260535909 Refrat Tatalaksana Depresi Docx (2)

7/25/2019 260535909 Refrat Tatalaksana Depresi Docx (2)

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan depresif adalah salah satu jenis gangguan jiwa yang paling

sering terjadi. Prevalensi gangguan depresif pada populasi dunia adalah 3-8 %

dengan 50% kasus terjadi pada usia produktif yaitu 20-50 tahun. epresi atau

!ajor depressive disorder juga dikenal se"agai depresi unipolar atau gangguan

depresi "erat !erupakan pro"le! kesehatan !asyarakat yang #ukup serius. World

Health Organizaation !enyatakan "ahwa saat ini depresi diperkirakan terjadi

ha!pir pada 350 juta orang di dunia dan "erada pada urutan kee!pat penyakit di

dunia. epresif !engenai sekitar 20% wanita dan $2% laki-laki pada suatu waktu

dala! kehidupan. Pada tahun 2020 diperkirakan ju!lah penderita gangguan

depresif se!akin !eningkat dan akan !ene!pati urutan kedua penyakit di dunia.

urvey kesehatan di $& negara !ene!ukan rata-rata sekitar $ dari 20 orang

dilaporkan !engala!i episode depresi.$

epresi adalah gangguan !ental yang u!u!' ditandai dengan kesedihan'

kehilangan !inat atau kesenangan' perasaan "ersalah atau perasaan rendah diri'

susah tidur atau nafsu !akan !enurun' perasaan kelelahan' dan kurangnya

konsentrasi. Gangguan depresi !erupakan gangguan yang dapat !enganggu

kehidupan dan dapat diderita tanpa !e!andang usia' jenis kela!in !aupun latar

"elakang sosial' dapat terjadi tanpa disadari sehingga penderita terla!"at

ditangani dan !eni!"ulkan penderitaan yang "erat. Gangguan depresi !e!iliki

potensi yang signifikan terhadap !o"idiotas dan !ortalitas' !e!"erikan

kontri"usi untuk "unuh diri' gangguan dala! hu"ungan interpersonal'penyalahgunaan (at' dan kehilangan waktu produktif. engan perawatan yang

tepat' &0-80% dari individu dengan gangguan depresi !enunjukkan per"aikan

gejala. )ingginya prevalensi depresi di dunia dan da!pak serius aki"at ganggaun

depresi sehingga perlu dilakukan pe!"ahaan yang !endala! tentang depresi.$

epresi "isa "erlangsung la!a atau "erulang' se#ara su"stansial ini dapat

!engganggu ke!a!puan individu untuk aktif di te!pat kerja atau sekolah atau

saat !enjalani kegiatan dala! kehidupan sehari-hari. aat !asih dala! kategori

ringan' pasien dapat dio"ati tanpa o"at-o"atan tetapi ketika depresi sedang atau

1


2/32

"erat pasien !ungkin !e!erlukan o"at-o"atan dan professional talking

treatments.$

1.2 Tujuan Penulisan

- *elengkapi syarat +epaniteraan +linik enior ,++ di u!ah akit

/iwa Prof. 1. aanin Padang tahun 20$.

- ntuk !e!enuhi tugas +epaniteraan +linik enior ,++ di "agian

psikiatri di /iwa Prof. 1. aanin Padang tahun 20$.

BAB IIGANGGUAN DEPRESI

2


3/32

2.1 Definisi

epresi adalah gangguan !ental yang u!u!' ditandai dengan kesedihan'kehilangan !inat atau kesenangan' perasaan "ersalah atau perasaan rendah diri'

susah tidur atau nafsu !akan !enurun' perasaan kelelahan' dan kurangnya

konsentrasi.2

epresi !erupakan satu !asa terganggunya fungsi !anusia yang

"erkaitan dengan ala! perasaan yang sedih dan gejala penyertanya' ter!asuk

peru"ahan pada pola tidur dan nafsu !akan' psiko!otor' konsentrasi' anhedonia'

kelelahan' rasa putus asa dan tidak "erdaya' serta "unuh diri.2

2.2 Etilgi

a. 4aktor "iologi

1e"erapa penelitian !enunjukkan adanya a"nor!alitas !eta"olit a!in

"iogenik' seperti 5 677 ,5-idroksi indol aseti# a#id' 7 ,o!ovanili#

a#id' *PG ,5 !etho9y-0-hydroksi phenil glikol' di dala! darah' urin dan

#airan sere"rospinal pada pasien gangguan !ood. :eurotrans!iter yang terkait

dengan patologi depresi adalah serotonin dan epineprin. Penurunan serotonin

dapat !en#etuskan depresi.$'2

elain itu aktivitas dopa!in pada depresi adalah !enurun. al terse"ut

ta!pak pada pengo"atan yang !enurunkan konsentrasi dopa!in seperti espirin'

dan penyakit di!ana konsentrasi dopa!ine !enurun seperti parkinson' adalah

disertai gejala depresi. ;"at yang !eningkatkan konsentrasi dopa!in' seperti

tyrosin' a!pheta!ine' dan "upropion' !enurunkan gejala depresi.

2

isregulasi neuroendokrin. ipotala!us !erupakan pusat pengaturan

aksis neuroendokrin' !eneri!a input neuron yang !engandung neurotrans!iter

a!in "iogenik. Pada pasien depresi dite!ukan adanya disregulasi neuroendokrin.

isregulasi ini terjadi aki"at kelainan fungsi neuron yang !engandung a!in

"iogenik. e"aliknya' stres kronik yang !engaktivasi aksis ypothala!i#-

Pituitary-7drenal ,P7 dapat !eni!"ulkan peru"ahan pada a!in "iogenik

sentral. 7ksis neuroendokrin yang paling sering terganggu yaitu adrenal' tiroid'

3


4/32

dan aksis hor!on pertu!"uhan. 7ksis P7 !erupakan aksis yang paling "anyak

diteliti. ipersekresi


5/32

"isa dihindari' se#ara "erulang-ulang' "inatang akhirnya !enyerah tidak

!elakukan usaha lagi untuk !enghindari. isini terjadi proses "elajar "ahwa

!ereka tidak "erdaya. Pada !anusia yang !enderita depresi juga dite!ukan

ketidak"erdayaan yang !irip.$'2

4aktor kognitif. 7danya interpretasi yang keliru terhadap sesuatu'

!enye"a"kan distorsi pikiran !enjadi negatif tentang pengala!an hidup'

penilaian diri yang negatif' pesi!is!e dan keputusasaan. Pandangan yang negatif

terse"ut !enye"a"kan perasaan depresi.$

2.! Diagnsis

*enurut PPG/ 666 kriteria diagnosis gangguan depresi di"edakan dala!

depresi "erat' sedang' dan ringan sesuai dengan "anyak dan "eratnya gejala serta

da!paknya terhadap fungsi kehidupan seseorang.$'3'>

2." Tatalaksana

1anyak jenis terapi' efektivitas akan "er"eda dari orang ke orang dari

waktu ke waktu. Psikiater !e!"erikan !edikasi dengan antidepresan dan

!edikasi lainnya untuk !e!"uat kesei!"angan ki!iawi otak penderita. Pilihan

terapi sangat "ergantung pada hasil evaluasi riwayat kesehatan fisik dan !ental

penderita. Pada gangguan depresif ringan seringkali psikoterapi saja dapat

!enolong. )idak jarang terapi !e!erlukan psikofar!aka antidepresan. *edikasi

akan !e!"antu !eningkatkan suasana hati sehingga relatif penderita le"ih !udah

ditolong dengan psikoterapi dan si!pto!nya #epat !enurun. 2'3

etiap individu !e!punyai ke"utuhan dan latar "elakang yang "er"eda'

sehingga terapinya disesuaikan dengan ke"utuhannya. )erapi juga dipengaruhi

oleh !asalah pri"adi kehidupan penderita. /ika !ereka juga !enggunakan nap(a

atau !e!punyai ketergantungan pada hal lain' seringkali tanda dan gejala

gangguan depresif !engala!i distorsi' atau !enjadi diper"esar dan na!pak tidak

dapat dipulihkan. 2'3

ujukan penderita ke layanan terapi profesional sangatlah diperlukan.

)erapi yang dapat diper#aya oleh penderita !e!"erikan dorongan kuat untuk

pe!ulihan. )erapi diarahkan pada pe!ikiran positif penderita untuk !e!"alikkan

5


6/32

pikiran dan perasaan negatifnya. Pengo"atan gangguan depresif tersedia dan

gangguan depresif dapat dio"ati. 2'3

/ika penderita !engala!i gangguan depresif "erat' dan gejalanya sangat

!e!"uat tidak "erdaya !aka perlu diketahui "ahwa anti depresan tidak

!enye!"uhkan gangguan depresif' tetapi !engurangi sa!pai !enghilangkan

gejala. Psikoterapi akan !e!"antu penderita "elajar adaptasi diri !enghadapi

per!asalahan yang !un#ul dala! kehidupannya yang "erpotensi !en#etuskan

gangguan depresif. Pola pikir negatif dan sikap pesi!istik perlu digantikan

dengan perilaku yang diu"ah !elalui pendekatan psikoterapi. =valuasi dan

o"servasi penderita akan ke!ungkinan "unuh diri' keluarga di!inta "antuannya

untuk !engawasi hal ini. )ujuannya adalah untuk !enga!ankan penderita dari

tindak !engakhiri kehidupan. 2

Penderita dengan gangguan depresif perlu didukung dengan e!pati'

dengan !enekankan "ahwa !ereka dapat ditolong dan dio"ati. +e"anyakan dari

!ereka !erasa putus asa dan !erasa tidak "erdaya. indari ketidak-e!patian

seperti !engatakan kepada !ereka untuk senyu!' "erge!"ira' jangan !alas'

"ergaul ds". 6ni akan !e!"uat !ereka le"ih terpuruk. 2

2.".1 Tera#i Nn $ar%aklgi

$. Psikoterapi

Psikoterapi !erupakan terapi yang digunakan untuk !enghilangkan atau

!engurangi keluhan-keluhan dan !en#egah ka!"uhnya gangguan psikologik

atau pola perilaku !aladaptif. )erapi dilakukan dengan jalan pe!"entukan

hu"ungan profesional antara terapis dengan penderita. 2

Psikoterapi pada penderita gangguan depresif dapat di"erikan se#ara

individu' kelo!pok' atau pasangan disesuaikan dengan gangguan psikologik yang

!endasarinya. Psikoterapi dilakukan dengan !e!"erikan kehangatan' e!pati'

pengertian dan opti!is!e. ala! penga!"ilan keputusan untuk !elakukan

psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dari dokter atau penderitanya.2'3

/enis psikoterapi yang di"erikan tergantung dari kondisi pasien dan

preferensi terapis atau dokternya. apat di"erikan psikoterapi suportif' psikoterapi

6


7/32

reedukatif ,Psikoterapi #ognitive atauterapi perilaku atau terapi kognitif perilaku'

atau psikoterapi rekonstruktif.2'3

)ujuan psikoterapi suportif adalah

- *endukung fungsi-fungsi ego' atau !e!perkuat !ekanis!e defensi yang ada

- *e!perluas !ekanis!e pengendalian yang di!iliki dengan yang "aru dan

le"ih "aik

- Per"aikan ke suatu keadaan kesei!"angan yang le"ih adaptif

- 1iasanya paling "er!anfaat pada pasien dengan depresi "erat disertai gejala

psikotik5

)ujuan psikoterapi reedukatif ,#ognitive adalah

- *engu"ah pola perilaku dengan !eniadakan ke"iasaan atau ,ha"its tertentu

dan !e!"entuk ke"iasaan yang le"ih !enguntungkan 5

)ujuan psikoterapi rekonstruktif adalah

- i#apainya tilikan ,insight akan konflik-konflik nirsadar' dengan usaha untuk

!en#apai peru"ahan luas struktur kepri"adian seseorang 5

- 1iasanya paling "er!anfaat pada pasien dengan depresi "erat tanpa gejala

psikotik5

Terapi interpersonal.

ilakukan terhadap pasien yang !engala!i konflik saat ini dengan pihak-

pihak lain yang "er!akna sehingga dia kesulitan "eradaptasi terhadap peru"ahan-

peru"ahan dala! karier atau peran so#ial atau peru"ahan hidup lainnya. 1anyak

dilakukan terhadap depresi sedang dan "erat.


8/32

tidak teratur' "erlangsung sekitar >0 detik. *etode terapi se!a#a! ini sering

digunakan pada kasus depresif "erat atau !e!punyai risiko "unuh diri yang "esar

dan respon terapi dengan o"at antidepresan kurang "aik.

Pada penderita dengan risiko "unuh diri' =


9/32

1er"agai !etode dapat dilakukan seperti stres psikososial dan gangguan fungsional.

2

elanjutnya' jenis terapi ,strategi terapi harus di tentukan. e"agian "esar'

pilihan terapinya adalah dengan !edikasi' psikoterapi' terapi ko!"inasi atau

dengan terapi elektrokonvulsif ,=


10/32

Pasien yang !e!iliki prognosis ter"aik pada fase lanjutan se"elu!nya

!e!iliki hasil ter"aik pada fase akut dan !ereka yang #epat pulih dan

!endapatkan !anfaat pada fase akut.2

)erapi lanjutan u!u!nya "erlangsung sela!a >-? "ulan. e#ara teori'

durasi terapi "ergantung pada perkiraan kapan episode akan se!"uh se#ara

spontan. ehingga' pasien dengan episode yang "erlangsung la!a se"elu!nya ,?-

$5 "ulan yang !engala!i dua "ulan depresi sekarang' akan !enjadi kandidat

terapi lanjutan sela!a 5-$$ "ulan dengan !engasu!sikan "ahwa terapi fase akut

dilaksanakan sela!a dua "ulan. ntuk pasien dengan depresi psikosis' follow up

dilakukan sela!a $ tahun setelah terapi fase akut yang !engindikasikan "uruknya

prognosis di"andingkan denga pasien depresi nonpsikotik. ehingga terapi fase

lanjutan pada depresi psikotik harus le"ih la!a. 2

7pa"ila !enggunakan !onoterapi atau terapi ko!"inasi dengan

psikoterapi pada terapi fase akut' !aka terapi terse"ut harus dilanjutkan karena

!edikasi awal yang tidak dilanjutkan "erhu"ungan dengan angka keka!"uhan

yang tinggi di"andingkan terapi selanjutnya yang tidak dilanjutkan. *edikasi

lanjutan' harus !enggunakan dosis yang sa!a dengan dosis pada terapi fase

awal.2

Psikoterapi dapat digunakan pada terapi fase lanjutan apa"ila residu

psikososial tidak !e!"aik dengan terapi !edikasi saja. :a!un untuk

!elanjutkan terapi psikoterapi setelah "erespon pada fase akut !asih "elu! jelas

dan "ergantung pada perti!"angan klinisi. Pada penelitian !engenai terapi

kognitif pada fase lanjutan' setelah "erespon pada terapi kognitif difase akut' fase

lanjutan direko!endasikan untuk !ereka yang tidak re!isi penuh dan untuk

!ereka yang sudah la!a !enderita penyakit terse"ut ,onset episode depresi

!ayor pada usia dini.2

Pasien dengan depresi kronik dapat !enunjukan per"aikan sela!a fase

lanjutan. Pasien yang "erespon pada $2 !inggu terapi fase akut na!un !asih

!e!iliki gejala sisa' !aka >0 persen akan se!"uh setelah pengo"atan sela!a

e!pat "ulan dengan terapi !edikasi. ehingga !onitoring ketat gejala sela!a fase

10


11/32

lanjutan direko!endasikan untuk !enfasilitasi intervensi segera apa"ila

di"utuhkan.2

+apan waktu untuk !enghentikan terapi pe!eliharaan !asih "elu! jelas.*enurut #atatan se"elu!nya' "ukti


12/32

e"agai ta!"ahan' dianjurkan terapi ko!"inasi ,$ ketika terdapat gangguan

penyerta 7ksis 66C ,2 ketika pasien dengan discourageddan demoralized dengan

klinis depresiC atau ,3 ketika tatalaksana depresi resisten terhadap terapi !edikasi

tunggal "erdasarkan riwayat se"elu!nya.2'3

Perti!"angan untuk pe!ilihan o"at ada di tangan dokter yang akan

!e!"i#arakannya pada penderita. +onseling diperkuat oleh apoteker.

Perti!"angan terse"ut !eliputi

$. =fek sa!ping dan respon tu"uh terhadap o"at

2. Penyakit dan terapi lain yang diala!i penderita

3. +erja o"at dala! tu"uh ketika di"arengi o"at lain. Penderita perlu !engatakan

pada dokter "ahwa ia sedang !enelan o"at tertentu. okter akan

!e!perhatikan interaksi o"at yang diketahuinya.

>. Danjut usia' di!ana fungsi a"sor"si o"at !ela!"at.2

;"at harus dipertahankan sela!a &-$5 "ulan atau le"ih panjang untuk

!enghadang episode gangguan depresif "erikutnya. 1e"erapa orang !e!erlukan

terapi ru!atan antidepresan' teruta!a !ereka yang seringkali !engala!i

pengulangan gejala episode gangguan depresif atau gangguan depresif !ayor.

7ntidepresan "aru terlihat efeknya dala! > sa!pai $2 !inggu' se"elu! ia

!engurangi atau !enghapus gejala-gejala gangguan depresif !eski hasilnya

dirasakan sudah !e!"uat per"aikan dala! 2 sa!pai 3 !inggu. ela!a !asa ini

efek sa!ping akan terasa. 1anyak efek sa!ping "ersifat se!entara dan akan

!enghilang ketika o"at diteruskan' dan "e"erapa efek sa!ping !enetap seperti

!ulut kering' konstipasi dan efek seksual. ;rang "erusia lanjut perlu

!endapatkan perhatian atas daya a"sor"si dan kepekaannya terhadap efek o"at.

*onitor o"at dan gejala perlu le"ih #er!at. 2

e#ara u!u! !ekanis!e kerja o"at anti depresi adalah

$. *engha!"at Ere-uptake aminergik neurotransmitterF

2. *engha!"at penghan#uran oleh en(i! E!onoa!ine o9idaseF

ehingga terjadi peningkatan ju!lah a!inergik neurotrans!itter pada

#elah sinaps neuron terse"ut yang dapat !eningkatkan aktivitas reseptor

serotonin.>

12


13/32

Pada far!akoterapi digunakan o"at anti depresan' di!ana anti depresan

di"agi dala! "e"erapa golongan yaitu>

$. Golongan trisiklik' seperti a!itryptylin' i!ipra!ine' #lo!ipra!ine danopipra!ol.

2. Golongan tetrasiklik' seperti !aproptiline' !ianserin dan a!o9apine.

3. Mono-Amine-Oxydase Inhiitor,*7;6 seperti !o#lo"e!ide.

>. 7ntidepresan atipikal' seperti tra(odone' tianeptine dan !irta(epine.

5. !electi"e !erotonin #e-$ptake Inhiitor ,6' seperti sertraline'

paro9etine' fluvo9a!ine' flu9etine dan #italopra!.>

Penggolongan 7ntidepresan

$. 7ntidepresan +lasik ,)risiklik )etrasiklik

*ekanis!e kerja ;"atHo"at ini !engha!"at resorpsi dari serotonin dan

noradrenalin dari sela sinaps di ujung-ujung saraf.

=fek sa!ping

a. =fek jantungC dapat !eni!"ulkan gangguan penerusan i!puls jantung dengan

peru"ahan =


14/32

;"at-o"at yang ter!asuk antidepresan klasik 3'5'

a. 6!ipra!in

%osis lazim 25-50 !g 39 sehari "ila perlu dinaikkan sa!pai !aksi!u! 250-

300 !g sehari.

&ontra Indikasi 6nfark !iokard akut

6nteraksi ;"at anti hipertensi' o"at si!pato!i!etik' alkohol' o"at penekan

P

'erhatian ko!"inasi dengan *7;' gangguan kardiovaskular' hipotensi'

gangguan untuk !enge!udi' i"u ha!il dan !enyusui.

". +lo!ipra!in

%osis lazim $0 !g dapat ditingkatkan sa!pai dengan !aksi!u! dosis 250

!g sehari.

&ontra Indikasi 6nfark !iokard' pe!"erian "ersa!aan dengan *7;' gagal

jantung' kerusakan hati yang "erat' glauko!a sudut se!pit.

Interaksi Oat dapat !enurunkan efek antihipertensi pengha!"at neuro

adrenergik' dapat !eningkatkan efek kardiovaskular dari noradrenalin atau

adrenalin' !eningkatkan aktivitas dari o"at penekan P' alkohol.

'erhatian terapi "ersa!a dengan preparat tiroid' konstipasi kronik' ko!"inasi

dengan "e"erapa o"at antihipertensi' si!pato!i!etik' penekan P' anti

kolinergik' pengha!"at reseptor serotonin selektif' antikoagulan' si!etidin.

*onitoring hitung darah dan fungsi hati' gangguan untuk !enge!udi.

#. 7!itriptilin

%osis lazim 25 !g dapat dinaikan se#ara "ertahap sa!pai dosis !aksi!u!

$50-300 !g sehari.&ontra Indikasi penderita ko!a' diskrasia darah' gangguan depresif su!su!

tulang' kerusakan hati' penggunaan "ersa!a dengan *7;.

Interaksi Oat "ersa!a guanetidin !eniadakan efek antihipertensi' "ersa!a

depresan P seperti alkohol' "ar"iturate' hipnotik atau analgetik opiate

!e!potensiasi efek gangguan depresif P ter!asuk gangguan depresif

saluran napas' "ersa!a reserpin !eniadakan efek antihipertensi.

14


15/32

'erhatian ganguan kardiovaskular' kanker payudara' fungsi ginjal !enurun'

glauko!a' ke#enderungan untuk "unuh diri' keha!ilan' !enyusui' epilepsi.

d. Dithiu! kar"onat%osis lazim >00-$200 !g dosis tunggal pada pagi hari atau se"elu! tidur

!ala!.

&ontra Indikasi keha!ilan' laktasi' gagal ginjal' hati dan jantung.

Interaksi Oat diuretik' steroid' psikotropik' 76:' dia(epa!' !etildopa'

tetrasiklin' fenitoin' #ar"a!a(epin' indo!etasin.

'erhatian *onitor asupan diet dan #airan' penyakit infeksi' de!a!'

influen(a' gastroentritis.

2. 7ntidepresan Generasi ke-2 3'5'

Mekanisme ker(a)

- 6 ,!electi"e !erotonin #e-uptake Inhiitor ;"at-o"at ini !engha!"at

resorpsi dari serotonin.

- :a7 ,*oradrenalin and !erotonin Antidepressants ;"at-o"at ini tidak

"erkhasiat selektif' !engha!"at re-uptake dari serotonin dan noradrenalin.

)erdapat "e"erapa indikasi "ahwa o"at-o"at ini le"ih efektif daripada

6.

+fek samping)

- =fek seretogenikC "erupa !ual' !untah' !alaise u!u!' nyeri kepala'

gangguan tidur dan nervositas' agitasi atau kegelisahan yang se!entara'

disfungsi seksual dengan ejakulasi dan orgas!e terla!"at.

- indro!a serotoninC "erupa antara lain kegelisahan' de!a!' dan

!enggigil' konvulsi' dan kekakuan he"at' tre!or' diare' gangguan

koordinasi. +e"anyakan terjadi pada penggunaan ko!"inasi o"at-o"at

generasi ke-2 "ersa!a o"at-o"at klasik' *7;' litiu! atau triptofan'

la(i!nya dala! waktu "e"erapa ja! sa!pai 2-3 !inggu. Gejala ini

dilawan dengan antagonis serotonin ,!etisergida' propanolol.

- =fek antikolinergik' antiadrenergik' dan efek jantung sangat kurang atau

sa!a sekali tidak ada.

15


16/32

;"at-o"at yang ter!asuk antidepresan generasi ke-2 3'5'

a. 4luo9etin

%osis lazim 20 !g sehari pada pagi hari' !aksi!u! 80 !gAhari dala! dosis

tunggal atau ter"agi.

&ontra Indikasi hipersensitif terhadap fluo9etin' gagal ginjal yang "erat'

penggunaan "ersa!a *7;.

Interaksi Oat *7;' Dithiu!' o"at yang !erangsang aktivitas P' anti

depresan' triptofan' kar"a!a(epin' o"at yang terkait dengan protein plas!a.

'erhatian penderita epilepsi yang terkendali' penderita kerusakan hati dan

ginjal' gagal jantung' jangan !enge!udi A !enjalankan !esin.

". ertralin

%osis lazim 50 !gAhari "ila perlu dinaikkan !aksi!u! 200 !gAhr.

&ontra Indikasi ipersensitif terhadap sertralin.

Interaksi Oat *7;' 7lkohol' Dithiu!' o"at seretogenik.

'erhatian pada gangguan hati' terapi elektrokonvulsi' ha!il' !enyusui'

!engurangi ke!a!puan !enge!udi dan !engoperasikan !esin.

#. 0 !g !ala! hari' dosis !aksi!u! ?0 !gA hari

16


17/32

&ontra Indikasi !ania' gangguan fungsi hati.

Interaksi Oat !e!potensiasi aksi depresan P' tidak "oleh di"erikan

dengan atau dala! 2 !inggu penghentian terapi.

'erhatian dapat !enganggu psiko!otor sela!a hari perta!a terapi' dia"etes'

insufiensi hati' ginjal' jantung.

f. *irta(apin

%osis lazim $5->5 !g A hari !enjelang tidur.

&ontra Indikasi ipersensitif terhadap !itra(apin.

Interaksi Oat dapat !e!perkuat aksi pengurangan P dari alkohol'

!e!perkuat efek sedatif dari "en(odia(epine' *7;.

'erhatian pada epilepsi sindro!a otak organi#' insufiensi hati' ginjal'

jantung' tekanan darah rendah' penderita ski(ofrenia atau gangguan psikotik

lain' penghentian terapi se#ara !endadak' lansia' ha!il' laktasi' !engganggu

ke!a!puan !enge!udi atau !enjalankan !esin.

g. enlafa9ine

%osis lazim &5 !gAhari "ila perlu dapat ditingkatkan !enjadi $50-250 !g

$9Ahari.

&ontra Indikasi penggunaan "ersa!a *7;' ha!il dan laktasi' anak I $8

tahun.

Interaksi Oat *7;' o"at yang !engaktivasi P lain.

'erhatian riwayat kejang dan penyalahgunaan o"at' gangguan ginjal atau

sirosis hati' penyakit jantung tidak sta"il' !onitor tekanan darah jika penderita

!endapat dosis harian B 200 !g.

3. 7ntidepresan *7; 3'5'

6nhi"itor *onoa!in ;ksidase ,*onoa!ine ;9idase 6nhi"itor' *7;6


18/32

Interaksi Oat si!etidin dapat !e!perpanjang !eta"olis!e !o#lo"e!id'

!e!perkuat efek opiu!.

'erhatian a!il' laktasi' anak. Penderita gangguan depresif dengan

agitasi dan eksitasi harus dio"ati dengan ko!"inasi sedatif.

,armakologi

*onoa!in oksidase !erupakan suatu siste! en(i! ko!pleks yang

terdistri"usi luas dala! tu"uh' "erperan dala! deko!posisi a!in "iogenik'

seperti norepinefrin' epinefrin' dopa!ine' serotonin. *7;6 !engha!"at

siste! en(i! ini' sehingga !enye"a"kan peningkatan konsentrasi a!in

endogen.

7da dua tipe *7; yang telah teridentifikasi' yaitu *7;-7 dan *7;-1.

+edua en(i! ini !e!iliki su"strat yang "er"eda serta per"edaan dala!

sensitivitas terhadap inhi"itor. *7;-7 #enderungan !e!iliki aktivitas

dea!inasi epinefrin' norepinefrin' dan serotonin' sedangkan *7;-1

!e!eta"olis!e "en(ila!in dan fenetila!in. opa!in dan tira!in

di!eta"olis!e oleh kedua isoen(i!. Pada jaringan syaraf' siste! en(i! ini

!engatur deko!posisi !eta"olik katekola!in dan serotonin. *7;6 hepati#

!enginaktivasi !onoa!in yang "ersirkulasi atau yang !asuk !elalui saluran

#erna ke dala! sirkulasi portal ,!isalnya tira!in.

e!ua *7;6 nonselektif yang digunakan se"agai antidepresan

!erupakan inhi"itor ireversi"el' sehingga di"utuhkan sa!pai 2 !inggu untuk

!enge!"alikan !eta"olis!e a!in nor!al setelah penghentian o"at. asil

studi juga !engindikasikan "ahwa terapi *7;6 kronik !enye"a"kan

penurunan ju!lah reseptor ,don regulation adrenergik dan serotoninergik.

,armakokinetik

7"sorpsiAdistri"usi H 6nfor!asi !engenai far!akokinetik *7;6 ter"atas.

*7;6 ta!paknya tera"sorpsi "aik setelah pe!"erian oral. +adar pun#ak

tranilsipro!in dan fenel(in !en#apai kadar pun#aknya !asing-!asing dala!

2 dan 3 ja!. )etapi' inhi"isi *7; !aksi!al terjadi dala! 5 sa!pai $0 hari.

*eta"olis!eAekskresi H !eta"olis!e *7;6 dari kelo!pok hidra(in

,fenel(in' isokar"oksa(id diperkirakan !enghasilkan !eta"olit aktif.

18


19/32

6naktivasi terjadi teruta!a !elalui asetilasi. =fek klinik fenel(in dapat

"erlanjut sa!pai 2 !inggu setelah penghentian terapi. etelah penghentian

tranilsipro!in' aktivitas *7; ke!"ali dala! 3 sa!pai 5 hari ,dapat sa!pai

$0 ari. 4enel(in dan isokar"oksa(id dieksresi !elalui urin se"agian "esar

dala! "entuk !eta"olitnya.

Populasi khusus H Easetilator la!"atF 7setilasi la!"at dari *7;6

hidra(in dapat !e!perhe"at efek setelah pe!"erian dosis standar.

Indikasi

epresi e#ara u!u!' *7;6 diindikasikan pada penderita dengan

depresi atipikal ,eksogen dan pada "e"erapa penderita yang tidak "erespon

terhadap terapi antidpresif lainnya. *7;6 jarang dipakai se"agai o"at pilihan.

&ontraindikasi

ipersensitif terhadap senyawa iniC feokro!osito!aC gagal jantung

kongestifC riwayat penyakit liver atau fungsi liver a"nor!alC gangguan ginjal

parahC gangguan sere"rovaskularC penyakit kardiovaskularC hipertensiC riwayat

sakit kepalaC pe!"erian "ersa!a dengan *7;6 lainnyaC senyawa yang terkait

di"en(a(epin ter!asuk antidepresan trisiklik' kar"a!a(epin' dan

siklo"en(aprinC "upropionC 6C "uspironC si!pato!i!etikC !eperidinC

dekstro!etorfanC senyawa anestetikC depresan PC antihipertensifC kafeinC

keju atau !akanan lain dengan kandungan tira!in tinggi.

'eringatan

Memuruknya ge(ala klinik serta risiko unuh diri Penderita dengan

gangguan depresif !ayor' dewasa !aupun anak-anak' dapat !engala!i

per"urukan depresinya danAatau !un#ulnya ide atau perilaku yang !engarah

pada "unuh diri ,suicidality' atau peru"ahan perilaku yang tidak "iasa' yangtidak "erkaitan dengan pe!akaian antidepresan' dan risiko ini dapat "ertahan

sa!pai terjadinya pengurangan ju!lah o"at se#ara signifikan. 7da

kekhawatiran "ahwa antidepresan "erperan dala! !enginduksi !e!"uruknya

depresi dan ke!un#ulan suicidality pada penderita tertentu. 7ntidepresan

!eningkatkan risiko pe!ikiran dan perilaku yang !engarah pada "unuh diri

,suicidality dala! studi jangka pendek pada anak-anak dan dewasa yang

!enderita gangguan depresif !ayor serta gangguan psikiatrik lainnya.

19


20/32

&risis hipertensif reaksi paling serius !eli"atkan peru"ahan tekanan darahC

tidak dianjurkan untuk !enggunakan *7;6 pada penderita lanjut usia atau

"erkondisi le!ah atau !engala!i hipertensi' penyakit kardiovaskular atau

sere"rovaskular' atau pe!"erian "ersa!a o"at-o"atan atau !akanan tertentu.

+arakteristik gejala krisis dapat "erupa sakit kepala pada daerah oksipital

,"elakang yang dapat !enjalar ke daerah frontal ,depan' palpitasi ,tidak

"eraturannya pulsa jantung' kekakuanAsakit leher' nausea' !untah'

"erkeringat ,terkadang "ersa!a de!a! atau kulit yang dingin' dilatasi pupil'

fotofo"ia. )akhikardia atau "radikardia dapat terjadi dan dapat !enyertai sakit

dada. Pendarahan intrakranial ,terkadang fatal telah dilaporkan "erkaitan

dengan peningkatan tekanan darah paradoks. arus sering dia!ati tekanan

darah' tapi jangan "ergantung sepenuhnya pada pe!"a#aan tekanan darah'

!elainkan penderita harus sering pula dia!ati. 1ila krisis hipertensi terjadi'

hentikan segera penggunaan o"at dan laksanakan terapi untuk !enurunkan

tekanan darah. /angan !enggunakan reserpin parenteral. akit kepala

#enderung !ereda sejalan dengan !enurunnya tekanan darah. 1erikan

senyawa pe!"lok alfa adrenergik seperti fentola!in 5 !g i.v. perlahan untuk

!enghindari efek hipotensif "erle"ihan. )angani de!a! dengan pendinginan

eksternal.

'eringatan kepada penderita Peringatkan penderita agar tidak !e!akan

!akanan yang kaya tira!in' dopa!ine' atau triptofan sela!a pe!akaian dan

dala! waktu 2 !inggu setelah penghentian *7;6. etiap !akanan kaya

protein yang telah disi!pan la!a untuk tujuan peningkatan aro!a diduga

dapat !enye"a"kan krisis hipertensif pada penderita yang !enggunakan

*7;6. /uga peringatkan penderita untuk tidak !engkonsu!si !inu!an

"eralkohol serta o"at-o"atan yang !engandung a!in si!pato!i!etik sela!a

terapi dengan *7;6. 6nstruksikan kepada penderita untuk tidak

!engkonsu!si kafein dala! "entuk apapun se#ara "erle"ihan serta

!alaporkan segera adanya sakit kepala atau gejala lainnya yang tidak "iasa.

#isiko unuh diri Pada penderita yang !e!punyai ke#enderungan "unuh

diri' tidak ada satu "entuk penanganan pun' seperti *7;6' elektrokonvulsif'

20


21/32

atau terapi lainnya' yang dijadikan sandaran tunggal untuk terapi. ianjurkan

untuk !elakukan penanganan ketat' le"ih "aik dilakukan perawatan di ru!ah

sakit.

'emerian ersamaan antidepresan Pada penderita yang !eneri!a suatu

6 dala! ko!"inasi dengan *7;6' telah dilaporkan reaksi serius yang

terkadang fatal ter!asuk hiperter!ia' kekakuan' !ioklonus' insta"ilitas

otono! disertai fluktuasi #epat pada tanda vital' dan peru"ahan status !ental

ter!asuk agitasi he"at' yang !eningkat !enjadi deliriu! dan ko!a. eaksi

ini telah terjadi pada penderita yang "aru saja !enghentikan 6 dan "aru

!ulai !enggunakan *7;6. 1ila terjadi pengalihan dari 6 ke *7;6'

!aka harus ada selang 2 !inggu diantara pergantian. etelah penghentian

fluo9etin' !aka harus ada selang $ atau 2 !inggu se"elu! !ulai

!enggunakan *7;6. /angan !e!"erikan *7;6 "ersa!a atau segera setelah

antidepresan trisiklik. +o!"inasi ini !enye"a"kan sei(ure' ko!a'

hipereksita"ilitas' hiperter!ia' takhikardia' takhipnea' sakit kepala' !idriasis'

ke!erahan kulit' ke"ingungan' koagulasi intravaskular !eluas' dan ke!atian.

1eri selang paling tidak $> hari diantara penghentian *7;6 dan !ulainya

antidepresan trisiklik.

'emutusan oat Pe!utusan o"at dapat !enye"a"kan nausea' !untah' dan

kele!ahan. uatu sindro! putus o"at setelah pe!utusan !endadak jarang

terjadi. )anda dan gejala penghentian dapat "ervariasi !ulai dari !i!pi "uruk

dengan agitasi sa!pai psikosis yang jelas dan konvulsi. indro! ini u!u!nya

dapat !ereda dengan pe!"erian ke!"ali *7;6 dosis rendah diikuti dengan

penurunan dosis perlahan dan penghentian o"at.

e(ala yang timul ersamaan )ranilsipro!in dan isokar"oksa(id dapat

!e!perhe"at gejala yang ti!"ul "ersa!aan pada depresi seperti ke#e!asan

dan agitasi.

angguan fungsi gin(al Penderita harus selalu diawasi karena ada

ke!ungkinan terjadinya efek ku!ulatif pada penderita yang !engala!i

gangguan ini.

21


22/32

&arsinogenesis 4enel(in' seperti turunan hidra(in lainnya' !enginduksi

tu!or pul!onar dan vaskular pada suatu studi tak terkontrol sepanjang hayat

pada !en#it.

/an(ut usia Penderita lanjut usia dapat !engala!i kesakitan yang le"ih

parah daripada penderita usia !uda sela!a dan setelah suatu episode

hipertensi atau hiperter!ia !alignan aki"at pe!akaian *7;6. Penderita

lanjut usia kurang dapat !engko!pensasi reaksi tak dikehendaki yang serius.

)ranilsipro!in harus digunakan dengan hati-hati pada penderita lanjut usia.

&ehamilan &ategori 0. +ea!anan penggunaan sela!a keha!ilan "elu!

jelas. Gunakan sela!a keha!ilan atau pada wanita usia su"ur hanya "ila

"etul-"etul di"utuhkan dan "ila !anfaatnya le"ih "esar daripada "ahaya yang

!ungkin terjadi pada janin.

Menyusui +ea!anan penggunaan sela!a !enyusui "elu! jelas.

)ranilsipro!in diekskresi dala! air susu. +arena potensial !enye"a"kan efek

tak dikehendaki yang serius pada "ayi !enyusui' harus diputuskan apakah

!enghentikan !enyusui atau pe!akaian o"at' dengan !e!perti!"angkan

pentingnya o"at "agi si i"u.

Anak +ea!anan dan khasiat pada populasi anak-anak "elu! jelas. 1ila

diperti!"angkan penggunaan *7;6 pada anak-anak atau dewasa' harus

diperhatikan peri!"angan risiko yang !ungkin dengan ke"utuhan klinik.

'erhatian

Hipotensi 7!ati pada se!ua penderita adanya gejala hipotensi portural.

=fek sa!ping hipotensif terjadi pada penderita hipertensif' nor!al !aupun

hipotensif. )ekanan darah "iasanya segera ke!"ali pada kadar se"elu!

pengo"atan "ila o"at dihentikan atau dosisnya dikurangi. Pada dosis le"ih

"esar dari 30 !gAhari' hipotensi postural !erupakan efek sa!ping uta!a dan

dapat !engaki"atkan pingsan. )ingkatkan dosis dengan le"ih perlahan pada

penderita yang !enunjukkan ke#enderungan ke arah hipotensi pada

per!ulaan terapi. ipotensi postural dapat !ereda "ila penderita "er"aring

sa!pai tekanan darahnya ke!"ali nor!al.

22


23/32

Hipomania ipo!ania !erupakan efek sa!ping psikiatrik parah yang

paling u!u! dilaporkan. al ini ter"atas pada penderita dengan gangguan

yang ditandai oleh gejala hiperkinetik yang terjadi "ersa!aan dengan efek

depresif' tapi dika"urkan oleh efek depresif terse"ut. ipo!ania "iasanya

!un#ul saat depresi !e!"aik. 1ila agitasi terjadi' gejala ini dapat

ditingkatkan oleh *7;6. ipo!ania dan agitasi juga terjadi pada penggunaan

o"at dala! ju!lah yang le"ih tinggi daripada dosis yang direko!endasikan

atau setelah terapi jangka panjang. ;"at dapat !enye"a"kan sti!ulasi

"erle"ihan pada penderita yang teragitasi atau ski(ofrenikC pada keadaan

!ania-depresif' dapat terjadi peralihan dari fase depresif ke fase !ania.

%iaetes )erdapat "ukti yang "ertentangan "erkenaan dengan apakah

*7;6 !e!pengaruhi !eta"olis!e glukosa atau !e!potensiasi senyawa

hipoglike!ik. al ini harus diperti!"angkan dala! penggunaan *7;6 untuk

penderita dia"etes.

+pilepsi =fek *7;6 pada a!"ang konvulsi dapat "ervariasi. /angan

!enggunakan *7;6 "ersa!a !etri(a!id' hentikan penggunaan *7;6

paling tidak >8 ja! se"elu! !yelografi dan lanjutkan paling tidak 2> ja!

setelah !elakukan prosedur.

Hepatotoksisitas )erdapat insidensi rendah peru"ahan fungsi hati atau

jaundi#e pada penderita yang ditangani dengan isokar"oksid. Dakukan uji

ki!ia hati "erkala sela!a terapi. entikan o"at pada saat perta!a kali adanya

tanda disfungsi hati atau jaundi#e.

Iskemia miokardial *7;6 dapat !enekan nyeri angina yang justru dapat

!enjadi peringatan iske!ia !iokardial.

'enderita hipertiroid Penggunaan tranilsipro!in dan isokar"oksa(id

harus dilakukan dengan hati-hati karena adanya peningkatan sensitivitas

terhadap a!in penekan.

Mengganti MAOI Pada "e"erapa laporan kasus' krisis hipertensif'

pendarahan sere"ral' dan ke!atian dapat terjadi karena penggantian *7;6 ke

23


24/32

o"at lain tanpa adanya periode jeda. Periode jeda sela!a $0-$> hari dianjurkan

jika !engganti suatu *7;6 ke yang lainnya atau dari suatu senyawa

di"en(a(epin ,!isalnya a!itriptilin' perfena(in.

'enyalahgunaan oat dan ketergantungan )elah dilaporkan kasus

ketergantungan o"at pada penderita yang !enggunakan tranilsipro!in dan

isokar"oksa(id dala! dosis "erle"ih dari rentang terapetik. 1e"erapa dari

penderita terse"ut !e!iliki riwayat penyalahgunaan o"at. Gejala pe!utusan

o"at "erikut telah dilaporkan resah' #e!as' depresi' "ingung' halusinasi' sakit

kepala' le!ah' diare.

)a"el. $ ;"at antidepresi yang di"erikan>

N Na%a Generik Na%a Dagang Se&iaan Dsis Anjuran

$. 7!itriptyline 7*6)6P)JD6:= rag 25 !g &5-$50 !gAh

2. 7!o9apine 7=:6: )a" $00 !g 200-300 !gAh

3. )ianeptine )71D;: )a" $2'5 !g 25-50 !gAh

>.


25/32

:;P=

7:6

7:)6P=)6:

7:=P


26/32

efektif' !aka gejala depresinya akan se!"uh. Pada kasus ini' penggunaan 6s

dianjurkan. al serupa' ketika gangguan pani# terjadi "ersa!aan dengan depresi

!ayor' !edikasi yang efektif untuk kedua kondisi terse"ut dianjurkan ,#ontoh

antidepresan trisiklik dan 6s. 1erdasarkan penelitian didapatkan "ahwa

apa"ila ko!or"idnya "erupa gangguan #e!as !aka angka re!isinya !enjadi

rendah apapun pilihan !edikasinya.2'5

7danya penyalahgunaan o"at-o"atan !enye"a"kan ke!ungkinan

!un#ulnya gangguan !ood yang diinduksi (at' sehingga harus dievaluasi !elalui

riwayat dan !e!"utuhkan penghentian penggunaan (at sela!a "e"erapa !inggu'

karena tindakan terse"ut dapat !enye!"uhkan gejala depresi yang diinduksi (at.

ntuk !ereka dengan gejala depresi yang "erkelanjutan walaupun telah

!enghentikan penggunaan (at' gangguan !ood independen harus didiagnosis dan

di terapi. 1ukti se"elu!nya !enunjukan "ahwa penyalahgunaan (at hanya

"erefek sedikit pada ke!ungkinan kese!"uhan pada pasien dengan depresi

pri!er.2'5

Gangguan aksis 66 sering disertai dengan gangguan !ood' na!un

diagnosisnya se!entara "ergantung pada klinis depresi. angat penting untuk

tidak salah dala! !enentukan kronik depresi dan !ayor depresi "erulang untuk

gangguan aksis 66' karena tujuan terapi akan "er"eda dan strategi terapi "er"eda

untuk tiap kasusnya.2'5

Gangguan aksis 66 "ukan !erupakan kontraindikasi untuk !enatalaksanai

gangguan !ood' na!un !e!"utuhkan waktu yang le"ih la!a untuk "erespon

pada terapi fase akut' nan dipengaruhi oleh kepatuhan pasien. e#ara u!u!'

adanya gangguan aksis 66 "erhu"ungan dengan kurangnya respon se!purna

terhadap !edikasi atau psikoterapi jangka pendek.2'5

+ondisi !edis u!u! juga !erupakan faktor resiko "erke!"angnya

depresi' dan u!u!nya disertai denegan gangguan !ood. 1ukti se"elu!nya

!enunjukan "ahwa adanya depresi !ayor "erhu"ungan dengan !eningkatnya

!or"iditas serta !ortalitas kondisi !edis u!un ,penyakit kardiovaskular'

dia"etes' penyakit sere"rovaskular dan kanker.2'5

26


27/32

Prinsip terapi untuk depresi dengan kondisi !edis u!u! adalah le"ih

ko!pleks. Pilihan awal terapi "ergantung pada konteks dari kodisi !edi#

u!u! yang dipengaruhi oleh respon se"elu!nya terhadap antidepresan'

kea!anan !edikasi dan penilaian klinis sangat "er!anfaat "agi pasien. Pilihan

terhadap "er"agai !edikasi yang ada harus !e!perti!"angkan interaksi o"at'

profil far!akologi' konteks penyakit !edi# u!u! dan dosis o"at yang

di"utuhkan. ntuk pasien dengan ta!"ahan gangguan 7ksis 666' waktu

penye!"uhan !enjadi le"ih la!a.2'5

+eadaan stress aki"at suatu !usi"ah atau !asalah sosial sering

!enye"a"kan gangguan pada pasien. eringnya' pasien dengan episode depresi

!ayor yang !ulai "erkurang gejalanya dengan !edikasi !enjadi kurang !a!pu

!enyelesaikan "er"agai !asalah kehidupan yang ko!pleks. 2'5

)a"el 2. u"ungan diagnosis dengan pilihan terapi

Diagnsis Tera#i Rek%en&asi

Gangguan depresi !ayor ,ringan

sa!pai sedang

)erapi !edikasi atau psikoterapi jangka

pendek' psikoterapi depression-targeted.a

Gangguan depresi !ayor ,episode

tunggal

)anpa terapi pe!eliharaan

Gangguan depresi !ayor "erulang Perti!"angkan terapi fase pe!eliharaan

Gangguan depresi !ayor dengan gejala

psikosis

*edikasi antipsikosis dan antidepresan'

=


28/32

Gangguan disti!ik engan !edikasi atau dengan

psikoterapi jangka pendek' psikoterapi

depression-targeted3 atau terapi ko!"inasi.

Perti!"angkan terapi fase pe!eliharaan.

De#resi k%#leks atau &e#resi

krnik.+

*edikasi dita!"ah dengan psikoterapi.,

a- #siktera#i inter#ersnal tera#i kgnitif atau tera#i #erilaku

+- k%#leks /ang +erarti +a0a &e#resi &isertai &engan kn&isi #sikiatrik

Aksis I atau Aksis II

,- #siktera#i +ertujuan untuk %eningkatkan ke#atu0an %engurangi

gejala %en,ega0

keka%+u0an &an %e%#er+aiki #sikssial.

Interaksi +at

$. )risiklik M haloperidolAphenothia(ine N !engurangi ke#epatan ekskresi dari

trisiklik ,kadar dala! plas!a !eningkat. )erjadi potensial efek antikolinergik

,ileus paralitik' disuria' gangguan a"sor"si.

2. 6A)


29/32

Pada dasarnya se!ua o"at anti-depresi !e!punyai efek #ri%er ,efek

klinis yang sa!a pada dosis ekivalen' per"edaan teruta!a pada efek sekun&er

,efek sa!ping

)a"el 3. =fek antidepresan

Na%a +at Antikliner

gik

Se&asi Hi#rensi

rt.

*et

7!itriptyline MMM MMM MMM MMMN

6!ipra!ine MMM MM MM "erat

2.5 Prgnsis

29


30/32

Prognosis "aik 5'

- =pisode ringan

- )idak ada gejala psikotik

- @aktu rawat inap singkat- 6ndi#ator psikososial !eliputi !e!ounyai te!an akra" sela!a !asa

re!aja

- 4ungsi keluarga sta"il

- 5 tahun se"elu! sakit se#ara u!u! fungsi so#ial "aik

- )idak ada ko!or"iditas dengan gangguan psikiatri lain

- )idak le"ih dari sekali rawat inap dengan depresi "erat

- ;nset awal pada usia lanjut

Prognosis "uruk 5'

- epresi "erat "ersa!aan dengan disti!ik- Penyalahgunaan alkohol dan (at lain

- ite!ukan gejala #e!as

- 7da riwayat le"ih dari sekali episode depresi se"elu!nya

BAB III

*ESI'PULAN

30


31/32

epresi adalah gangguan yang !enonjolkan !ood se"agai !asalahnya'

dengan "er"agai ga!"aran klinis yakni episode depresif' gangguan disti!ik'

gangguan depresif !ayor dan gangguan depresif unipolar. epresi "iasanya

"erupa perasaan rasa sedih' susah' rasa tak "erguna' gagal' kehilangan' putus asa'

dan ko!ponen so!ati# seperti anoreksia' konstipasi' tekanan darah' serta

se!angat "ekerja atau "ergaul' dan nafsu seksual yang !enurun. 1erdasarkan

!ekanis!enya neurotrans!iter !onoa!ine yaitu norepinefrin' dopa!ine'

serotonin' dan hista!ine !e!iliki peran penting dala! !ekanis!enya.

+e"anyakan antidepresan !elakukan kerja penting terhadap !eta"olis!

neurotrans!itter !onoa!ine dan reseptornya' teruta!a norepinefrin dan

serotonin. 7ntidepresan yang digunakan sekarang !e!iliki prinsip kerja yangha!pir sa!a yaitu !engha!"at penga!"ilan ke!"ali serotonin ataupun

norepinefrin serta dopa!ine sehingga !e!ungkinkan se!akin "anyak

neurotrans!itter yang "erada pada #elah sinap. Penggolongan se#ara garis "esar

yaitu antidepresan trisiklik' antidepresan tetrasiklik' *7;6' 6 serta

antidepresan atipikal. =fek sa!ping o"at antidepresi dapat "erupa sedasi' efek

kolinergik' efek anti-adrenergik alfa dan efek neurotoksis.

1erdasarkan efek sa!pingnya' untuk pe!ilihan o"at pada depresi ringan

dan sedang se"aiknya !engikuti urutan. Pilihan perta!a adalah 6. al ini

dikarenakan efek sa!ping nya yang !ini!al' spe#tru! antidepresi luas' lethal

dose yang tinggi ,B000 !g' dan gejala putus o"at sangat !ini!al. 1ila telah

di"erikan dosis yang adekuat dala! jangka waktu yang #ukup , 3 "ulan dan

tidak efektif' dapat "eralih ke pilihan kedua yaitu golongan o"at trisiklik' yang

spe#tru! antidepressi nya luas' tetapi efek sa!ping lenih "erat. 1ila pilihan kedua

"elu! "erhasil dapat "eralih kepilihan ketiga dengan spe#tru! antidepressi yang

le"ih ke#il' seperti o"at antidepresi golongan tetrasiklik' atipikal dan *7;6.

elain itu' diperti!"angkan "ahwa pergantian 6 ke *7;6 se"aiknya

!enunggu waktu 2-> !inggu istirahat untuk !en#egah ti!"ulnya Eserotonin

!aligna siyndro!eF

DA$TAR PUSTA*A

31


32/32

$4akti Husada. 5667. 'harmaceutical 0are $ntuk 'enderita angguan %epresif.

/akarta irektorat 1ina 4ar!asi +o!unitas an +linik

2+aplan dan ado#k. 20$0.4uku A(ar 'sikiatri &linis +disi 5. /akarta =G

260535909 Refrat Tatalaksana Depresi Docx (2)

Documents

Transcript of 260535909 Refrat Tatalaksana Depresi Docx (2)