PANDUAN PENGISIAN BERKAS

KELUARGA

dr. Witri Ardini, MGizi, Sp.GK

KOMPONEN Identitas Keluarga/Responden Dinamika Keluarga Lingkungan Kehidupan Keluarga Gaya Hidup Keluarga Pemenuhan Kebutuhan Layanan Kesehatan

IDENTITAS KELUARGA

NAMA KELUARGA Tulis nama belakang keluarga. Bila tidak ada, maka tulis nama KK KK biasanya ayah, kakek, atau orang

yang paling berpengaruh dalam keluarga karena dituakan atau sebagai pencari nafkah utama

NAMA, USIA, & KEDUDUKAN RESPONDEN Nama anggota keluarga yang pertama

atau yang paling sering menjadi lawan komunikasi dalam wawancara pengisian berkas keluarga

Usia responen dalam tahun Kedudukan responden dalam keluarga,

misalnya ayah, ibu, kakek, nenek, anak pertama, dsb.

ALAMAT Tuliskan alamat lengkap Sebisa mungkin mencantumkan RT/RW,

Kelurahan, Kecamatan, dan kode pos.

PERHATIAN !!! Berkas Keluarga = Rekam Medik

Keluarga Rahasia Tidak boleh terbaca oleh pihak yang

tidak berwenang Saat presentasi, identitas responden

dalam bentuk INISIAL, dan alamat DIRAHASIAKAN

DINAMIKA KELUARGA

BENTUK KELUARGA Traditional nuclear (Ayah, ibu, anak tinggal dalam satu

rumah) = keluarga inti Extended family (1, 2, 3 generasi bersama dalam satu

rumah tangga.) Reconstitued nuclear (Pembentukan baru dari keluarga inti

melalui perkawinan kembali suami atau istri. Tinggal dalam satu rumah dengan anak-anaknya baik itu bawaan dari perkawinan lama maupun hasil dari perkawinan baru.)

Middle age/aging couple (anak-anak sudah meninggalkan rumah karena sekolah atau perkawinan/meniti karier.)

Dyadic nuclear (Suami istri tanpa anak.) Single parent (Satu orang tua (ayah atau ibu) dengan anak) Dual carrier (Suami istri/keluarga bekerja dan tanpa anak) Commuter married (Suami istri/keduanya bekerja dan

tinggal terpisah pada jarak tertentu)

BENTUK KELUARGA (2) Single adult (Orang dewasa hidup sendiri dan

tidak ada keinginan untuk kawin) Institutional (Anak-anak / orang-orang dewasa

tinggal dalam suatu panti-panti) Communal (Beberapa keluarga hidup bersama

dalam satu rumah, sumber yang sama) Keluarga Usila (Usila dengan atau tanpa

pasangan, anak sudah pisah) Group marriage (terdiri atas orang tua dan

keturunannya di dalam satu kesatuan keluarga) Cohibing couple (Dua orang / satu pasangan

yang tinggal bersama tanpa kawin)

11

SIKLUS KELUARGA

KEHARMONISAN KELUARGA Menggambarkan hubungan psikologis

antar anggota keluarga

KEHARMONISAN KELUARGA (2)

GENOGRAM Pohon keluarga Untuk melihat bentuk keluarga dan sifat

kehidupan keluarga. Untuk melihat masalah-masalah

kesehatan yang ada pada keluarga di masa kini dan masa lalu untuk dapat dilakukan kegiatan pencegahan masalah kesehatan

GENOGRAM (2)Genogram yang baik: Merupakan pohon keluarga 3 generasi Terdapat inisial dan karakteristik seluruh anggota

yang digambar Terdapat riwayat kesehatan seluruh anggota

yang digambar Diurutkan yang lebih tua sebelah kiri Tercantum tanggal pembuatan dan siapa yang

menggambar Tergambar hubungan psikologis dan masalah

sosial bila dinilai perlu Tercantum catatan kaki dari lambang-lambang

yang digunakan

GENOGRAM (3)

LINGKUNGAN KEHIDUPAN KELUARGA

KONDISI RUMAH Bentuk rumah (bertingkat, satu lantai) Bahan bangunan rumah (beton, papan,

separuh tembok) Rumah baru/tua Atap rumah Luas rumah Jumlah kamar Perbandingan luas jendela dan kamar dsb

LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL Menjelaskan bagaimana lingkungan

tempat tinggal responden Lingkungan

perumahan/komersial/industri Padat/kumuh Keamanan terjamin/tidak Bersih/kotor/becek Dsb

AIR BERSIH & SANITASI Sumber air bersih untuk minum &

keperluan lain (sumur, pompa, dll) Kamar mandi/kakus Jarak septik tank dengan sumber air Dsb

GAYA HIDUP KELUARGA

POLA DIET Frekuensi makan/hari Jenis makanan sehari-hari Siapa yang menyiapkan makanan Keseimbangan jenis makanan Kebiasaan buruk yang berhubungan

dengan diet

KEBIASAAN BEROLAHRAGA Ada/tidaknya kebiasaan berolahraga di

keluarga Siapa yang rutin berolahraga Jenis olahraga yang biasa dilakukan Kebiasaan rekreasi serupa olahraga

KEBIASAAN BURUK Kebiasaan merokok Konsumsi NAPZA

PEMENUHAN KELUARGA

KEBUTUHAN PRIMERJelaskan apakah keluarga telah sanggup

memenuhi kebutuhan primer: Pangan Sandang Perumahan yang layak Pendidikan Pelayanan kesehatan

KEBUTUHAN SEKUNDER Kebutuhan yang diperlukan keluarga

namun tidak menyangkut kelangsungan hidupnya

Transportasi Sarana hiburan Rekreasi

KEBUTUHAN TERSIER Kebutuhan pengakuan dari lingkungan

sosialnya Kepemilikan barang mewah untuk

keseharian

LAYANAN KESEHATAN

KETERSEDIAAN Bagaimana keluarga memperoleh

layanan kesehatan Dekat/tidak Dapat dikunjungi setiap saat/tidak Dapat dihubungi setiap saat/tidak dsb

KEMAMPUAN Ada tidaknya jaminan/asuransi

kesehatan Biaya kesehatan terjangkau/tidak Layanan kesehatan dapat dicapai

dengan kemampuan transportasi yang dimiliki keluarga

KEPUASAN Apakah layanan kesehatan yang ada

memuaskan keluarga atau selalu berpindah tempat

Layanan kesehatan yang menjadi langganan/tempat pilihan keluarga

Dsb

DISKUSI, SIMPULAN, DAN

RENCANA KEGIATAN

DISKUSI Tuliskan keadaan kesehatan/masalah

kesehatan yang ada pada keluarga menurut pendapat pewawancara

Jelaskan hubungan antara keadaan kesehatan dengan aspek-aspek yang ditemukan dalam keluarga

Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya kebiasaan buruk keluarga serta beberapa alternatif pemecahan masalah yang ditemukan

SIMPULAN Tuliskan dalam beberapa kalimat yang

menggambarkan simpulan keadaan kesehatan keluarga saat ini

RENCANA KEGIATAN Tuliskan rencana intervensi yang akan

dilakukan berkaitan dengan masalah kesehatan yang ada di keluarga