6Klasifikasi Kelainan Periapikal Ini Adalah Sebagai Berikut

8/16/2019 6Klasifikasi Kelainan Periapikal Ini Adalah Sebagai Berikut

1/8

[Type text]

Klasifikasi kelainan periapikal ini adalah sebagai berikut :2,3

2.1.1 Periodontitis Apikalis Akut

Periodontitis apikalis akut merupakan penyebaran inflamasi yang berlanjut ke

jaringan periapikal. Periodontitis apikalis akut adalah peradangan lokal yang terjadi pada

ligamentum periodontal didaerah apikal. Penyebab utama adalah iritasi yang berdifusi dari

nekrosis pulpa ke jaringan periapikal seperti bakteri, toksin bakteri, obat disinfektan, dan

debris. Selain itu, iritasi fisik seperti restorasi yang hiperperkusi, instrumentasi yang berlebih,

dan keluarnya obturasi ke jaringan periapikal juga bisa menjadi penyebab periodontitis

apikalis akut.1,2,3

Periodontitis apikalis akut pada umumnya menimbulkan rasa sakit pada saat mengigit.

Sensitiv terhadap perkusi merupakan tanda penting dari tes diagnostik. Tes palpasi dapat

merespon sensitif atau tidak ada respon. ika periodontitis apikalis merupakan perluasan

pulpitis, maka akan memberikan respon respon terhadap tes vitalitas. ika disebakkan oleh

nekrosis pulpa maka gigi tidak akan memberikan respon terhadap tes vitalitas. !ambaran

radiografi terlihat adanya penebalan ligamentum periodontal."

Periodontitis apikalis akut terkait dengan eksudasi plasma dan perpindahan sel#sel

inflamasi dari pembuluh darah ke jaringan periapikal. $al ini menyebabkan kerusakan pada

ligamen periodontal dan resopsi tulang alveolar.%


2/8

[Type text]

!ambar 2.1. !ambaran radiografi dari periodontitis periapikal akutSumber & 'ngle .'. Endodontics 5th ed. 2((2.p.1"(.

2.1.2 Periodontitis Apikalis )ronis

Periodontitis apikalis kronis biasanya dia*ali dengan periodontitis apikalis akut atau

abses apikalis. Peridontitis apikalis kronis merupakan proses inflamasi yang berjalan lama

dan lesi berkembang dan membesar tanpa ada tanda dan gejala subyektif. Tes vitalitas tidak

memberikan respon karena se+ara klinis pulpa yang terlibat telah nekrosis. Tes perkusi

memberi respon non#sensitif, sedangkan untuk tes palpasi memberikan respon non sensitif.

hal ini menunjukkan keterlibatan tulang kortikal dan telah terjadi perluasan lesi ke jaringan

lunak.2,,-

Se+ara radiografis periodontitis apikalis kronis menunjukkan perubahan gambaran

dasar radiolusen periapikal. Perubahan bera*al dari penebalan ligamentum periodontal dan

resopsi lamina dura kemudian terjadi destruksi tulang periapikal.2,

Se+ara histologi periodontitis apikalis kronis dapat digolongkan menjadi menjadi

granuloma dan kista. !ranuloma merupakan jaringan granulasi yang terbentuk sebagai

respon jaringan periapikal yang kronis terhadap inflamasi dan proses nekrosis jaringan pulpa.

Pembentukan granuloma dimulai dengan terjadinya proliferasi sel epitel di periapeks,

sehingga membentuk jaringan granulasi akibatnya sel yang berada di tengah masa epitel tidak

mendapatkan suplai nutrisi. Tekanan dalam jaringan granulasi membesar dan menekan

jaringan sehat serta tulang di sekitarnya, sehingga terjadi resopsi tulang yang terlihat se+ara

radiografis. )ista radikuler merupakan rongga patologis di daerah periapikal yang berisi


3/8

[Type text]

+airan semifluid dan dilapisi sel#sel epitel yang merupakan hasil dari peradangan akibat

nekrosis pulpa.2,,-

!ambar 2.2. !ambaran radiografi dari periodontitis periapikal kronisSumber & 'ngle .'. Endodontics 5th ed. 2((2.p.1"(.

2.1.3 Abses Apikalis Akut

Abses apikalis akut adalah proses inflamasi pada jaringan periapikal gigi, yang

disertai pembentukan eksudat. Abses apikalis akut disebabkan masuknya bakteri, serta

produknya dari saluran akar gigi yang terinfeksi.ingel/ Abses apikalis akut ditandai dengan

nyeri yang spontan, adanya pembentukan nanah, dan pembengkakan. Pembengkakan

biasanya terletak divestibulum bukal, lingual atau palatal tergantung lokasi apeks gigi yang

tekena. Abses apikialis akut juga terkadang disertai dengan manifestasi sistemik seperti

meningkatnya suhu tubuh, dan malaise. Tes perkusi abses apikalis akut akan mengahasilkan

respon yang sangat sensitif, tes palpasi akan merespon sensitif. Sedangkan tes vitalitas tidak

memberikan respon.3,,"

Se+ara histologi abses apikalis akut menunjukkan adanya lesi destruktif dari nekrosis

yang mengandung banyak leukosit P0 yang rusak, debris, dan sel serta eksudat purulen.

!ambaran radiografis abses apikalis akut, terlihat penebalan pada ligamen periodontal

dengan lesi pada jaringan periapikal.2


4/8

[Type text]

!ambar 2.3. !ambaran radiografi dari abses periapikal akutSumber & 'ngle .'. Endodontics 5th ed. 2((2.p.1".

2.1.% Abses Apikalis )ronis

Abses apikalis kronis merupakan keadaan yang timbul akibat lesi yang berjalan lama

yang kemudian mengadakan drainase ke permukaan. Abses apikalis kronis disebabkan oleh

nekrosis pulpa yang meluas ke jaringan periapikal, dapat juga disebabkan oleh abses akut

yang sebelumnya terjadi. Abses adalah kumpulan pus yang terbentuk dalam jaringan. Pus ini

merupakan suatu kumpulan sel#sel jaringan lokal yang mati, sel#sel darah putih, organisme

penyebab infeksi atau benda asing dan ra+un yang dihasilkan oleh orgnisme dan sel darah.

Abses apikalis kronis merupakan reaksi pertahanan yang bertujuan untuk men+egah infeksi

menyebar kebagian tubuh lainnya.1,2,1(

Abses apikalis kronis berkembang dan membesar tanpa gejala yang subjektif, hanya

dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiografis atau dengan adanya fistula didaerah sekitar

gigi yang terkena. istula merupakan +iri khas dari abses apikalis kronis. istula merupakan

saluran abnormal yang terbentuk akibat drainasi abses.%,1(

Abses apikalis kronis pada tes palpasi dan perkusi tidak memberikan respon non#

sensitif, Sedangakn tes vitalitas tidak memberikan respon."


5/8

[Type text]

!ambaran radiografis abses apikalis kronis terlihat putusnya lamina dura hingga

kerusakan jaringan periradikuler dan interradikuler.

!ambar 2.. !ambaran radiografi dari abses periapikal kronisSumber & 'ngle .'. Endodontics 5th ed. 2((2.p.1".

2.2 JENIS-JENIS BAKE!I "A#A "E!I$#$NIIS "E!IA"IKA% K!$NIS

)elainan periapikal khususnya periodontitis periapikal kronis merupakan infeksi yang

disebabkan oleh bakteri. enis#jenis bakteri yang terdapat pada periodontitis periapikal kronis

adalah sebagai berikut &

2.3.1. Fusobacterium nucleatum

Fusobakteri nucleatum adalah bakteri anaerob gram negatif non spreforming yang di

temukan pada flora normal mulut, yang memainkan peran dalam penyakit infeksi +ampuran.

4akteri ini adalah bakteri !ram negatif anaerob, yang berbentuk spindel yang dikenal sebagi

bagian dari flora normal rongga mulut.11,12

2.3.2. Porphyromonas endodontalis


6/8

[Type text]

Spesies porphyronas juga basil !ram negatif yang merupakan flora normal mulut.

Spesies ini biasanya didapatkan dari infeksi gingiva dan infeksi periapikal gigi.11

2.3.3. Prevotella baroniae

Spesies prevotella adalah basil bakteri !ram negatif yang tidak membentuk spora dan

tempak sebagai batang atau kokobasil yang tipis. Prevotella termaksuk spesies yang baru

dinamai yang dulunya digolongkan sebagai spesies bacterioides. Spesis ini biasanya

ditemukan abses, penyakit periapikal gigi dan penyakit infeksi lainnya.11,12

2.3.%. Eikenalla Corrodens

Eikenalla corrodens adalah bakteri batang !ram negatif, ke+il, yang merupakan

bagian dari flora gingiva dan usus besar pada %(#5(6 manusia. enis bakteri ini di temukan

pada infeksi +ampuran karena kombinasi oleh flora mukosa mulut atau flora usus besar.12,13

2.3.. Bacteroides Species

Spesies Bacteroides merupakan anaerob yang sangat penting yang menyebabkan

infeksi pada manusia. Spesies ini adalah kelompok besar basilus !ram negatif dan dapat

tampak seperti coccobasilus. Pada infeksi seperti abses, spesies bakteroides yang paling

sering dikaitkan dengan organisme anaerob lainnya terutama bakteri kokus anaerob

peptococcus/, bakteri basil anaerob !ram positif klostridium). Selain itu, bakteri ini juga

sering dikaitkan dengan bakteri anaerob fakultatif !ram positif dan !ram negatif yang

merupakan bakteri flora normal.11,1%

2.3.. Peptostreptococcus

Spesis peptostreptoccocus adalah spesis kokus !ram negatif dengan ukuran dan bentuk

yang bervariasi yang ditemukan pada kulit dan merupakan flora normal membran mukosa.

Spesis ini paling sering ditemukan pada infeksi +ampuran akibat flora normal.

11,12


7/8

[Type text]

2.3.5. Sterptococcus spp

Spesis ini merupakan bakteri anaerob fakultatif, kokus !ram positif. 4akteri ini

merupakan flora normal pada saluran pernapasan bagian atas. Sterptococcus spp ini

merupakan penyebab utama penyakit pneumonia, juga merupakan penyebab abses dan

sinusitis.13,1%

2.3.". ctinomyces spp

4akteri ini merupakan bakteri anaerob fakultatif. enis bakteri ini biasanya

menyebabkan granuloma, serta abses yang disertai fistula. 4akteri ini merupakan bakteri

!ram positif yang biasanya banyak ditemukan pada periodontitis apikalis.13,1%

2.3 &EKANIS&E E!JA#IN'A KE%AINAN "E!IA"IKA%

Penyebab penyakit pulpa dan kelainan periapikal sangat berhubungan dengan bakteri.

4akteri yang terdapat pada jaringan pulpa akan mengakibatkan peradangan dan berlanjut

kejaringan periapikal. Sumber utama bakteri dalam pulpa adalah karies. 4akteri pada karies

akan memproduksi toksin yang akan berpenetrasi ke dalam pulpa melalui tubulus. Akibatnya,

jaringan pulpa akan terinflamasi se+ara lokal pada basis tubulus yang terkena karies terutama

oleh sel#sel inflamasi kronik seperti makrofag, limfosit, dan sel plasma. ika pulpa terbuka,

jaringan pulpa akan terinfiltrasi se+ara lokal oleh leukosit polimorfonukleus untuk

membentuk suatu daerah nekrosis pada lokasi terbukanya pulpa. aringan pulpa bisa tetap

terinflamasi untuk *aktu yang lama sampai akhirnya menjadi nekrosis atau bisa dengan +epat

menjadi nekrosis. $al ini bergantung pada virulensi bakteri, kemampuan untuk mengeluarkan

+airan inflamasi guna men+egah peningkatan tekanan intrapulpa yang besar, ketahanan host,

jumlah sirkulasi, dan drainase limfe.2,3,

Setelah nekrosis pulpa, reaksi inflamasi dari jaringan pulpa akan berlanjut kejaringan

periapikal. aringan pulpa yang mengandung bateri serta toksinnya akan keluar melalui

foramen apikal, yang mana foramen apikal ini merupakan penghubung pulpa dan jaringan


8/8

[Type text]

peridonsium. 4akteri serta toksinnya dan mediator inflamasi dalam pulpa yang terinflamsi

dapat keluar dengan mudah melalui foramen apikal sehingga menyebabkan kerusakan

periapikal, hal ini dikarnakan dibagian foramen apikal terdapat bagian yang lunak untuk

tempat keluarnya bakteri dan produknya. Peradangan yang meluas ke jaringan periapikal

menyebabkan respon inflamasi lokal sehingga akan mengakibatkan kerusakan tulang dan

resorpsi akar.2,

6Klasifikasi Kelainan Periapikal Ini Adalah Sebagai Berikut

Documents

Transcript of 6Klasifikasi Kelainan Periapikal Ini Adalah Sebagai Berikut