3 Fundamentos Para La Higiene de Manos en Atencion P 2

Fundamentos de la Higiene

de Manos en Atencin

Primaria.

Programa Formacin Implementacin Higiene de manos en

AP 2008

Coordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria

Direccin General de Asistencia Sanitaria

Subdireccin de Coordinacin

Unidad Didctica 2

Unidad Didctica 2. Fundamentos de

la Higiene de Manos en Atencin

Primaria. Contenidos




El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia

en Atencin Primaria

La solucin: La Higiene de manos

Actividades de riesgo para contaminacin de manos

y transmisin cruzada

Fundamentos de la Higiene de

Manos en Atencin Primaria.

El problema

Las Infecciones asociadas a la asistencia primaria

La solucin

La Higiene de manos




Fundamentos de la Higiene de

manos en Atencin Primaria.

El problema: la morbimortalidad y costes de

las Infecciones asociadas a asistencia primaria

Riesgo potencial de transmisin de

microorganismos a pacientes

Riesgo potencial de colonizacin o infeccin en

los trabajadores sanitarios causada por

organismos adquiridos del paciente.

Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria


Por qu son un

problema las Infecciones

asociadas a asistencia

primaria ?




El problema. Infecciones asociadas a

asistencia primaria

Aunque el riesgo de

infeccin asociada a la

asistencia sanitaria ha sido

etiquetado de bajo en

Atencin Primaria, sin

embargo hay una

ausencia de

investigaciones que

apoyen esta asuncin.



NHS. NICE Clinical Guideline:

Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun

2003

El problema: Infecciones asociadas a

la asistencia primaria Existen factores a considerar en la Atencin

Primaria que se relacionan con el riesgo de

transmisin y desarrollo de infecciones para

profesionales y pacientes




Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.

Jun 2003

El problema. Riesgo infeccin

asociada asistencia primaria

Gran Volumen de atencin

Aumento cartera de servicios , asumiendo tareas realizadas tradicionalmente en hospitales. Cuidados cada vez ms complejos y tcnicos

Friedman y col. Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, N 10: 695





Cuidados cada vez ms complejos y tcnicos:

Aumento de uso de dispositivos mdicos invasores (catteres urinarios, sondas alimentarias, dispositivos de acceso vascular,.)

Ciruga menor

Asistencia urgencias y emergencias

Cuidados paliativos

Friedman y col. Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, N 10: 695





El uso de dispositivo mdico invasor es el factor predictivo mayor (exgeno) de la infeccin asociada a la asistencia sanitaria

Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. Feasibility of National Surveillance of Health-CareAssociated Infections in Home-Care Settings. Emerging Infectious Diseases, Vol 8 n 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )



El problema. Infeccin extrahospitalaria por estafilococo aureus

resistente a meticilina (SARM)

Los primeros casos se informaron en los aos 80 en:

Personas usuarias de drogas intravenosas

Internadas en instituciones de cuidados prolongados

Personas con enfermedades crnicas o en contacto frecuente con los servicios sanitarios

Maltezou y col.Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus infections.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.



El problema. Infeccin extrahospitalaria por

Estafilococo Aureus resistente a meticilina,

SARM

Estudio de los CDC publicado en JAMA:

Ao 2005: 8987 casos de SARM en nueve localizaciones en USA:

Infecciones asociadas a asistencia sanitaria

58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria

26,6% de comienzo en el hospital

Infecciones de la comunidad 13,7%

Infecciones no clasificadas 1,3%

Klevens R y Col. Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States. Jama 2007;298:1763-1771.



El problema. Estudio nacional eventos

adversos en Atencin Primaria, APEAS

Origen del efecto adverso

Relacionados con la medicacin 47,7%

Relacionados con un procedimiento 10,7%

Relacionados con Infeccin nosocomial 8,4%

Relacionados con cuidados 6,4%

Otros 26,7%



Los costes de la infeccin asociada a

la asistencia primaria

Anlisis econmicos y costoefectivos estn basados en

la asuncin de que la tasa de infeccin en atencin

primaria y en el cuidado comunitario es del 4%.

Si la solucin hidroalcohlica reduce la tasa de

infeccin en un 25-30%..... Se podran evitar.


Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003

Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de Coordinacin

Los costes de la infeccin asociada a

la asistencia primaria Se podran evitar entre 10-12 infecciones por cada

1000 pacientes. Si cada infeccin resulta en 1 visita de enfermera con coste

estimado de 25 libras

Entre 250-300 libras podran ser ahorradas.

Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-efectividad de la higiene de manos en AP puede aumentar.




Cmo se producen las

infecciones asociadas a la

asistencia sanitaria?


Flora bacteriana de la piel

Flora transitoria o contaminante

Flora residente




Flora transitoria o contaminante

Coloniza las capas superficiales de la piel

Es ms fcil retirar con un lavado de manos rutinario

Adquirida por los trabajadores sanitariosdurante el contacto directo con pacientes o con las superficies ambientales contaminadas dentro de la proximidad del paciente

La componen los organismos que se hallan con ms frecuencia en las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios.




Flora residente

Se sita en las capas ms profundas de la piel

Ms resistente a ser eliminada

Es menos probable que se relacione con las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios



Concepto colonizacin

Colonizacin

Establecimiento de microorganismos en la piel o mucosas del husped y su multiplicacin en grado suficiente para mantener su nmero, sin que existan pruebas de respuesta ni clnica ni inmunolgica del husped, como ocurre con la frecuencia de estafilococos en la mucosa nasal

Pumarola A. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Elsevier Espaa 1987.



Concepto infeccin

Infeccin

Establecimiento de microorganismos en el husped asociado a una respuesta orgnica del mismo, que puede no expresarse clnicamente (infeccin inaparente) o ir acompaado de signos y sntomas clnicos (enfermedad infecciosa)



Pumarola A. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Elsevier Espaa 1987.

Dnde se aislan los patgenos

asociados al cuidado de la salud? Heridas infectadas, drenajes, catteres..

Piel normal o intacta de los pacientes: Areas perineal e inguinal muy colonizadas

Objetos inanimados prximos al paciente Vestidos de los pacientes

Sbanas de las camas

Muebles de cabecera

Otros objetos del entorno inmediato



Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Gua para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comit de normalizacin

para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de

manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16

Cmo se transmiten los patgenos

asociados al cuidado de la salud de un

paciente a otro?

Transmisin por contacto

Paciente

Paciente

Manos de

profesionales

sanitarios


asociados al cuidado de la salud de

un paciente a otro? Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos prximos al

paciente, a las manos de los trabajadores sanitarios

Capacidad de sobrevivir en manos del personal

No higiene de manos o inadecuada del personal sanitario

Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u objetos que tengan contacto directo con el paciente




asociados al cuidado de la salud de

un paciente a otro?

Es mayor la cantidad de microorganismostransmitidos con las manos mojadas que con las manos secas



Las manos son la principal va de transmisin

de grmenes en la asistencia sanitaria



La solucin: La Higiene

de manos


Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria

Semmelweis. La Higiene de manos

no es un concepto nuevo.







0

2

4

6

8

10

12

14

16

Mate

rnal m

ort

alit

y,

1842

First Clinic Second

Clinic

1846 Hospital General de Viena

Dividido en 2 clnicas que atendan a

mujeres de parto

Primera clnica atendida por

mdicos o estudiantes de medicina

Segunda clnica atendida por

matronas





Intervencin en 1847:

Lavado de manos de

mdicos y estudiantes de

medicina con una

solucin clorada entre

los contactos con cada

paciente





Maternal Mortality due to Postpartum Infection

General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

Mate

rnal M

ortalit

y (%

)

MDs Midwives

Mortalidad materna debida a infeccin postparto en el Hospital

General de Viena, Austria 1841-1850

Intervencin de Higiene de manos

Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999

Fuente CDC

Higiene de manos Por qu?

Las manos son la principal va de transmisin de grmenes en la asistencia sanitaria

La higiene de manos es la medida ms importante para evitar la transmisin de grmenes y prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.



Higiene de manos Por qu?

Una efectiva descontaminacin de manos resulta

en significante reduccin en el transporte de

patgenos potenciales en las manos y en el

descenso de incidencia de infecciones asociadas

a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la

reduccin de morbilidad y mortalidad de los

pacientes





Higiene de manos Por qu? Un estudio descriptivo en el mbito de Atencin Primaria

en el Reino Unido demostr el riesgo de la infeccin

cruzada existente durante las visitas domiciliarias y la

efectividad de un antisptico en reducir el nmero de

bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.



Gould D. Y col. Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration.Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.

Cules son las actividades de

riesgo para contaminacin de

manos y transmisin cruzada?

Direccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria

Escala de Fulkerson de clasificacin de

actividades de cuidado segn riesgo de

contaminacin y transmisin cruzada

Riesgo bajo

Actividades de contacto con material estril

Hacer camas limpias

(contacto con material limpio o lavado)



Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8

New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:

www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf



contaminacin y transmisin cruzada

Riesgo bajo

Actividades de contacto con documentos,

telfono, ordenador

(material exento de contacto con el paciente)

Preparacin de medicacin




New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.



contaminacin de manos y transmisin

Riesgo medio

Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del

paciente, platos.

Limpiar mobiliario (camas)

Dar la mano al paciente, tomar el pulso







contaminacin de manos y transmisin

Riesgo medio

Administracin O2, nebulizadores

Administrar medicacin parenteral, inyecciones IV, IM,

subcutneas

Quitarse los guantes

Bao y lavado de pacientes







contaminacin de manos y transmisin cruzada

Riesgo alto

Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y

catteres o bolsas

Cuidados de traqueostoma, succiones

Cuidados de heridas infectadas

Flebotomas y canulaciones





3 Fundamentos Para La Higiene de Manos en Atencion P 2

Documents

Transcript of 3 Fundamentos Para La Higiene de Manos en Atencion P 2