27-Dermato-terapi-referat

8/13/2019 27-Dermato-terapi-referat

1/12

DERMATO-TERAPI

Dermato-terapi adalah ilmu yang mempelajari tentang pengobatan penyakit kulit.

Jenis-jenis dermato-terapi :

a. Medikamentosa : topikal, sistemik

b. Bedah kulit : bedah skalpel, bedah listrik, bedah kimia, bedah beku.

c. Penyinaran : radioterapi, sinar U, sinar laser

d. Psikoterapi

PENGOBATAN TOPIKAL

Prinsip obat topikal secara umum terdiri atas ! bagian:

". Bahan dasar #$ehikulum%

!. Bahan akti&

B'(') D'*'+ #(U/UM%

ehikulum atau basis obat luar adalah bahan dasar obat luar yang dipakai untuk

memba0a bahan akti& pada kulit dan mampu meningkatkan penetrasi obat pada kulit.

ehikulum yang ideal haruslah stabil baik &isis maupun khemis, non iritati&, non

alergenik baik secara kosmetis dan mudah digunakan dengan sesedikit mungkin e&ek

samping. 1leh karena itu pemilihan $ehikulum merupakan hal yang sangat penting

dalam pengobatan topikal.

*ecara garis besar dikenal 2 $ehikulum dasar yaitu: bedak, salepdan cairan. Dari

ketiga $ehikulum tersebut dapat dibuat kombinasi diantaranya yaitu bedak kocok,

pasta dan krim.

. Bahan dasar secara sederhana dibagi menjadi:

a. Cairan

3airan terdiri atas :

*olusio: larutan dalam air

"


2/12

*olusio dibagi menjadi kompres4 rendam #bath%, misalnya rendam kaki5tangan4

dan mandi #&ull bath%.

Dikenal ! macam cara kompres, yaitu:

". ompres terbuka

Dasar: Penguapan cairan kompres disusul absorpsi eksudat atau pus

ndikasi: - dermatitis madidans

- in&eksi kulit dengan eritema yang mencolok, misalnya erispelas.

- ulkus kotor yang mengandung pus dan krusta

&ek pada kulit: - kulit yang semula eksudati& menjadi kering

- permukaan kering menjadi dingin

- $asokonstriksi

- eritema berkurang

3ara: ain kasa yang bersi&at absorben dan non-iritasi serta tidak terlalu

tebal dicelupkan ke dalam cairan kompres, diperas, lalu dibalutkan dan

didiamkan, biasanya sehari dua kali selama 2 jam. Daerah yang dikompres

luasnya "52 bagian tubuh agar tidak terjadi pendinginan.

!. ompres tertutup #kompres impermeabel%

Dasar: $asodilatasi #bukan penguapan%

ndikasi: kelainan yang dalam, misalnya lim&ogranuloma $enerium.

3ara: digunakan pembalut tebal dan ditutup dengan bahan impermeabel,

misalnya selo&an atau plastik.

6ingtura: larutan dalam alkohol

Prinsip pengobatan cairan: membersihkan kulit yang sakit dari debris #pus, krusta,

dan sebagainya% dan sisa-sisa obat topikal yang pernah dipakai. Pengobatan cairan

berguna juga untuk menghilangkan gejala, misalnya rasa gatal, rasa terbakar,

parestesi oleh bermacam-macam dermatosis. (asil akhir pengobatan adalah

keadaan yang membasah menjadi kering, permukaan menjadi bersih sehingga

mikroorganisme tidak dapat tumbuh dan mulai proses epitelisasi.

!


3/12

b. Bedak

Bahan dasarnya adalah talkum $enetum. Biasanya bedak dicampur dengan seng

oksida, sebab 7at ini bersi&at mengabsorpsi air dan sebum, astringen, antiseptik lemah

dan antipruritus lemah. Bedak yang dioleskan di atas kulit membuat lapisan tipis di

kulit yang tidak melekat erat sehingga penetrasinya sedikit sekali.

&ek:- mendinginkan

- antiin&lamasi ringan karena ada sedikit e&ek $asokonstriksi

- antipruritus lemah

- mengurangi pergeseran pada kulit yang berlipat #intertrigo%

- proteksi mekanis

ndikasi:

Dermatosis yang kering dan super&isial

Mempertahankan $esikel5bula agar tidak pecah , misalnya pada $arisela dan

herpes 7ooster

ontraindikasi:

Dermatitis yang basah, terutama bila disertai dengan in&eksi sekunder.

c. Salap

*alap merupakan bahan berlemak atau seperti lemak, yang pada suhu kamar

berkonsistensi seperti mentega. Bahan dasar biasanya $aselin, dapat pula lanolin atau

minyak.

ndikasi:

Dermatosis yang kering dan kronik

Dermatosis yang dalam dan kronik, karena daya penetrasi salap paling kuat

jika dibandingkan dengan bahan dasar lainnya.

Dermatosis yang bersisik dan berrkrusta.

ontraindikasi:

Dermatitis madidans

2


4/12

d. Bedak kck

Bedak kocok terdiri atas campuran air dan bedak, biasanya ditambah dengan

gliserin sebagai bahan perekat.

ndikasi:

Dermatosis yang kering, super&isial, dan agak luas, yang diinginkan adalah

sedikit penetrasi

Pada keadaan subakut

ontraindikasi:

Dermatitis madidans

Daerah badan yang berambut

. Kri!

rim adalah campuran air #0ater%, minyak #oil%, dan emulgator.

rim ada ! jenis:

rim 851: &ase dalam adalah air, sedangkan &ase luar adalah minyak

rim 158: &ase dalam adalah minyak, sedangkan &ase luar adalah air

*elain emulgator, ditambahkan juga bahan penga0et, misalnya paraben dan juga

dicampur par&um.

ndikasi:

ndikasi kosmetik

Dermatosis yang subakut dan luas, yang dikehendaki ialah penetrasi yang

lebih besar daripada bedak kocok.

rim boleh digunakan di daerah yang berambut.

ontraindikasi:

Dermatitis madidans

. Pas#a

9


5/12

Merupakan campuran homogen bedak dan $aselin. Pasta bersi&at protekti& dan

mengeringkan.

ndikasi: penggunaan pasta ialah dermatosis yang agak basah

ontraindikasi: dermatosis yang eksudati& dan daerah yang berambut. Untuk daerah

genital eksterna dan lipatan-lipatan badan, pasta tidak dianjurkan karena terlalu

melekat.

$. Lini!en

/inimen atau pasta pendingin merupakan campuran cairan, bedak, dan salap.

ndikasi: dermatosis yang subakut

ontraindikasi: dermatosis madidans.

%. Gel

el ialah sediaan hidrokoloid atau hidro&ilik berupa suspensi yang dibuat dari

senya0a organik. ;at untuk membuat gel di antaranya ialah karbomer,

metilselulosa, dan tragakan. el akan segera mencair jika berkontak dengan kulit

dan membentuk satu lapisan.

BA&AN-BA&AN AKTI' OBAT TOPIKAL

(. KORTIKOSTEROID

Merupakan obat topikal yang paling banyak digunakan dalam pengobatan

penyakit kulit. (al ini disebabkan karena kortikosteroid mempunyai e&ek

antiin&lamasi, antimitosis dan antiproli&erasi. ndikasi penggunaan kortikosteroid

topikal pada bayi dan anak tidak banyak berbeda dengan de0asa.


6/12

steroid dapat meningkatkan potensinya, sekarang telah banyak sediaan steroid topikal

dengan berbagai potensi. *eperti diketahui kortikosteroid topikal dibagi menjadi 9

golongan menurut potensi klinisnya.

*ayangnya peningkatan potensi steroid ini hampir selalu diikuti dengan

peningkatan risiko e&ek samping. Dan e&ek samping ini akan lebih cepat timbul pada

bayi dan anak. 1leh karena itu pertimbangan yang matang harus selalu dipikirkan

sebelum memilih jenis steroid topikal.

E"ek sa!pin$ kr#iks#erid #pikal

Sis#e!ik ) - *upresi '('

- *indrom 3ushing atrogenik

- angguan pertumbuhan

Lkal )

a. atabolik:

- atro&i kulit - akne steroid

- telangiektasia - gangguan penyembuhan luka

- purpura5 ekimosis - rosasea

- hipertrikosis - dermatitis perioral

- striae

Perubahan respon lokal :

- tinea inkognito - hipopigmentasi

- glaukoma

c. Dermatitis kontak alergi

Pemakaian steroid sebaiknya dimulai dengan potensi lemah, apabila betul-

betul diperlukan dapat dipakai steroid yang lebih poten dengan dosis minimal

yang e&ekti& untuk jangka 0aktu pendek dan segera diganti dengan potensi lemah

bila e&ek yang diinginkan telah tercapai. Di samping itu jenis $ehikulum dan

stadium penyakit juga perlu diperhatikan. Jumlah pengolesan dianjurkan cukup !-

>


7/12

2 kali sehari, tidak perlu terlalu sering karena tak ada beda e&ek terapeutiknya

antara pengolesan !-2 kali dengan beberapa kali sehari, bahkan dapat cepat terjadi

e&ek takhipilaksis. *edangkan jumlah total yang dianjurkan maksimal "2 g sehari

seluas " m! atau ! g tiap ?@ luas tubuh sehari, berarti antara !A-2A g sehari.

/ama pemakaian steroid topikal sebaiknya tidak lebih dari 9-> minggu untuk

potensi lemah dan untuk potensi kuat tidak lebih dari ! minggu.(arus selalu

diingat bah0a steroid bukan obat kausati& melainkan lebih bersi&at paliati& dan

supresi&.

*. ANTI+AM,R

Merupakan salah satu dari obat-obat yang banyak digunakan dalam dermatologi.

1bat ini sangat ber$ariasi baik dalam spektrum, sediaan maupun harganya. 1bat

antijamur lama atau kon$ensional umumnya mempunyai spektrum sempit dan

mekanisme kerjanya tidak jelas, diperkirakan melalui e&ek keratolitik. Beberapa obat

kon$ensional yang sampai saat ini masih banyak dipakai dan berkhasiat baik,

misalnya4 salep 8hit&ield, sul&ur dan asam undeselinat. 'ntijamur generasi baru

spektrumnya lebih luas, baik terhadap golongan Dermato&ita. andida atau

Pytirosprum. erjanya melaui gangguan sintesis atau integritas membran sel.

6ermasuk golongan antijamur baru yaitu: golongan imida7ol. *iklopiroksilamin dan

alilamin.

Salep %i#"ield.

Mengandung asam salisilat 2->@ dan asam ben7oat >-"!@. Pada anak-anak

sebaiknya dipakai konsentrasi asam salisilat 2@ dan asam ben7oat >@. Penurunan

konsentrasi asam salisilat sampai !@ dapat mengurangi iritasi.

Sena/a S0l"0r.

(anya dipakai untuk mengobati Pitiriasis $ersikolor. Biasanya berupa cairan

natrium tiosul&at !A@ atau selenium sul&it !,=@. euntungan obat ini murah dan

praktis pemakaiannya tetapi dapat mengiritasi kulit terutama pada 0ajah dan kelamin,

serta baunya tidak enak. Pemakaiannya dengan dioleskan"59-"5! jam sebelum mandi


8/12

setiap hari selama =- hari.

Asa! ,ndesilina#

urang iritati& dibanding dengan kedua obat di atas. Biasanya terdapat dalam

bentuk campuran dengan garamnya, misalnya salep Undecyl. 3ukup e&ekti& untuk

Dermato&ita tapi tidak untuk andida.

Siklpirksila!in

Merupakan antijamur generasi baru yang e&ekti& terhadap Dermato&ita maupun

andida. 6ersedia dalam bentuk krim dan losio dengan konsentrasi "@.

I!ida1l.

Merupakan antijamur spektrum luas yang kerjanya menghambat sintesis

ergosterol pada membran sel.


9/12

harus bersamaan dengan antibiotika sistemik. Berbagai macam antibiotika yang

tersedia dan sering digunakan yaitu:

Te#rasiklin. olongan obat ini bersi&at bakteriostatik dengan spektrum luas terhadap

bakteri ram positi& dan ram negati&, aerob dan anaerob. olongan ini sekarang tak

lagi diindikasikan pada in&eksi oleh *treptokokus maupun *ta&ilokokus karena sering

dijumpai resistensi. 6ersedia dalam bentuk salep yang mengandung tetrasiklin 2@,

klortetrasiklin 2@ dan oksitetrasiklin 2@.

Ne!isin. Merupakan golongan aminoglikosida yang akti& terhadap beberapa kuman

ram positi& seperti *ta&ilokokus aureus, (.in&luensa, .coli, Proteus dan hanya

sedikit e&ekti& untuk *treptokokus. *edangkan Pseudomonas biasanya resisten.

ebanyakan neomisin terdapat dalam bentuk kombinasi dengan antibiotika lain,

antijamur atau kortikosteroid. Di beberapa negara neomisin dilaporkan banyak

menyebabkan alergi kontak.

Gen#a!isin. 6ermasuk golongan aminoglikosida . Mempunyai akti$itas bakterisid

terhadap kuman ram negati& dan beberapa ram positi&. Digunakan secara topikal

karena e&ekti& terhadap Pseudomonas tetapi tidak e&ekti& untuk *treptokokus sehingga

kurang baik untuk mpetigo. 6ersedia dalam bentuk salep dan krim dengan

konsentrasi A,"@.

Basi#rasin. Bersi&at bakterisid hanya terhadap kuman ram positi& seperti

*ta&ilokokus, *treptokokus dan 3orynbacterium. Umumnya tersedia dalam bentuk

kombinasi dengan neomisin dan polimiksin-B sul&at dalam konsentrasi 9->@.

ombinasi dengan neomisin relati& aman dan dianggap rasional karena masing-

masing bekerja secara sinergis. Digunakan pada ektima, impetigo dan &olikulitis

dengan dosis 2-9 kali sehari dan sebelum tidur.

Sil3er s0l"adia1ine. Merupakan hasil reaksi antara sil$er nitrat dengan sodium

?


10/12

sul&adia7ine. 1bat ini e&ekti& terhadap bakteri-bakteri ram positi& dan ram negati&

dan biasanya digunakan sebagai pro&ilaksi atau terapi pada luka bakar. 6ersedia

dalam bentuk krim yang mengandung sil$er sul$adia7ine "@.

Asa! "0sida#. Mempunyai spektrum akti$itas antibakteri yang sempit. *angat e&ekti&

terhadap *ta&ilokokus aureus, termasuk galur penghasil penisilinase, juga terhadap

bakteri ram positi&, anaerob dan aerob. 6ersedia dalam bentuk salep dan krim

)atrium &usidat dengan konsentrasi !@.

M0pirsin. Merupakan antibiotika topikal baru, sangat e&ekti& terhadap *ta&ilokokus

dan sebagian *treptokokus. Digunakan terutama pada impetigo, &olikulitis, ek7ema

in&ekti&, luka bakar atau ulkus kruris. 6ersedia dalam bentuk salep dengan konsentrasi

"-2@.

4. ANTISEPTIK

*ebenarnya indikasi pemakaian antiseptik lebih banyak ditujukan untuk

mencegah terjadinya in&eksi pada kulit, seperti tindakan-tindakan preoperati&,

mengurangi in&eksi nosokomial selama pera0atan dan pera0atan luka bakar. )amun

sering kita lihat terjadi pemakaian antiseptik yang tidak semestinya misalnya

penggunaan pada semua penyakit atau kelainan kulit yang sebenarnya tidak perlu.

'da beberapa antiseptik a.l: sabun , ri$anol, kalium permanganat, po$idon iodin dan

alkohol.

Sab0n an#isep#ik. *elain sebagai pembersih sabun mempunyai si&at antiseptik

ringan. *abun bayi dan anak biasanya mengandung alkali yang lebih lemah sehingga

mengurangi iritasi. Untuk memperoleh si&at antibakteri yang lebih besar beberapa

sabun menambahkan bahan bersi&at antiseptik seperti triklorokarbonilid atau

tribromosalisilanida. *ayangnya kedua bahan tersebut menyebabkan sensitisasi

sehingga harus 0aspada dalam penggunaannya.

Ri3anl. Merupakan serbuk ber0arna kuning yang larut dalam air. Biasanya

"A


11/12

digunakan sebagai kompres luka atau lesi yang eksudati& dalam larutan A,=-"@.

Kali0! per!an$ana#. *elain sebagai antiseptik larutan kalium permanganat

mempunyai si&at sebagai oksidator sehingga baik untuk membersihkan luka yang

kotor. Digunakan dalam konsentrasi ":"AAAA, dalam bentuk kristal yang dilarutkan

dalam air, yang akan memberikan 0arna merah jambu .

P3idn idin. Merupakan kompleks yodium dengan poli$inyl pyrolidon. Bahan ini

lebih disenangi karena tidak toksik dan tidak iritati&, 0alaupun pada beberapa orang

dapat timbul alergi. *elain pada kulit dapat juga digunakan untuk selaput lendir jalan

lahir. 6ersedia dalam konsentrasi "-"A@ dalam bentuk salep dan solosio.

Alk%l. Biasanya dipakai etilalkohol atau isopropilalkohol. *i&at antiseptiknya

paling besar pada konsentrasi A@. Penggunaannya hanya dioleskan atau kompres.

Pada luka sayat tidak dianjurkan karena dapat terjadi presipitasi protein jaringan

sehingga akan membentuk massa bergumpal yang memungkinkan bakteri lebih

mudah tumbuh. *elain itu penggunaan alkohol pada luka sayat akan menimbulkan

rasa pedih dan panas.

5. ANTIPR,RIT,S

Preparat ini merupakan obat simtomatik, digunakan hanya untuk mengurangi

gejala, bukan untuk menyembuhkan. Banyak keluhan gatal yang bersumber tidak

jelas sehingga memerlukan pengobatan simtomatik. Beberapa preparat antigatal

yaitu: kalamin, urea, phenol, mentol dan kam&or serta antihistamin.

Kala!in. Merupkan kombinasi dari seng oksida dan &erri oksida. Biasanya terdapat

dalam bentuk bedak, bedak kocok, krim serta salep.

,rea. Dapat bekerja sebagai antigatal karena e&ek hidrasi kulit dan emolient.

Digunakan pada konsentrasi !-"A@ pada basis krim. *ebaiknya digunakan pada kulit

""


12/12

yang utuh karena dapat menyebabkan rasa panas atau terbakar.

'enl, !en#l dan ka!"r. Merupakan deri$at &raksi oleoresin dari tumbuh-

tumbuhan. Penggunaannya dengan konsentrasi A,=-"@ yang ditambahkan pada lotio

atau krim dan bere&ek sebagai pendingin. Bila konsentrasi lebih dari !@ dapat

berakibat iritasi dan nekrosis lokal, terutama bila dipakai pada kulit yang tidak utuh.

An#i%is#a!in. 8alaupun antihistamin topikal tersedia dalam bentuk krim, namun

perlu diingat bah0a antihistamin merupakan bahan pemeka atau sensiti7er yang poten

sehingga menyebabkan dermatitis kontak alergi. 1leh karena itu tidak dianjurkan

penggunaannya dalam klinik.

"!

27-Dermato-terapi-referat

Documents

Transcript of 27-Dermato-terapi-referat