BAB I

STATUS PASIEN

1.1 Identitas pasien

Nama: Ny. T

Umur: 54 Tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Alamat : Ciamis

Pekerjaan: Ibu rumah tangga

Agama: Islam

Tanggal MRS: 13 Maret 2015

No CM: 15215361

1.2 Anmnesa

1.2.1 Keluhan Utama

Nyeri pinggang kiri.

1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan nyeri dirasakan di pinggang sebelah kiri sejak 2 minggu lalu, nyeri dirasakan hilang timbul dengan waktu tidak tentu, pasien juga mengeluhkan merasakan panas di pinggang kiri dan pegal-pegal, nyeri pinggang sebelah kanan disangkal, pasien juga menyatakan mual muntah (-), demam (-), riwayat trauma (-), makan normal, BAB lancar normal, dan BAK lancar, Riwayat BAK keluar darah (+), keluar batu (-), Nyeri saat BAK(-).

1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Os menyangkal pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya.

1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ditemukan menderita keluhan yang sama dengan pasien

1.2.5 Riwayat Pengobatan

Os pernah pergi berobat ke RS Ciamis 10 hari lalu.

1.2.6 Riwayat Alergi

Riwayat alergi tidak ada

1.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos Mentis

Vital Sign:

Tekiri darah : 130/90 mmHg

HR: 78x/menit

RR: 22x/menit

Suhu: 36,8oC

Status Generalis:

Kepala : Normocephali

: Mata = Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, Refleks Pupil

Isokor +/+

THT = tidak ada kelainan.

Mulut = oral hygiene cukup baik.

Leher : trakea di tengah, tidak teraba pembesaran KBG.

Thorax :

Inspeksi: pergerakan simetris, tidak ada nafas tertinggal.

Palpasi: vokal fremitus kiri = kiri.

Perkusi: sonor pada kedua lapang paru.

Auskultasi : vesikuer pada kedua lapang paru, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), stridor (-/-).

Jantung : bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : datar, tak tampak kelainan

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : defans muskular (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)

Perkusi : timpani

Nyeri ketok Costovertebre Angel (CVA) : - / +

Ekstremitas :

Superior: Akral hangat.

Inferior: Akral hangat.

Oedem: -

CRT: < 2 detik

1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Satuan

Hematology

Hemoglobin

11,5

12-16

gr/dl

Hematokrit

36

35-45

%

Jumlah leukosit

13.600

5000-10000

/mm3

Trombosit

285rb

150-350rb

/mm3

Karbohidrat

Glukosa sewaktu

95

76-110

mg/dl

Faal Ginjal

Ureum

29

15-45

mg/dl

Kretinin

0,93

0,5-0,9

mg/dl

Lemak

Kolesterol total

205