4. Bab 3 Ilustrasi Kasus

7/25/2019 4. Bab 3 Ilustrasi Kasus

1/7

BAB III

ILUSTRASI KASUS

NAMA PASIEN : Muhamadi PENDIDIKAN : Mahasiswa

UMUR/TGL LAHIR : 19 tahun AGAMA : Islam

ENIS KELAMIN : La!i"la!i SUKU : Mandailin#

PEKERAAN : $%lum &%!%'(a N) RM :

ALAMAT : ln* Sun#ai Kam+a' TANGGAL : 11/,1/-,1.

STATUS PERNIKAHAN : $%lum m%ni!ah

ANAMNESIS : Autanamn%sis

KELUHAN UTAMA :

K%l+a! mata atas !anan dan !i'i t%'asa &%n#!a! dan sulit di &u!a s%(a! 0

min##u ini*

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasi%n la!i"la!i &%'usia 19 tahun datan# d%n#an !%luhan !%l+a! mata atas

!anan dan !i'i t%'asa &%n#!a! dan sulit di &u!a s%(a! 0 min##u ini* K%luhan

di'asa!an l%&ih &%'at +ada !%l+a! mata !anan* Pasi%n m%n#a!u awalna !ulit

+ada !%l+a! mata atas !anan m%n#%lu+as s%+%'ti s%dan# #anti !ulit* Pasi%n hana

m%m&asahi !%l+a! mata d%n#an ai'2 namun +asi%n s%'in# m%n#u3%! matana

s%t%lah itu* Dua ha'i s%t%lahna !%l+a! mata m%n(adi &%n#!a! dan !%m%'ahan2

s%'ta t%'da+at ai'"ai'* K%luhan ini !%mudian disusul l%h !%l+a! mata s%&%lahna*

K%luhan mata #atal2 &%'ai'2 !%l+a! mata +%'ih dan +anas disan#!al* Saat

&an#un tidu' dida+ati &ana! !t'an mata2 namun tida! m%n%&a&!an l%n#!%t

saat m%m&u!a mata di +a#i ha'i 4&an#un tidu'5* Tida! dida+ati !%luhan d%mam

s%&%lumna*

Pasi%n m%mili!i !%tm&% +ada 'am&utna2 namun dia m%n#a!u tida!

&ana!* Pasi%n m%n#ata!an &ahwa s%(a! matana sa!it ia &%lum m%n3u3i

'am&utna !a'%na !%l+a! mata a!an t%'asa +%dih saat t%'!%na ai'*

10


2/7

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

S%&%lumna tida! +%'nah m%mili!i !%luhan s%'u+a

Riwaat mata #atal dan &%'ai' s%&%lumna disan#!al

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tida! dit%mu!an !%lua'#a an# mamili!i !%luhan s%'u+a

RIWAYAT PENGOBATAN :

Pasi%n s%&%lumna t%lah &%'&at !% +us!%smas +ada min##u +%'tama

!%luhan mun3ul* Da'i +us!%smas +asi%n di&%'i!an sal%+ dan &at +il

4+asi%n tida! tau nama &at t%'s%&ut5* Namun s%t%lah 1 min##u m%n(alani+%n#&atan !%luhan tida! &%'!u'an#*

S%lan(utna +asi%n &%'&at !% !lini! d!t%' umum dan di&%'i &at sal%+

dan &%&%'a+a +il4+asi%n tida! tau nama &at t%'s%&ut52 namun !%luhan (u#a

tida! &%'!u'an#

Pasi%n m%n3&a +%n#&atan alt%'nati62 aitu m%m&%'i!an &at t%t%s mata

m%n##una!an mina! #amad* Namun2 saat dit%t%si mina! t%'s%&ut mata

t%'asa +%dih dan #atal2 s%'ta !%luhan+un tida! &%'!u'an#*

RIWAYAT KEBIASAAN :

$iasana +asi%n mandi -7 s%ha'i d%n#an sa&un dan s%lalu m%n##anti

+a!aian s%tia+ ha&is mandi* Namun2 saat m%n#alami sa!it +ada !%l+a!

matana +asi%n mandi hana da'i l%h%' !% &awah 4sam+ai !a!i52 &a#ian

mata tida! di3u3i2 !%mudian 'am&ut tida! di3u3i !a'%na ta!ut !%l+a!

mata +%dih (i!a t%'!%na ai'*

Pasi%n m%n#a!u &iasana m%n##una!an sam+ anti !%tm&%*

STATUS GENERALIS

K%adaan Umum : Tam+a! sa!it s%dan#

K%sada'an : Km+sm%ntis !+%'ati6

Tanda 8ital : Tida! dila!u!an

T%!anan Da'ah : Tida! dila!u!an

11


3/7

Nadi : Tida! dila!u!an

Na6as : Tida! dila!u!an

Suhu : Tida! dila!u!an

K%adaan Gii : Tida! dila!u!an

P%m%'i!saan Th'a7 : Tida! dila!u!an

P%m%'i!saan A&dm%n : Tida! dila!u!an

STATUS DERMATOLOGIS

L!asi : Ma'# +al+%&'a su+%'i' d%7t'a %t sinist'a2 dan '%#i 3li

ant%'i'

Dist'i&usi : R%#inal

$%ntu! : L%si +ada +al+%&'a tida! &%'atu'an2 s%dan#!an l%si +ada '%#i

3li ant%'i' m%lin#!a'

Susunan : L%si +ada +al+%&'a tida! t%'atu'2 s%dan#!an l%si +ada '%#i 3li

ant%'i' si'sina'

$atas : L%si +ada +al+%&'a di6us 4tida! t%#as52 s%dan#!an l%si +ada '%#i

3li ant%'i' si'!ums!'i+ 4t%#as5

U!u'an : L%nti!ul%' " numula'

E6l'%s%nsi :

K'usta !unin# d%n#an dasa' +al+%&'a su+%'i' %'it%ma

E'si

K'usta !unin# d%n#an +in##i'an ma!ula %'it%ma +ada '%#i 3li ant%'i'

12


4/7

13

K'usta !unin# d%n#an dasa' +al+%&'asu+%'i' %'it%ma

E'si

K'usta !unin#


5/7

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tida! di+%'i!sa

KELAINAN MATA : Tam+a! !'usta !unin# dan %'si

+ada +al+%&'a su+%'i' d%7t'a %t

sinist'a an# ud%m dan %'it%ma

KELAINAN KUKU : Tida! di+%'i!sa

KELAINAN RAMBUT : Tida! di+%'i!sa

KELAINAN KGB : Tida! di+%'i!sa

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Tida! dila!u!an

PEMERIKSAAN ANJURAN :

P%m%'i!saan Hist+atl#i

P%m%'i!saan K)H 1,"-,

Lam+u ;d

RESUME :

La!i"la!i 19 tahun m%n#%luh!an !%l+a! mata atas !anan dan !i'i t%'asa

&%n#!a! dan sulit di &u!a s%(a! 0 min##u ini* Awalna !ulit +ada !%l+a! mata

atas !anan tam+a! m%n#%lu+as* Pasi%n m%m&asahi !%l+a! mata d%n#an ai'*

Pasi%n s%'in# m%n#u3%! matana saat itu* Dua ha'i s%t%lahna !%l+a! mata

14

R%#i 3li ant%'i'

K'usta !unin# d%n#an

+in##i'an ma!ula%'it%ma


6/7

m%n(adi &%n#!a! dan !%m%'ahan2 s%'ta t%'da+at ai'"ai'* K%luhan ini !%mudian

disusul l%h !%l+a! mata s%&%lahna* K%luhan mata #atal2 &%'ai'2 !%l+a! mata

+%'ih dan +anas disan#!al* Saat &an#un tidu' dida+ati &ana! !t'an mata2

namun tida! m%n%&a&!an l%n#!%t saat m%m&u!a mata di +a#i ha'i 4&an#un

tidu'5* Pasi%n &%'!%tm&% namun tida! &ana!* Pasi%n m%n##una!an sam+ anti

!%tm&%2 namun s%(a! matana sa!it +asi%n tida! m%n3u3i 'am&utna !a'%na

!%l+a! mata a!an t%'asa +%dih saat t%'!%na ai'*

Riwaat +%na!it dahulu d%n#an !%luhan s%'u+a disan#!al* Riwaat

+%na!it s%'u+a dalam !%lua'#a 4"5* Riwaat +%n#&atan s%&%lumna 4


7/7

M%m&%'itahu +asi%n dan !%lua'#a untu! m%n(a#a hi#i%n% +%'snal dan

lin#!un#an*

KHUSUS :

Sistemik:

Antihistamin : L'atadin% 171, m#/ ha'i s%lama ma!simal - min##u

Topik!:

Pada l%si &asah la!u!an !m+'%s t%'&u!a d%n#an !alium +%'man#at

4PK5 1/=*,,, s%&ana! -"0 !ali s%ha'i s%lama - ha'i

i!a l%si !%'in# sudah !%'in#!'ti!st%'id +t%nsi m%diumD%snid

!'im ,*,= 43atatan: &ila tida! t%'s%dia da+at di#una!an 6lusinlnas%tnid !'im ,*,-=5 s%lama ma!simal - min##u*

PROGNOSIS

"UO AD SANAM : $nam

"UO AD #ITAM : $nam

"UO AD $UNGSIONAM : $nam

"UO AD KOSMETIKUM : Du&ia ad &nam

16

4. Bab 3 Ilustrasi Kasus

Documents

Transcript of 4. Bab 3 Ilustrasi Kasus