3. Instrumen Pendampingan Bab III

8/16/2019 3. Instrumen Pendampingan Bab III

1/19

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) NILAI

Standar:

3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan

dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana.

Kriteria:3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk

mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan perbaikan

kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Supaya mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen mutu wakil

manajemen mutu! yang bertugas untuk melakukan koordinasi, monitoring, dan membudayakan kegiatan perbaikan

mutu dan kinerja secara berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja

dilakukan secara konsisten dan sistematis.• Penanggung jawab manajemen mutu tersebut bertanggung jawab dalam menyusun pedoman manual! mutu dan

kinerja bersama dengan Pimpinan Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan, Penanggung jawab Upaya

Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas."lemen Penilaian #egiatan

yang perlu

dilakukan

untuk

memenuhi

standar

akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekome

n'

dasi$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen

lain yang

perlu

disiapkan

&ekaman

implementasi dan

bukti lain yang perlu

disiapkan

1. Pimpinan Puskesmas

menetapkan Penanggung

jawab manajemen mutu.

S#

penanggung

jawab

manajemen

mutu


2/19

(. )da kejelasan tugas,

wewenang dan tanggung

jawab Penanggung jawab

manajemen mutu.

Uraian

tugas,wewen

ang dan

tanggung

jawab

penanggung

jawab

manajemen

mutu.

3. )da Pedoman

Peningkatan *utu dan

#inerja disusun bersama

oleh Penanggung jawab

manajemen mutu dengan

#epala Puskesmas dan

Penanggung jawab Upaya

Puskesmas.

+okakarya

penyusunan

pedoman

peningkatan

mutu dan

kinerja

Pedoman

peningkatan

mutu dan

kinerja

puskesmas

. ukti pelaksanaan

lokakarya untuk

penyusunan

kebijakan mutu,

pedoman mutu, tata

nilai, dan

penggalangan

komitmen bersama

-. #ebijakan mutu dan tata

nilai disusun bersama dan

dituangkan dalam pedoman

manual! mutuPedoman

Peningkatan *utu dan

#inerja sesuai dengan visi,

misi dan tujuan Puskesmas.

+okakarya

penyusunan

kebijakan

mutu dan

tata nilai

S# #epala

Puskesmas

tentang

#ebijakan

mutu.

Sda


3/19

/. Pimpinan Puskesmas,


Puskesmas, dan Pelaksana

#egiatan Puskesmas

berkomitmen untuk

meningkatkan mutu dan

kinerja secara konsisten dan

berkesinambungan.

+okakarya

penggalanga

n komitmen

. Sda 0

ukti yang

menunjukkan

adanya #omitmen

bersama seluruh

jajaran puskesmas

untuk meningkatkan

mutu dan kinerja

pernyataan tertulis,

oto!.

Kriteria:

3.1.(. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab *anajemen *utu, Penanggung jawab Upaya Puskesmas bertanggung

jawab menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan

kegiatan sehari'hari.Pokok Pikiran:

• Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor serta ditindaklanjuti. Pimpinan dan Penanggung

jawab *anajemen *utu secara periodik melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan balik

pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian kinerja, perubahan proses penyelenggaraan Upaya

Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membahas

hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan.

"lemen Penilaian #egiatan yang

perlu

dilakukan

untuk

memenuhi

persyaratan

standar

akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomen'

dasi

$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen lain

yan perlu

disiapkan

&ekam

implementasi

dan bukti lain

yang perlu

disiapkan


4/19

1. )da rencana kegiatan

perbaikan mutu dan kinerja

Puskesmas.

+okakarya

penyusunan

program mutu

puskesmas

dan

keselamatan

pasien

kaitkan

dengan bab 2

dan 4!

&encana

tahunan

perbaikan

mutu dan

kinerja

puskesmas.

ukti

pelaksanaan

lokakarya

penyusunan

rencana

program!

mutu

puskesmas

dan

keselamatan

pasien(. #egiatan perbaikan mutu

dan kinerja Puskesmas

dilakukan sesuai dengan

rencana kegiatan yang

tersusun dan dilakukan

pertemuan tinjauan

manajemen yang

membahas kinerja

pelayanan dan upayaperbaikan yang perlu

dilaksanakan.

Pelaksanaan

kegiatan

perbaikan

mutu dan

kinerja sesuai

dengan

rencana yang

disusun,

terlaksananyaupaya

perbaikan

mutu di tiap

unit

pelayanan

*anajemen,

U#* dan U#P!

melalui proses

P$5), dan

pelaksanaan

pertemuan

. . ukti'bukti

pelaksanaan

perbaikan

mutu dan

kinerja,

notulen

tinjauan

manajemen


5/19

tinjauan

manajemen

3. Pertemuan tinjauan

manajemen membahas

umpan balik pelanggan,

keluhan pelanggan, hasil

audit internal, hasil

penilaian kinerja, perubahan

proses penyelenggaraan

Upaya Puskesmas dan

kegiatan pelayanan

Puskesmas, maupun

perubahan kebijakan mutu

jika diperlukan, serta

membahas hasil pertemuan

tinjauan manajemen

sebelumnya, dan

rekomendasi untuk

perbaikan

Pelaksanaan

pertemuan

tinjauan

manajemen

S6P

pertemuan

tinjauan

manajemen.

ukti

pelaksanaan

pertemuan

tinjauan

manajemen

7asil'hasil

pertemuan

dan

rekomendasi.


6/19

-. &ekomendasi hasil

pertemuan tinjauan

manajemen ditindaklanjuti

dan dievaluasi.

Pelaksanaan

tindak lanjut

terhadap

rekomendasi

hasil temuan

tinjauan

manajemen.

&encana

tindak lanjut

terhadap

temuan

tinjauan

manajemen,

bukti dan hasil

pelaksanaan

tindak lanjut

terhadap

rekomendasi

hasil

peremuan

tinjauanmanajemen

Kriteria:

3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana #egiatan bertanggung jawab dan

menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja.

Pokok Pikiran:

• Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memerlukan peran serta akti baik pimpinan Puskesmas, Penanggung

jawab Upaya Puskesmas, pelaksana kegiatan dan pihak'pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan

perbaikan mutu dapat terwujud serta memberikan kepuasan pada pengguna Puskesmas.


perlu dilakukan

untuk memenuhi

persyaratan

standar

akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomend

asi

$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen

lain yang

perlu

disiapkan

&ekaman

implementa

si dan bukti

lain yang

perlu

disusun


7/19

1. Pimpinan Puskesmas,


Puskesmas dan Pelaksana

#egiatan memahami tugas

dan kewajiban mereka

untuk meningkatkan mutu

dan kinerja Puskesmas.

Sosialisasi

kebijakan dan

program mutu,

dan peran

masing'masing

karyawan

sehingga terjadi

Pemahamanperan masing'

masing dalam

peningkatan

mutu

#ebijakan

mutu yang

didalamnya

memuat

kewajiban

setiap

karyawan

memahamidan

berperan

akti dalam

upaya

perbaikan

mutu dan

keselamatan

pasien

ukti

sosialisasi

kebijakan,

program

mutu, dan

peran

karyawan

dalampeningkata

n mutu

puskesmas

dan

keselamata

n pasien

(. Pihak'pihak terkait

terlibat dan berperan akti

dalam peningkatan mutu

dan kinerja Puskesmas.

Pembahasan

dalam lokakarya

mini untuk

mengidenti8kasipihak'pihak

terkait dan

peran dalam

peningkatan

mutu dan kinerja

puskesmas

. ukti

pelaksanaa

n lokakarya

mini untukmengidenti

8kasi pihak

terkait dan

peran

mereka

dalam

peningkata

n mutu dan

kinerja

puskesmas


8/19

3. de'ide yang disampaikan

oleh pihak'pihak terkait

untuk meningkatkan mutu

dan kinerja Puskesmas

ditindaklanjuti.

+okakarya

dengan lintas

sektor dan

pengguna

pelayanan

puskesmas,

kader, tokoh

masyarakatuntuk menjaring

ide'ide ataupun

masukan untuk

peningkatan

mutu dan kinerja

puskesmas baik

kinerja

manajerial, ukm

dan ukp, dan

tindak lanjut

terhadap ide'ide

peningkatanyang

disampaikan.

Pertemuan'

pertemuan di

tiap unit

pelayanan untuk

menjaring ide'

ide perbaikan

dan tindak

lanjutnya

ukti'bukti

penjaringan

ide baik

melalui

lokakarya

lintas

sektor dan

masyarakat, loka karya

lintas

program,

pertemuan

9

ertuemuan

di tiap unit

pelayanan,

dan tindak

lanjutnya


9/19

Kriteria:

3.1.-. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja

melalui audit internal yang dilaksnakan secara periodik.

Pokok Pikiran:

• Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran'sasaranindikator'indikator yang

ditetapkan. 7asil temuan audit internal disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen mutu,

Penanggung jawab Program Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.

• :ika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak dapat diselesaikan sendiri oleh Pimpinan dan

karyawan Puskesmas, maka permasalahan tersebut dapat dirujuk ke $inas #esehatan #abupaten#ota untuk ditindak

lanjuti.


perlu dilakukan

untuk memenuhi

persyaratan

standar

akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomeda

si

$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen

lainyang

perlu

disiapkan di

Puskesmas

&ekam

implementa

si dan bukti

lain yang

perlu

disiapkan1. $ata kinerja dikumpulkan,

dianalisis dan digunakan

untuk meningkatkan kinerja

Puskesmas.

Pengumpulan

data indikator

mutukinerja

baik manajerial,

ukm dan ukp

)nalisis data

kinerja dan

tindak lanjut

terhadap hasil

analisis data

kinerja

ukti

pelaksanaa

n

pengumpul

an data

kinerja,

analisis,

dan tindak

lanjut


10/19

(. $ilakukan audit internal

secara periodik terhadap

upaya perbaikan mutu dan

kinerja dalam upaya

mencapai sasaran'

sasaranindikator'indikator

mutu dan kinerja yang

ditetapkan.

$ibentuknya tim

audit internal

Pelaksanaan

audit internal

Pelatihan tim

audit internal.

&encanaprogr

am kerja tim

audit internal

yang disusun

selama

setahun dan

periodik.

S6P auditinternal

ukti

pelaksanaa

n audit

internal

3. )da laporan dan umpan

balik hasil audit internal

kepada Pimpinan

Puskesmas, Penanggung

jawab *anajemen mutu

dan Penanggung jawab

Upaya Puskesmas untuk

mengambil keputusan

dalam strategi perbaikan

program dan kegiatan

Puskesmas.

. +aporan

hasil audit

internal

-. ;indak lanjut dilakukan

terhadap temuan dan

rekomendasi dari hasil audit

internal.

;indak lanjut

terhadap

temuan dan

rekomendasi

hasil audit

internal oleh

masing'masing

unit pelayanan,

penanggung

. ukti

pelaksanaa

n

rekomenda

si terhadap

hasil

temuan dan

rekomenda

si audit


11/19

jawab mutu, dan

kepala

puskesmas

internal.

+aporan

tindak

lanjut

temuan

audit

internal

/. ;erlaksananya rujukanuntuk menyelesaikan

masalah dari hasil

rekomendasi jika tidak

dapat diselesaikan sendiri

oleh Puskesmas.

;indak lanjut jikaterjadi masalah

yang tidak dapat

diselesaikan

sendiri oleh

puskesmas

dalam bentuk

melakukan

rujukan ke $inas

#esehatan

#abupaten#ita.

S6P rujukan jika tidak

dapat

menyelesaika

n masalah

hasil

rekomendasi

audit internal

. uktirujukan ke

$inas

#esehatan

#abupaten

#ota jika

maslah

tidak dapat

diselesaika

n sendiri

oleh

puskesmas

Kriteria:3.1./. )danya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja

PuskesmasPokok Pikiran:

• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berokus pada pengguna, maka pengguna dan masyarakat

diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. #egiatan pemberdayaan pengguna

dan masyarakat tidak hanya terbatas pada penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas,

tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. *asyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide'ide yang

diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan'pertemuan yang dilakukan oleh Puskesmas

dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja.

• Pemberdayaan pengguna dapat dilakukan melalui survei masyarakat desa, musyawarah masyarakat desa atau

mekanisme yang lain dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.


12/19

• entuk'bentuk pemberdayaanperan masyarakat, antara lain adalah< peran serta dalam memberikan pelayanan,

melakukan advokasi, dan melakukan pengawasan, melalui orum'orum pemberdayaan masyarakat yang ada.


perlu dilakukan

untuk memenuhi

persyaratan

standar

akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomend

asi$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumenlai

n yang peru

disiapkan di

Puskesmas

&ekam

implementas

i dan bukti

lain yang

perlu

disiapkan1. )da mekanisme untuk

mendapatkan asupan dari

pengguna tentang kinerja

Puskesmas.

+okakarya untuk

mendapat

masukan dari

pengguna dan

lintas sektor

tentang

mutukinerja

puskesmas, dan

mekanisme lain

untuk

memperoleh

asupan,

misalnya melalui

kotak saran,

sms, call center,

dsb

#ebijakan

dan S6P

pelaksanaa

n

lokakarya,

S6P untuk

mendapatk

an asupan

pengguna

tentang

kinerja

Puskesmas.

ukti

pelaksanaan

lokakarya

untuk

memperolah

masukan

pengguna

dan lintas

sektor

tentang

kinerja

Puskesmas


13/19

(. $ilakukan survei atau

masukan melalui orum'

orum pemberdayaan

masyarakat untuk

mengetahui bahwa

kebutuhan dan harapan

pengguna terpenuhi.

Pelaksanaan

survei maupun

orum'orum

pemberdayaan

masyarakat

. ukti

pelaksanaan

survei atau

kegiatan

orum'orum

pemberdaya

an

masyarakat

3. )supan dan hasil survei

maupun orum'orum

pemberdayaan masyarakat

dianalisis dan

ditindaklanjuti.

)nalisis dan

tindak lanjut

terhadap asupan

. ukti

pelaksanaan

analisis dan

tindak lanjut

terhadap

asupan dari

lintas sektor,

masyarakat,

dan

penggunaKriteria:

3.1.=. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. :ika hasil pelayanan atau hasil

Upaya#egiatan yang tidak mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korekti

maupun tindakan preventi.Pokok Pikiran:

• Sasaranindikator perbaikan mutu dan kinerja perlu disusun sebagai tolok ukur upaya perbaikan mutu dan kinerja.

• $alam penilaian kinerja Puskesmas, jika terjadi hasil yang tidak sesuai harus ditindaklanjuti dengan koreksi, dan

tindakan korekti.• #oreksi merupakan upaya perbaikan atau pembetulan terhadap adanya suatu kejadian atau hasil yang tidak sesuai.

#ejadian atau hasil yang tidak sesuai tersebut perlu dianalisi untuk menentukan akar penyebab masalah, untuk

kemudian dilakukan tindakan korekti. ;indakan korekti tersebut dilakukan untuk mengatasi penyebab kejadian atau

hasil yang tidak sesuai, agar tidak terulang kembali


14/19

• Upaya preventi dilakukan dengan mengantisipasi kemungkinan terjadinya hasil yang tidak sesuai.

• Puskesmas harus menyusun prosedur tindakan korekti dan prosedur tindakan preventi dalam upaya mencapai hasil

yang optimal.


perlu dilakukan

untuk memenuhi

persyaratan

standar akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomend

asi$okumen

yang perludisusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen

lain yangperu

disiapkan di

Puskesmas

&ekaman

implementasi dan bukti

lain yang

perlu

disiapkan

1. $itetapkan indikator

mutu dan kinerja yang

dikumpulkan secara periodik

untuk menilai peningkatan

kinerja pelayanan.

Pengumpulan

data indikator

mutukinerja

puskesmas

S# #epala

Puskesmas

tentang

penetapan

indikator

mutu dan

kinerja

Puskesmas,

S# #epala

$inas

#esehatan

#abupaten

#ota

tentang

indikator

mutu dankinerja

puskesmas,

S# #epala

$inas

#esehatan

#abupaten

#ota

tentang

SP*.

ukti

pelaksanaa

n

pengumpul

an data

indikator

mutukinerj

apuskesmas

baik

manajerial,

ukm, dan

ukp


15/19

(. Peningkatan kinerja

pelayanan tersebut sebagai

akibat adanya upaya

perbaikan mutu dan kinerja

penyelenggaraan pelayanan

Pelaksanaan

perbaikan mutu

dan

kinerja.berdasark

an hasil analisis

capaian kinerja

maupun masukan

masyarakat, lintassektor, maupun

pengguna

ukti

pelaksanaa

n upaya

perbaikan

mutukinerj

a

3. )da prosedur tindakan

korekti.

S6P tindakan

korekti.

-. )da prosedur tindakan

preventi.

S6P tindakan

preventi.


16/19

/. 7asil pelayananprogram

dan kegiatan yang tidak

sesuai ditindaklanjuti dalam

bentuk koreksi, tindakan

korekti, dan tindakan

preventi.

;indak lanjut

terhadap masalah

dalam bentuk

koreksi, dan

tindakan korekti

terhadap masalah

yang terjadi.

)danya upayaantisipati untuk

menganalisis

kemungkinan

terjadinya

masalah potensial

yang ditindak

lanjuti dengan

tindakan preventi

ukti

pelaksanaa

n tindak

lanjut

terhadap

hasil yang

tidak

sesuai.ukti

dilaksanaka

nnya upaya

preventi

untuk

mencegah

timbulnya

masalah

yang

diantisipasi

Kriteria:

3.1.>. $ilakukan kegiatan kaji banding benchmarking! dengan Puskesmas lain tentang kinerja Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• ila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan Upaya#egiatan Puskesmas dengan

Puskesmas lain. #egiatan kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan di

Puskesmas yang lain, dan akan memberi manaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan pelaksanaan Upaya#egiatan

Puskesmas.

• #ajibanding dapat diasilitasi oleh $inas #esehatan #abupaten#ota melalui pertemuan kajibanding kinerja antar

puskesmas, atau dapat dilakukan atas insiati beberapa puskesmas untuk bersama'sama melakukan kajibanding kinerja.

• nstrumen kajibanding yang disusun untuk membandingkan kinerja dengan puskesmas lain dapat berupa instrumen

untuk membandingkan capaian indikator'indikator kinerja atau perbandingan proses pelaksanaan kegiatan best

practices!.


17/19


perlu dilakukan

untuk memenuhi

persyaratan

standar akreditasi

$okumen %akta dan

analisis

&ekomend

asi$okumen

yang perlu

disusun

sebagai

regulasi

internal

$okumen

lain yang

perlu

disiapkan di

Puskesmas

&ekam

implement

asi dan

bukti lain

yang perlu

disiapkan1. #epala Puskesmas

bersama dengan


Puskesmas menyusun

rencana kaji banding.

Penyusunan

rencana kaji

banding.

#ebijakan

rencana

S6P

#aji banding

kerangka

acuan kaji

banding!.

(. #epala Puskesmas

bersama dengan


Puskesmas dan pelaksana

menyusun instrumen kajibanding.

Penyusunan

instrumen kaji

banding kinerja

nstrumen kaji

banding.

3. #egiatan kaji banding

dilakukan sesuai dengan

rencana kaji banding.

Pelaksanaan

kegiatan kaji

banding kinerja

. ukti

pelaksana

an kaji

banding

kinerja


18/19

-. 7asil kaji banding

dianalisis untuk

mengidenti8kasi peluang

perbaikan.

)nalisis hasil kaji

banding

. ukti

analisis

hasil kaji

banding.

/. $isusun rencana tindak

lanjut kaji banding.

Penyusunan

rencana tindak

lanjut kaji banding

&encana

tindak lanjut

kaji banding.

=. $ilakukan pelaksanaan

tindak lanjut kaji banding

dalam bentuk perbaikan

baik dalam pelayanan

maupun dalam pelaksanaan

program dan kegiatan.

Pelaksanaan

tindak lanjut kaji

banding.

ukti

tindak

lanjut kaji

banding


19/19

>. $ilakukan evaluasi

terhadap pelaksanaan kaji

banding, tindak lanjut dan

manaatnya.

Pelaksanaan

evaluasi terhadap

pelaksanaan

kegiatan kaji

banding.

. 7asil

evaluasi

dan tindak

lanjut

terhadap

pelaksana

an

kegiatankaji

banding

3. Instrumen Pendampingan Bab III

Documents

Transcript of 3. Instrumen Pendampingan Bab III