konsep GPP dalam rangka menjamin kualitas,

keamanan dan khasiat obat. Hal-hal yang dilakukan seperti: penataan obat

berdasarkan kelas terapi; etiket obat yang disertai dengan jumlah obat, nama obat;

stempel pada copy resep; pemberian informasi obat pada saat penyerahan obat

kepada pasien serta keramahan kepada pasien.

Setiap pasien yang membeli atau menebus obat di apotek selain obat bebas

tanpa membawa resep, maka petugas apotek akan mencatat nama dan alamat pasien

di komputer sehingga bisa ditelusuri riwayat pengobatan pasien. Data tersebut

sekaligus menjadi medical record pasien yang terkomputerisasi serta bisa digunakan

untuk kepentingan tertentu bagi APA seperti konseling, diskusi dengan dokter,

penelitian dan lain-lain.

Secara umum, petugas yang bekerja di bagian pelayanan atau penjualan telah

melayani dengan ramah, biasanya dimulai dengan sapaan dan tawaran bantuan serta

diakhiri dengan ucapan terima kasih sebagai penutup. Petugas juga bersikap santun

dan informatif dengan selalu berbicara dengan bahasa yang baik. Petugas selalu

tanggap dan cepat menangani keluhan serta membantu mengatasi kesulitan

konsumen. Misalnya, jika konsumen tidak mampu menebus obat maka dicarikan

obat dengan zat aktif atau khasiat sama dengan harga yang lebih terjangkau atau

ditebus sebagian dulu. Keadaan tersebut perlu terus dipertahankan dan sedapat

mungkin ditingkatkan karena keramahan petugas merupakan salah satu unsur

pendorong untuk menimbulkan minat pelanggan sehingga melakukan pembelian.

Pengadaan barang di Apotek Kimia Farma No. 202 dilakukan dengan

menggunakan sistem Distribution Center (DC). Berdasarkan sistem ini, pengeluaran

98

dan pemasukan barang di apotek langsung terhubung secara komputerisasi dengan

Apotek Bussiness Manager (BM) sehingga apotek BM dapat mengetahui barang

yang mencapai minimum stok. Barang yang mencapai minimum stok akan dikirim

oleh BM berdasarkan kebutuhan masing-masing apotek pelayanan. Selain itu, dibuat

Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) dimana setiap hari dilakukan pengecekan

barang secara fisik oleh petugas apotek. Barang-barang yang sudah hampir habis

dibuat BPBA untuk kemudian dikirimkan ke Apotek BM. Untuk obat-obat narkotik,

permintaan barang harus menggunakan Surat Pesanan (SP) khusus rangkap empat

yang dalam satu SP hanya dapat memesan satu macam obat dan harus ditandatangani

oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA). Sedangkan untuk obat-obat psikotropik,

permintaan barang harus menggunakan SP khusus rangkap dua dan dalam satu SP

dapat memesan beberapa jenis psikotropik dan harus ditandatangani oleh APA.

Karena itu, khusus untuk pemesanan narkotika dan psikotropik tidak termasuk ke

dalam sistem DC melainkan langsung dilakukan oleh masing-masing apotek

pelayanan. Sistem DC memiliki keuntungan diantaranya jumlah barang yang dipesan

banyak, sehingga dapat memperoleh diskon yang lebih besar dari distributor serta

mengurangi tugas apotek pelayanan dalam pengadaan barang karena pada sistem DC

semua administrasi pembayaran yang berhubungan dengan pengadaan barang

(kecuali narkotika dan psikotropika) dilakukan oleh BM.

Dalam setiap pergantian shift, petugas apotek yang bertanggung jawab harus

melaporkan seluruh hasil penjualan apotek dalam bentuk bukti setoran kasir apotek

untuk selanjutnya divalidasi. Validasi dilakukan terhadap semua transaksi, baik tunai

maupun kredit. Validasi adalah proses pengecekan data transaksi dari hasil entry, lalu

bukti setoran kas untuk transaksi tunai dicocokkan dengan kas yang ada. Validasi

dilakukan setiap hari dan dikirim ke apotek BM sebelum jam 10.00 wib.

99

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan pengamatan selama Pelatihan Praktek Kerja Profesi Apoteker

(PPKPA) di Apotek Kimia Farma No. 202 Depok, maka dapat disimpulkan

bahwa:

1. Apotek merupakan suatu sarana yang memiliki peranan penting dalam

pelayanan kefarmasian serta tanggung jawab moral dan etika profesi.

2. Apoteker Pengelola Apotek (APA) di Apotek Kimia Farma 202 dalam

melaksanakan tugasnya di apotek memiliki tanggung jawab yang besar

dalam pelayanan kefarmasian dan berwenang untuk mengambil keputusan

yang berkaitan dengan mutu pelayanan apotek dan manajemen apotek.

3. Lokasi Apotek Kimia Farma No. 202 cukup strategis karena berada di

pinggir jalan raya yang berdekatan dengan pemukiman penduduk,

pertokoan, pasar, klinik, rumah sakit dan banyak dilalui oleh kendaran

umum sehingga mudah dijangkau oleh masyarakat.

4. Apotek Kimia Farma No. 202 merupakan apotek pelayanan yang

menggunakan sistem pengadaan barang secara desentralisasi yaitu

pengadaan barang dilakukan oleh bagian pembelian di Unit Bisnis Manager

dan administrasi telah didukung oleh sistem komputerisasi sehingga dapat

meningkatkan efektivitas dan efisiensi pelayanan di apotek.

5. Penyimpanan obat di Apotek Kimia Farma 202 berdasarkan farmakologi

dan bentuk sediaan dimana penyusunannya secara alfabetis sehingga

memudahkan petugas untuk mengambil obat.

6. Penyimpanan obat golongan narkotika dan psikotropika di Apotek Kimia

Farma 202 disimpan pada rak yang terpisah. Penambahan dan pengurangan

barang dicatat dalam kartu stok masing-masing barang.

7. Apotek KF 202 memiliki praktek dokter in house yaitu praktek dokter

spesialis anak.

100

8. Dalam rangka meningkatkan pelayanan, Apotek Kimia Farma No. 202

menyediakan layanan pesan antar obat (Delivery Service).

B. Saran

1. Untuk meningkatkan fungsi pelayanan seorang apoteker kepada masyarakat

luas, apotek harus mengoptimalkan pelayanannya baik dalam komunikasi,

informasi maupun edukasi tentang obat kepada pasien. Pelayanan tersebut

dapat disampaikan melalui leaflet, brosur maupun poster.

2. Perlu meningkatkan kedisiplinan petugas apotek dalam hal mencatat

pemasukan dan pengeluaran obat. Hal ini untuk mencegah terjadinya

ketidaksesuaian antara jumlah fisik obat dengan kartu stok dengan stok di

komputer.

3. Pembinaan dan pelatihan seluruh personil di apotek sebaiknya dilakukan

secara berkesinambungan, agar pengetahuan dan keterampilan karyawan

dapat ditingkatkan sesuai dengan tuntutan konsumen akan pelayanan yang

baik dan tepat.

4. Perlu dilakukan evaluasi secara berkala terhadap penilaian kepuasan

konsumen terhadap pelayanan kefarmasian yang diberikan oleh Apotek

Kimia Farma No. 202, misalnya dengan membuat kuisioner yang dapat diisi

langsung oleh pasien pada saat datang ke apotek sehingga dapat diketahui

hal-hal apa saja yang perlu dilakukan untuk meningkatkan kepuasan

konsumen.

5. Penggunaan sarung tangan dan masker bagi karyawan yang mengerjakan

obat racikan.

101

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-Undang Republik

Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta; 2009.

2. Anonim. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/MENKES/SK/IX/2004

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di apotek. Departemen Kesehatan RI,

Jakarta: 2004.

3. Cipolle J Robert, dkk. Pharmaceutical Care Practice. 1998. Amerika serikat: The

McGrow-Hill Companies.

4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Peraturan Pemerintah Republik

Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta; 2009.

5. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No.1332/Menkes/Sk/X/2002, tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.992/Menkes/PER/X/1993,

tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

6. Peraturan Pemerintah No.25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PP No.26 Tahun

1965 tentang Apotek. Jakarta; 1980.

7. HDW Hartono. Manajemen Apotek. 2000. Jakarta: Depot Informasi Obat. Hal.

5-85.

8. Umar M. Manajemen Apotek Praktis. 2005. Solo: CV.Ar-rahman. Hal. 4-5.

9. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang No. 35 Tahun 2009

tentang Narkotika. Jakarta; 2009.


tentang Narkotika. Jakarta; 1997.

102


tentang Psikotropika. Jakarta; 1997.

12. Anonim. Materi Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Jakarta : PT. Kimia

Farma Apotek. 2010.

13. LeBoeuf, Michael.1992 Memenangkan dan Memelihara Pelanggan. Jakarta:

Pustaka Tangga.

14. Foster, Timothy. R.V. 1997. 101 Cara Meningkatkan Kepuasan Pelanggan.

Jakarta: Elex Media Komputindo Gramedia.

103

Lampiran 1. Struktur Organisasi PT. Kimia Farma Apotek

Direktur Operasional

Manajer Keuangan dan

Akuntansi

Direktur Utama PT.KFA

Manajer Umum

dan SDM

Manajer Tekhnologi Informatika

Manajer Pengembangan Usaha

Manajer Bisnis

Manajer Merchandiser dan

Logistik

Manajer Operasional

Direktur Pengembangan

Dewan Komisaris

104

Lampiran 2. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No. 202

Manager Apotek Pelayanan (Apoteker Pengelola Apotek)

Asisten Apoteker Senior

Asisten Apoteker

Kasir dan

Administrasi

Juru Resep

105

Lampiran 3. Alur Pelayanan Penerimaan Resep

Penerimaan Resep

Resep Tunai Resep Kredit

Pemeriksaan kelengkapan

administrasinya

Pemeriksaan kelengkapan administrasinya dan

diberi harga

Pasien membayar di kasir dan diberi nomor resep

Pemberian nomor urut

Bagian Peracikan

Obat Paten Obat Racikkan

Pemberian Etiket

Pemeriksaan Kesesuaian Obat

Penyerahan Obat

Obat diterima oleh pasien pelanggan dan diberi informasi obat dan

konseling

Resep disimpan petugas

106

Lampiran 4. Alur Penjualan Resep Tunai

Pasien APP BM

Admin Keuangan

Resep

Jual

Uang

LIPH Barang

Terlambat

Discount

107

Lampiran 5. Alur Penjualan Resep Kredit

Pasien Debitur APP BM

Admin Keuangan

* Ikatan Kerja Sama

Resep

Barang

*IKS IKS

Jual

Piutang

Kas/

Bank

Tagihan

108

Lampiran 6. Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA)

Pt. Kimia Farma Apotek

Apotek Kimia Farma No. 202 Depok

BON PERMINTAAN BARANG APOTEK

Ke Apotek : Apotek Kimia Farma No.7 Bogor

Nomor BPBA :

Tanggal :

No. Nama

obat Ket. Stock

Avg.

Jual Jumlah Kemasan

Jumlah

beri

Harga

satuan

Jumlah

permintaan

109

Lampiran 7. Kartu Barang (Stok)

KARTU STOK BARANG

KIMIA FARMA NO. 202

JL. Kejayaan Raya Blok IX No.2, Depok 16417 Indonesia

TELP. (021) 7704044

APOTEKER : Faharuddin, S.Si., Apt.

Nama Barang :

Pabrik :

Kemasan :

Tgl No.

Dokumen + - Sisa Paraf Ket

110

Lampiran 8. Copy Resep

111

Lampiran 9. Bon Pengambilan Obat

112

Lampiran 10. Contoh Bungkus dan Etiket Obat

113

Lampiran 11. Contoh Label dan Pembungkus Puyer

KOCOK DAHULU

114

Lampiran 12. Contoh Kuitansi

115

Lampiran 13. Surat Pesanan Narkotika

116

Lampiran 14. Surat Pesanan Psikotropika

117

Lampiran 15. Faktur Penerimaan Barang

118

Lampiran 16. Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No. 202

Alamat : Jl. Kejayaan Raya Blok IX No.2 Depok II Timur 16417 Indonesia

Telp (021) 7704044

119

Lampiran 17. Denah Apotek Kimia Farma No. 202

Keterangan:

1: Ruang Racik, Wastafel, Rak obat Ethical dan ASKES, Kulkas obat, Lemari obat

narkotika dan psikotropika.

2: Swalayan Farmasi, Kasir, Tempat penerimaan resep dan penyerahan obat.

3: Ruang tunggu pasien, Ruang praktek dokter.

4: Toilet, Musholla.

5: Tempat parkir.

1

2

3

4

5

120

Ruang Fisioterapi

78474887-Laporan-Umum-PKPA-Apotek-Kimia-Farma-No-202

Documents

Transcript of 78474887-Laporan-Umum-PKPA-Apotek-Kimia-Farma-No-202