27606867 Demam Berdarah Dengue Dbd

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

H. Rustam SiregarBagian IKA FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta

2007 1

DBD:

suatu penyakit infeksi virus yang menimbulkan demam akut disertai dengan manifestasi perdarahan yang cenderung menimbulkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian

2

Etiologi

Virus : DEN – 1 DEN – 2 * DEN – 3 *

DEN – 4

Vektor : Nyamuk AEDES EGYPTI

3

FENOMENA GUNUNG ES

4

DHF

DSS (Dengue shock syndrome)

Silent dengue infection

Diagnosis DBD Kriteria WHO (97)

Klinis: • Panas mendadak terus menerus 2-7 hari tanpa

sebab yang jelas tipe demam bifasik • Manifestasi perdarahan, salah satu tergantung:

– Uji torniquet +– Petechiae, echymosis, atau purpura– Perdarahan mukosa gastrointestinal– Hematemesis dan melena

• Hepatomegali• Kegagalan Sirkulasi

5

Laboratorium

• Trombositopenia AT < 100.000• Hemokonsentrasi HCT > 20%

dibandingkan dengan masa konvalescens yang dihubungkan dengan HCT yang sesuai dengan umur, jenis kelamin, dari populasi

6

Diagnosis

2 Kx + 1 Lab

• Diagnosis DBD dapat ditegakkan bila didapatkan minimal 2 kriteria klinis disertai 1 kriteria laboratoris (hemokonsentrasi). Demam merupakan gejala yang harus ada.

7

Menghitung Hari

Hari Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at I II III IV V

12.00 12.00 12.00 12.00 12.00

8

Meskipun ada sekitar 10 tipe panas demam karena infeksi Dengue, tetapi secara umum

gambaran suhu badan dapat diklasifikasi seperti gambar berikut:

41

40

39

38

37

0 1 2 3 4 5 6 7 8

9

Masa inkubasi 5-9 hari

Masa akut

1-4 hari

Masa kritis

1-2 hari

Masa penyembuhan1-2 hari

Klasifikasi Infeksi Virus Dengue (DD/DBD)

10

DD/DBD Derajat Gejala Keterangan

DD Demam disertai satu/lebih gjl: nyeri kepala, nyeri retro orbita, mialgia, artralgia

Rawat jalan

DBD I Gejala tsb di atas,

+ uji torniquet positif

Rwt observasi do puskesmas/RS tipe D/C

DBD II Gejala tsb di atas,

+ perdarahan spontan

Rawat inap di puskesmas/ RS tipe D/C

DBD III Gejala tsb di atas,

+kegagalan sirkulasi

Rawat inap di RS tipe C/B/A

DBD IV Syok berat disertai TD & nadi tak terukur

Rawat di RS B/A

Patogenesis DHFDengue sensitized support virusVirus B lymphocyte growth propordia +

C1,4,2,3limpoblast antibodiand plasma cell

C3b activation of C3a,C5aliver immune adherence kalikrein-kinin anaphylatoxin

injured platelet kinins histamin release

removed by RE cellsincrease vascular

Grade I thrombocytopenia permeability (RL+)Grade II Bleeding Extravasation

hemoconcentrationof fluid

coagulation defect hypotention

Grade III shockintravascular

Grade IV clot acidosis tissue death

11

12

Secondary heterologus dengue infection

Anamnestic antibody response Replikasi virus

Kompleks virus antibodi

Agregasi trombosit Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen

Aktivasi faktor Hageman

Plasma

Anafilatoksin

Peningkatan permeabilitas

kapiler

syok

Sistem kinin Koagulopati konsumtif

Kinin

FDP meningkat

Penurunan faktor pembekuan

Perdarahan masif

Pengeluaran Platelet faktor III

Penghancuran Trombosit oleh RES

Trombositopenia

Gangguan fungsi trombosit

Patogenesis Perdarahan pada DBD

13

Patogenesis terjadinya Syok pada DBD

Secondary heterologous dengue infection

Kompleks virus-antibodi

Replikasi virus Anamnestic antibody response

Anafilatoksin (C3a.C5a)

Aktivitas kompelemenKomplemen

Histamin dalam urin meningkat

Permeabilitas kapiler meningkat

Ht meningkat

Natrium menurun

Cairan dalam rongga serosa

Perembesan plasma > 30% pada kasus syok 24-48 jam

Hipovolemia

Syok

Asidosis

Meninggal

Anoksia

14

Ada kedaruratan

Tidak ada kedaruratan

Uji Tourniquet (+)

Uji Tourniquet

(-)

Jumlah trombosit < 100.000/ul

Jumlah trombosit >

100.000/ul

Rawat Inap (Lihat Bagan 3)

Rawat jalanParasetamol

Kontrol tiap hari sampai demam hilang

Tersangka DBD

TTATALAKSANA KASUS TTATALAKSANA KASUS TERSANGKA TERSANGKA

EDEMAM BERDARAH DENGUE EDEMAM BERDARAH DENGUE DBDDBD

Demam tinggi, mendadak, terus menerus < 7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas, badan lemah & lesu.

Tanda syok muntah terus menerus, kesadaran menurun Periksa uji tourniquet Kejang, muntah darah, berak darah, berak hitam, melena

15

Nilai tanda klinis & jumlah trombosit,

Ht bila masih demam hari sakit

ke 3

Rawat Jalan :

Minum banyak 1,5-2 liter/hr

Parasetamol

Kontrol tiap hari sampai demam

turun

periksa Hb, Ht, trombosit

perhatikan untuk orang tua

pesan bila timbul tanda syok,

yaitu gelisah, lemah, kaki/tangan

dingin, nyeri perut, berak hitam

melena, oliguri/ kurang

Lab : Hb & Ht naik, Trombosit turun

16

TTATALAKSANA KASUS DBD DERAJAT I DAN DERAJAT II TANPA PENINGKATAN HEMATOKRIT

DBD Derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Pasien Masih dapat minum Beri minum banyak 1-2 liter/hari atau 1 sd.mkn tiap 5 menit.Jenis minuman ; air putih, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit Bila suhu > 38,5 derajad Celcius beri parasetamol Bila kejang beri obat antikonvulsif sesuai berat badan

Pasien tidak dapat minum Pasien muntah terus

menerus

Pasang infus NaCl 0,9 % : Dekstrosa 5 % (1:3) tetesan rumatan sesuai berat badan Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam.

Monitor gejala klinis dan laboratorium Perhatikan tanda syok Palpasi hati setiap hari Ukur diuresis setiap hari Awasi perdarahan Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam.

Ht naik dan atau trombositopeni

Gejala Klinis :Demam 2 - 7 hariUji Torniquet (+) atau perdarahan spontan Laboratorium :Hematokrit tidak meningkat Trombositopeni (ringan)

Infus ganti ringer (RL) (RAD)( tetesan disesuaikan, lihat Bagan 4 )

17

Pulang (kriteria pulang)• Tidak demam selama 24 jam tanpa

antipiretik • Nafsu makan membaik • Secara klinis tampak perbaikan • Hematokrit stabil • Tiga hari setelah syok teratasi • Jumlah trombosit > 50.000/l• Tidak dijumpai distress pernapasan

(disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

Perbaikan klinis dan laboratoris

18

TATALAKSANA TATALAKSANA KASUS DBD KASUS DBD derajat I & II derajat I & II dengan dengan Peningkatan Peningkatan Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi >> 20% 20%

DBD Derajat I dengan peningkatan Ht > 20%

Cairan awal

Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam

RL/RA/NaCl 0,9% atau RLD5/ NaCl 0,9% + D5, 6-7 ml/kgBB/jam

Perbaikan

Tidak gelisah Nadi kuat Tekanan darah stabil Diuresis cukup (1 ml/kgBB/jam)Ht turun (2 kali pemeriksaan)

Tetesan dikurangi

5 ml/kgBB/jam

Tidak ada perbaikan Gelisah

Distres pernapasan Frekuensi nadi naikHt tetap tinggi/naikDiuresis kurang/tidak ada

Masuk ke protokol syok

Tanda vital memburuk Ht meningkat

Masuk ke protokol syok

Perbaikan Sesuaikan tetesan

3 ml/kgBB/jam

IVFD stop pada 24-48 jam Bila tanda vital/Ht stabil Diuresis cukup

Ket : RA = Ringer Aseatat

**** Mengikuti prosedur teratasi

Beri dekstrose minimal 150 mg per 24 jam lewat

oral/enteral/parenteral

Bila ada indikasi dapat diberikan FFP, trombosit atau kriopresipitat

Bila terjadi syok berulang dapat diulangi skema di atas dengan

mengingat dosis maksimal koloid

Dosis maksimal koloid sintetik :

- HES (pentastarch) 6% 30 ml/kg/hari

- HES 10% 20 ml/kg/hari

- HES (tetrastarch, Voluven) 50 ml/kg/hari

- Dekstran : 1,5 g/kg/hari

- Gelatin : tidak ada

- HES BM 200.000 : Haes Steril 6%/Haes Steril 10%/Fima Hes

200/Hemo Hes

- HES BM 130.000 : Voluven

- HES BM 40.000 : Expafusin

- Gelatin : Gelofusin/Gelafundin/Haemaccel

- Nilai CVP tidak dapat dipakai secara absolut untuk menentukan

kecukupan volume yang lebih penting perubahan nilai (naik-

turunnya) 19

20

TATALAKSANA TATALAKSANA SYOK DBD SYOK DBD PADA ANAKPADA ANAK

1.Oksigenasi (O2 1 – 41/menit) nasal canul2.Cairan : Cairan : kristaloid atau koloid 10-20 ml/kgBBsecepatnya

Kritaloid 10 ml/kg 1 jamO2 1 – 4 L/menit nasal AGD – Elektrolit*Hb, Ht, trombosit, leukosit, Golongan darah, Cross match Pantau tanda vital dan balans cairan Stabil 6 jam

Lanjutkan cairanKristaloid (15-20 ml/kgBB) dan atau koloid 10-20 ml/kg BB (sesuai dengan dosis maksimal koloid**)ATAU Plasma 10-20 ml/kgBBO2 2-4 L/menitAGD – elektrolit* Hb, Ht, trombosit, leukosit, urea, kreatinin, Golongan darah, cross match Pantau tanda vital dan balance cairan

EVALUASI

TERATASI**** TDK TERATASI ***

Secepatnya

EVALUASI

TERATASI**** TDK TERATASI***

7 ml/kg mg/jam

Kristaloid 5 ml/kg BB/jamht stabil dalam dua kali pemeriksaan (setiap 6 jam)

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

21

Kristaloid3 ml/kg BB/jam

Transfusi darah segar 10 ml/kg BB

Koloid 20 ml/kg BB

24-28 jam setelah syok teratasi, tanda

vital/Ht stabil, diuresis cukup

EVALUASI

TERATASI**** TIDAK TERATASI

Pertimbangkan pemakaian inotropik dan koloid HES BM 100.000 – 300.000 kD

INFUS STOP

Ht turun Ht tetep tinggi / naik

Kristaloid 5 ml/kg BB/jamht stabil dalam dua kali pemeriksaan (setiap 6 jam)

CATATAN:

* RL.RA NS** 1. HES BM 200.000

2. HES BM 130.0003. HES BM 40.0004. Gelatin 5. Dekstran

*** Pasang kateter vena sentral (CVC) di ICU jika tersedia sarana dan tenaga terlatih - CVP dipertahankan 15-18 smH2O atau 8-12 mmHg

- Bilamana CVP sudah tinggi tetapi tanda-tanda syok masih ada maka dapat diberikan inotropik- Indikasi kontra pemberian zat inotropik : hipovolemia

Protokol pemberian zat isotropik/zat vasoaktif1. Dopamin 5 mg/kg/men dititrasikan sampai 10 g/kg/mendengan

sasaran MAP > 60 mmHg2. Jika MAP tetap di bawah 60 mmHg, maka dopamin di stop, diganti

dobutamin 5 g/kg/men dikombinasikan dengan norepinefrin 0,05-0,1 g/kg/men dan dapat dititrasikan hingga dobutamin 10 g/kg/men dan norepinephrin dititrasikan kenaikannnya setiap 0,01 g/kg/men hingga dosis nerepinephrin 1 g/kg/men

3. Jika MAP masih tetap dibawah 60 mmHg, maka regimen diatas diganti dengan epinephrin 0,1 g/kg/men dititrasikan setiap 0,1 g/kg/men hingga 2 g/kg/men 22

**** Mengikuti prosedur teratasi

Beri dekstrose minimal 150 mg per 24 jam lewat

oral/enteral/parenteral

Bila ada indikasi dapat diberikan FFP, trombosit atau kriopresipitat

Bila terjadi syok berulang dapat diulangi skema di atas dengan

mengingat dosis maksimal koloid

Dosis maksimal koloid sintetik :

- HES (pentastarch) 6% 30 ml/kg/hari

- HES 10% 20 ml/kg/hari

- HES (tetrastarch, Voluven) 50 ml/kg/hari

- Dekstran : 1,5 g/kg/hari

- Gelatin : tidak ada

- HES BM 200.000 : Haes Steril 6%/Haes Steril 10%/Fima Hes

200/Hemo Hes

- HES BM 130.000 : Voluven

- HES BM 40.000 : Expafusin

- Gelatin : Gelofusin/Gelafundin/Haemaccel

- Nilai CVP tidak dapat dipakai secara absolut untuk menentukan

kecukupan volume yang lebih penting perubahan nilai (naik-

turunnya) 23

Dengan renjatan yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam

Renjatan berulang

Renjatan dengan perdarahan hebat

Renjatan dengan penyulit seperti :

• Kegagalan pernapasan

• Ensofalopati

• Gagal jantung dll

Indikasi intubasi trakeal

• Frekuensi napas > 30 x/menit (dewasa)

• Anak-anak disesuaikan dengan usia

• Tanda-tanda klinis hipoksemia

24

Interpretasi AGD

• Bila BE > - 5 (pH normal atau turun) menandakan bahwa resusitasi cairan tidak atau belum adekuat kecuali bila telah diberikan NS > 30 ml/kg dimana bisa terjadi asidosis, hiperkloremik. Dalam hal ini jangan memberikan biknat tetapi atasi hipovolemia

• PaO2 yang baik tidak selalu menjamin oksigenasi jaringan baik

• PaO2 yang baik dengan pemberian O2 yang tinggi tidak menyingkirkan kemungkinan edema paru

Indikasi pemberian komponen darah

• HP bila APTT > 1,5 kali normal

• Trombosit : bila < 20.000/mm3 dan ada perdarahan, diberikan sampai 50.000/mm3

• Kriopresipitat : bila fibrinogen di bawah 100 mg/dL

25

PROTAP PENATALAKSANAAN DBD BAGI PERAWAT

intervensi Keperawatan yang dilakukan tenaga keperawatan pada pasien DBD di Rumah Sakit sesuai tahapan berikut ini:

TAHAP I : IGD/POLI

1. Anamnesa

a. Keadaan umum

b. Tanda-tanda vital

2. Observasi

a. Hb., Ht., Trombosit, Lekosit

b. Tanda-tanda perdarahan

* Torniquet (+)

* Petechie, purpura, Ekimosis, Hematom

* Perdarahan gusi

* Perdarahan saluran cerna

* Hematuria

26

c. Tanda-tanda syok

* Nadi lemah, cepat dan kecil sampai tak teraba

* Tekanan nadi turun menjadi 20 mmHg atau kurang

* Kulit teraba dingin dan lembab terutama daerah akral

seperti ujung hidung, jari dan kaki

d. Trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang)

e. Hemokonsentrasi yang dapat dilihat dengan melihat

peninggian nilai hematokrit sebesar 20% atau lebih

dibandingkan fase konvalesen

3. Monitor

4. Dokumentasi hasil observasi

5. Laporkan hasil observasi kepada tim medis

27

6. a. Pulang Pendidikan Kesehatan

- Tanda-tanda DBD (+) kembali kontrak ke

pelayanan

kesehatan terdekat

- Anjurkan minum banyak

- Kompres bila suhu > 380C

b. Rawat - Pemasangan Infus

- Pemenuhan Kebutuhan cairan oral/parental

- Persiapan Ruang Rawat

28

TAHAP II : RUANG RAWAT

1. Dirawat tanpa syok dan perdarahan

a. Trombosit lebih dari 100-150.000

* Monitor kebutuhan cairan

* Monitor Hb, Ht, Trombosit, lekosit /24 jam

* Observasi tanda-tanda vital/6 jam

* Kompres bila suhu > 380C

* Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

* Beri dukungan psikososial pada pasien dan keluarga

* Dokumentasikan semua tindakan dan respon pasien

b. Trombosit < 100.000


29

b. Trombosit lebih dari < 100.000


* Monitor Hb, Ht, Trombosit, lekosit/12 jam

* Observasi tanda-tanda vital/3 jam





30

2. Dirawat dengan perdarahan tanpa syok

* Monitor pemenuhan kebutuhan cairan

* Observasi tanda-tanda vital setiap jam

* Monitor Hb, Ht, trombosit, lekosit setiap jam

* Pemberian heparin/PACK RED CELL/TROMBOSIT/sesuai

program therapy tiap 4-6 jam




31

3. Dirawat dengan syok tanpa perdarahan


* Observasi tanda-tanda vital setiap 15 menit

* Monitor Hb, Ht, trombosit, lekosit tiap 4-6 jam

* Mempersiapkan & monitor hasil pemeriksaan laboratorim

* Monitor pemberian Oksigen

* Beri obat sesuai dengan program therapy


* Perhatikan pemenuhan kebutuhan sehari-hari


* Dokumentasikan semua tindakan dan respon pasien32

4. Dirawat dengan syok dan perdarahan


* Observasi tanda-tanda vital secara terus menerus setiap 15

menit

* Monitor Hb, Ht, trombosit, lekosit tiap 4-6 jam

* Mempersiapkan & monitor hasil pemeriksaan laboratorim

* Monitor pemberian tranfusi darah

* Monitor pemberian Oksigen

* Pemberian obat sesuai dengan program therapy




* Dokumentasikan semua tindakan dan respon pasien33

TAHAP III : RENCANA PASIEN PULANG

1. Anjuran kepada orang tua/keluarga

* Kontrol setiap hari ke RS/Puskesmas

* Beri obat penurun panas (paracetamol) bila perlu

* Minum 4-6 gelas/hari dapat berupa air putih, jus buah atau

oralit

* Apabila dijumpai tanda kegawatan segera kembali ke

RS/Puskesmas (badan dingin, muntah terus,

kejang, perdarahan, pasien tampak lemah)

34

2. Perawatan di rumah :

* Mencegah penyakit DBD

* Mengenali gejala DBD

* Melanjutkan pengobatan sesuai program

* Meningkatkan daya tahan tubuh

3. Kontrol ulang ke pelayanan kesehatan terdekat

35

SUSUNAN ORGANISASI KLB DBD

36

Direktur

Wakil Direktur Pelayanan Medik

KETUA TIM KEPALA BIDANG PERAWATAN

PENANGGUNG JAWABPANTIB BANK DARAH PMI

DEWASA PENGAWASANAK

Gizi Rumah Tangga

KepalaPerawat

Logistik

Ka.SMF/UPF Ka. Instalasi

SUPERVISOR FARMASI/APOTIK

DOKTER JAGA SENIOR

PESAN UNTUK ORANG TUA!!!Pada pasien tersangka DBD yang dipulangkan perlu mendapat penjelasan sebagai berikut :

* Kontrol setiap hari ke Rumah Sakit/Puskesmas selama masih demam

* Berikan obat penurun demam bila diperlukan, misalnya paracetamol, tidak boleh diberikan obat yang mengandung asam salisilat seperti aspirin, aspilet, asetosal

* Berikan minum 4-6 gelas per hari, disamping air putih dapat diberikan teh manis, sirop, jus buah, atau oralit

* Apabila sewaktu-waktu dijumpai tanda kegawatan, yaitu :

- anak tampak lemas

- badan dingin, terutama tangan dan kaki

- muntah terus-menerus

- kejang

- mimisan

- perdarahan lain

* Baca formulir pesan yang diberikan oleh dokter.37

Contoh formulir pesanan:Contoh formulir pesanan:

38

FORMULIR PESAN KEPADA ORANG TUA

Nama : …………………………………………………………………..

No. Rek. Medik : …………………………………………………………………..

Tanggal & jam datang ke IGD : ……………………………………………………

ISI PESAN

1. Kontrol ke Poliklinik ………………………………………………………………..

Hari/tgl……………………………………………………………

2. Segera kembali ke IGD membawa kartu pesanan ini, apabila timbul salah satu gejala di bawah ini :

a. Muntah terus-menerus

b. Anak lemas

c. Tidak mau makan/minum

d. Tangan/kaki dingin atau disertai gelisah

e. Kejang

f. Mimisan, muntah darah, berak darah, atau tanda perdarahan lain

39

JUMLAH KASUS DEMAM BERDARAHRS DR MOEWARDI

JANUARI – DESEMBER 2004

Bulan Jumlah Meninggal

Januari 11 2

Februari 26 2

Maret 46 2

April 13 0

Mei 8 0

Juni 6 0

Juli 6 1

Agustus 4 0

September 4 1

Oktober 2 1

November 3 0

Desember 1 0

Jumlah 130 9

40

JUMLAH KASUS DEMAM BERDARAHRS DR MOEWARDI

JANUARI – NOPEMBER 2005

Bulan Jumlah Anak Dewasa

Meninggal Dewasa Anak

Januari 6 6 00

1

Februari 17 17 00

1

Maret 20 18 20

1

April 26 25 10

1

Mei 14 11 30

1

Juni 13 12 10

0

Juli 13 13 00

0

Agustus 28 28 00

0

September 28 27 10

0

Oktober 12 11 10

0

Nopember 17 10 7 0 0

Jumlah 194 178 16 0 5

41

0

5

10

15

20

25

30

Jan Mar Mei Jul Sept Nopem

Tabel Kasus Demam berdarah Dewasa - Anak 2005

Total

Anak

Dewasa

42

0

20

40

60

Jan Mar Mei Jul Sept Nop

Perbandingan Jumlah Kasus Demam Berdarah 2004 - 2005

2004

2005

27606867 Demam Berdarah Dengue Dbd

Documents

Transcript of 27606867 Demam Berdarah Dengue Dbd