CASE BASED DISCUSSION (CBD)SUBDIVISI HEMATO-ONKOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWSMINGGU,4 MEI2014Nama/umur/jenis kelaminFollow up hari iniHasil laboratoriumTERAPI

Ilham/ 3-3-2010/laki-lakiBBL:3700 grPBL :lupa

KU : MelanjutkanpengobatanAT : Rencanakemoterapi vincristine, cyclofosfamidintravenaTidakdemamTidakbatukTidakmuntahAnakmaumakandanminumLemah,lelah,gelisahtidakadaBAB : Biasa, kuningBAK : Lancar, kuningRiwaaytdirawat di RSWS dengan D/ Fibrosarkomadanmenjalanikemoterapiteratur

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMASex: laki-lakiUmur: 3-3-2010BB: 14 kgPB: 92cmLingkar Lengan Atas :16cmLingkar Kepala : 49cmLingkar Dada : 53cmLingkar Perut : 51cmBB/TB : diantara 0s/d 1 SD (gizi baik)TB/U : diantara -1 s/d median (normal)BB/U : diantara -1 s/d medianKU: Sakit sedang/giziburuk/sadar GCS15 E4M6V5T : 90/60 mmHgN: 82x/mntP : 26 x/mntS : 36,60C Pucat : (-)Cyanosis : (-) Tonus: normal Limfadenopati (-)Ikterus : (-) Turgor : baik Edema:(-)Kulit : SCAR BCG (-)Kepala : Normosefal, MesocephalMuka : simetriskiri=kananRambut : Hitam lurus, mudah dicabutUbun2 besar : Menutup (-)Telinga : perdarahantelinga (-)Mata : perdarahan subkonjungtiva (-) Hidung : epistaksis (-)Bibir : Kering (-)Lidah : Kotor (-)Sel. Mulut : Stomatitis (-)Leher : Kaku kuduk (-)Gigi Caries: (-)Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 T1,hiperemis(-)Leher : Kakukuduk (-)

Terabatumor di pipi kiriukuran 6x6x2 cm. Permukaan dan tepi rata, immobile, warnasamadengansekitarnya. Konsistensikeras, suhuhangat, venaprominent.

Thoraks Bentuk : Simetris kiri = kananPayudara : tidak ada kelainan

Jantung Ictus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni regulerShouffle : Bising (-)Thrill : (-)

Paru PP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiriBatas paru hepar: ICS VI KananBatas paru belakang kanan: V TH IXBatas paru belakang kiri : V TH XPD: BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

AbdomenPP : datar,ikut gerak napasPD : Peristaltik (+) Kesan normalPK : Timpani (+)PR : Massa tumor(-)Limpa: tidakterabaHati :tidakterabaKelenjar 2 Limfa : TidakadapembesaranGenitalia:kesan normalStatus pubertas : A2G1P1Anggota gerak : wasting (-)Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)

KPR +/+ BPR +/+ kesanAPR +/+ TPR +/+ normalReflex Patologik : Babinsky (-)

S : demam tidak ada, kejang tidak ada, batuk lendir tidak ada, mual muntah tidak ada, anak mau makan dan minum, lemah ada, lelah dan gelisah tidak adaBAB : encer, frekuensi 3kaliBAK : lancar, kuning

O :KU: lemahT : 100/70 mmHgN: 100x/mntP : 30x/mntS : 36,70C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-)Limfadenopati (-)

Mata : edema palpebra dextra

Paru :BP : VesikulerBT : Ronkhi -/- Wheezing -/-

Jantung :BJ I/II murni, regulerBising (-)

Teraba tumor di pipi kiri, ukuran 5x2 cm. konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas tidak tegas, immobile, warna hiperemis, suhu perabaan hangat, vena-vena prominent (+), nyeri tekan (-).

Abdomen :Peristaltik (+) kesan normalHepar tidak terabaLien tidak teraba

Skor dehidrasi :KU : 2 T : 1MT : 1 N : 2MLT : 1 P : 2 9

Manifestasi perdarahan spontan (+)

Skala nyeri FLACC : 2

BUN : peteki di dada dan perutHb 8,2Trombosit 2000Leukosit 300ANC 230CRP 18,73

A/-Fibrosarkoma-Diare akut dehidrasi ringan sedang-Trombositopenia-Sepsis-Anemia-Netropenia

P/-Atasi Fibrosarcoma dengan pemberian kemoterapi sesuai protokol-Atasi diare-Atasi dehidrasi ringan sedang-Atasi trombositopeniaLABORATORIUM

TglHBWBC (x103)RBC(x106)HCT(%)PLTKet

TglEosinofilBasofilNeutrofilLimfositMonositRDW-SDRDW-CV

TglMCVMCHMCHCANCNaKCl

TglRetikulositFerritinePTAPTT

TglKreatininUreumProt.TotalAlbuminGlobulinGDSSGOTSGPT

Urin Rutin

Tgl

Bobot Jenis

pH

Warna

Glukose

Protein

Urobilinogen

Bilirubin

Keton

Blood

Sedimen

Lain-lain :

SedimenLeu

Eri

Torak

Epitel

Lain2

Faeces RutinTgl

Makroskopik

Konsistensi

Warna

Lendir

Darah

Mikroskopik

Eritrosit

Lekosit

Amoeba

Telur Cacing

Cacing

Lain-lain : parasit bakteri

AnalisacairanotakPemeriksaan

Jumlah sel lekosit

Bj

PH

Protein

Rasio Glukosa serum/glukosa lumbal

Glukosa

Warna

Test Nonne

Test Pandi

Hitung Jenis Sel

Total Protein

LDH

Leukosit

Volume

Bekuan

R/ -IVFD RL 42 tetes/menit-Zink tab 1x20mg/oral

Transfusi trombosit 6 unit