7. Dok. Pengadaan

7/26/2019 7. Dok. Pengadaan

1/31

D O K U M E N P E N G A D A A N

Nomor : 602.1/............/426.108/2016

Tanggal : ...............................................2016

KEGIATAN :

REHABITASI SEDANG / BERAT RUMAH GEDUNG KANTOR

PEKERJAAN :

REHABILITASI YAYASAN KHOIRU UMMAH

LOKASI :

JL. BENGAWAN SOLO - KEL. SUMBER WETAN

KOTA PROBOLINGGO

DAU 2016

DINAS PEKERJAAN UMUM CIPTA KARYA

KOTA PROBOLINGGO


2/31


3/31

BAB I. UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG

[kop surat K/L/D/I]

Nomor : ___________________ __________, ____________ 20__Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.PT!". _____________di _________________

Periha# : $ndan%an Pen%adaan Lan%sun% untuk Paket peker&aan

______________ pada ______________ [K/L/D/I] Tahun Anggaran_______________

'en%an ini perusahaan audara kami undan% untuk men%ikuti prosesPen%adaan Lan%sun% paket Peker&aan Konstruksi seba%ai berikut:

1.Paket PekerjaanNama ke%iatan : *+-T *'N/ -*T $+/*'$N/ KNTNama peker&aan : *+-LT YYN K+$ $+Lin%kup peker&aan : Peker&aan Persiapan, Tanah, Pasan%an,

-eton, d##.Ni#ai tota# +P : p. 10.000.000,3(eratus 'e#apan Pu#uh 4uta upiah)

umber pendanaan : '$ 2015

2.Pelaksanaan PengadaanTempat dan a#amat : _________________ [Ruang, Gedung, Lantai,Jalan, dst]Telepon/Fa : _________________!e"site : _________________

audara diminta untuk memasukan dokumen pena6aran (pena6aranadministrasi, teknis dan har%a) se7ara #an%sun% sesuai den%an &ad6a#pe#aksanaan seba%ai berikut :

No Kegiatan Hari/anggal !akt"

a. Pemasukan 'okumenKua#i8kasi

b. *9a#uasi dan PembuktianKua#i8kasi

7. Pen&e#asan Peker&aand. Pemasukan dan Pembukaan'okumen Pena6aran

e. *9a#uasi, K#ari8kasi Teknisdan Ne%osiasi +ar%a

. Penetapan dan Pen%umumanPen;edia -aran%4asa

%. PP-4h. Penandatan%anan PK

CONTOH


4/31

pabi#a audara membutuhkan keteran%an dan pen&e#asan #ebih#an&ut, dapat men%hubun%i Kami sesuai a#amat tersebut di atassampai den%an batas akhir pemasukan 'okumen Pena6aran.'emikian disampaikan untuk diketahui.

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa!nas Pe"erjaan #m$m %ota Probol!nggo

Ta&$n 'nggaran 2016

........................................NP. ...............................................


5/31

BAB II. INS#UKSI KEPADA PEN$EDIA %IKP&

A. U'U'

1.Lingk"(Pekerjaan

1.1 Pen;edia men;ampaikan pena6aran atas paketPeker&aan Konstruksi seba%aimana ter7antum

da#am L'K.

1.2 Nama paket peker&aan seba%aimana ter7antumda#am L'K.

2.S")*erDana

Pen%adaan ini dibia;ai dari sumber pendanaanseba%aimana ter7antum da#am L'K.

+.LaranganKor"(si,Kol"si,

danNe(otis)e %KKN&sertaPeni("an

Pen;edia dan pihak ;an% terkait den%an pen%adaanini berke6a&iban untuk mematuhi etika pen%adaanden%an tidak me#akukan tindakan seba%ai berikut:

a. berusaha mempen%aruhi Pe&abat Pen%adaanda#am bentuk dan 7ara apapun, untuk memenuhikein%inan pen;edia ;an% bertentan%an den%an'okumen Pen%adaan, danatau peraturanperundan%3undan%anAAN 1. Pe&abat Pen%adaan :______________________[diisi na#a $e%a"at $engadaan], &ontoh '$e%a"at $engadaan (ekretariat )ta#aLK$$]

2. #amat $e%a"at $engadaan'____________________

>. Aebsite : ___________________________

=. Nama paket peker&aan :__________________

B. SU'BE# DANA Peker&aan ini dibia;ai dari sumber pendanaan___________________ tahun an%%aran_____________ [diisi su#"er dana dan tahun anggarann*asesuai doku#en anggaran untuk pe#"ia*aann*a]

0. S$A#A PEN$EDIA emi#iki i@in usaha bidan%____________________[diisi sesuai "idang paket peker%aan]


13/31

BAB I6. PAKA INEG#IAS

[+ontoh $akta Integritas adan )saha Tanpa Ke#itraan]

PAKA INEG#IAS

a;a ;an% bertanda tan%an di ba6ah ini :

Nama : __________ [na#a -akil sah "adan usaha]

No. dentitas : __________ [diisi no#or KT$/(I./$aspor]

4abatan : __________

-ertindakuntukdan atasnama

: PT!"?irmaKoperasi ____________________ [pilih *angsesuai dan &antu#kan na#a]

da#am ran%ka pen%adaan __________ [isi na#a paket] pada __________ Disisesuai denganK/L/D/IE den%an ini men;atakan bah6a:

1. tidak akan me#akukan praktek Korupsi, Ko#usi dan Nepotisme (KKN) tahun atau #ebih. $ntuk perusahaan;an% baru berdiri kuran% dari > tahun tidak 6a&ib men%isi tabe# ini)

No.

Nama

PaketPeker&aan

Lokasi

PemberiTu%asPe&abat

PembuatKomitmen

KontrakTan%%a# e#esai

Peker&aan-erdasarkan

Nama

#amatTe#epon

NoTan%%

a#

Ni#ai

Kontrak

-erah

Terima

1 2 > = B 5 H C

>. Data Pengala)an Per"sa?aan


18/31

(ni#ai paket pen%a#aman sesuai bidan% ;an% dipers;aratkan da#amKurun Aaktu 10 (epu#uh) Tahun Terakhir)

No.

Nama

Paket

Peker&aan

-id

an%Peker&aan

Lokas

i

PemberiTu%asPe&abat

PembuatKomitmen

Kontrak

Tan%%a#e#esai

Peker&aan

-erdasarkan

Nama

#amatTe#epon

NoTan%%

a#

Ni#ai

Kontrak

-erahTerim

a

1 2 > = B 5 H C 10

'emikian ?ormu#ir sian Kua#i8kasi ini sa;a buat den%an sebenarn;a danpenuh rasa tan%%un% &a6ab. 4ika dikemudian hari ditemui bah6adatadokumen ;an% sa;a sampaikan tidak benar dan ada pema#suan,maka sa;a dan badan usaha ;an% sa;a 6aki#i bersedia dikenakan sanksi

berupa sanksi administrati, sanksi pen7antuman da#am 'atar +itam,%u%atan se7ara perdata, danatau pe#aporan se7ara pidana kepada pihakber6enan% sesuai den%an ketentuan peraturan perundan%3undan%an.

[te#pat], [tanggal] ["ulan] 20_____ [tahun]PT!"?irmaKoperasi____________________[pilih *ang sesuai dan &antu#kan na#a]

[rekatkan #eterai Rp 70888,9tanda tangan]

(na#a lengkap -akil sah "adan usaha)[%a"atan dala# "adan usaha]


19/31

BAB 6I. LE'BA# DAA PENGADAAN %LDP&

A. LINGKUP PEKE#>AAN 1. Pe&abat Pen%adaan :______________________[diisi na#a $e%a"at $engadaan], &ontoh '

$e%a"at $engadaan Konstruksi LK$$]2. #amat $e%a"at $engadaan'

____________________>. Aebsite : ___________________________

=. Nama paket peker&aan : __________________B. $raian sin%kat peker&aan:

________________[diisi dengan uraian se&ara singkat dan%elas peker%aan/kegiatan *angdilaksanakan]

5. 4an%ka 6aktu pen;e#esaian peker&aan:_____(________) hari ka#ender.[diisi -aktu *ang diperlukan untuk#en*elesaikan peker%aan]

B. SU'BE# DANA Peker&aan ini dibia;ai dari sumber pendanaan___________________ tahun an%%aran_____________


20/31

[diisi su#"er dana dan tahun anggarann*asesuai doku#en anggaran untuk pe#"ia*aann*a]

0. 'ASA BE#LAKUN$APENA!A#AN

asa ber#akun;a surat pena6aran:_____(________) hari ka#ender.

[diisi -aktu *ang diperlukan untuk#en*elesaikan peker%aan]

D. DKU'ENPENA!A#AN

-a%ian Peker&aan ;an% 'isubkon3trakkan____________[diisi, Dala# hal apa"ila ada "agianpeker%aan *ang disu"kontrakkan dan "agianpeker%aan *ang akan disu"kontrakkan "ukanpeker%aan uta#a, ke&uali peker%aan spesialis]0

E. S$A#A PEN$EDIA emi#iki i@in usaha konstruksi bidan%_____________

[diisi sesuai "idang paket peker%aan]

BAB VII. SPESIIKASI EKNIS


21/31

BAB VIII. DAA# KUANIAS DAN HA#GA


22/31

BAB IC. BENUK DKU'EN PENA!A#AN

A. BENUK SU#A PENA!A#AN PEN$EDIA BADAN USAHA

0NH

[Kop (urat adan )saha]

Nomor : _______, _____________ 20___Lampiran :

Kepada Yth.:Pe&abat Pen%adaan pada __________ [K/L/D/I][diisi oleh $e%a"at $engadaan]

di

______________________________

Periha# : Pena6aran Peker&aan _______________ [na#a peker%aan diisi oleh $e%a"at$engadaan]

ehubun%an den%an undan%an Pen%adaan Lan%sun% nomor: _________________tan%%a# ______________ dan sete#ah kami pe#a&ari den%an saksama 'okumen Pen%adaan,den%an ini kami men%a&ukan pena6aran untuk peker&aan _____________________ [diisi oleh$e%a"at $engadaan] sebesar p_______________ (___________________).

Pena6aran ini sudah memperhatikan ketentuan dan pers;aratan ;an% ter7antum

da#am 'okumen Pen%adaan untuk me#aksanakan peker&aan tersebut di atas.

Kami akan me#aksanakan peker&aan tersebut den%an &an%ka 6aktu pe#aksanaanpeker&aan se#ama ____ (________________) hari ka#ender.

Pena6aran ini ber#aku se#ama ____ (__________________) hari ka#ender se&ak tan%%a#surat pena6aran ini.

urat Pena6aran beserta #ampirann;a kami sampaikan seban;ak 1 (satu) ran%kapdokumen as#i.

'en%an disampaikann;a urat Pena6aran ini, maka kami men;atakan san%%up danakan tunduk pada semua ketentuan ;an% ter7antum da#am 'okumen Pen%adaan.

PT!"?irmaKoperasi _________________[pilih *ang sesuai dan &antu#kan na#a]

..........................4abatan


23/31

B. BENUK SU#A PENA!A#AN PEN$EDIA PE##ANGAN

0NH

Nomor : _______, _____________ 20___ Lampiran :

Kepada Yth.:Pe&abat Pen%adaan pada __________[K/L/D/I]

[diisi oleh $e%a"at $engadaan]

di ______________________________

Periha# : Pena6aran Peker&aan _______________ [na#a peker%aan diisi oleh $e%a"at$engadaan]

ehubun%an den%an undan%an Pen%adaan Lan%sun% nomor: _________________tan%%a# ______________ dan sete#ah kami pe#a&ari den%an saksama 'okumen Pen%adaan,den%an ini kami men%a&ukan pena6aran untuk peker&aan _____________________ [diisi oleh

$e%a"at $engadaan] sebesar p_______________ (___________________).

Pena6aran ini sudah memperhatikan ketentuan dan pers;aratan ;an% ter7antumda#am 'okumen Pen%adaan untuk me#aksanakan peker&aan tersebut di atas.

Kami akan me#aksanakan peker&aan tersebut den%an &an%ka 6aktu pe#aksanaanpeker&aan se#ama ____ (________________) hari ka#ender.

Pena6aran ini ber#aku se#ama ____ (__________________) hari ka#ender se&ak tan%%a#surat pena6aran ini.

urat Pena6aran beserta #ampirann;a kami sampaikan seban;ak 1 (satu) ran%kapdokumen as#i.

'en%an disampaikann;a urat Pena6aran ini, maka kami men;atakan san%%up danakan tunduk pada semua ketentuan ;an% ter7antum da#am 'okumen Pen%adaan.

Pen;edia

..........................

Nama Len%kap


24/31

BAB C. BENUK SU#A PE#INAH KE#>A %SPK&

[kop surat satuan ker%a $e%a"at $e#"uat Ko#it#en]

$T P*NT+ K*4 (PK)

T$N K*4 : ________________

N 'N TN//L PK :__________________________

+a#aman ____ dari _____

PK*T P*K*4N : ________

N 'N TN//L $T $N'N/NP*N/'N LN/$N/ :

N 'N TN//L -*T ! +LP*N/'N LN/$N/ :

_____________________________________

PK ini mu#ai ber#aku eekti terhitun% se&aktan%%a# diterbitkann;a P dan pen;e#esaiankese#uruhan peker&aan seba%aimana diaturda#am PK ini.

$-* 'N: [se"agai &ontoh, &antu#kan 3di"e"ankan atas DI$A __________Tahun Anggaran ____ untuk #ata anggaran kegiatan __________

AKT$ P*LKNN P*K*4N: _________________ (__________) harika#enderbu#antahun

NL P*K*4N

No.$raian

Peker&aanKuantita

satuan$kuran

+ar%asatuan(p. )

Tota# (p.)

4um#ahPPN 10FNi#ai

T*-LN/ : ______________________________________________________

INS#UKSI KEPADA PEN$EDIAPena%ihan han;a dapat di#akukan sete#ahpen;e#esaian peker&aan ;an% diperintahkan da#am PK ini dan dibuktikanden%an -erita 7ara erah Terima. 4ika peker&aan tidak dapat dise#esaikanda#am &an%ka 6aktu pe#aksanaan peker&aan karena kesa#ahan atau ke#a#aian


25/31

Pen;edia maka Pen;edia berke6a&iban untuk memba;ar denda kepada PPKsebesar 11000 (satu per seribu) dari ni#ai PK atau ni#ai ba%ian PK untuksetiap hari keter#ambatan [tentukan dasar pengenaan denda ' total atau"agian ($K]..

$ntuk dan atas nama __________

Pe&abat Pembuat Komitmen[tanda tangan dan &ap 4%ika salinanasli ini untuk $en*edia #aka

rekatkan #aterai Rp 70888,9 6]

[na#a lengkap][%a"atan]

$ntuk dan atas nama Pen;edia

__________[tanda tangan dan &ap 4%ika salinan asliini untuk pro*ek/satuan ker%a $e%a"at$e#"uat Ko#it#en #aka rekatkan

#aterai Rp 70888,9 6][na#a lengkap]

[%a"atan]

S$A#A U'U'SU#A PE#INAH KE#>A %SPK&

1. LN/K$P P*K*4N

Pen;edia ;an% ditun&uk berke6a&iban untuk men;e#esaikan peker&aanda#am &an%ka 6aktu ;an% ditentukan, sesuai den%an 9o#ume,spesi8kasi teknis dan har%a ;an% ter7antum da#am PK.

2. +$K$ YN/ -*LK$Keabsahan, interpretasi, dan pe#aksanaan PK ini didasarkan kepadahukum epub#ik ndonesia.

+. +/ PKa. PPK memba;ar kepada pen;edia atas pe#aksanaan peker&aan da#am

PK sebesar har%a PK.b. +ar%a PK te#ah memperhitun%kan keuntun%an, beban pa&ak dan

bia;a o9erhead serta bia;a asuransi.7. in7ian har%a PK sesuai den%an rin7ian ;an% ter7antum da#am

datar kuantitas dan har%a 4untuk kontrak harga satuan ataukontrak ga"ungan harga satuan dan lu#p su#6.

-. +K K*P*LKNa. PPK berhak atas kepemi#ikan semua Konstruksibahan ;an% terkait

#an%sun% atau disediakan sehubun%an den%an &asa ;an% diberikano#eh pen;edia kepada PPK. 4ika diminta o#eh PPK maka pen;ediaberke6a&iban untuk membantu se7ara optima# pen%a#ihan hakkepemi#ikan tersebut kepada PPK sesuai den%an hukum ;an%ber#aku.

b. +ak kepemi#ikan atas pera#atan dan Konstruksibahan ;an%disediakan o#eh PPK tetap pada PPK, dan semua pera#atan tersebutharus dikemba#ikan kepada PPK pada saat PK berakhir atau &ikatidak diper#ukan #a%i o#eh pen;edia. emua pera#atan tersebut harusdikemba#ikan da#am kondisi ;an% sama pada saat diberikan kepadapen;edia den%an pen%e7ua#ian keausan akibat pemakaian ;an%6a&ar.


26/31

. !!T $T$PPK akan memeriksa setiap hasi# peker&aan pen;edia danmemberitahukan se7ara tertu#is pen;edia atas setiap 7a7at mutu ;an%ditemukan. PPK dapat memerintahkan pen;edia untuk menemukandan men%un%kapkan 7a7at mutu, serta men%u&i peker&aan ;an%

dian%%ap o#eh PPK men%andun% 7a7at mutu. Pen;edia bertan%%un%&a6ab atas 7a7at mutu se#ama 5 (enam) bu#an sete#ah serah terimahasi# peker&aan.

. P*P4KNPen;edia berke6a&iban untuk memba;ar semua pa&ak, bea, retribusi,dan pun%utan #ain ;an% sah ;an% dibebankan o#eh hukum ;an%ber#aku atas pe#aksanaan PK. emua pen%e#uaran perpa&akan inidian%%ap te#ah termasuk da#am har%a PK.

4. P*N/L+N 'NT$ $-KNTK

Pen;edia di#aran% untuk men%a#ihkan danatau mensubkontrakkanseba%ian atau se#uruh peker&aan, ke7ua#i kepada pen;edia spesia#isuntuk ba%ian peker&aan tertentu. Pen%a#ihan se#uruh peker&aan han;adiperbo#ehkan da#am ha# per%antian nama pen;edia, baik seba%aiakibat pe#eburan (#erger) atau akibat #ainn;a.

7. 4'ALa.PK ini ber#aku eekti pada tan%%a# penandatan%anan o#eh para

pihak atau pada tan%%a# ;an% ditetapkan da#am P.b.Aaktu pe#aksanaan PK ada#ah se&ak tan%%a# mu#ai ker&a ;an%

ter7antum da#am P.7. Pen;edia harus men;e#esaikan peker&aan sesuai &ad6a# ;an%

ditentukan.d.pabi#a pen;edia berpendapat tidak dapat men;e#esaikan peker&aan

sesuai &ad6a# karena keadaan di#uar pen%enda#iann;a dan pen;ediate#ah me#aporkan ke&adian tersebut kepada PPK, maka PPK dapatme#akukan pen&ad6a#an kemba#i pe#aksanaan tu%as pen;ediaden%an adendum PK.

9. $Na. pabi#a dipers;aratkan, Pen;edia 6a&ib men;ediakan asuransi

se&ak PK sampai den%an tan%%a# se#esain;a peme#iharaan untuk:1)semua Konstruksi dan pera#atan ;an% mempun;ai risiko tin%%i

ter&adin;a ke7e#akaan, pe#aksanaan peker&aan, serta peker&auntuk pe#aksanaan peker&aan, atas se%a#a risiko terhadapke7e#akaan, kerusakan, kehi#an%an, serta risiko #ain ;an% tidakdapat didu%a)per#indun%an terhadap ke%a%a#an ban%unan.

b. -esarn;a asuransi sudah diperhitun%kan da#am pena6aran dantermasuk da#am har%a PK.

1;.P*NN//$N/N 'N Ka. Pen;edia berke6a&iban untuk me#indun%i, membebaskan, dan

menan%%un% tanpa batas PPK beserta instansin;a terhadap semuabentuk tuntutan, tan%%un% &a6ab, ke6a&iban, kehi#an%an, keru%ian,denda, %u%atan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum,dan bia;a ;an% dikenakan terhadap PPK beserta instansin;a (ke7ua#ikeru%ian ;an% mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesa#ahan


27/31

atau ke#a#aian berat PPK) sehubun%an den%an k#aim ;an% timbu#dari ha#3ha# berikut terhitun% se&ak Tan%%a# u#ai Ker&a sampaiden%an tan%%a# penandatan%anan berita a7ara pen;erahan akhir:1)kehi#an%an atau kerusakan pera#atan dan harta benda pen;edia

dan Personi#

7. Dok. Pengadaan

Documents

Transcript of 7. Dok. Pengadaan