6th Scenario

7/31/2019 6th Scenario

1/30

20C


2/30

Annisa Oktaria ShalihatMega Redha PutriAfriyeni Sri RahmiFinisia NoviyantiKaterine

Marhamah HasnulSophia Devta Lestari

Nur Ain bintiMuhammadM Anshar


3/30

Tn. Pegi ( 56 tahun) sudah 2 tahun berobat teraturdi Puskesmas dengan diagnosis DM dan hipetensi.Akhir-akhir ini Tn. Pegi mengeluh mual dan badanterasa letih. Dari pemeriksaan fisik dokter menemukan

konjungtiva anemis, tekanan darah 170/100 mmHg, jantung LVH, hati,limpa dan ginjal tidak teraba.Laboratorium : Hb 9 gr/dL, leukosit 8200/mm, LED25/jam, albumin urine (+). Glukosa darah sewaktu 212mg/dL.

Dokter menganjurkan Tn. Pegi dirujuk ke RS untukevaluasi karena dokter mencurigai sudah terjadigangguan pada ginjal. Pemeriksaan laboratorium di RSdidapatkan ureum 90 mg/dL, kreatinin 3,2 mg/dL, uricacid 9 mg/dL, Na 136 mEq/L dan K mEq/L.


4/30


5/30

1. Cuci darah : suatu prosedur membuang racunatau sisa metabolisme dari dalam darah ke

tabung ginjal buatan, dilakukan padakeadaan ginjal tidak berfungsi lagi.2. LFG : jumlah filtrat glomerulus yang

dibentuk di seluruh nefron pada kedua ginjalsetiap menit. Normal LFG dewasa adalah 125 150 ml/menit.


6/30

1. Mengapa DMT2 dan hipertensi harusdikontrol secara teratur ?

DMT2 dan hipertensi merupakan penyakitkronik dengn tipikal tidak bisa disembuhkan,hanya dapat dikontrol sehingga dapatterhindar dari komplikasi.

DMT2 dan hipertensi saling terkait sehinggakomplikasi keduanya juga salingberhubungan.


7/30

pengontrolan gula darah dan tekanan darahsecara baik dan berkala dapat meningkatkantingkat renoproteksi dan melindungi sistem

kardiovaskuler. kontrol teratur juga berguna untuk

mengawasi diet yang sudah ditetapkan dan

efek samping dari obat-obatan yangdigunakan.


8/30

2. Bagaimana hubungan DMT2 dan hipertensidengan keluhan mual dan badan letih ?

karena ada riwayat DMT2, keluhan dapat terjadikarena gula darah yang tidak terkontrol.

mual dapat terjadi karena pada DMT2 yangterjadi adalah resistensi insulin sehingga pasienakan mengalami hipoglikemia metabolismeanaerob banyaknya as laktat di darah


9/30

Badan letih dapat disebabkan karenahipoglikemia pada DMT2

Pada Tn Pegi, badan letih juga dapat disebabkankarena telah terjadi anemia dan karenabanyaknya kadar ureum dalam darah (sindromuremia)

karena ada riwayat hipertensi, mual dapatdisebabkan karena adanya rangsangan saraf Xyang terangsang pada penyumbatan pembuluhdarah jantung akibat trombus.


10/30

3. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik ?

a. konjungtiva anemis anemia

dapat disebabkan oleh hemolisis, defisiensi zatbesi ataupun penurunan produksi eritropoetin.

Pada Tn Pegi LED meningkat dan tidak adariwayat defisiensi besi etiologi anemia akibathemolisis dan defisiensi besi dapat disingkirkan curiga anemia akibat adanya gangguan dari

eritropetin (fungsi ginjal menurun)


11/30

b. LED 25 / jam mengeliminasi etiologi anemia karenahemolisis.

c. TD 170/100 mmHg termasuk golongan hipertensiderajat II (JNC VII).pada DMT2, hipertensi dapat terjadi dengan mekanisme :

- insulin efek reasobsi Na di tubulus proksimal ginjal volume reasobsi hipertensi

- insulin memacu saraf simpatik dan Na dan Kintraseluler tekanan otot polos hipertensi


12/30

d. Jantung LVH tubuh berusaha untukmengkompensasi tingginya resistensi

perifer dan overload volume (hipertensi)dengan memperkuat kontraktilitassehingga terjadi pembesaran ventrikel kiri.

e. Hati limpa ginjal tidak teraba normal.


13/30

4. Mengapa dokter memeriksa hepar limpadan ginjal ?

mencari kemungkinan etiologi dan tanda-tanda komplikasi .

pada DMT2 jika ginjal membesarmenandakan hipertrofi dan hiperplasia ginjal.


14/30

5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaanlaboratorium di Puskesmas ?

a. Hb 9 gr /dL anemia, suspect karena adanyadefisiensi eritroprotein akibat penurunan fungsiginjal.Eritropoetin dihasilkan oleh sel interstitialfibroblasts di ginjal merangsang pembentukanRBC di sumsum tulang dan mematangkan RBCmudabila terjadi defisiensi eritropoetin jumlah RBC

anemia


15/30

b. Leukosit 8200/mm normalc. LED 25/jam meningkat.

d. Albumin (+)

normalnya tidak ada didalam urine, menandakan sudah adagangguan ginjal

e. Gula darah sewaktu 212 mg/dL diabetesmelitus.


16/30

6. Mengapa dokter Puskesmas mencurigaiada penurunan fungsi ginjal ?

Berdasarkan hasil pemeriksaan labor diPuskesmas, didapatkan anemia curiga akibatdefisiensi eritropoetin dan albuminuria.

Produksi eritropoetin dipengaruhi olehkeadaan ginjal dan normalnya tidak adaalbumin di urin curiga sudah tejadigangguan pada ginjal. Tn Pegi


17/30

7. Bagaimana interpretasi hasil laboratorium di RS ?

a. Ureum 90 mg/dL meningkatNilai ureum normal 15 40 mg/dL

b. Kreatinin 3,2 mg/dL meningkatNilai kreatinin normal 0,5 1,5 mg/dL

c. Uric acid 9 mg/dL

meningkatnilai as urat normal 3,4 7,0 mg/dL

d. Na 136 mEq/L dan K 5 mEq/L dalam range normal


18/30

Ureum, kreatinin dan as urat adalah hasilpemecahan metabolisme protein ekskresinya melalui ginjal dapat dinilaifungsi clearance ginjal bila terjadipeningkatan ketiganya (seperti pada Tn Pegi)dicurigai telah terjadi penurunan LFG.

Pada Tn Pegi kadar Na dan K dalam rangenormal, menandakan tidak kerusakan tubulus.

Apabila kadar Na dan K

curiga GGK


19/30

8. Bagaimana anjuran dokter untuk membatasiintake protein dan garam, mengendalikantekanan darah dan gula darah dan kontrolteratur dapat mencegah kerusakan lebih lanjut?

Berdasarkan hasil pemeriksaan labor dananamnesa, curiga ginjal Tn Pegi mengalamigangguan fungsi fungsi clearance danreabsorpsi garam terganggu perlu dibatasiintake protein dan garam agar tidak memperberatkeadaan ginjal yang sudah mengalami penuruanlaju filtrasi glomerulus.


20/30

Jika intake protein dan garam tidak dibatasi hasil met protein tidak dapat dikeluarkan danpeningkatan resistensi perifer dapat memperberatsindrom uremia dan hipertensi pada Tn Pegi .

DMT2 yang tidak terkontrol dengan baik efekmikroangiopati (neuropati, nefropati, retinopati) danmakroangiopati (sistem kardiovaskuler)

gula darah (tidak terkontrol) hipertrofi selginjal glomerulosklerosis kerusakan ginjalmakin berat


21/30

9. Apakah indikasi untuk cuci darah ? Apakahdokter akan melakukan tindakan cuci darahpada Tn Pegi ?

Indikasi absolut- perikarditis- ensefalopati- bendungan paru akut dengan overhydration

refrakter terhadap diuretik- hipertensi refrakter- muntah persisten- BUN > 120 mg%- kreatinin > 10 mg%


22/30

Indikasi relatif - LFG 5 8 ml/menit/1,73 m- mual anoreksia muntah- asupan protein menurun spontan < 0,75gr/kg/hari

kondisi Tn Pegi belum memenuhi kriteria indikasiabsolut cuci darah (hemodialisis ) tidak harus

dilakukan.Pengontrolan asupan protein dan garam,pengontrolan gula darah dan tekanan darahserta pengontrolan teratur dapat dilakukanuntuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut.


23/30

Tatalaksana yang dapat dilakukan pada Tn Pegi :

a. Diet protein 0,6

0,8 gr/kgBB/hari, rendahkalium, rendah fosfat.b. Pengontrolan tekanan darah dengan target

6th Scenario

Documents

Transcript of 6th Scenario