A. KELAINAN JARINGAN PERIAPIKALB. Abses PeriapikalAbses adalah daerah jaringan yang terbentuk dimana didalamnya terdapat nanah yang terbentuk sebagai usaha untuk melawan aktivitas bakteri berbahaya yang menyebabkan infeksi.Abses periapikal adalah kumpulan pus yang terlokalisir dibatasi oleh jaringan tulang yang disebabkan oleh infeksi dari pulpa dan atau periodontal. Abses periapikal umumnya berasal dari nekrosis jaringan pulpa.Jaringan yang terinfeksi menyebabkan sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Gambaran radiografi dari abses ini tampak gambaran radiolusen yang irreguler berbatas difus di area periapikal. Selain itu dapat ditemukan penipisan ligamen periodontal hingga lesi radiolusensi dengan batas yang tidak jelas.

BAAbses periapikal: A bentukan lanjut menunjukan gambaran radiolusen yang oval. B bentukan awal yang menunjukan radiolusen yang masih irregular1. PERIAPIKAL ABSES AKUTDefinisi Suatu gejala dari respon inflamasi jaringan ikat periapikal (Matthews dkk., 2003). Abses ini merupakan lesi likuefeksi yang menyebar atau terlokalisir yang menghancurkan jaringan periradikuler dan merupakan respon inflamasi parah terhadap iritan mikroba dan iritan non mikroba dari pulpa yang nekrosis (Torabinejad & Walton, 1994), ditandai dengan lokalisasi nanah dalam struktur yang mengelilingi gigi (Gould, 2010).

Gambar 3: Gambaran Klinis Periapikal abses akutEtiologi Kuman yang berasal dari saluran akar gigi gangren Kuman yang berasal dari jaringan periodontal Apikal seal yang kurang baik Gejala KlinisNyeri yang spontan, adanya pembentukan nanah, dan pembengkakan. (divestibulum bukal, lingual atau palatal tergantung lokasi apeks gigi yang tekena), kadang demam.Radiografi Lamina dura terputus Daerah sekitar apikal gigi tampak radiolusen berbatas diffuse Penebalan pada ligamen periodontal dengan lesi pada jaringan periapikal.

Gambar 4 dan 5 : Periapikal abses akutAbses apikalis akut adalah proses inflamasi pada jaringan periapikal gigi, yang disebabkan oleh masuknya bakteri, yang berasal dari saluran akar gigi yang terinfeksi. Abses apikalis akut ditandai dengan nyeri yang spontan, adanya pembentukan nanah (eksudat), dan pembengkakan.Gambaran radiografis abses apikalis akut, terlihat penebalan pada periodontal space dengan lesi pada jaringan periapikal. Lesi berbentuk melingkar dengan batas diffuse.

Gambar 2.4. Gambaran radiografi dari abses periapikal akut

2. PERIAPIKAL ABSES KRONISDefinisi Radang Kronis dari tulag alveolar yang timbul akibat lesi yang berjalan lama di sekitar apeks gigi dan mengandung nanah.Gambar 6 : Gambaran Klinis Periapikal Abses KronisEtiologi Kuman Nekrosis pulpa yang meluas ke jaringan periapikal Kelanjutan periapikal abses akut ( daya tahan tubuh turun, kuman bertambah banyak kronis akut (periapikal abses kronis eksaserbasi akut) Gejala Klinis Berkembang dan membesar tanpa gejala yang subjektif, hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiografis atau dengan adanya fistula didaerah sekitar gigi yang terkena.Radiografi Gambaran radiolusen diffuse terlihat putusnya lamina dura hingga kerusakan jaringan periradikuler dan interradikuler.

Gambar 7 : Periapikal abses kronis

3. KISTA PERIAPICALDefinisi

Gambar 11: Klinis Kista periapikalKista yang terbentuk pada ujung apeks (akar) gigi yang jaringan pulpanya sudah nonvital/mati (lanjutan dari pulptis).Etiologi Rangsangan fisik, kimia, kuman Rangsangan bekas epitel malassez disekitar jaringan periodonsiumGejala Klinis Gigi non vital Asymptomatik Tes perkusi dan tekanan (-)

Radiografi Gambaran radiolusen sekitar apeks Bentuk oval Batas jelas : putih terdapat epithelial lining Kontinuitas lamina dura terputus - Gigi: Karies dalam, restoration besar

Gambar 12: Radiografi Kista PeriapikalPeriapical cystKista periapikal adalah kista yang terbentuk pada ujung apeks gigi yang jaringan pulpanya sudah nonvital/mati. Kista ini merupakan lanjutan dari pulpitis (peradangan pulpa). Kista radikuler atau kista periapikal terbentuk oleh karena iritasi kronis gigi yang sudah tidak vital. Kista ini tumbuh dari epitel rest of Malassez yang mengalami proliferasi oleh karena respon terhadap proses radang yang terpicu oleh karena infeksi bakteri pada pulpa yang nekrosisDalam pemeriksaan rontgen kista radikuler akan terlihat gambaran radiolusen berbatas jelas dan lamina dura yang terputus.

Gambar 2.6. Gambaran radiografi dari kista periapikal

4. Dental GranulomaAdanya jaringan granulasi di sekitar apeks gigi sebagai reaksi dari pertahanan tubuh terhadap infeksi saluran akar. Penyebab timbulnya dental granuloma karena adanya rangsangan ringan dalam waktu yang lama seperti rangsangan kimia, trauma, dan kuman. Gambaran radiografiTerdapat gambaran radiolusen berbentuk bulat pada apeks gigi yang berbatas jelas, lamina dura terputus, dan pada tahap lanjut makin gelap.

Dental granulomaBentukan radiolusen oval dan gelap menunjukan granuloma periapikal