OTITIS MEDIA

Dr Bestari.J.Budiman,Sp.THT-KL(K)Staf Pengajar Bag.THT-KLFak.Kedokteran UnandRSUP Dr.M.Djamil Padang

Otitis MediaPeradangan sebgn atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. OMA OMSupuratif OMSK

Otitis media OM non S OMSerosaAkut OMSerosa Kronis

OMANormal tel tengah Steril Silia mukosa TE, Enzim dan Anti bodyOMA Terganggunya sistem pertahanan, tersering ggn fungsi TE OMTriger ISPAKuman:strep hemolitikus, staf aureus, pneumokokus,hemofilus influensa dll.

Std OMA: - Std Oklusi TE- Std Hiperemis (std presupurasi)- Std Supurasi - Std Perforasi - Std Resolusi

Std Oklusi tubaRetraksi MTKeruh dan pucatMirip OM Serosa akibat alergi /virus

Std HiperemisMT hiperemisEksudat

Std supurasiBulging MTNyeri dan demamRuptur MT

Std PerforasiDemam dan nyeri berkurangSekret purulen

-Std Resolusi

Gejala KlinikTergantung std dan umur pasien.Pada anak : - Nyeri telinga- Demam- Riw ISPA sebelumnya- Gelisah dan sukar tidur- Diare- Kejang- Sekret-Gangguan pendengaran

TerapiTergantung Stadium- Std Oklusi: - Dekongestan (HCl Efedrin tts hidung) - Antibiotik- Std Presupurasi: - Antibiotik, dekongestan dan analgetik- Std Supurasi: - Antibiotik, dekongestan -Miringotomi(kalau perlu)- Std Perforasi: -Antibiotik tetes telinga - Std Resolusi: - Sesuai gejala

KomplikasiAbses subperiostealMeningitisAbses Otak

MIRINGOTOMIInsisi pada pars tensa MT(postero inferior)Parasentesa: punksi MTKomplikasi:-Trauma - Dislokasi tlg pendengar

Otitis Media Suppuratif kronis (OMSK)OMP, congekInfeksi kronis tel tgh dgn perforasi MT dan riwayat sekret yg keluar terus menerus atau hilang timbul. Sekret bervariasi.OMA + perforasi MT 2 bln OMSK

Letak Perforasi:Sentral: Pars TensaMarginal:Pinggir perforasi berhubungan dgn anulusAtik: Pars flaksida

OMSK: OMSK tipe aman (tipe mukosa )OMSK tipe bahaya (tipe tulang) Kolesteatom

OMSK aktifOMSK tenang

OMSK tipe AmanFase aktif hilang timbulTidak berbau dan tdk berdarahTidak ada keluhan neurologi Jenis perforasi di sentralTidak ada komplikasi ke tulang sekitarTidak di temukan kolesteatoma

OMSK tipe BahayaSekret berbau dan tak sembuh sampai > 2 bulanSekret kental, kadang kadang campur darahPerforasi marginal atau atikAbses atau fistel retroaurikulerPolip atau jaringan granulasiKolesteatom

Attico-antral type

Kolesteatom

Terapi OMSKJangka panjangOMSK tipe Aman:H2O2 3% bila sekret kental dan banyak (3-5 hari)Topikal Antibiotik dan kortikosteroid.Antibioktik oral , gol ampisilin, atau eritromisin, amoksisilin- asam klavulanatTympanoplasty atasi faktor penyebab

OMSK tipe bahaya:Konservatif (untuk optimalisasi)Insisi abses retro aurikuler Pembedahan: mastoidektomi

Jenis PembedahanMastoidektomi RadikalMastoidektomi Radikal dengan Modifikasi (infeksi mastoid) OMSK Tipe jinakMastoidektomi sederhana(simple mastoidectony)MiringoplastiTimpanoplasti

Komplikasi OMSK OMSK dapat menyebabkan kematian dan kecacatan

Tembusnya barrier telinga tengah:Mukosa kavum timpaniTulang kavum timpani dan sel mastoidMengenai jaringan lunak sekitarnya.Abses yg terlokalisir

Menembus tegmen Abses ekstra durafosa mediaMenembus dinding post tlg temporal abses ekstra dura/perisinus.Runtuhnya periosteum akan menyebabkan abses subperiosteal.Parase fasialisLabirintitisAbses ektstradural,tomboflebitis sinus lateral, meninigitis, dan abses otak

Penyebaran infeksi dari telinga tengah ke intrakranialPenyebaran hematogenOsteotromboflebitisAkutKadang-kadang timbul meningitisBila di operasi kavum timpani dan mastoid utuhMastoiditis hemoragika.

Penyebaran melalui erosi tulangKronisParesis fasialisMeningitis Granulasi dan tulang rusak

Penyebaran melalui jalan yg adaAkutLabirintitis atau meningitis berulangRiw fraktur tengkorak, OM yang sudah sembuhSawar tulang terbuka,tidak ada erosi

Diagnosis komplikasi yang mengancamOtore kronisDemamNyeri kepala hebatKesadaran menurunVertigoRo foto mastoid :Erosi tulang mastoidCTscan

Komplikasi OMSKAdam dkk:Komplikasi tlg tnghKomplikasi tlg dlmKomplikasi ekstraduralKomplikasi SSP

Paparella dan Schumrick:Komplikasi OtologikKomplikasi Intrakranial

Komplikasi OMSKShambaugh:Komplikasi MeningealKomplikasi non-meningeal

Komplikasi OMSKFundamental of otolaryngology

Telinga tengahTuli konduktifTuli saraf kalau sudah merusak kokleaParesis Fasialis

Telinga dalam - Fistula labirin dan labirintitis

Komplikasi OMSKKomplikasi ke ekstradural PetrosisTromboflebitis sinus lateralisAbses ekstraduralAbses subdural

Komplikasi SSPMeningitisAbses OtakHidrosfalus otitis

Penatalaksanaan Komplikasi IntrakranialAntibiotik dosis tinggiCt-scan kepalaKonsul bedah syarafMastoidektomi secepatnya

Abses serebri

Otitis media non supuratifOtitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid(glue ear).

Terdapatnya sekret non purulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh

Otitis Media SerosaOM serosa akut: terbentuknya cairan secara tiba-tiba ditelinga tengah. Sumbatan tubaVirus.AlergiIdiopatik

Gejala klinik-Pendengaran berkurang-Diplacusis binauralis-Rasa ada cairan dalam telinga-Tinitus dan vertigo

Otoskopi tampak retraksiDengan siegel pergerakan melambat atau hilangAda cairan di kavum timpaniTuli konduktif

Pengobatan :-Vasokonstriktor lokal-Antihistamin-Valsava-Miringotomi-Ventilation tube

OM serosa kronis(glue ear)Terbentuknya cairan ditelinga tengah secara bertahap. -Pada anak-anak-Proses lama-Sekret kental-Gejala sisa OMA yg tidak sembuh-Virus,alergi, ggn fungsi TE

Gejala klinik dan pengobatanTuli konduktif sedang(40-50 dB)MT utuh,retraksi,suram, kuning kemerahan atau keabu-abuanPengobatan dengan miringotomi dan pipa ventilasiDekongestan dan antihistamin.

OM AdhesivaFibrosis di telinga tengah akibat radang kronis(OMS dan OMNS)Riw infeksi telinga berulang waktu kecilAnkilosis ossicular chainTuli konduktifSikatrik, suram,retraksi berat dan tympanosklerosis

AtelektasisRetraksi sebagian atau seluruh MT gangguan fungsi TE kronisTuli konduktif ringanOtoskopi: Atrofi MT, MT menempel pada inkus dan stapes dan dan promontorium.

OtosklerosisPenyakit pada kapsul tulang labirin yg mengalami spongiosis di kaki stapes.Tuli konduktif, tuli campur atau tuli saraf bila sudah mengenai koklea.Faktor keturunan, ggn pendarahan stapes.

Gejala KlinikPendengaran berkurang secara progresifTinitus dan vertigoKetulian 30 40 dBBilateralPerempuan > Pria11 45 thnMT utuh, Schwartes sign,Paracusis Willisii

Pengobatan

Stapedektomi atau stapedotomiABDImplan koklear