(3430-H-2007)
-
Upload
eli-kusuma -
Category
Documents
-
view
76 -
download
0
description
Transcript of (3430-H-2007)
-
PERAWATAN SALURAN AKAR DISERTAI MAHKOTA JAKET PORSELIN FUSI METAL DENGAN PASAK TAPERED SERRATED PADA TIGA GIGI INSISIVUS MAKSILA NEKROSIS PULPA KARIES KOMPLEKS LABIOVERSI
( Laporan Kasus )
Karya Tulis Ilmiah
Untuk memenuhi persyaratan mencapai sebutan Dokter Gigi Spesialis I
Program Studi Ilmu Konservasi Gigi Bidang Ilmu Kedokteran Gigi
Diajukan oleh :
Silvia Leony 309 / KG / SP / 05
KEPADA
PROGRAM PENDIDIKAN KEDOKTERAN GIGI SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA 2007
-
PRAKATA
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Penuh Kasih atas berkat dan
anugerahNya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah untuk sebagian
persyaratan mencapai derajat Dokter Gigi Spesialis I Konservasi Gigi di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada.
Banyak kesulitan dan kendala yang penulis temui dalam menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini, tetapi berkat bimbingan, pengarahan dan dorongan dari para
pembimbing serta kesempatan, fasilitas, dukungan, bantuan dan masukan dari
berbagai pihak maka akhirnya dapat teratasi. Dengan penuh rasa hormat dan tulus
penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada beliau yang terhormat:
1. Rektor Universitas Gadjah Mada, Dekan Fakultas Kedokteran Gigi serta
pengelola Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis I Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada beserta staf.
2. Drg. Sri Daradjati S, S.U., SpKG (K)., selaku pembimbing utama yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan pengarahan kepada penulis
dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan juga mengarahkan ketika
melakukan perawatan klinik.
3. Drg. Pribadi Santosa M.S., SpKG., selaku pembimbing pendamping yang
senantiasa memberikan pengarahan dan bimbingan dari awal hingga
selesai penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
-
4. Ketua dan Sekretaris Program Studi Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan dalam penulisan ini.
5. Kepala Fakultas Bagian Ilmu Konservasi Gigi beserta seluruh dosen dan
staf yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penulisan
ini.
6. Pimpinan dan staf Perpustakaan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Gadjah Mada, yang telah memberi fasilitas dalam penulisan Karya Tulis
Ilmiah
7. Tim Penguji yang telah memberi masukan, kritik, dan saran untuk
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini,
8. Rekanrekan sejawat Karyasiswa Program Studi Konservasi Gigi
PPDGS I Fakultas Kedokteran Gadjah Mada atas semangat, bantuan, dan
kerjasama yang baik selama pendidikan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah
ini.
9. Bupati Kabupaten Demak Drs. Tafta Zani. MM yang memberikan
kesempatan pada saya untuk melaksanakan tugas belajar Program Studi
Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas Kedokteran Gigi Gadjah Mada.
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Demak Dr. Budi Prayitno yang
memberikan kesempatan pada saya untuk melaksanakan tugas belajar
Program Studi Konservasi Gigi PPDGS I Fakultas Kedokteran Gigi
Gadjah Mada.
-
11. Kepada Wiwin Edi Widodo. S Sos. MM Kepala seksi Pengembangan
Kepegawaian pada kantor Kepegawaian daerah Kabupaten Demak yang
memberikan dukungan secara moril.
Ucapan terima kasih kepada yang tercinta suamiku Vincent Widjaja Wonopringgo,
ST dan buah hatiku Evangelista Rachel Hepziba yang senantiasa memberi dorongan
dan semangat, kepada mamaku tercinta Rositawati Rahardja, adik -adikku Dahlya
Christina, SE, drg. Setiawan Wibiksono, MM yang senantiasa mendukung dalam
doa dan dalam bentuk apapun yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
semoga mendapatkan balasan berkat dari Tuhan Yang Maha Kuasa.
Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat
bagi perkembangan Ilmu Kedokteran Gigi, khususnya bidang Ilmu Konservasi
Gigi.
Yogyakarta, 16 Agustus 2007
Penulis
Silvia Leony
-
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ...... i LEMBAR PENGESAHAN .... ii PERNYATAAN ......................................................................................................... iii PRAKATA................................................................................................................. iv DAFTAR ISI ..... v DAFTAR GAMBAR ......... vi INTISARI................................................................................................................... vii ABSTRACT.............................................................................................................. viii I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah...................................................................................... 1 B. Permasalahan....................................................................................................... 4 C. Tujuan ................................................................................................................. 4 D. Manfaat ............................................................................................................... 5 E. Kelayakan Kasus ................................................................................................ 5
II. TINJAUAN PUSTAKA A. Malposisi Gigi...................................................................................................... 6 B. Karies Kompleks ................................................................................................. 6 C. Nekrosis Pulpa .................................................................................................... 7 D. Perawatan Saluran Akar ...................................................................................... 9 E. Restorasi Gigi Pasca Perawatan Saluran Akar ................................................... 11
1. Pasak .......................................................................................................... 12 2. Inti Resin Komposit .................................................................................... 15 3. Mahkota Jaket Porselin Fusi Metal ............................................................ 17
III. KASUS A. Pemeriksaan ........................................................................................................ 19 B. Diagnosis ............................................................................................................ 21 C. Rencana Perawatan ............................................................................................. 21 D. Dasar Pemikiran .................................................................................................. 21 E. Prognosis ............................................................................................................. 22
IV. PROSEDUR PERAWATAN A. Bahan dan Alat ................................................................................................... 23 B. Jalan Perawatan .................................................................................................. 25
V. PEMBAHASAN ..................................................................................................... 39 VI. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 48 B. Saran ................................................................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 50
-
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 : Pasak FilPost ..................................................................................... 13 Gambar 2 : Keadaan awal gigi 11, 21, 22 tertutup akrilik .................................. 20 Gambar 3 : Keadaan gigi 11, 21, 22 setelah akrilik dibuka ............................... 20 Gambar 4A : Radiolusen periapikal gigi 11 ............................................................ 20 Gambar 4B : Radiolusen periapikal gigi 21, 22 .................................................... 20 Gambar 5 : Kondisi gigi 11, 21, 22 setelah karies dibuang ................................ 29 Gambar 6A : Radiografi hasil obturasi gigi 11, 21 hermetis .................................. 30 Gambar 6B : Radiografi hasil obturasi gigi 21, 22 hermetis................................... 30 Gambar 7 : Pemotongan FilPost .......................................................................... 31 Gambar 8 : Penekukan FilPost ............................................................................ 31 Gambar 9 : Pemasangan pasak FilPost gigi 11 ................................................... 34 Gambar 10 : Pemasangan pasak FilPost gigi 21 ................................................... 34 Gambar 11 : Hasil preparasi tonggak gigi 11, 21 .................................................. 34 Gambar 12 : Pemasangan pasak FilPost gigi 22 .................................................. 35 Gambar 13 : Hasil preparasi tonggak gigi 21, 22 dan gigi 11 dibungkus akrilik... 35 Gambar 14 : Konsep monoblok pada sistem inti-pasak......................................... 35
Gambar 15 : Mahkota jaket porselin fusi metal gigi 11, 21, 22 telah diinsersikan. 37 Gambar 16 : Mahkota jaket porselin fusi metal gigi 11, 21, 22 telah diinsersikan. 37 Gambar 17 : Radiografi restorasi akhir ................................................................. 38 Gambar 18 : Setelah kontrol 1 bulan ..................................................................... 38
-
PERAWATAN SALURAN AKAR DISERTAI MAHKOTA JAKET PORSELIN FUSI METAL DENGAN PASAK TAPERED
SERRATED PADA TIGA GIGI INSISIVUS MAKSILA NEKROSIS PULPA KARIES
KOMPLEKS LABIOVERSI
INTISARI
Laporan kasus ini bertujuan untuk menginformasikan hasil evaluasi restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan pasak tapered serrated (FilPost) pada tiga gigi insisivus maksila, nekrosis, karies kompleks dan labioversi. Pasien wanita, 19 tahun, datang ke Klinik Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, pasien ingin memperbaiki gigi depan atas yang berubah warna. Pada pemeriksaan objektif tiga gigi insisivus maksila tertutup akrilik, setelah akrilik dibuka didapatkannya karies kompleks, gigi - gigi tersebut labioversi, gambaran radiograf tampak pada tiga gigi insisivus maksila tersebut terdapat area radiolusen di periapikal. Diagnosis ketiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 tersebut nekrosis pulpa, karies kompleks dengan labioversi. Rencana perawatan saluran akar satu kunjungan dan restorasi akhir mahkota jaket porselin fusi metal dengan inti pasak tapered serrated (FilPost). Kunjungan pertama dilakukan perawatan saluran akar satu kunjungan. Kunjungan kedua: preparasi saluran pasak, pengepasan inti pasak, penyemenan inti pasak, pembuatan inti, pencetakan tonggak serta menentukan warna gigi dengan Vitalumin Shade Guide. Kunjungan ketiga pengepasan dan penyemenan mahkota jaket porselin fusi metal. Satu minggu kemudian dilakukan kontrol, tidak ada keluhan rasa sakit. Evaluasi setelah satu bulan, tiga gigi insisivus maksila tersebut dapat berfungsi dengan normal, terutama fungsi estetis dan pasien merasa puas. Kata kata kunci : nekrosis pulpa, karies kompleks, labioversi, perawatan saluran
akar, porselin fusi metal, pasak tapered serrated (FilPost).
-
PORCELAIN FUSED TO METAL JACKET CROWN RESTORATION WITH TAPERED SERRATED POST AND CORE ON THREE MAXILLARY INCISORS WITH PULP NECROSIS COMPLEX CARIES AND LABIOVERSION
ABSTRACT
The purpose of this case report was to inform the evaluation outcome of restoration using porcelain fused to metal jacket crown with tapered serrated post (FilPost) on three maxillary incisors suffer from pulp necrosis, complex caries and labioversion. A 19 year old female came to the Conservative Dentistry Clinic Gadjah Mada University, seeking for treatment on her maxillary anterior teeth, that suffered discoloration. Based on subjective, objective and radiograph examination on three maxillary incisors teeth, it was found complex caries lession, the tooth positions were labioversion, preoperative radiograph showed periapical radiolucencies in all three maxillary incisors. The diagnosis were pulp necrosis, complex carries lession and labioversion. The treatment plan was one visit root canal treatment, porcelain fused to metal jacket crown with tapered serrated post for the correction of labioversion and discoloration. One visit root canal treatment, was carried out at the first visit. The second visit was the placement of tapered serrated post (FilPost) , followed by Core build up, impression taking and placement of temporary crown. The third visit was insertion and cementation of porcelain fused to metal jacket crown. No pain was found on recall one week later. One month recall showed that the tooth function has been back to normal, especially the esthetic function. The patient was highly satisfied. Key words : pulp necrosis, complex caries, labioversion, one visit root canal treatment, porcelain fused metal, tapered serrated post (FilPost).
-
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Tuntutan estetika membuat seseorang melakukan perawatan giginya,
terbukti dengan semakin banyaknya masyarakat yang berusaha untuk
mempertahankan gigi aslinya dalam rongga mulut terutama gigi depan yang sangat
mempengaruhi penampilan. Kelainan pada gigi menyebabkan seseorang
menyembunyikan giginya. Kelainan pada gigi anterior dapat berupa perubahan
warna, perubahan bentuk gigi, maupun perubahan posisi gigi. Gigi anterior
mempunyai arti penting pada penampilan fisik seseorang, inilah yang sering
menjadi motivasi pasien untuk mendapatkan perawatan giginya.
Karies gigi adalah penyakit yang paling sering dijumpai hampir pada
setiap orang. Karies adalah penyakit jaringan keras gigi yang disebabkan oleh kerja
mikroorganisme dan ditandai dengan adanya demineralisasi email dan dentin.
Karies jika tidak dirawat akan menyebabkan terjadinya pulpitis bahkan nekrosis
pulpa.
Gigi anterior yang mengalami nekrosis sangat mengganggu penampilan
seseorang, hal ini disebabkan karena gigi nekrosis mengalami perubahan warna,
keabuabuan, kecoklatcoklatan dan dapat kehilangan kecemerlangan kilauannya.
Gigi yang mengalami nekrosis memerlukan perawatan saluran akar untuk
mempertahankan gigi tersebut dalam lengkung rahang (Grossman dkk.,1995).
Perawatan saluran akar bertujuan untuk membersihkan rongga pulpa dari jaringan
pulpa yang terinfeksi kemudian membentuk dan mempersiapkan saluran akar
-
tersebut agar dapat menerima bahan pengisi yang akan menutup seluruh sistem
saluran akar ( Harty, 1992 ).
Baum dkk. (1997) menyatakan bahwa gigi pasca perawatan saluran akar
mempunyai masalah tersendiri, gigi tanpa pulpa memerlukan perawatan yang
berbeda dari gigi vital karena kelembaban internalnya berkurang dan pengurangan
dentin selama perawatan saluran akar akan mempengaruhi struktur gigi yang masih
ada (Baum dkk, 1997). Perawatan gigi tanpa pulpa ada dua hal yang harus
diperhatikan, yaitu: (1) mahkota yang rusak harus diganti; (2) bagian inti koronal
harus bersatu dengan pasak dalam saluran akar gigi. Pasak harus presisi masuk
dalam saluran akar, sedangkan inti mendukung mahkota. Restorasi pada gigi pasca
perawatan saluran akar dengan struktur mahkota minimal akan berhasil bila
menggunakan inti pasak, Whitworth dkk. (2002). Restorasi gigi bertujuan untuk
mengembalikan estetik, antara lain memperbaiki perubahan warna dan
memperbaiki inklinasi gigi (Bence. 1990).
Restorasi gigi pasca perawatan saluran akar bertujuan untuk menggantikan
struktur jaringan gigi yang hilang dan melindungi struktur jaringan gigi yang
tersisa, Restorasi mahkota jaket mutlak diperlukan pada gigi pasca perawatan
saluran akar dengan struktur jaringan gigi supragingiva yang tersisa kurang dari
setengah mahkota. (Cohen dan Burns, 1998 ).
Menurut Robbins (2002) jenis pasak dibedakan menjadi 2 yaitu : pasak
metal dan non metal. Pasak metal ditinjau dari prosedur pembuatannya : (1) custom
dowel core / inti pasak tuang dan (2) prefabricated / pasak buatan pabrik.
Berdasarkan sifatnya, pasak buatan pabrik dibagi menjadi: (1) pasak pasif dan (2)
pasak aktif. Menurut Ingle dan Bakland (2002) contoh pasak aktif antara lain
-
adalah: tapered threaded, parallel threaded, sedangkan contoh pasak pasif antara
lain adalah : tapered smooth, parallel smooth, tapered serrated dan parallel
serrated.
Macam macam pasak buatan pabrik yang beredar sekarang ini antara
lain adalah: parallel threaded, parallel smooth, parallel serrated, parallel self
threading (Radix Anchor), tapered serrated (FilPost; unimetric), parallel serrated
(tapered head long), tapered self threading dowel (Dentatus Screw).
(Shilingburg dan Kessler., 1982, Weine., 1998, Whitworth dkk.,2002).
Keuntungan penggunaan pasak buatan pabrik adalah waktu yang
diperlukan untuk pemasangan lebih singkat karena dapat diselesaikan dalam satu
kunjungan, desain pasak buatan pabrik sangat bervariasi sehingga dapat
disesuaikan dengan kebutuhan dan keadaan gigi yang dirawat, selain itu pasak
buatan pabrik pada umumnya terbuat dari metal sehingga bersifat rigid dan kuat
(Schwartz dan Robbins, 2004). Pasak buatan pabrik dengan inti yang dibuat
langsung lebih banyak dipilih dengan pertimbangan waktu pengerjaan singkat dan
memperoleh adaptasi yang baik antara pasak dengan bentuk saluran akar karena
saluran akar telah disesuaikan dengan bentuk pasak (Cohen dan Burns., 1998).
Pasak tapered serrated merupakan salah satu jenis pasak buatan pabrik
yang bersifat pasif konfigurasi permukaan pasak serrated mempunyai retensi lebih
besar dibanding permukaan pasak yang smooth, bentuk pasak tapered sesuai
dengan anatomi saluran akar, pasak serrated termasuk jenis pasak pasif sehingga
aman dan tidak menimbulkan tekanan yang berisiko fraktur akar sewaktu
diinsersikan, mengandung nikel titanium 99 % jadi tidak menyebabkan karat. Post
head dapat dibengkokkan merubah inklinas i gigi.
-
Restorasi mahkota jaket porselin fusi metal pada gigi anterior merupakan
lanjutan dari perawatan saluran akar yang telah dilakukan untuk mengembalikan
fungsi gigi seperti semula. Lapisan porselin yang berikatan dengan metal pada
mahkota jaket porselin fusi metal merupakan gabungan dari segi kekuatan dan
estetik dalam satu restorasi (Baum dkk., 1997).
B. Permasalahan
Berdasarkan uraian pada latar belakang, timbul suatu permasalahan :
Apakah perawatan saluran akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal
dengan penguat pasak tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22
yang mengalami nekrosis pulpa, karies kompleks dan labioversi dapat
mengembalikan fungsi gigi.
C. Tujuan
Laporan kasus ini bertujuan untuk mengevaluasi hasil perawatan saluran
akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan penguat pasak
tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 nekrosis pulpa, karies
kompleks dan labioversi.
D. Manfaat
Penulisan ini bermanfaat untuk :
1. Sebagai acuan dalam menentukan penatalaksanaan hasil perawatan
saluran akar disertai restorasi mahkota jaket porselin fusi metal dengan penguat
-
pasak tapered serrated pada tiga gigi insisivus maksila 11, 21, 22 nekrosis pulpa,
karies kompleks dan labioversi.
2. Menambah khasanah pengetahuan dibidang kedokteran gigi pada
umumnya dan ilmu konservasi gigi pada khususnya.
E. Kelayakan Kasus
Laporan kasus mengenai penggunaan pasak tapered serrated (FilPost)
sebagai penguat pada restorasi gigi pasca perawatan saluran akar belum banyak
dilakukan oleh dokter gigi karena jenis pasak ini termasuk baru. Desain post head
tapered serrated dapat dibengkokkan dan dapat digunakan untuk merubah inklinasi
gigi serta merupakan perkembangan baru dari pasak s ejenis yang sudah ada.
-
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Malposisi Gigi
Gigi anterior mempunyai arti penting pada penampilan fisik, oleh karena
tuntutan estetik inilah yang sering kali menjadi motivasi pasien untuk merawat
giginya. Upaya merestorasi bertujuan untuk mengembalikan fungsi estetis,
pengunyahan, bicara dan perlindungan terhadap jaringan pendukung (Sluder.,1985).
Malposisi gigi disebabkan oleh beberapa faktor antara lain : ukuran gigi
yang lebih besar dari normal, lengkung rahang yang kurang berkembang, pencabutan
gigi yang terlalu dini. Jenis malposisi terdiri atas beberapa macam, antara lain
mesioversi, distoversi, labioversi, palatoversi dan lain lain. Gigi insisivus yang
mengalami labioversi berarti inklinasi gigi tersebut lebih ke labial dari normal
(Harkati Dewanto., 1993).
Gigi yang berjejal sukar dibersihkan menyebabkan terjadinya
penumpukan plak dan peradangan pada gingiva. Malposisi gigi dapat diatasi secara
konservasi dengan pengasahan selektif, seperti: mengecilkan atau membulatkan
sudut- sudut gigi untuk membuatnya lebih alami (Baum dkk, 1997).
B. Karies Kompleks
Karies adalah penyakit pada jaringan keras gigi yang disebabkan oleh
kerja mikroorganisme pada karbohidrat, ditandai oleh adanya demineralisasi email
dan dentin (Pickard dkk., 2002). Empat faktor penyebab karies adalah karbohidrat,
mikroorganisme, permukaan gigi yang rentan dan waktu. Daerah rentan karies adalah
permukaan gigi yang mudah menjadi timbunan plak, misalnya pit dan fisura, area
-
proksimal, tepi servikal dan tepi restorasi. Kerentanan lokasi tersebut dipengaruhi
oleh berbagai faktor antara lain adalah letak gigi yang berjejal, diet, oral hygiene, pH
ludah dan sebagainya ( Eccles dan Green, 1994 ).
Klasifikasi karies gigi menurut Marzouk dkk.(1985), berdasarkan banyak
permukaan yang terkena dibedakan menjadi karies simple (satu permukaan), karies
compound (dua permukaan) dan karies kompleks (lebih dari dua permukaan),
sedangkan berdasarkan dari stadium kariesnya dibagi menjadi karies superficial,
media, profunda.
Karies kompleks adalah lesi karies yang terjadi pada lebih dari dua
permuakaan gigi. Permukaan yang rentan karies antara lain adalah permukaan
proksimal dan permukaan akar. Lesi yang aktif akan tampak berwarna kuning atau
coklat muda sedangkan lesi yang berkembang lambat akan tampak berwarna lebih
gelap bahkan hitam ( Pickard dkk., 2002 ).
C. Nekrosis Pulpa
Karies gigi merupakan penyebab terbesar kerusakan pada jaringan pulpa.
Kerusakan bisa berupa inflamasi ringan yang dapat pulih / reversibel. Inflamasi
berat yang biasanya menetap / irreversibel dan nekrosis. Kerusakan ditandai
dengan adanya penetrasi bakteri pada jaringan pulpa. Jenis bakteri yang terlibat
antara lain adalah : Streptococcus mutans, lactobacillus dan actinomyces ( Pickard
dkk., 2002 ).
Jaringan pulpa yang dapat bertahan akan memperbaiki diri dengan
menghasilkan selsel makrofag, limfosit dan plasma. Konsentrasi selsel ini akan
meningkat apabila karies semakin mendekati pulpa. Pada gigi depan pulpa terbuka
-
selsel dominan di jaringan tersebut terdiri dari lekosit polimorfonuklear (PMN)
yang merupakan ciri inflamasi akut. Pengumpulan lekosit PMN dapat menyebabkan
terjadinya abses dan mengakibatkan pulpa menjadi nekrosis ( Cohen dan Burns.,
1998 ).
Nekrosis pulpa adalah kematian jaringan pulpa yang dapat mengenai
sebagian atau keseluruhan. Nekrosis dapat disebabkan oleh bakteri, trauma, iritasi
bahan restorasi silikat, akrilik ataupun proses inflamasi pulpa yang berlanjut
(Grossma n dkk., 1995, Walton dan Torabinejad., 1998). Mikroorganisme
memegang peranan utama pada penyakit pulpa dan periapikal.
Diskolorasi gigi merupakan indikasi bahwa pulpa sudah mati, terjadi
perubahan warna keabuabuan atau kecoklatcoklatan, adanya bau busuk ataupun
gigi tidak peka terhadap preparasi kavitas sampai kamar pulpa. Pada kenyataannya
aplikasi dingin, panas atau stimuli elektrik pada gigi dengan pulpa nekrotik
biasanya tidak menimbulkan respon (Tarigan.,1994; Grossman dkk.,1995; Walton
dan Torabinejad., 1998). Gambaran radiograf menunjukan adanya kavitas yang
besar, saluran akar yang terbuka akibat trauma, pada kasus yang lain gigi nekrosis
secara asimtomatis (Tarigan., 1994). Perawatan saluran akar atau pencabutan
merupakan indikasi untuk kasus nekrosis pulpa (Walton dan Torabinejad., 1998).
D. Perawatan Saluran Akar
Sebagian besar gigi yang memerlukan perawatan saluran akar biasanya
disebabkan oleh karena karies, restorasi sebelumnya, fraktur dan sebagainya.
-
Indikasi perawatan saluran akar antara lain : gigi dengan pulpa yang terinfeksi yang
irreversibel, nekrosis, kegagalan perawatan saluran akar (Tarigan., 1994).
Keberhasilan perawatan saluran akar tergantung pada pembersihan yang
menyeluruh, preparasi biomekanis dan pengisian sistem saluran akar tiga dimensi
yang padat. Tujuan perawatan saluran akar adalah mencegah perluasan penyakit
dari pulpa ke jaringan periapikal sehingga gigi dapat tetap menjadi unit fungsional
dalam lengkung rahang (Grossman dkk. 1995).
Indikasi perawatan saluran akar adalah : gigi dengan pulpa terinfeksi;
menuju kematian pulpa; gigi dengan resorbsi internal; gigi non vital; gigi dengan
kegagalan perawatan saluran akar dan pasien dengan riwayat medis, misalnya
kontra indikasi pencabutan (Grossman dkk., 1995).
Dasar dasar perawatan saluran akar terdiri dari: (1) pemasangan isolator
karet; (2) sterilisasi instrumen; (3) debridemen, membuang kotoran dengan cara
memotong jaringan untuk mencegah infeksi; (4) drainase, dengan membuat aliran
supaya kotoran dapat keluar; (5) imobilisasi, untuk mengurangi potensi penyebaran
mikroorganisme dan (6) menghindari terjadinya trauma selama perawatan
(Tarigan, 1994; Grossman dkk., 1995).
Preparasi biomekanis akan menghilangkan jumlah bakteri dalam sistem
saluran akar yang meliputi pembersihan, pembentukan dan persiapan seluruh sistem
saluran akar ( Bence., 1990). Pengambilan debris organik dan serpihan dentin
dalam saluran akar dapat dilakukan dengan irigasi sodium hipoklorit. Tujuan
pembentukan saluran akar adalah: (1) menghilangkan mikroorganisme; (2)
membersihkan sisasisa jaringan pulpa; (3) meningkatkan kapasitas saluran akar