PERAN BIDAN PERAN BIDAN terhadap keganasan terhadap keganasan

alat reproduksialat reproduksi

Saefullah MasrurSaefullah Masrur

Anatomi panggul dan aliran kelenjar limfeAnatomi panggul dan aliran kelenjar limfe Higiene alat reproduksi: kebersihan umum Higiene alat reproduksi: kebersihan umum

dan seksualdan seksual Keganasan yang sering pada alat Keganasan yang sering pada alat

reproduksireproduksi Persiapan dan perawatan post operasi, Persiapan dan perawatan post operasi,

pemberian sitostatika, serta radiasipemberian sitostatika, serta radiasi Ciri masing-masing kanker alat reproduksi: Ciri masing-masing kanker alat reproduksi:

diagnose dini dan tindakan selanjutnyadiagnose dini dan tindakan selanjutnya

Kanker vulvaKanker vulva Frekuensi sekitar 3-4% tumor ganas genital Frekuensi sekitar 3-4% tumor ganas genital

setelah uterus dan ovariumsetelah uterus dan ovarium Biasanya usia tuaBiasanya usia tua Etiologi: belum tahu, sering dipengaruhi Etiologi: belum tahu, sering dipengaruhi

higiene seksual, iritasi menahun (mis. higiene seksual, iritasi menahun (mis. Kondiloma, Paget`s desease)Kondiloma, Paget`s desease)

Paget`s desease: bentuk awal (in situ): lesi Paget`s desease: bentuk awal (in situ): lesi kemerahan, epitel menebal, ada sel Paget kemerahan, epitel menebal, ada sel Paget (besar dan pucat)(besar dan pucat)

Paritas tidak mempengaruhiParitas tidak mempengaruhi

Gejala klinisGejala klinis Bentuk khas: Benjolan, ulkus lesi Bentuk khas: Benjolan, ulkus lesi

kemerahan, keputihan atau berpigmen, kemerahan, keputihan atau berpigmen, agak meninggiagak meninggi

Ulkus mudah berdarahUlkus mudah berdarah Perasaan sakit dan gatal atau terbakar di Perasaan sakit dan gatal atau terbakar di

vulvavulva Yang parah: luka yang dalam, infeksi, Yang parah: luka yang dalam, infeksi,

nekrotik, atau seperti bunga kobisnekrotik, atau seperti bunga kobis

Kanker vaginaKanker vagina Primer: JarangPrimer: Jarang Yang sering: sekunder (penyebaran) dari:Yang sering: sekunder (penyebaran) dari:Kars. serviks (2/3 progsimal --- stad II, 1/3 Kars. serviks (2/3 progsimal --- stad II, 1/3

distal --- stad III)distal --- stad III)Kars. korpus uteri (stad III)Kars. korpus uteri (stad III) Lokasi: sering pada 2/3 progsimal vaginaLokasi: sering pada 2/3 progsimal vagina Usia > 50 thUsia > 50 th Biasanya Biasanya squamous cell carsinomasquamous cell carsinoma

((epidermoid carsinomaepidermoid carsinoma)) Prognose: JelekPrognose: Jelek

Tingkatan pra maligna:Tingkatan pra maligna:Mulai NIV (Neoplasia Intraepitelial Mulai NIV (Neoplasia Intraepitelial

Vagina) I, II, III (displasia ringan, sedang, Vagina) I, II, III (displasia ringan, sedang, berat) dan KIS (Karsinoma In Situ)berat) dan KIS (Karsinoma In Situ)

Deteksi: Pap smear atau biopsi terarahDeteksi: Pap smear atau biopsi terarahBeberapa tahun kemudian jadi invasifBeberapa tahun kemudian jadi invasif

Gejala Gejala Hati-hati: dispareunia dan berdarah Hati-hati: dispareunia dan berdarah

waktu koituswaktu koitusYang lanjut: fluor albus dan bau busukYang lanjut: fluor albus dan bau busuk In spekulo: ulkus atau seperti bunga In spekulo: ulkus atau seperti bunga

kobis yang mudah berdarahkobis yang mudah berdarahPenyebaran: LimfogenPenyebaran: Limfogen

Kanker serviksKanker serviks Paling seringPaling sering Diagnose: tidak sulit Diagnose: tidak sulit Sering terlambatSering terlambat Dari NIS I s/d KIS: 3-5 thDari NIS I s/d KIS: 3-5 th Dari Kars. intraepitelial sampai metastase Dari Kars. intraepitelial sampai metastase

sekita10 tahun atau lebihsekita10 tahun atau lebih

Penyebab: Belum diketahuiPenyebab: Belum diketahui Faktor yang berhubungan:Faktor yang berhubungan: Sosio-ekonomi jelek (faktor higiene seksual)Sosio-ekonomi jelek (faktor higiene seksual) Kawin muda (< 16 th; tidak kawin jauh lebih Kawin muda (< 16 th; tidak kawin jauh lebih

sedikit)sedikit) Banyak pasanganBanyak pasangan Wanita dengan suami yang dikhitan (sirkumsisi): Wanita dengan suami yang dikhitan (sirkumsisi):

lebih sedikit (bersih dari smegma)lebih sedikit (bersih dari smegma) Infeksi virus HPV (Infeksi virus HPV (Human Papilloma VirusHuman Papilloma Virus) tipe ) tipe

16 atau 1816 atau 18 Kebiasaan merokokKebiasaan merokok

Penyebaran Penyebaran Limfogen ke 3 arah: a) ke fornises dan Limfogen ke 3 arah: a) ke fornises dan

dinding vagina, b) korpus uteri, dan c) dinding vagina, b) korpus uteri, dan c) parametrium sampai ke septum parametrium sampai ke septum rektovaginale dan kandung kemihrektovaginale dan kandung kemih

Gambaran klinis Gambaran klinis Awalnya tanpa gejalaAwalnya tanpa gejalaKeputihan, busuk bila infeksi dan nekrose Keputihan, busuk bila infeksi dan nekrose Perdarahan, sering sehabis sanggamaPerdarahan, sering sehabis sanggamaKerentanan kandung kencingKerentanan kandung kencingPerangsangan rektum: sakitPerangsangan rektum: sakitFistula vesiko-vaginali atau rekto-vaginalFistula vesiko-vaginali atau rekto-vaginalUreter tersumbat hingga uremiUreter tersumbat hingga uremi

Diagnosis:Diagnosis:Schiller tes: epitel kanker tidak Schiller tes: epitel kanker tidak

mengandung glikogen – tidak dapat mengandung glikogen – tidak dapat mengikat jodium (hati-hati adanya trauma mengikat jodium (hati-hati adanya trauma dan infeksi)dan infeksi)

Sitologi: Pap smearSitologi: Pap smearKolposkopi/kolpomikroskopiKolposkopi/kolpomikroskopiBiopsiBiopsiKonisasiKonisasi

Terapi kars. serviks dengan kehamilan: Terapi kars. serviks dengan kehamilan: Tergantung umur kehamilan dan derajad Tergantung umur kehamilan dan derajad

kankernyakankernyaTk. 0: Tunggu atermTk. 0: Tunggu atermHamil sekitar 5 bulan: Tunggu janin Hamil sekitar 5 bulan: Tunggu janin

mampu hidupmampu hidupTk. lanjut: segera obati tanpa memikirkan Tk. lanjut: segera obati tanpa memikirkan

janinjanin

Terapi kars. serviks stad. Lanjut (tanpa Terapi kars. serviks stad. Lanjut (tanpa harapan):harapan):

SimtomatisSimtomatisKemoterapiKemoterapiHormonal: TestosteronHormonal: Testosteron

Prognosis tergantung beberapa faktor:Prognosis tergantung beberapa faktor:UmurUmurKeadaan umumKeadaan umumTingkat klinik keganasanTingkat klinik keganasanCiri-ciri histologik sel tumorCiri-ciri histologik sel tumorTeam ahli yang menanganiTeam ahli yang menanganiSarana pengobatan yang adaSarana pengobatan yang ada

Angka Ketahanan Hidup 5 tahunAngka Ketahanan Hidup 5 tahun

Adenokarsinoma endometriiAdenokarsinoma endometrii Primer berasal dari endometrium atau Primer berasal dari endometrium atau

miometriummiometrium Ada 2 bentuk: Difus dan terbatasAda 2 bentuk: Difus dan terbatas Frekuensi: Frekuensi: Lebih sering dibanding adeno kars. serviksLebih sering dibanding adeno kars. serviksLebih jarang dibanding epidermoid kars. Lebih jarang dibanding epidermoid kars.

serviksserviksSering pada sosio-ekonomi tinggiSering pada sosio-ekonomi tinggiSering pada wanita tanpa anakSering pada wanita tanpa anakBiasanya setelah menopauseBiasanya setelah menopause

Faktor yang berpengaruhFaktor yang berpengaruhPenderita kencing manis, hipertensi Penderita kencing manis, hipertensi

menahun, obesitas, perdarahan disfungsi menahun, obesitas, perdarahan disfungsi (hiperestrogenisme), sub/infertil(hiperestrogenisme), sub/infertil

Tingkat pra keganasan: hasil kuretase Tingkat pra keganasan: hasil kuretase hiperplasia adenomatosa atau hiperplasia hiperplasia adenomatosa atau hiperplasia endometrii atipikendometrii atipik

Hiperplasia glandularis kistika: tidak Hiperplasia glandularis kistika: tidak masalah masalah

Gambaran klinis:Gambaran klinis:Post menopause (75%), menopause Post menopause (75%), menopause

(15%), masa reproduksi (10%)(15%), masa reproduksi (10%)PerdarahanPerdarahanCairan per vaginam kadang bercampur Cairan per vaginam kadang bercampur

darahdarahNyeri seperti his (kolik)Nyeri seperti his (kolik)Mengurus pada stadium lanjutMengurus pada stadium lanjutAnemiaAnemiaPyometraPyometra

DiagnoseDiagnoseKuretase bertahapKuretase bertahapAspirasi kavum uteriAspirasi kavum uteriSitologi HisteroskopiSitologi Histeroskopi

KhoriokarsinomaKhoriokarsinoma Berasal dari khorion embrionalBerasal dari khorion embrional Usia biasanya < 35 thUsia biasanya < 35 th Penyebab:Penyebab:?, diduga:?, diduga: Interval kehamilan pendekInterval kehamilan pendekDefisiensi proteinDefisiensi protein

Gejala:Gejala:Pernah menderita Mola Hidatidosa (50%), Pernah menderita Mola Hidatidosa (50%),

abortus (25%), atau kehamilan biasa (22%), abortus (25%), atau kehamilan biasa (22%), lainnya kehamilan ektopiklainnya kehamilan ektopik

Perdarahan disfungsionalPerdarahan disfungsionalUterus tetap besar dan lunak (subinvolusi)Uterus tetap besar dan lunak (subinvolusi)Metastase ke vulva, vagina atau paruMetastase ke vulva, vagina atau paruReaksi biologis tetap positif ok sekresi HCG Reaksi biologis tetap positif ok sekresi HCG

(untuk monitoring)(untuk monitoring)

Tumor ganas ovariumTumor ganas ovarium Tumor ganas ovarium: 20% keganasan Tumor ganas ovarium: 20% keganasan

alat reproduksialat reproduksi Sering pada post menopause (60%), Sering pada post menopause (60%),

30% masa reproduksi, 10% usia muda30% masa reproduksi, 10% usia muda Pembagian tumor ini bermacam-macam Pembagian tumor ini bermacam-macam

dan belum memuaskandan belum memuaskan

Karsinoma kistik primer ovariumKarsinoma kistik primer ovarium1.1. Kistadenokarsinoma (papiliferum) Kistadenokarsinoma (papiliferum)

musinosum: sekitar 5%musinosum: sekitar 5%2.2. Kistadenokarsinoma (papiliferum) Kistadenokarsinoma (papiliferum)

serosum: lebih sering (10-15%)serosum: lebih sering (10-15%)3.3. Karsinoma sekunder pada kista Karsinoma sekunder pada kista

dermoid: jarang (1-2%)dermoid: jarang (1-2%)

Tumor berfaal:Tumor berfaal:1.1. Disgerminoma: Akibat kelainan Disgerminoma: Akibat kelainan

perkembangan embrionikperkembangan embrionik2.2. Tumor sel granulosa theka: Tumor sel granulosa theka:

HiperestrogenismeHiperestrogenisme3.3. Arrhenoblastoma: defiminisasi dan Arrhenoblastoma: defiminisasi dan

maskulinisasimaskulinisasi