29. STANDAR PELAYANAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH … SP SIPA... · Terlampir pada Lampiran III ......
9
169 29. STANDAR PELAYANAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH DAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KOTA CIMAHI No. Komponen Uraian 1. Dasar Hukum (1) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2004 tentang Sumber Daya Air (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4377); (2) Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2008 tentang Air Tanah; (3) Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 5 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Air Tanah (Lembaran Daerah Tahun 2008 Nomor 41) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 8 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 5 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Air Tanah Tanah (Lembaran Daerah Tahun 2012 Nomor 8 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Nomor 122); (4) Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 6 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 7 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Air Tanah. 2. Maksud dan tujuan (1) Air tanah dikelola secara menyeluruh, terpadu dan berwawasan lingkungan hidup dengan maksud untuk mewujudkan pemanfaatan air tanah dan pembangunan yang berkelanjutan. (2) Pengendalian air tanah bertujuan agar terjadi kesinambungan ketersediaan air tanah dan keberlanjutan pemanfaatan air serta kelestarian air tanah bagi sebesar- besarnya kemakmuran dan kesejahteraan rakyat. (3) keberadaan air tanah sebagai sumber daya air tetap terpelihara dan dapat mengantisipasi tuntutan perkembangan pembangunan yang berkelanjutan. 3. Klasifikasi/sasaran (1) Subjek pengendalian air tanah adalah setiap orang atau badan usaha yang melakukan pemakaian dan pengusahaan air tanah. (2) Objek pengendalian air tanah adalah air tanah yang diperoleh dan dimanfaatkan oleh perseorangan, badan sosial, instansi pemerintah dan Badan Usaha dilakukan dengan cara penggalian/ pemantekan/ pemasakan, pengeboran atau penurapan dengan cara membuat bangunan penurapan lainnya. 4. Persyaratan Terlampir pada Lampiran I 5. Sistem, mekanisme dan prosedur Terlampir pada Lampiran II 6. Jangka Waktu Penyelesaian 14 (empat belas) hari kerja 7. Pemberi pertimbangan Tim Teknis 8. Biaya/tarif Tidak ada biaya retribusi
Transcript of 29. STANDAR PELAYANAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH … SP SIPA... · Terlampir pada Lampiran III ......
169
29. STANDAR PELAYANAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH DAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KOTA CIMAHI
No. Komponen Uraian
1. Dasar Hukum (1) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2004 tentang Sumber Daya Air (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4377);
(2) Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2008 tentang Air Tanah;
(3) Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 5 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Air Tanah (Lembaran Daerah Tahun 2008 Nomor 41) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 8 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 5 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Air Tanah Tanah (Lembaran Daerah Tahun 2012 Nomor 8 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Nomor 122);
(4) Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 6 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 7 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Air Tanah.
2. Maksud dan tujuan (1) Air tanah dikelola secara menyeluruh, terpadu dan berwawasan lingkungan hidup dengan maksud untuk mewujudkan pemanfaatan air tanah dan pembangunan yang berkelanjutan.
(2) Pengendalian air tanah bertujuan agar terjadi kesinambungan ketersediaan air tanah dan keberlanjutan pemanfaatan air serta kelestarian air tanah bagi sebesar-besarnya kemakmuran dan kesejahteraan rakyat.
(3) keberadaan air tanah sebagai sumber daya air tetap terpelihara dan dapat mengantisipasi tuntutan perkembangan pembangunan yang berkelanjutan.
3. Klasifikasi/sasaran (1) Subjek pengendalian air tanah adalah setiap orang atau badan usaha yang melakukan pemakaian dan pengusahaan air tanah.
(2) Objek pengendalian air tanah adalah air tanah yang diperoleh dan dimanfaatkan oleh perseorangan, badan sosial, instansi pemerintah dan Badan Usaha dilakukan dengan cara penggalian/ pemantekan/ pemasakan, pengeboran atau penurapan dengan cara membuat bangunan penurapan lainnya.
4. Persyaratan Terlampir pada Lampiran I
5. Sistem, mekanisme dan prosedur
Terlampir pada Lampiran II
6. Jangka Waktu Penyelesaian 14 (empat belas) hari kerja
7. Pemberi pertimbangan Tim Teknis
8. Biaya/tarif Tidak ada biaya retribusi
170
No. Komponen Uraian
9. Produk Pelayanan Dokumen Izin: Kertas HVS 100 gram, Kop Warna, Gambar Latar Logo Cimahi warna, Font: Arial Narrow, ukuran 10 point, Cap Basah sebelah kiri, Cap Emboss sebelah kanan
10. Masa berlaku 2 (dua) tahun dan dapat diperpanjang
11. Sarana, prasarana dan/atau fasilitas
Terlampir pada Lampiran III
12. Kompetensi Pelaksana a. Jenjang pendidikan : - minimal D3, Semua Jurusan (Front Office), diutamakan
Jurusan Teknik Geologi - minimal D3, Semua Jurusan (Back Office)
b. Pelatihan : Diklat PTSP, Diklat PTSP PM c. Pangkat : minimal Pengatur, II/c d. Jabatan : Fungsional Umum
13. Pengawasan Internal - Kepala Seksi Pelayanan (Front Office) - Kepala Seksi Pengolahan dan Pelaporan (Back Office) - Kepala Seksi Informasi dan Pengaduan
Pelaksanaan pengawasan tertulis melalui lembar kendali dan uraian proses berkas pada map berkas izin
14. Jumlah Pelaksana - 2 orang (Front Office) - 1 orang (Back Office)
15. Jaminan Pelayanan Janji Pelayanan
16. Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan
Security printing dalam dokumen izin, kunci pintu digital, CCTV
17. Evaluasi kinerja Pelaksana Lembar Kerja Evaluasi Kinerja Pelaksana
171
LAMPIRAN I
Loke
t 3
Kas
i
Pel
ayan
an
Entr
y D
ata
Kas
i
Pen
gola
han
Kel
apa
KP
PT
Loke
t
Pen
yera
han
Izin
Pet
uga
s A
rsip
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1Mengisi Formulir Permohonan dan melengkapi persyaratan (3
rangkap)Formulir permohonan
Formulir Permohonan yang
sudah ditandatangani dan
dibubuhi materai beserta
kelengkapannya
2
Menerima dan melakukan verifikasi kelengkapan berkas
permohonan beserta persyaratannya, Jika lengkap dibuatkan
resi dan diserahkan kepada Kasi Pelayanan untuk
ditandatangani, juka tidak lengkap berkas dikembalikan lagi ke
pemohon
Buku register, check list
kelengkapn berkas (map)Draft resi
3
Melakukan verifikasi ulang kelengkapan berkas permohonan
beserta persyaratannya dan menandatangani resi yang
selanjutnya diserahkan kembali ke petugas loket 3 untuk
dilakukan penomoran resi
Formulir Permohonan
beserta kelengkapannya
dan draft resi
Resi yang telah
ditandatangani dan diberi
nomor
4Membuat dan mengirimkan surat pengantar disertai salinan
berkas permohonan izin (2 rangkap) ke BPPT Provinsi Jawa Barat
Formulir Permohonan
beserta kelengkapannya8
Surat pengantar ke BPPT
Provinsi Jawa Barat
5Membuat tanda terima berkas dan mengirimkan salinan berkas
permohonan izin (1 rangkap) ke Dinas ESDM Provinsi Jawa Barat
salinan berkas
permohonan izin beserta
kelengkapannya dan surat
pengantar dari KPPT Kota
Cimahi
Tanda terima berkas
6
Membuar Surat Perintah pemeriksaan lapangan dan
mengirimkan salinan berkas permohonan izin ke UPT Wilayah III
Bandung
salinan berkas
permohonan izin beserta
kelengkapannya dan surat
pengantar dari KPPT Kota
Cimahi
Surat perintah pemeriksaan
lapangan
7
Memberitahukan jadwal pemeriksaan lapangan kepada Tim
Teknis Kantor LH Kota Cimahi dan Petugas KPPT untuk bersama-
sama melaksanakan pemeriksaan lapangan dan membuat Berita
Acara Pemeriksaan Lapangan (BAPL) . Selanjutnya BAPL
dikirimkan ke BPPT Provinsi Jawa Barat
Surat perintah
pemeriksaan lapangan dan
salinan berkas
permohonan izin beserta
kelengkapannya
Jadwal pemeriksaan
lapangan dan BAPL
Jadwal rapat pembahasan
dan pemeriksaan
lapangan diinformasikan
ke pemohon oleh Petugas
Loket 3
8
Menerima hasil BAPL, jika memenuhi persyaratan teknis
dikeluarkan rekomendasi teknis dari Gubernur Jawa Barat, jika
tidak memenuhi persyaratan teknis dikeluarkan surat
pemberitahuan ke KPPT Kota Cimahi
BAPL dari UPT Wilayah III
Bandung Dinas ESDM
Provinsi Jawa Barat
Rekomendasi Teknis
Gubernur Jabar atau surat
pemberitahuan berkas tidak
memenuhi peryaratan teknis
9
Menerima rekomendasi teknis dari Gubernur Jawa Barat untuk
selanjutnya diserahkan ke petugas entry data, atau menerima
surat pemberitahuan berkas tidak memenuhi persyaratan teknis
untuk selanjutnya membuat dan menyampaikan draft surat
penolakan kepada Kepala KPPT
BAPL, rekomendasi teknis
Gubernur Jabar atau surat
pemebritahuan
1 draft surat penolakan
10 Menandatangani surat penolakan untuk diserahkan ke pemohon
surat pemberitahuan
berkas tidak memenuhi
persyaratan teknis dari
BPPT Prov. Jabar
1Surat penolakan yang telah
ditandatangani
11Membuat draft surat izin dan menyerahkannya ke Kasi
Pengolahan
BAP, analisa beban
pencemaran dan
rekomendasi teknis
Draft surat izin
12
Memeriksa draft surat izin, jika sudah benar sesuai dengan tata
naskah memerintahkan untuk melakukan pencetakan surat izin,
jika belum sesuai memerintahkan kepada petugas entry untuk
melakukan koreksi terhadap draft surat izin
Draft surat izinDraf surat izin yang sudah
dikoreksi
13 Mencetak dan menyerahkan surat izin kepada Kepala KPPTDraft surat izin yang sudah
dikoreksiSurat Izin
14Menandatangani dan menyerahkan surat izin kepada petugas
Loket Penyerahan Izin Surat Izin 1
Surat Izin yang sudah
ditandatangani
15
Menerima dan melakukan register surat izin yang telah
ditandatangani untuk selanjutnya diserahkan kepada pemohon
dan menyerahkan berkas izin kepada petugas arsip
Surat Izin yang sudah
ditandatangani
Surat Izin yang sudah
ditandatangani dan diberi
nomor registrasi
Petugas Loket
Pengambilan memberikan
informasi kepada
pemohon untuk
mengambil surat izin yang
sudah jadi
16Menerima Surat Izin Pengambila Air Tanah atau Izin
Pengusahaan Air Tanah
Surat Izin yang sudah
ditandatangani dan diberi
nomor registrasi
Surat Izin yang sudah
ditandatangani dan diberi
nomor registrasi
17Menerima arsip surat izin dan mendokumentasikan arsip surat
izin Arsip berkas surat izin Data base surat izin
14
Keterangan :
Proses dilakukan di KPPT Kota Cimahi
Proses dilakukan di luar KPPT Kota Cimahi
1
1
Total Waktu Proses
BP
PT
Pro
vin
si
Jaw
a B
arat
Din
as E
SDM
Pro
vin
si J
awa
Bar
at
Waktu
(hari kerja)Output
1
32. SISTEM, MEKANISME DAN PROSEDUR IZIN PENGGUNAAN AIR TANAH DAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH
No Kegiatan
Pelaksana Mutu Baku
Keterangan
Pem
oh
on
KPPT Kota Cimahi
UP
T W
ilaya
h II
I
Ban
du
ng,
Din
as
ESD
M P
rov.
Jab
ar
Kelengkapan
Tidak
Ya
YaTidak
172
LAMPIRAN II : PERSYARATAN IZIN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH DAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH
PERSYARATAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH (BARU) A. Izin Pemakaian air tanah dari sumur bor :
1. proposal kegiatan pengeboran yang dilampiri dengan : a) informasi mengenai rencana pengeboran; b) buku rencana pengambilan air tanah ; c) Peta Siteplan lokasi titik sumur bor/penggalian, Peta
Situasi skala 1 : 10.000 dan Peta Topografi skala 1 : 50.000;
d) fotokopi Sertifikat klasifikasi dan/atau Sertifikat Kualifikasi Badan Usaha yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang dan telah diregistrasi oleh LPJK;
e) HO Perusahaan Jasa Pengeboran; f) fotokopi Kartu Pengenal Instalasi Bor Perusahaan
Pengeboran Air tanah; g) fotokopi Izin Juru Bor (IJB) dan Kartu Pengenal Juru
Bor (KPJB); h) Surat Persetujuan dari masyarakat sekitar diketahui
RT/RW dan Kelurahan; i) Surat Keterangan dari PDAM.
2. Dokumen UKL/UPL Air Tanah; 3. fotokopi KTP Penanggungjawab; 4. fotokopi NPWP Pemohon; 5. fotokopi Izin Lokasi/IMB; 6. fotokopi bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun
terakhir; 7. gambar penampang dan hasil rekaman logging sumur
bor; 8. gambar penampang penyelesaian konstruksi sumur bor; 9. berita acara uji pemompaan; 10. berita acara pengawasan pemasangan saringan; 11. berita acara pengawasan pemasangan pompa; 12. berita acara pengawasan pemasangan meter air; 13. hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi; dan 14. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
B. Izin pemakaian air tanah dari bangunan penurapan mata air :
1. fotokopi KTP Penanggungjawab; 2. fotokopi NPWP Pemohon; 3. fotokopi Izin Lokasi/IMB; 4. Peta Lokasi penurapan Peta Situasi skala 1 : 10.000 dan
Peta Topografi slaka 1 : 50.000; 5. fotokopi bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun
terakhir; 6. fotokopi berita acara Pemasangan Meter Air; 7. hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi; dan 8. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
173
C. Izin pemakaian air tanah dari sumur pantek dan sumur gali untuk menunjang keperluan bukan usaha/komersial: 1. fotokopi KTP Penanggungjawab; 2. fotokopi NPWP Pemohon; 3. fotokopi Izin Lokasi/IMB; 4. fotokopi bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun
terakhir; 5. Peta Lokasi titik sumur bor / penggalian skala 1 : 1.000; 6. neraca air; 7. Surat Persetujuan dari masyarakat sekitar diketahui
RT/RW dan Kelurahan; 8. Surat Keterangan dari PDAM; 9. fotokopi Berita Acara Pemasangan Meter Air; 10. hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi; dan 11. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
PERSYARATAN IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH (PERPANJANGAN) A. Izin Pemakaian Air Tanah dari bangunan penurapan mata air:
1. fotokopi KTP Penanggungjawab; 2. fotokopi IMB; 3. fotokopi Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air
tanah dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
4. laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 5. fotokopi Berita Acara Pemasangan Meter Air; 6. hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; 7. fotokopi bukti pelunasan PBB tahun terakhir; dan 8. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
B. Izin Pemakaian Air Tanah dari sumur bor :
1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. IMB; 3. FC. SIPA lama dan atau daftar ulang terakhir; 4. FC. Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air tanah
dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
5. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 6. Peta lokasi titik sumur; 7. FC. Berita acara pemasangan meter air; 8. Hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; 9. FC. bukti pelunasan PBB tahun terakhir; dan 10. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
C. Perpanjangan izin pemakaian air tanah dari sumur pantek dan
sumur gali untuk menunjang keperluan bukan usaha/ komersial : 1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. IMB; 3. FC. SIPA lama dan atau daftar ulang terakhir ;
174
4. FC. Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air tanah dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
5. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 6. Peta lokasi titik sumur; 7. FC. Berita acara pemasangan meter air; 8. Hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; 9. FC. bukti pelunasan PBB tahun terakhir; dan 10. Rekomendasi Teknis dari Gubernur;
PERSYARATAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH (BARU) A. Izin Pengusahaan air tanah dari sumur bor:
1. Proposal kegiatan pengeboran yang dilampiri dengan : a) Informasi mengenai pengeboran (Form D3); b) Buku rencana pengambilan air tanah ; c) Peta Lokasi titik sumur bor/penggalian skala 1 :
1000, Peta Situasi skala 1 : 10.000 dan Peta Topografi slaka 1 : 50.000;
d) FC. Sertifikat klasifikasi dan/atau Sertifikat Kualifikasi Badan Usaha yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang dan telah diregistrasi oleh LPJK;
e) HO Perusahaan Jasa Pengeboran; f) FC. Kartu Pengenal Instalasi Bor Perusahaan
Pengeboran Air tanah ; g) FC. Izin Juru Bor (IJB) dan Kartu Pengenal Juru Bor
(KPJB); h) Surat Persetujuan dari masyarakat sekitar diketahui
RT/RW dan Kelurahan; dan i) Surat Keterangan dari PDAM.
2. Dokumen UKL/UPL Air Tanah; 3. FC. KTP Penanggungjawab; 4. FC. NPWP; 5. FC. Izin Lokasi/IMB, HO, SIUP dan TDP; 6. FC. bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun
terakhir; 7. Gambar penampang dan hasil rekaman logging sumur
bor; 8. Gambar penampang penyelesaian konstruksi sumur bor; 9. Berita Acara uji pemompaan; 10. Berita Acara pengawasan pemasangan saringan; 11. Berita Acara pengawasan pemasangan pompa; 12. Berita Acara pengawasan pemasangan meter air; 13. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi; dan 14. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
B. Izin pengusahaan air tanah dari bangunan penurapan mata
air: 1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. NPWP; 3. FC. Izin Lokasi/IMB, HO, SIUP dan TDP; 4. FC. Akte Pendirian Perusahaan; 5. Peta Lokasi penurapan skala 1 : 1000, Peta Situasi skala
1 : 10.000 dan Peta Topografi slaka 1 : 50.000;
175
6. FC. bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun terakhir;
7. FC. Berita Acara Pemasangan Meter Air; dan 8. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi.
C. Izin pengusahaan air tanah dari sumur pantek dan sumur gali untuk menunjang keperluan usaha/industri: 1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. NPWP; 3. FC. Izin Lokasi/IMB, HO, SIUP dan TDP; 4. FC. bukti pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan tahun
terakhir; 5. Peta Lokasi titik sumur bor / penggalian skala 1 : 1.000; 6. Neraca Air; 7. Surat Persetujuan dari masyarakat sekitar diketahui
RT/RW dan Kelurahan; 8. Surat Keterangan dari PDAM; 9. FC. Berita Acara Pemasangan Meter Air; 10. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah dari laboratorium
yang terakreditasi; dan 11. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
PERSYARATAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH (PERPANJANGAN) A. Perpanjangan izin pengusahaan air tanah dari bangunan
penurapan mata air : 1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. Izin IMB dan HO; 3. FC. Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air tanah
dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
4. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 5. FC. Berita Acara Pemasangan Meter Air; 6. Hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; dan 7. FC. bukti pelunasan PBB tahun terakhir.
B. Perpanjangan izin pengusahaan air tanah dari sumur bor :
1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. Izin IMB dan HO; 3. FC. SIPA lama dan atau daftar ulang terakhir; 4. FC. Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air tanah
dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
5. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 6. Peta lokasi titik sumur; 7. FC. Berita acara pemasangan meter air; 8. Hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; 9. FC. bukti pelunasan PBB tahun terakhir; dan 10. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
C. Perpanjangan izin pengusahaan air tanah dari sumur pantek
dan sumur gali untuk menunjang keperluan usaha/gali :
176
1. FC. KTP Penanggungjawab; 2. FC. Izin IMB dan HO; 3. FC. SIPA lama dan atau daftar ulang terakhir ; 4. FC. Surat ketetapan pajak daerah pemanfaatan air tanah
dan bukti pembayaran pajak pemanfaatan air tanah 3 (tiga) bulan terakhir;
5. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir; 6. Peta lokasi titik sumur; 7. FC. Berita acara pemasangan meter air; 8. Hasil analisa fisika dan kimia air dari laboratorium yang
terakreditasi; 9. FC. bukti pelunasan PBB tahun terakhir; dan 10. Rekomendasi Teknis dari Gubernur.
PERSYARATAN HER REGISTRASI IZIN PEMAKAIAN AIR TANAH DAN IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH
1. Izin Pemakaian Air Tanah atau Izin Pengusahaan Air Tanah asli;
2. Laporan pengambilan air selama 6 (enam) bulan terakhir.
177
LAMPIRAN III: SARANA/PRASARANA/FASILITAS PENDUKUNG PELAYANAN
UNIT : KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATUAN KERJA : SEKSI PELAYANAN RUANGAN : LOKET 3
No. Urut
Nama Barang / Jenis Barang
Merk / Model Ukuran Bahan No. Kode Barang
Jumlah Barang
(1) (2) (3) (5) (6) (8) (9)
1 Meja kerja 1/2 biro Venus/ VD 102 - Kayu 02.06.02.01.48. 3
2 Wifi Usb D. Link/ DWL G 132 - Metal, Plastik dll 02.06.03.06.06 1
3 Jaringan Komputer D-Link & Belden - metal,plastik dll 02.06.03.06.06 1
4 Filling Cabinet Bostinco / YF-D004 130 x 46 x 62 cm
Besi / Metal 02.06.01.04.04. 2
5 Kursi Kerja (tanpa sandaran tangan)
- - Plastik, Kain, Metal dll
02.06.02.01.30 4
6 Printer HP / Laserjet P1505 A4 Plastik, plat besi / elektro
02.06.03.04.08. 1
7 Kamera Digital Canon / 7,1 MP, 2,5" - Besi , plastik / Elektronik
02.07.01.02.03. 1
8 Global Positioning system (GPS)
Colorado A 300 2,4"x5,5"x1,4" Besi , plastik / Elektronik
02.04.03.01.71. 1
9 Multimedia Card PPTSP
Sandisk 1 GB Besi , plastik / Elektronik
02.06.03.03.12. 1
10 Pesawat Telepon Digital
Panasonic - Metal, Plastik dll 02.07.02.01.11. 1
11 Komputer PC HP Pro 2000 MT SGH030TM1L Metal, Plastik dll 02.06.03.02.01. 1
12 Monitor LG - Metal, Plastik dll 02.06.03.05.03 1
13 P.C Unit ASUS / CM6630-2AA - Metal,plastik dll 02.06.03.02.01. 1
14 Modem Dlink Wireless D.Link/DWA-160 - Metal, plastik 02.06.03.06.06 1
Catatan:
Standar Sarana/Prasarana/Fasilitas tersebut di atas digunakan bersama untuk
pelayanan 8 jenis izin di loket 3.
