7/25/2019 2A-2Bgrt

1/1

Nama Madrasah : MTs Muhammadiyah 1 Ponorogo

NSM : 121235020036

Alamat Madrasah : Jl. Stadion Timur No. 20b !rtosari"abadan Ponorogo

S!m!st!r#Tahun P!la$aran : % &SAT'(# 2015#2016

ab#ota : Ponorogo

Pro)insi : Ja*a Timur

LampiranFormulirBOS02A danBOS02B Dibuat olehMadrasah

dandikirim keEMISKantorKemenagKab/Kota

No. Nama Sis*a N%SN Tanggal +ahir !las Nama %bu andung

1

2

3

,

5

6

-

/

dst

Ponorogo 1 !s!mb!r 2015

!ala Madrasah#P!n$ab PPs

rs. Muhammad %dris S!trianto M.Pd.

N%P : 1/6,0/02 1//02 1 002