242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark
-
Upload
davin-nata -
Category
Documents
-
view
253 -
download
3
description
Transcript of 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark
![Page 1: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/1.jpg)
STROKE INFARK
Fathimah Az Zahra09711154DM FKUII RSUP dr.SOEDONO MADIUN
![Page 2: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/2.jpg)
•Nama : Tn. B
•Usia : 58 tahun
•Alamat : Nambangan, Manguharjo, Madiun
•Pekerjaan : Supir
•Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 29 Agustus 2014
IDENTITAS
![Page 3: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/3.jpg)
•Keluhan utama : tangan kanan dan kaki kanan lemas
•RPS: pasien datang 26/8/2014, dengan keluhan tangan kanan dan kaki kanan lemas, tidak dapat bergerak bebas seperti biasa. Keluhan ini dirasakan mulai tanggal 26 pagi hari setelah bangun tidur. Lemas anggota gerak kanan berlangsung terus menerus. 6 bulan yang lalu pasien di rawat di RSSM dengan keluhan tidak bisa lancar berbicara. Keluhan terjadi setelah bangun tidur. Namun setelah di rawat 10 hari pasien diperbolehkan pulang dan keluhan membaik walaupun tidak bisa berbicara seperti sedia kala. Semakin lama kemampuan bicara pasien semakin berkurang
ANAMNESIS
![Page 4: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS SISTEM KELUHAN
CEREBROSPINAL Kejang (-), pingsan (-), pusing (-)
CARDIOVASKULAR Berdebar-debar (-), nyeri dada (-)
RESPIRASI Sesak (-)
GASTROINTESTINAL Mual (-), muntah (-), BAB normal
UROGENITAL BAK normal
INTEGUMENTUM TAK
MUSKULOSKELETAL Tangan kanan dan kaki kanan lemas
![Page 5: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/5.jpg)
•RPD: • riwayat gejala stroke 6 bulan yang lalu dan dirawat di RSSM• hipertensi (+) terkontrol• DM (+), terkontrol
•RPK:
stroke (-), DM (-), hipertensi (+), penyakit jantung (+)
•Kebiasaan dan lingkungan:
merokok 3-5 batang per hari, jarang olahraga, suka minum kopi untuk melawan kantuk, senang mengkonsumsi gorengan, dan makanan bersantan.
![Page 6: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/6.jpg)
•Keadaan umum : cukup
•Kesadaran : E4 Vx M6 compos mentis
•Vital sign:
tekanan darah 220/120 mmHg
nadi 92x/m
respirasi 20x/m
suhu 36,90C
•Kepala/Leher:
conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), sianosis (-), linfonodi leher tidak teraba
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 7: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/7.jpg)
•Thorax
C inspeksi: ictus cordis terlihat di SIC V
palpasi: ictus cordis teraba di SIC V, kuat
angkat, thrill (-)
perkusi: batas-batas jantung dbn
auskultasi: S1 S2 reguler, bising (-)
P inspeksi: gerakan simetris, tidak ada ketinggalan gerak
palpasi: gerakan dada simetris, vokal fremitus +/+,
massa (-), nyeri tekan (-)
perkusi : batas pengembangan paru normal
auskultasi : SDV +/+, rh -/-, wh -/-
![Page 8: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/8.jpg)
•Abdomen:oinspeksi: dinding perut sejajar dinding dada, peristaltik usus tidak terlihat, pulsasi aorta abdominalis tidak terlihat
oauskultasi: BU (+) normal, bising aorta (-)operkusi: timpani (+)opalpasi: nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak teraba
•Ekstremitas:
edema (-), akral hangat, kulit lembab
![Page 9: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/9.jpg)
•Kekuatan otot: 1/5
1/5•S
ensibilitas: tidak dilakukan•R
efleks fisiologis:
biceps +2/+1
brachioradialis +2/+1
patella +1/+1
achilles +1/+1
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS•R
efleks patologis:
hoffman tromner -/-
babinski -/-
chaddock -/-
gordon -/-
oppenheim -/-
schaefer -/-•M
eningeal Sign
kaku kuduk (-)
![Page 10: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/10.jpg)
NERVUS CRANIALIS
HASIL PEMERIKSAAN
n. I Tidak dilakukan
n. II Tidak dilakukan
n. III, IV, VI Refleks pupil direct +/+, indirect +/+, gerakan bola mata simetris, nistagmus (-), strabismus (-), ptosis (-)
n. V kornea (+/+), palpasi m.maseter simetris
n. VII Mulut merot (-), tersenyum (+/+), mengangkat alis (+/+), mengerutkan dahi (+/+), membuka dan menutup mata (+/+)
n. VIII Tidak dilakukan
n. IX, X Uvula tidak deviasi, refleks muntah (+), refleks menelan (+)
n. XI Menoleh ke kanan kiri (+/+), mengangkat bahu (+/+)
n. XII Lidah tidak deviasi, tremor (-), atrofi papil (-)
![Page 11: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN AFASIA•
Afasia (+)
![Page 12: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/12.jpg)
•Hasil CT Scan kepala
CT scan kepala tanpa kontras
tampak hypodens pada temporooccipital kiri kanan
sistem ventrikel baik
Kes: infark cerebri pada temporoccipital kiri
PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 13: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/13.jpg)
•Hasil Laboratorium
![Page 14: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/14.jpg)
•ANAMNESIS:
kelemahan anggota gerak kanantidak
bisa bicarajarang
berolahragamerokok
mengkonsumsi kopi, gorengan, dan bersantan
•PEMERIKSAAN FISIK & NEUROLOGIS:
refleks fisiologis meningkat (biceps, brachoradialis)
•HEAD CT SCAN:
infark cerebri
KESIMPULAN
![Page 15: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/15.jpg)
•Klinis : hemiparese dextra
•Topis : cerebri temporal occipital kiri
•Etiologis: stroke infark
DIAGNOSIS
![Page 16: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/16.jpg)
•EKG : Mengetahui aritmia, iskemia dan penyakit jantung lainnya yang dapat mengakibatkan stroke
•Kadar gula darah: mengetahui kadar gula darah saat ini, hipoglikemi atau tidak karena kondisi hipoglikemia dapat menyebabkan gambaran klinis menyerupai stroke
•Kolesterol total, HDL, LDL: dyslipidemia
•DL : mengetahui kondisi hematologik yg berkaitan dengan stroke iskemik misalnya anemia, polisitemia, dan keganasan
•Elektrolit serum dan faal ginjal: berhubungan dengan pemberian obat dan komplikasi dari penyakit yang sebelumnya sudah ada
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 17: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/17.jpg)
•Menjaga jalan napas, fungsi respirasi, dan kardiovaskuler
•Memantau dan mengelola tekanan darah
•Memantau dan mengelola kadar glukosa darah (80-180 mg/dL)
•Infus PZ 2fl/hari
•Clopidogrel 75mg/hari
•Citicolin dosis 2x1000mg i.v
•Piracetam dosis 3x3gram i.v
•Rawat bersama interna Novorapid 3-3-3
•Mobilisasi bertahap
•Program fisioterapi
PENATALAKSANAAN
![Page 18: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 19: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/19.jpg)
•Gangguan fungsi otak baik fokal maupun global (menyeluruh), berlangsung mendadak, lebih dari 24 jam, tanpa adanya penyebab selain dari gangguan vaskular.
DEFINISI
![Page 20: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/20.jpg)
•Dapat mengenai semua usia, tetapi meningkat pada dekade ke-5.
•Penyebab kematian yang cukup besar di Indonesia
•Cepat, tepat, dan cermat dalam penanganan dapat menurunkan risiko kematian maupun morbiditas penderita.
EPIDEMIOLOGI
![Page 21: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/27.jpg)
Thromboembolic
Brain
infarct
Brain vessel thrombosis
Emboli from extracranial thrombosis
TIA
Intracerebralhemorrhage
Willis cycle
Arterio-venousDysplasia
HEMORRHAGICHEMORRHAGIC
ISCHEMICISCHEMIC
![Page 28: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/28.jpg)
Stroke Infark
![Page 29: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/29.jpg)
Stroke Hemoragik• Keluarnya darah ke
ruang ekstra vaskular di otak
• Faktor penyebab utama: anatomi (AVM, aneurisma), hemodinamik (hipertensi), hemostasis (trombositopenia, faktor pembekuan darah)
• Keluarnya darah ke ruang ekstra vaskular di otak
• Faktor penyebab utama: anatomi (AVM, aneurisma), hemodinamik (hipertensi), hemostasis (trombositopenia, faktor pembekuan darah)
![Page 30: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/30.jpg)
PERBEDAANGAMBARAN KLINIS STROKE
ISKEMIKSTROKE
HEMORAGIK
Permulaan serangan Sub akut Akut
Waktu serangan Bangun pagi Aktivitas
TIA ++ -
Nyeri kepala +/- +
Muntah - ++
Kejang - ++
Kesadaran menurun + ++
Bradikardi Hari ke 4 Sejak awal serangan
Papiledema - +
Meningeal sign - +
Lokasi Korteks / subkorteks
Sub korteks
![Page 31: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/32.jpg)
Perbedaan Tanda Stroke Iskemik Menurut Lokasi
HEMISFER CEREBRI KANAN HEMISFER CEREBRI KIRI
Hemiparesis kiriHemihipoestesia kiriHemianopsia homonim kiriDisartriaNeglectKehilangan intonasi bicara/afek datar
Hemiparesis kananHemihipoestesia kananHemianopsia homonim kananDisartriaAfasiaAleksiaAgrapiaAkalkuliaApraksia anggota gerak kiri
![Page 33: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/33.jpg)
A
L
G
O
R
I
T
M
A
G
A
J
A
H
M
A
D
A
PENEGAKAN DIAGNOSIS
![Page 34: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/34.jpg)
•PK tidak sadar =2, penurunan kesadaran=1, sadar =0
•Muntah ada=1, tidak=0
•Nyeri kepala ada=1, tidak=0
•TD diastolik ≥100=1, <100=0
•Faktor tromboemboli (ex.DM) ada=1, tidak=0
•HASIL : skor total >1 stroke perdarahan
<-1 stroke iskemik
Score Siriraj(2,5xPK) + (2xMT) + (2xNK) + (0,1xTD diastolik) – (3xTA) -12
![Page 35: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 36: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/36.jpg)
MANAJEMEN STROKE (Golden Periode 3-6jam)
UMUM1.Life support secara umum
a. Pembebasan jalan napas dgn suction/intubasib. Oksigenasi 2-4 lpm via nasal canulc. Pengendalian sirkulasi darah agar tdk tjd penurunan
perfusi ke jaringan otakd. Manajemen cairan & elektrolit: NS 0,9% 20ml/jam atau
asering, RLe. Mengatur posisi kepala lebih tinggi 15-300 shg
memperbaiki venous returnf. Mengatasi kejangg. Mengatasi rasa nyerih. Menjaga suhu tubuh normal <37,50Ci. Menghilangkan rasa cemas
UMUM1.Life support secara umum
a. Pembebasan jalan napas dgn suction/intubasib. Oksigenasi 2-4 lpm via nasal canulc. Pengendalian sirkulasi darah agar tdk tjd penurunan
perfusi ke jaringan otakd. Manajemen cairan & elektrolit: NS 0,9% 20ml/jam atau
asering, RLe. Mengatur posisi kepala lebih tinggi 15-300 shg
memperbaiki venous returnf. Mengatasi kejangg. Mengatasi rasa nyerih. Menjaga suhu tubuh normal <37,50Ci. Menghilangkan rasa cemas
![Page 37: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/37.jpg)
2. Meminimalkan lesi stroke dengan neuroprotektan:
Citicolin (iskemik 250-1000mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hari; hemoragik 150-200mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hr)
Piracetam (awal 12gr infus drip dlm 20’, lanjutan 3gr bolus iv @4-6jam atau 12gr drip/24 jam. Hari 5-minggu ke4 4,8gr 3x/hr per oral, minggu ke5-12 2,4 gr 2x/hr per oral
2. Meminimalkan lesi stroke dengan neuroprotektan:
Citicolin (iskemik 250-1000mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hari; hemoragik 150-200mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hr)
Piracetam (awal 12gr infus drip dlm 20’, lanjutan 3gr bolus iv @4-6jam atau 12gr drip/24 jam. Hari 5-minggu ke4 4,8gr 3x/hr per oral, minggu ke5-12 2,4 gr 2x/hr per oral
![Page 38: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/38.jpg)
3. Mencegah komplikasi akibat stroke terjadi stres ulcer, diberi ranitidine4. Melakukan rehabilitasi5. Mencegah timbulnya serangan ulangan stroke (prevensi sekunder)a.Aspirin: 75-100mg b.Ticlodipin: 75mg/hrc.Clopidogreld.Dipiridamole.Cilostazol: 200mg/hrf.Glycoprotein (GP) IIb./IIIa antagonist
3. Mencegah komplikasi akibat stroke terjadi stres ulcer, diberi ranitidine4. Melakukan rehabilitasi5. Mencegah timbulnya serangan ulangan stroke (prevensi sekunder)a.Aspirin: 75-100mg b.Ticlodipin: 75mg/hrc.Clopidogreld.Dipiridamole.Cilostazol: 200mg/hrf.Glycoprotein (GP) IIb./IIIa antagonist
![Page 39: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapi
![Page 40: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapi Stroke Iskemik
1.ANTI AGREGASI PLATELET
ASPIRIN• menghambat secara irreversibel
siklooksigenase mencegah konversi asam arakhidonat menjadi tromboxanA2 (merupakan vasokonstriktor kuat dan stimulator agregasi platelet)
• Dosis 75-150mg sehari
1.ANTI AGREGASI PLATELET
ASPIRIN• menghambat secara irreversibel
siklooksigenase mencegah konversi asam arakhidonat menjadi tromboxanA2 (merupakan vasokonstriktor kuat dan stimulator agregasi platelet)
• Dosis 75-150mg sehari
![Page 41: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/41.jpg)
DIPIRIDAMOL hambat agregasi platelet pada dosis
tinggi, dengan menghambat fosfodiesterase mybbkan akumulasi cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dan cyclic guanosine monophosphate(cGMP) intrasel mencegah aktivasi platelet
Terapi tambahan atau kombinasi dengan aspirin dalam bentuk extended release
Dipiridamol juga menaikkan potensial antitrombotik dinding vaskular
Dosis oral 300-600mg sehari dalam 3-4 dosis terbagi sebelum makan
DIPIRIDAMOL hambat agregasi platelet pada dosis
tinggi, dengan menghambat fosfodiesterase mybbkan akumulasi cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dan cyclic guanosine monophosphate(cGMP) intrasel mencegah aktivasi platelet
Terapi tambahan atau kombinasi dengan aspirin dalam bentuk extended release
Dipiridamol juga menaikkan potensial antitrombotik dinding vaskular
Dosis oral 300-600mg sehari dalam 3-4 dosis terbagi sebelum makan
![Page 42: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/42.jpg)
TIKLODIPIN hambat jalan adenosin difosfat (ADP) pada agregasi platelet dan menghambat faktor-faktor yang diketahui merupakan stimuli agregasi platelet menyebabkan perubahan membran platelet dan interaksi membran-fibrinogenik penghambatan reseptor platelet glikoprotein IIb/IIIaDosis 2x250mgEfek samping : menekan sumsum tulang yang menyebabkan neutropenia, rash, diare, dan kenaikan serum kolesterol, ITP dan anemia aplastik
TIKLODIPIN hambat jalan adenosin difosfat (ADP) pada agregasi platelet dan menghambat faktor-faktor yang diketahui merupakan stimuli agregasi platelet menyebabkan perubahan membran platelet dan interaksi membran-fibrinogenik penghambatan reseptor platelet glikoprotein IIb/IIIaDosis 2x250mgEfek samping : menekan sumsum tulang yang menyebabkan neutropenia, rash, diare, dan kenaikan serum kolesterol, ITP dan anemia aplastik
![Page 43: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/43.jpg)
CLOPIDOGREL•Sama seperti Tiklodipin•Dosis 75 mg/ hari
CLOPIDOGREL•Sama seperti Tiklodipin•Dosis 75 mg/ hari
![Page 44: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/44.jpg)
2. TROMBOLITIK Memperbaiki pasokan darah ke area penumbra obat trombolitik: streptokinase, urokinase, plasminogen aktivator (rTPA)
rTPA, syarat:a. Stroke didiagnosis <3jamb. Harus dilakukan di ruang ICUc. Usia ≥18thnd. Tdk ada stroke/trauma kepala dlm 3bln sebelumnyae. Tdk ada riwayat perdarahan intrakranialf. TD sistolik ≤185mmHg atau diastolik ≤110mmHgg. Tdk ada gejala yg menghilang dgn cepat/gejala stroke
ringanh. Tdk ada gejala ygmemunculkan dugaan SAHi. Tdk ada perdarahan GIT/traktus urinarius dlm 21bln
sebelumnyaj. Tdk ada pungsi arteri pd lokasi yg non compressible dlm
7hr sebelumnyak. AT ≥100.000/mmkl. Glukosa darah >50mg/dL (2,7mmol/L) DOSIS rTpA: 0,9mg/kg (max.90mg) selama 60 menit 10%
dosis I bolus 1 menit
2. TROMBOLITIK Memperbaiki pasokan darah ke area penumbra obat trombolitik: streptokinase, urokinase, plasminogen aktivator (rTPA)
rTPA, syarat:a. Stroke didiagnosis <3jamb. Harus dilakukan di ruang ICUc. Usia ≥18thnd. Tdk ada stroke/trauma kepala dlm 3bln sebelumnyae. Tdk ada riwayat perdarahan intrakranialf. TD sistolik ≤185mmHg atau diastolik ≤110mmHgg. Tdk ada gejala yg menghilang dgn cepat/gejala stroke
ringanh. Tdk ada gejala ygmemunculkan dugaan SAHi. Tdk ada perdarahan GIT/traktus urinarius dlm 21bln
sebelumnyaj. Tdk ada pungsi arteri pd lokasi yg non compressible dlm
7hr sebelumnyak. AT ≥100.000/mmkl. Glukosa darah >50mg/dL (2,7mmol/L) DOSIS rTpA: 0,9mg/kg (max.90mg) selama 60 menit 10%
dosis I bolus 1 menit
![Page 45: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/45.jpg)
STREPTOKINASE •Turunan protein dari streptokokus-hemolitikus•Secara tidak langsung mengaktifkan plasminogen•Dapat terjadinya perdarahan intraserebral tidak direkomendasikan
UROKINASE •Aktivator ilmiah plasminogen selektif pada fibrin (fibrinolitik)•Berasal dari urin manusia atau kultur sel-sel ginjal embrioa•Kontraindikasi : perdarahan organ dalam dan perdarahan cerebrovaskular•Komplikasi : perdarahan
STREPTOKINASE •Turunan protein dari streptokokus-hemolitikus•Secara tidak langsung mengaktifkan plasminogen•Dapat terjadinya perdarahan intraserebral tidak direkomendasikan
UROKINASE •Aktivator ilmiah plasminogen selektif pada fibrin (fibrinolitik)•Berasal dari urin manusia atau kultur sel-sel ginjal embrioa•Kontraindikasi : perdarahan organ dalam dan perdarahan cerebrovaskular•Komplikasi : perdarahan
![Page 46: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/46.jpg)
3. ANTI KOAGULAN:•Mencegah rekurensi stroke dini dan mencegah perluasan trombus memperbaiki outcome neurologis
HeparinDosis (5.000 atau 12.500 IU 2x sehari dalam 48 jam onset gejala)Perdarahan intracranial, ulkus peptikum, gangguan fungsi hepar dan ginjal , TD tidak terkontrol (sistolik >200 mmHg, diastolik >120 mmHg)
3. ANTI KOAGULAN:•Mencegah rekurensi stroke dini dan mencegah perluasan trombus memperbaiki outcome neurologis
HeparinDosis (5.000 atau 12.500 IU 2x sehari dalam 48 jam onset gejala)Perdarahan intracranial, ulkus peptikum, gangguan fungsi hepar dan ginjal , TD tidak terkontrol (sistolik >200 mmHg, diastolik >120 mmHg)
![Page 47: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/47.jpg)
4. NEUROPROTEKTANMelindungi daerah iskemi agar tidak mengalami kematian sel neuroprotektan: citicolin, piracetam
Citicolin (iskemik 250-1000mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hari; hemoragik 150-200mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hr)Piracetam (awal 12gr infus drip dlm 20’, lanjutan 3gr bolus iv @4-6jam atau 12gr drip/24 jam. Hari 5-minggu ke4 4,8gr 3x/hr per oral, minggu ke5-12 2,4 gr 2x/hr per oral
4. NEUROPROTEKTANMelindungi daerah iskemi agar tidak mengalami kematian sel neuroprotektan: citicolin, piracetam
Citicolin (iskemik 250-1000mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hari; hemoragik 150-200mg/hr 2-3x/hr selama 2-14hr)Piracetam (awal 12gr infus drip dlm 20’, lanjutan 3gr bolus iv @4-6jam atau 12gr drip/24 jam. Hari 5-minggu ke4 4,8gr 3x/hr per oral, minggu ke5-12 2,4 gr 2x/hr per oral
![Page 48: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/49.jpg)
OBAT DOSIS BOLUS IV KECEPATAN INFUS KONTINYU
Labetolol 5-20mg @ 15 menit 2mg/mnt (max.300mg/hr)
Nicardipine - 5-15mg/jam
Esmolol 250µg/kg loading dose 25-300µg/kg/mnt
Enalapril 1,25-5mg iv @6jam -
Hydralazine 5-20mg iv @30mnt 1,5-5µg/kg/mnt
Nipride - 0,1-10µg/kg/mnt
Nitrogliserin - 20-400µg/mnt
MANAJEMEN HIPERTENSI
![Page 50: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/50.jpg)
MANAJEMEN KENAIKAN TIK
Manitol 0,25-0,5gr/kgBB/kali diberikan 6-7x/ hariditappering off 4x sehari selama 2 hari, 3xsehari selama 2 hari, 2xsehari selama 2 hari, lalu stop
Manitol 0,25-0,5gr/kgBB/kali diberikan 6-7x/ hariditappering off 4x sehari selama 2 hari, 3xsehari selama 2 hari, 2xsehari selama 2 hari, lalu stop
![Page 51: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/51.jpg)
•Sembuh total dlm golden periode 3 jam
•Sembuh dengan gejala sisa ringan-berat
•Meninggal
•Sembuh dengan risiko serangan ulang
PROGNOSIS
![Page 52: 242726057 Manajemen Kasus Stroke Infark](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102521/563dbb54550346aa9aac3a64/html5/thumbnails/52.jpg)
Alhamdulillah.. Terimakasih
^^