7/24/2019 (6) ALZEIMER

1/18

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Alzheimer merupakan penyakit kronik, progresif, dan merupakan gangguan

degeneratif otak dan diketahui mempengaruhi memori, kognitif dan kemampuan untuk

merawat diri !Brunner ",Suddart, #$$# %

Alzheimer merupakan penyakit degeneratif yang ditandai dengan penurunan

daya ingat, intelektual, dan kepri&adian 'idak dapat disem&uhkan, pengo&atan ditu(ukan

untuk menghentikan progresi)itas penyakit dan meningkatkan kemandirian penderita

!*ewi, dkk, #$$+%

Penyakit Alzheimer adalah penyakit degenerasi neuron kolinergik yang

merusak dan menim&ulkan kelumpuhan, yang terutama menyerang orang &erusia -

tahun ke atas Penyakit alzheimer ditandai oleh hilangnya ingatan dan fungsi kognitif

se.ara progresif !Arif mutta/in, #$00%

Sehingga dengan demikian Alzheimer adalah penyakit kronik, degeneratif

yang ditandai dengan penurunan daya ingat, intelektual, kepri&adian yang dapat

mengaki&atkan &erkurangnya kemampuan merawat diri Penyakit ini menyerang orang

&erusia - tahun keatas

B. Etiologi

Belum ada penye&a& yang pasti mengenai penyakit ini, namun terdapat

&e&erapa faktor presdisposisi diantaranya 1

0 2aktor genetik

# 3sia

4 Infeksi )irus lam&at

5 6ingkungan

- Imunologi

'rauma

C. Patofisiologi/pathway

7/24/2019 (6) ALZEIMER

2/18

2aktor genetik, infeksi )irus, lingkungan,

Imunologi, trauma, dan usia

7ekusutan neurofi&rilar hilangnya serat kolinergik

8ang di fus dikorteks sere&elum

ter(adi plak senilis kelainan penurunan sel neuron

neurotransmiter koligenik yang &erproyeksi

ke hipokampus dan amigdala

asetikolon 9pada otak

demensia

peru&ahan kemampuan kehilangan kemampuan tingkah laku aneh dan

merawat diri sendiri menyelasiakan masalah ka)au, dan .endrung

peru&ahan mengawasi keadaan mengem&arayang kompleks dan &erfikir mempunyai dorongan

a&strak Emosi la&il, pelupa, apatis Melakukan kekerasan

6oss deep memory

! patofisiologi penyakit Alzheimer disertai masalah keperawatan !ariff mutta/in, #$00%%

'erdapat &e&erapa peru&ahan khas &iokimia dan neuropatologi yang di(umpai

pada penyakit Alzheimer, antara lain1 sera&ut neuron yang kusut !masa kusut neuron

yang tidak &erfungsi% dan plak seni atau neuritis !deposit protein &eta:amiloid, &agian

dari suatu protein &esar, protein prukesor amiloid !APP% 7erusakan neuron terse&ut

ter(adi se.ara primer pada korteks sere&ri dan mengaki&atkan rusaknya ukuran otak

Se.ara maskroskopik, peru&ahan otak pada Alzheimer meli&atkan kerusakan

&erat neuron korteks dan hippo.ampus, serta penim&unan amiloid dalam pem&uluh darah

intra.ranial Se.ara mikroskopik, terdapat peru&ahan morfologik !stru.tural% dan

&iokimia pada neuron ; neuron Peru&ahan morfologis terdiri dari # .iri khas lesi yang

pada akhirnya &erkem&ang men(adi degenarasi soma dan atau akson dan atau dendrit

Satu tanda lesi pada A* adalah kekusutan neurofi&rilaris yaitu struktur intraselular yang

&erisi serat kusut dan se&agian &esar terdiri dari protein

7/24/2019 (6) ALZEIMER

3/18

se&agian &esar se&agai pengham&at pem&entuk stru.tural yang terikat dan mensta&ilkan

mikrotu&ulus dan merupakan komponen penting dari sitokleton sel neuron Pada neuron

A* ter(adi fosforilasi a&normal dari protein tau, se.ara kimia menye&a&kan peru&ahan

pada tau sehingga tidak dapat terikat pada mikrotu&ulus se.ara &ersama ; sama 'au

yang a&normal terpuntir masuk ke filament heliks ganda yang sekelilingnya masing ;

masing terluka *engan kolapsnya system transport internal, hu&ungan interseluler

adalah yang pertama kali tidak &erfungsi dan akhirnya diikuti kematian sel Pem&entukan

neuron yang kusut dan &erkem&angnya neuron yang rusak menye&a&kan Alzheimer

6esi khas lain adalah plak senilis, terutama terdiri dari &eta amiloid !A:&eta%

yang ter&entuk dalam .airan (aringan di sekeliling neuron &ukan dalam sel neuronal A:

&eta adalah fragmen protein prekusor amiloid !APP% yang pada keadaan normal melekat

pada mem&rane neuronal yang &erperan dalam pertum&uhan dan pertahanan neuron

APP ter&agi men(adi fragmen ; fragmen oleh protease, salah satunya A:&eta, fragmen

lengket yang &erkem&ang men(adi gumpalan yang &isa larut >umpalan terse&ut

akhirnya &er.ampur dengan sel ; sel glia yang akhirnya mem&entuk fi&ril ; fi&ril plak

yang mem&eku, padat, matang, tidak dapat larut, dan diyakini &era.un &agi neuron yang

utuh 7emungkinan lain adalah A:&eta menghasilkan radikal &e&as sehingga

mengganggu hu&ungan intraseluler dan menurunkan respon pem&uluh darah sehingga

mengaki&atkan makin rentannya neuron terhadap stressor Selain karena lesi, peru&ahan

&iokimia dalam SSP (uga &erpengaruh pada A* Se.ara neurokimia kelainan pada otak

D. Manifestasi klinis

Manifestasi? ge(ala klinis yang mun.ul pada pasien dengan penyakit

Alzheimer diantaranya 1

0 7ehilangan daya ingat?memori

# 7esulitan melakukan akti)itas rutin yang &iasa

4 7esulitan &er&ahasa

5 7esulitan tidur- *isorientasi waktu dan tempat

Penurunan kemampuan dalam memutuskan sesuatu

@ Emosi la&il

+ Apatis

'onus otot ? kekakuan otot

0$ 7etidakmampuan mendeteksi &ahaya

E. Komplikasi

7omplikasi yang mungkin mun.ul pada pasien dengan penyakit Alzheimer

diantaranya 10 Infeksi

7/24/2019 (6) ALZEIMER

4/18

# Malnutrisi

4 7ematian

F. Pemeriksaan diagnostik

3ntuk kepastian diagnosisnya, maka diperlukan tes diagnostik se&agai &erikut 1

0 Neuropatologi

*iagnosa definitif tidak dapat ditegakkan tanpa adanya konfirmasi

neuropatologi Se.ara umum didapatkan 1

a% atropi yang &ilateral, simetris le&ih menon(ol pada lo&us temporoparietal,

anterior frontal, sedangkan korteks oksipital, korteks motorik primer, sistem

somatosensorik tetap utuh

&% &erat otaknya &erkisar 0$$$ gr !+-$:0#-$gr%

7elainan:kelainan neuropatologi pada penyakit alzheimer terdiri dari 1

a% Neurofi&rillary tangles !N2'%

Merupakan sitoplasma neuronal yang ter&uat dari filamen:filamen a&normal

yang &erisi protein neurofilamen, u&i/uine, epito/ue *ensitas N2'

&erkolerasi dengan &eratnya demensia

&% Senile pla/ue !SP%

Merupakan struktur kompleks yang ter(adi aki&at degenerasi ner)e ending

yang &erisi filamen:filamen a&normal, serat amiloid ektraseluler, astrosit,

mikroglia Amiloid prekusor protein yang terdapat pada SP sangat

&erhu&ungan dengan kromosom #0 Senile pla/ue ini terutama terdapat pada

neokorteks, amygdala, hipokampus, korteks piriformis, dan sedikit

didapatkan pada korteks motorik primer, korteks somatosensorik, korteks

)isual, dan auditorik Senile pla/ue ini (uga terdapat pada (aringan perifer

densitas Senile pla/ue &erhu&ungan dengan penurunan kolinergik 7edua

gam&aran histopatologi !N2' dan senile pla/ue% merupakan gam&aran

karakteristik untuk penderita penyakit alzheimer

.% *egenerasi neuron

Pada pemeriksaan mikroskopik peru&ahan dan kematian neuron pada

penyakit alzheimer sangat selektif 7ematian neuron pada neokorteks

terutama didapatkan pada neuron piramidal lo&us temporal dan frontalis

uga ditemukan pada hipokampus, amigdala, nukleus &atang otak termasuk

lokus serulues, raphe nukleus dan su&stanasia nigra 7ematian sel neuron

kolinergik terutama pada nukleus &asalis dari meynert, dan sel noradrenergik

terutama pada lokus seruleus serta sel serotogenik pada nukleus raphe

7/24/2019 (6) ALZEIMER

5/18

dorsalis, nukleus tegmentum dorsalis 'elah ditemukan faktor pertum&uhan

saraf pada neuron kolinergik yang &erdegenerasi pada lesi merupakan

harapan dalam pengo&atan penyakit alzheimer

d% Peru&ahan )akuoler

Merupakan suatu neuronal sitoplasma yang &er&entuk o)al dan dapat

menggeser nukleus umlah )akuoler ini &erhu&ungan se.ara &ermakna

dengan (umlah N2' dan SP , peru&ahan ini sering didapatkan pada korteks

temporomedial, amygdala dan insula 'idak pernah ditemukan pada korteks

frontalis, parietal, oksipital, hipokampus, sere&elum dan &atang otak

e% 6ewy &ody

Merupakan &agian sitoplasma intraneuronal yang &anyak terdapat pada

enterhinal, gyrus .ingulate, korteks insula, dan amygdala Se(umlah ke.il

pada korteks frontalis, temporal, parietalis, oksipital 6ewy &ody kortikal ini

sama dengan immunoreakti)itas yang ter(adi pada lewy &ody &atang otak

pada gam&aran histopatologi penyakit parkinson Hansen et al menyatakan

lewy &ody merupakan )ariant dari penyakit alzheimer

# Pemeriksaan neuropsikologik

2ungsi pemeriksaan neuropsikologik ini untuk menentukan ada atau tidak

adanya gangguan fungsi kognitif umum dan mengetahui se.ara rin.i pola defisit yang

ter(adi

'est psikologis ini (uga &ertu(uan untuk menilai fungsi yang ditampilkan oleh

&e&erapa &agian otak yang &er&eda:&eda seperti gangguan memori, kehilangan

ekspresi, kalkulasi, perhatian dan pengertian &er&ahasa

4 C' s.an, MDI, dan 6a&oratorium darah

a% C' s.an

0% Menyingkirkan kemungkinan adanya penye&a& demensia lainnya selain

alzheimer seperti multiinfark dan tumor sere&ri Atropi kortikal menyeluruh

dan pem&esaran )entrikel keduanya merupakan gam&aran marker dominan

yang sangat spesifik pada penyakit ini

#% Penipisan su&stansia al&a sere&ri dan pem&esaran )entrikel &erkorelasi

dengan &eratnya ge(ala klinik dan hasil pemeriksaan status mini mental

&% MDI

7/24/2019 (6) ALZEIMER

6/18

0% peningkatan intensitas pada daerah kortikal dan peri)entrikuler !Capping

anterior horn pada )entrikel lateral% Capping ini merupakan predileksi untuk

demensia awal Selain didapatkan kelainan di kortikal, gam&aran atropi (uga

terlihat pada daerah su&kortikal seperti adanya atropi hipokampus, amigdala,

serta pem&esaran sisterna &asalis dan fissura syl)ii

#% MDI le&ih sensitif untuk mem&edakan demensia dari penyakit alzheimer

dengan penye&a& lain, dengan memperhatikan ukuran !atropi% dari

hipokampus

.% 6a&oratorium darah

'idak ada pemeriksaan la&oratorium yang spesifik pada penderita

alzheimer Pemeriksaan la&oratorium ini hanya untuk menyingkirkan penye&a&

penyakit demensia lainnya seperti pemeriksaan darah rutin, B0#, Calsium, Posfor,

fungsi renal dan hepar, tiroid, asam folat, serologi sifilis, skrining anti&ody yang

dilakukan se.ara selektif !8ulfran, #$$%

G. Penatalaksanaan medis

Pengo&atan penyakit Alzheimer masih sangat ter&atas oleh karena penye&a&

dan patofisiologis masih &elum (elas Pengo&atan simptomatik dan suportif seakan hanya

mem&erikan rasa puas pada penderita dan keluargaPengo&atan simptomatik1

0 Inhi&itor kolinesterase

'u(uan1 3ntuk men.egah penurunan kadar asetilkolin dapat digunakan anti

kolinesterase yang &eker(a se.ara sentral

Contoh1 fisostigmin, 'HA !tetrahydroaminoa.ridine%, donepezil !Ari.ept%,

galantamin !Dazadyne%, " ri)astigmin

Pem&erian o&at ini dikatakan dapat memper&aiki memori dan apraksia

selama pem&erian &erlangsung

ES1 memper&uruk penampilan intelektual pada orang normal dan penderita

Alzheimer, mual " muntah, &radikardi, F HCl, dan 9 nafsu makan

# 'hiamin

Pada penderita alzheimer didapatkan penurunan thiamin

pyrophosphatase dependent enzym yaitu # ketoglutarate !@-G% dan transketolase

!5-G%, hal ini dise&a&kan kerusakan neuronal pada nukleus &asalis

Contoh1 'hiamin hydro.hloride

*osis 4 gr?hari selama 4 &ulan peroral

7/24/2019 (6) ALZEIMER

7/18

'u(uan1 per&aikan &ermakna terhadap fungsi kognisi di&andingkan pla.e&o

selama periode yang sama

4 Nootropik

Nootropik merupakan o&at psikotropik

'u(uan1 memper&aiki fungsi kognisi dan proses &ela(ar 'etapi pem&erian 5$$$

mg pada penderita alzheimer tidak menun(ukkan per&aikan klinis yang

&ermakna

5 7lonidin

>angguan fungsi intelektual pada penderita alzheimer dapat dise&a&kan kerusakan

noradrenergik kortikal

Contoh1 klonidin !.atapres% yang merupakan noradrenergik alfa # reseptor agonis

*osis 1 maksimal 0,# mg peroral selama 5 minggu

'u(uan1 kurang memuaskan untuk memper&aiki fungsi kognitif

- Haloperiodol

Pada penderita alzheimer, sering kali ter(adi 1 >angguan psikosis !delusi,

halusinasi% dan tingkah laku1 Pem&erian oral Haloperiodol 0:- mg?hari selama 5

minggu akan memper&aiki ge(ala terse&ut Bila penderita Alzheimer menderita

depresi &erikan tri.y.li. anti depresant !amitryptiline #-:0$$ mg?hari%

A.etyl 6:Carnitine !A6C%

Merupakan suatu su&strat endogen yang disintesa didalam mitokondria dengan

&antuan enzyme A6C transferase

'u(uan 1 meningkatkan akti)itas asetil kolinesterase, kolin asetiltransferase

*osis10:# gr?hari?peroral selama 0 tahun dalam pengo&atan

Efek1 memper&aiki atau mengham&at progresifitas kerusakan fungsi kognitif

!8ulfran, #$$$%

7/24/2019 (6) ALZEIMER

8/18

BAB III

AS3HAN 7EPEDAA'AN PEN8A7I' A6HEIMED

A. Pengkaian

a Anamnesis

Identitas klien meliputi nama, umur !le&ih sering pada kelompok usia

lan(ut, -$G populasi &erusia le&ih dari +- tahun%, (enis kelamin, pendidikan,

lamat, peker(aan, agama, suku &angsa, tanggal dan (am masuk rumah sakit, nomor

register, diagnosis medis

0 7eluhan utama

7eluhan utama yang sering men(adi alasan klien dan keluarga untuk

meminta pertolongan kesehatan adalah penurunan daya ingat, peru&ahan

kognitif, dan kelumpuhan gerak ekstremitas

# Diwayat penyakit sekarang

Pada anamnesis, klien mengeluhkan sering lupa dan hilangnya ingatan

yang &aru Pada &e&erapa kasus, keluarga sering mengeluhkan &ahwa klien

sering tingkah laku aneh dan ka.au serta sering keluar rumah sendiri tanpa

meminta izin pada anggota keluarga yang lain sehingga sangat meresahkan

anggota keluarga yang men(adi klien

Pada tahap lan(ut dari penyakit,keluarga sering mengeluhkan &ahwa klien

men(adi tidak dapat mengatur &uang air, tidak dapat mengurus keperluan dasar

sehari:hari, atau mengenal anggota keluarga

4 Diwayat penyakit dahulu

Pengka(ian yang perlu ditanyakan melipui adanya riwayat hipertensi,

dia&etes melitus, penyakit (antung, penggunaan o&at:o&atan anti:ansietas

!&enzidiazepin%, penggunaan o&at:o&at antikolinergik dalam (angka waktu

yang lama, dan riwayat sindrom down yang pada suatu saat kemudian

menderita penyakit Alzheimer pada usia empat puluhan

5 Diwayat penyakit keluarga

Penye&a& penyakit Alsheimer ditemukan memiliki hu&ungan genetik

yang (elas *iperkirakan 0$:4$G klien Alzheimer menun(ukkan tipe

diwariskan dan dinyatakan se&agai penyakit Alzheimer femiliar !2A*%

Pengka(ian adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan

dia&etes melitus diperlukan untuk melihat adanya komplikasi penyakit lain

yang dapat memper.epat progresifnya penyakit

& Pengka(ian psiko:sosio:spiritual

7/24/2019 (6) ALZEIMER

9/18

Pengka(ian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai

respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peru&ahan peran klien

dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam kehidupan

sehari:hari &aik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat Adanya peru&ahan

hu&ungan dan peran karena klien mengalami kesulitan untuk &erkomunikasi

aki&at gangguan &i.ara Pola persepsi dan konsep diri didapatkan klien merasa

tidak &erdaya, tidak ada harapan, mudah marah, dan tidak kooperatif Peru&ahan

yang terpenting pada klien dengan penyakit Alzheimer adalah penurunan kognitif

dan penurunan memori !ingatan%

. Pemeriksaan fisik

0 7eadaan umum

7lien dengan penyakit Alzheimer umumnya mengalami penurunan

kesadaran sesuai dengan degenerasi neuron kolinergik dan proses senilisme

Adanya peru&ahan pada tanda )ital meliputi &radikardi, hipotensi, dan

penurunan frekuensi pernapasan

# B0 !Breathing%

>angguan fungsi pernapasan &erkaitan dengan hipo)entilasi,

inakti)itas, aspirasi makanan atau sali)a, dan &erkurangnya fungsi

pem&ersihan saluran napas

a% Inspeksididapatkan klien &atuk atau penurunan kemampuan untuk &atuk

efektif, peningkatan produksi sputum, sesak napas, dan penggunaan otot

&antu napas

&% Palpasi, taktil premitus seim&ang kanan dan kiri

.% Perkusi, adanya suara resonan pada seluruh lapanagan paru

d% Auskultasi, &unyi napas tam&ahan seperti napas &er&unyi, stridor, ronkhi

pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan kemampuan &atuk

yang menurun yang sering didapatkan pada klien dengan inakti)itas

4 B# !Blood%

Hipotensi postural &erkaitan dengan efek samping pem&erian o&at dan

(uga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh sistem saraf otonom

5 B4 !Brain%

Pengka(ian B4 !Brain% merupakan pemeriksaan fokus dan le&ih

lengkap di &andingkan pengka(ian pada sistem lainnya

Inspeksi umum didapatkan &er&agai manifestasi aki&at peru&ahan tingkah

laku

- 'ingkat kesadaran

'ingkat kesadaran klien &iasanya apatis dan (uga &ergantung pada peru&ahan

status kognitif klien

7/24/2019 (6) ALZEIMER

10/18

Pemeriksaan fungsi sere&ri

Status mental 1 &iasanya status mental klien mengalami peru&ahan yang

&erhu&ungan dengan penurunan status kognitif, penurunan persepsi, dan

penurunan memori &aik (angka pendek maupun memori (angka pan(ang

@ Pemeriksaan saraf kraniala Saraf I1 &iasanya pada klien dengan penyakit Alzheimer tidak ada

kelaianan dan fungsi pen.iuman tidak ada kelainan

& Saraf II 1 hasil tes keta(aman penglihatan mengalami peru&ahan sesuai

tingkat usia 7lien dengan penyakit Alzheimer mengalami penurunan

keta(aman penglihatan

. Saraf III, IJ, dan JI 1 pada &e&erapa kasus penyakit Alzheimer &iasanya

tidak ditemukan adanya kelainan pada ner)us ini

d Saraf J1 wa(ah simetris dan tidak ada kelainan pada ner)us ini

e Saraf JII1 persepsi penge.apan dalam &atas normalf Sarag JIII1 adanya tuli konduktif dan tuli persepsi &erhun&ungan proses

senilis dan penurunan aliran darah ragional

g Saraf IK dan K 1 didapatkan kesulitan dalam menelan makanan yang

&erhu&ungan dengan peru&ahan status kognitif

h Saraf KI 1 tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius

i Saraf KII 1 lidah simetris, tidak ada de)iasi pada satu sisi dan tidak ada

fasikulasi, indra penge.apan normal

+ B5 !Bladder%Pada tahap lan(ut, &erapa klien sering &erkemih tidak pada tempatnya,

&iasanya yang &erhu&ungan dengan penurunan status kognitif pada klien

Alsheimer Penurunan refleks kandung kemih yang &ersifat progresif dan klien

mungkin mengalami inkontinensia urine, ketidak mampuan

mengomunikasikan ke&utuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan

urinal karena kerusakan kontrol motorik dan postural Selama periode ini,

dilakukan kateterisasi intermiten dengan tehnik steril

B- !Bowel%Pemenuhan nutrisi &erkurang yang &erhu&ungan dengan asupan nutrisi

yang kurang karena kelemahan pisik umum dan peru&ahan status kognitif

7arena penurunan akti)itas umum, klien sering mengalami kontipasi

0$ B !Bone%

Pada tahap lan(ut &iasanya didapatkan adanya kesulitan untuk

&eraktifitas karea kelemahan umum dan penurunan status kognitif

menye&a&kan masalah pada pola akti)itas dan pemenuhan akti)itas sehari:

hari Adanya gangguan keseim&angan dan koordinasi dalam melakukan

pergerakan di se&a&kan karena peru&ahan pada gaya &er(alan dan kaku pada

7/24/2019 (6) ALZEIMER

11/18

seluruh gerakan akan mem&erikan resiko pada trauma fisik &ila melakukan

akti)itas

B. Diagnosa keperawatan

*iagnosa 7eperawatan yang mungkin mun.ul pada pasien dengan diagnosa

medis Alzheimer diantaranya 1

0 Peru&ahan nutrisi1 kurang dari ke&utuhan tu&uh yang &erhu&ungan dengan

asupan nutrisi tidak adekuat, peru&ahan proses pikir

# *efisit perawatan diri !makan, minum, &erpakaian, Hygine% yang &erhu&ungan

dalam peru&ahan proses &erfikir

4 7erusakan komunikasi )er&al yang &erhu&ungan dengan peru&ahan proses

pikir

5 7oping indi)idu tidak efektif yang &erhu&ungan dengan peru&ahan proses

pikir dan disfungsi karena perkem&angan penyakit

C. !nter"ensi keperawatan

0 Desiko Peru&ahan nutrisi kurang dari ke&utuhan tu&uh yang &erhu&ungan dengan

asupan nutrisi tidak adekuat, peru&ahan proses pikir

'u(uan 1 dalam waktu # L #5 (am ke&utuhan nutrisi pasien terpenuhi

7riteria 1 mengerti tentang pentingnya nutrisi &agi tu&uh, memperlihatkan kenaikan

&erat &adan sesuai dengan hasil pemeriksaan la&oratorium

Inter)ensi Dasional

0 E)aluasi kemampuan makan klien

# &ser)asi BB (ika memungkinkan

4 Mene(emen men.apai kemampuan

menelan

>angguan menelan dise&a&kan

oleh tremor pada lidah, ragu:ragu

dalam memulai menelan, kesulitan

dalam mem&entuk makanan dalam

&entuk lo&us

Makanaan setengah padat dengan

sedikit air memudahkan untuk

menelan

7lien dian(urkan untuk menelan

0 7lien mengalami kesulitan dalam

mempertahankan BB mereka Mulut

mereka kering aki&at o&at:o&atan dan

mengalami kesulitan mengunyah dan

menelan 7lien &erresiko ter(adi aspirasi

aki&at penurunan refleks &atuk

# 'anda kehilangan BB !@:0$G% dan

kekurangan intake nutrisi menun(ang

ter(adinnya masalah kata&olisme,

kandungan glikogen dalam otot dan

kepekaan terhadap pemasangan

)entilator

4 Meningkatkan kemampuan klien dalam

7/24/2019 (6) ALZEIMER

12/18

se.ara &erurutan

7lien dia(arkan untuk meletakna

makanan diatas lidah menutup &i&ir

dan gigi serta menelan 7lien dian(urkan untuk mengunyah

pertama kali pada satu sisi mulut

dan kemudian kesisi yang lain

3ntuk mengontrol sali)a, klien

dian(urkan untuk menahan kepala

tetap tegak dan mem&uat keadaan

sadar untuk menelan Masase otot wa(ah dan leher

se&elum makan dapat mem&antu

Berikan makanan ke.il dan lunak

5 Monitor pemakaian alat &antu

- 7a(i fungsi sistem gastrointestinal yang

meliputi suara &ising usus, .atat ter(adi

peru&ahan di dalam lam&ung sepertimual, muntah &ser)asi peru&ahan

pergerakan usus misalnya diare,

konstipasi

An(urkan pem&erian .airan #-$$

..?hari selama tidak ter(adi gangguan

(antung

@ 6akukan pemeriksaan la&oratorium

yang diindikasikan seperti serum,

transferin, B3N?.reatinin, dan glukosa

menelan dan dapat mem&antu

pemenuhan nutrisi klien )ia oral 'u(uan

lain adalah men.egah ter(adinya

kelelahan, memudahkan masuknya

makanan dan men.egah gangguan pada

lam&ung

5 pemanas elektrik digunakan untuk

men(aga makanan tetap hangat dan klien

diizinkan untuk istirahat selama waktu

yang ditetapkan untuk makan, alat:alat

khusus (uga mem&antu makanan

Penggunaan piring yang sta&il, .angkir

yang tidak pe.ah &ila (atuh, dan alat:alat

makan yang dapat digenggam sendiri

digunakan se&agai alat &antu

- 2ungsi sistem gastrointestinal sangat

penting untuk memasukkan makanan

Jentilator dapat menye&a&kan kem&ung

pada lam&ung dan pendarahan lam&ung

Men.egah ter(adinya dehidrasi aki&at

penggunaan )entilator selama tidak sadar

dan men.egah ter(adinya konstipasi

@ Mem&erikan informasi yang tepat

tentang keadaan nutrisi yang di&utuhkan

klien

# *efisit perawatan diri !makan, minum, &erpakaian, Hygine% yang &erhu&ungan

dalam peru&ahan proses &erfikir

'u(uan 1 dalam waktu # L #5 (am terdapat perilaku peningkatan dalam pemenuhan

perawatan diri

7/24/2019 (6) ALZEIMER

13/18

7riteria 1 klien dapat menun(ukkan peru&ahan gaya hidup untuk kenutuhan merawat

diri dan mengidentifikasi personal? keluarga yang dapat mem&antu

Inter)ensi Dasional

0 7a(i kemampuan dan tingkat

penurunan dalam melakukan A*6

*alam skala $:5

# Hindari akti)itas yang tidak dapat

dilakukan klien dan &antu &ila perlu

4 A(arkan dan dukung klien dalam

melakukan akti)itas

5 Den.anakan tindakan untuk defisit

motorik seperti tempatakan makanan

dan peralatan didekat klien agar

mampu mengam&il dengan sendiri

mengam&ilnya

- Modifikasi lingkungan

>unakan pagar disekeliling tempat

tidur

@ 7a(i kemampuan komunikasi untukBA7 7emampuan menggunakan

urinal, pispot Antarkan kekamar

mandi &ila kondisi memungkinkan

+ Identifikasi ke&iasaan BAB An(urkan

minum dan meningkatkan akti)itas

7ola&orasi dalam pem&erian

supositoria dan pen.ahar

0$ 7onsul ke dokter terapi okupasi

0 Mem&antu dalam mengantisipasi dan

meren.anakan pertemuan ke&utuhan

indi)idual

# 7lien dalam keadaan .emas dan

tergantung Hal ini dilakukan untuk

men.egah frustasi dan harga diri klien

4 *ukungan kepada klien selama

akti)itas sehari:hari dapat

meningkatkan perawatan diri

5 7lien akan mampu melakukan akti)itas

sendiri untuk memenuhi perawatan

dirinya

- Modifikasi lingkungan diperlukan untuk

mengkonpensasi ketidakmampuan

fungsi

>unakan pagar disekeliling tempat tidur&aik tempat tidur dirumah sakit dan

dirumah, atau se&uah tali yang diikatkan

pada kaki tempat tidur untuk mem&eri

&antuan dalam mendorong diri untuk

&agun tanpa &antuan orag lain serta

men.egah klien mengalami trauma

@ 7etidakmampuan &erkomunikasi dengan

perawat dapat menim&ulkan masalah

pengosongan kandung kemih oleh karena

masalah neurogenik

+ Meningkatkan latihan dan menolong

men.egah konstipasi

Pertolongan utama terhadap fungsi

&owell atau BAB

0$ 3ntuk mengem&angkan terapi dan

7/24/2019 (6) ALZEIMER

14/18

melengkapi ke&utuhan khusus

4 7erusakan komunikasi )er&al yang &erhu&ungan dengan peru&ahan proses fikir

'u(uan 1 dalam waktu # L #5 (am ter(adi peningkatan dalam perilaku &erkomunikasi

yang efektif sesuai dengan kondisi dan keadaan klien

7riteria 1 mem&uat teknik? metode komunikasi yang dapat dimengerti sesuai

ke&utuhan dan meningkatakn kemampuan komunikasi

Inter)ensi Dasional

0 7a(i kemampuan klien untuk

&erkomunikasi

# Menentukan .ara:.ara komunikasi

seperti mempertahankan kontak mata,

men(awa& pertanyaan dengan (awa&an

ya atau tidak, menggunakan kertas,

&olpoint?pensil, gam&ar? papan tulis,

&ahasa isyarat, memper(elas arti dari

komunikasi yang disampaikan

4 6ettakan &el?lampu panggilanditempat yang mudah di(angkau dan

&erikan pen(elasan .ara

menggunakannya awa& panggilan

terse&ut dengan segera Penuhi

ke&utuhan klien katakan kepada klien

&ahwa perawat siap mem&antu (ika

di&utuhkan

5 Buatlah .atatan dikantor perawat

tentang keadaan klien yang tak dapat

&er&i.ara

- Buat rekaman pem&i.araan kilen

An(urkan keluarga?orang lain yang

dekat dengan klien, mem&erikan

informasi tentang keluarganyadan

keadaan yang sedang ter(adi

0 >angguan &i.ara ada pada &anyak klien

yang mengalami penyakit Alzeimer

Bii.ara mereka yang lemah, monoton,

halus menuntut kesadaran &erupaya

untuk &i.ara dengan lam&at, dengan

penekanan perhatian pada apa yang

mereka katakan

# Mempertahankan kontak mata akan

mem&uat klien tertarik selama

komunikasi (ika klien dapatmenggerakkan kepala mengendipkan

mata, atau senang denga isyarat#

sederhana , le&ih &aik dengan pertanyaan

ya atau tidak 7ekampuan menulis,

kadang# melelahkan klien, selain itu

dapat mengaki&atkan frustasi dalam

upaya memenuhi ke&utuhan komunikasi

keluarga dapat &eker(a sama dalam

memenuhi ke&utuhan klien

4 7etergantungan klien pada )entilator

akan le&ih &aik, rileks, perasaan aman,

dan mengerti &ahwa selama

menggunakan )entilator, perawat akan

memenuhi segala ke&utuhannya

5 Mengingatkan staf perawat untuk

7/24/2019 (6) ALZEIMER

15/18

@ 7ola&orasi dengan ahli wi.ara &ahasa &erespon dengan klien selama

mem&erikan perawatan

- Dekamlah pem&i.araan klien dalam pita

kaset selama periodik, hal ini di&utuhkan

dalam memantau perkem&angan klien

Amplifier ke.il mem&antu apa&ila klien

mengalami kesulitan mendengar

7eluarga dapat merasakan akra& dengan

&erada dekat klien selama &er&i.ara,

dengan pengalaman ini dapat mem&antu

atau mempertahankan kontak nyata

seperti merasakan kehadiran anggota

keluarga yang dapat mengurangi

perasaan kaku

@ Ahli terapi wi.ara &ahasa dapat

mem&antu dalam mem&entuk

peningkatan latihan per.akapan dan

mema&antu petugas kesehatan untuk

mengem&angkan metode komuniakasi

untuk memenuhi ke&utuhan klien

5 7oping indi)idu tidak efektif yang &erhu&ungan dengan peru&ahan proses pikir dan

disfungsi karena perkem&angan penyakit

'u(uan 1 dalam waktu #L#5 (am koping indi)idu men(adi efektif

7riteria hasil1 mampu menyatakan atau mengomunikasikan dengan orang terdekat

tentang situasi dan peru&ahan yang sedang ter(adi, mampu menyatakan penerimaan

diri terhadap situasi, mengakui dan mengga&ungkan peru&ahan kedalam konsep diri

dengan .ara yang akurat tanpa harga diri yang negatif

Inter)ensi Dasional

0 7a(i peru&ahan dari gangguan persepsi

dan hu&ungan dengan dera(at

ketidakmampuan

# *ukungan kemampuan koping

0 Menentukan &antuan indi)idual dalam

menyusun ren.ana perawatan atau

pemilihan inter)ensi

# 7epatuhan terhadap program latihan

7/24/2019 (6) ALZEIMER

16/18

4 Catat ketika klien menyatakan

terpengaruh seperti sekarat atau

mengingkari dan menyatakan inilah

kematian

5 Pernyataan pengakuan terhadap

penolakan tu&uh, mengingatkan

kem&ali fakta ke(adian tentang realitas

&ahwa masih dapat menggunakan sisi

yang sakit dan &ela(ar mengontrol sisi

yang sehat

- Beri dukungan psikologis se.ara

menyeluruh

Bentuk program akti)itas pada

keseluruhan hari

@ An(urkan orang yang terdekat untuk

mengizinkan klien melakukan hal:hal

untuk dirinya semaksimal mungkin

+ *ukungan prilaku atau usaha seperti

peningkatan minat atau partisipasi

dalam akti)itas reha&ilitas

Monitor gangguan tidur peningkatan

kesulitan konsentrasi, latergi dan

witdrawal

0$ 7ola&orasi1 ru(uk pada ahli

neuropsikologi dan konseling Bila ada

indikasi

dan &er(alan mem&antu memperlam&at

kema(uan penyakit dukungan dan

sum&er &antuan dapat di&erikan melalui

ketekunan &erdoa dan penekanan keluar

terhadap akti)itas dengan

mempertahankan partisipasi aktif

4 Mendukung penolakan terhadap &agian

tu&uh atau perasaan negatif terhadap

gam&aran tu&uh dan kemampuan yang

menun(ukan ke&utuhan dan inter)ensi

serta dukungan emosional

5 Mem&antu klien untuk melihat &ahwa

perawat menerima kedua &agian

se&agai &agian dari seluruh tu&uh

Mengizinkan klien untuk merasakan

adanya harapan dan mulai menerima

situasi &aru

- 7lien Alzheimer sering merasa malu,

apatis, tidak adekuat, &osan dan merasa

sendiri Perasaan ini dapat dise&a&kan

akia&at keadaan fisik yang lam&at dan

upaya yang &esar di&utuhkan terhadap

tugas:tugas ke.il 7lien di &antu dan di

dukung untuk men.apai tu(uan yang

ditetapkan !seperti meningkatnya

mo&ilitas%

Bentuk program akti)itas pada

keseluruhan hari untuk men.egah

waktu tidur yang terlalu &anyak yang

dapat mengarah pada tidak adanya

keinginan dan apatis Setiap upaya di

&uat untuk mendukung klien keluar dari

7/24/2019 (6) ALZEIMER

17/18

tugas:tugas yang termasuk koping

dengan ke&utuhan mereka setiap hari

dan untuk mem&entuk klien yang

mandiri Apapun yang dilakukan hanya

untuk keamanan sewaktu men.apai

tu(uan dengan meningkatnya

kemampuan koping

@ Menghidupkan kem&ali perasaan

kemandirian dan mem&antu

perkem&angan harga diri serta

memegaruhi proses reha&ilitas

+ 7lien dapat &eradaptasi terhadap

peru&ahan dan pengertian tentang peran

indi)idu masa mendatang

*apat mengindikasikan ter(adinya

depresi umumnya ter(adi se&agai

pengaruh dari stroke dimana

memerlukan inter)ensi dan e)aluasi

le&ih lan(ut

0$ *apat memfasilitasi peru&ahan peran

yang penting untuk perkem&angan

perasaan 7er(a sama fisioterapi,

psikoterapi, terapi o&at:o&atan, dan

dukungan partisipasi kelompok dapat

menolong mengurangi depresi yang

(uga sering mun.ul pada keadaan ini

D. E"al#asi

0 Nutrisi klien terpenuhi

# 7lien dapat meningkatkan dalam pemenuhan keperawatan diri

7/24/2019 (6) ALZEIMER

18/18

4 ter(adi peningkatan dalam perilaku &erkomunikasi yang efektif sesuai dengan

kondisi dan keadaan klien

5 7oping indi)idu men(adi efektif, mampu menyatakan atau megomunikasikan

dengan orang terdekat tentang situasi dan peru&ahan yang sedang ter(adi