PERAWATAN PASCA ANESTESI

LATAR BELAKANG :

PROSEDUR OPERASI MENINGKAT

KOMPLIKASI ANESTESI / BEDAH

KEMATIAN 24 JAM PASCA BEDAH

MENCAPAI 50 %

TUJUAN : PENGAWASAN / PERAWATAN SECARA

KETAT SETELAH ANESTESI UMUM /

REGIONAL.

PR / PACU / RPS ( 1950 )

INFRASTRUKTUR :Dibawah Pengawasan Dokter Anestesi

PRWT 1

2

2. PERALATAN : SATU TEMPAT PUNYA 1 SUMBER O 2 SUCTION, STETOSKOP, TENSIMETER TERMOMETER MONITOR : ECG dan SaO2

RESUSITASI SET OBAT – OBAT EMERGENCY / CAIRAN

1. PERAWAT TERLATIH KHUSUS & TRAMPIL DALAM PENGAWASAN KEADAAN DARURAT.

KOMPLIKASI SAAT PERJALANANDARI OK RR :

MONITORING YANG KURANG

OVERDOSIS OBAT

ALAT RESUSITASI ( - )

PERSYARATAN PASIEN TAK STABIL DARI OK RR :

TERPASANG ET

MONITOR PORTABLE

OBAT – OBAT EMERGENCY ( + )

TUGAS PENERIMA PASIEN DI RR :

- IDENTIFIKASI PASIEN

- PEMBERIAN OBAT-OBATAN

- PROSEDUR ANESTESI

- PROSEDUR OPERASI

- KESEIMBANGAN CAIRAN

- INSTRUKSI KHUSUS :

ADA 3 LANGKAH DASAR :O2

VITAL SIGN

MONITORING

RUANG PEMULIHAN

PERIODE PULIH SADAR : SEJAK PENDERITA MENINGGALKAN MEJA OPERASI, KARENA SETIAP SAAT DAPAT TERJADI KOMPLIKASI s / d RUANG PULIH SADAR.

RUANG PEMULIHAN : SUATU RUANGAN TEMPAT PENGAWASAN DAN PENGELOLAAN SECARA KETAT PENDERITA YANG BARU SAJA MENJALANI OPERASI SAMPAI DENGAN KEADAAN STABIL.

LETAK RUANG : DEKAT KAMAR OPERASI DAN MUDAH DI JANGKAU DOKTER ANESTESI SEHINGGA MUDAH DIBAWA KEMBALI KE OK , BAGIAN RADIOLOGI & BAGIAN LAB.

SYARAT RUANG PULIH SADAR :• PINTU LEBAR.• PENERANGAN CAHAYA CUKUP.• JUMLAH TEMPAT TIDUR SESUAI JUMLAH OK.

PENYULIT PASCA ANESTESI :

A. UMUM :

• MUAL – MUNTAH.

• PERUBAHAN MENTAL.

• SALURAN NAFAS ATAS.

• HIPOTENSI.

• DISRITMIA.

• HIPERTENSI.

• Bila terjadi penurunan tekanan darah mencapai 20-30% dari MAP, bolus cairan kristaloid 250-500 cc atau cairan koloid 100-250 cc, kemudian kontrol tiap 15 menit sekali• Bila terjadi mual dan muntah karena hipotensi, hipoksia

dapat diberikan Dehydrobenzoperidol (droperidol) 0,05-0,1 mg/kgBB

(amp 5 mg/ml) i.m atau i.vOndansetron 0,05-0,1 mg/kgBB i.v• Bila terjadi nyeri kepala yang biasanya terjadi karena

kebocoran liquor, dapat dilakukan tirah baring, rehidrasi, dan analgetik• Bila terjadi nyeri punggung akibat tusukan jarum, dapat

diberikan pengobatan simptomatik saja

B. SPESIFIK :

I. MASALAH JALAN NAFAS :

1. OBSTRUKSI / SALURAN NAFAS ATAS :

- SPASME LARING.

- EDEMA JLN NAFAS Th /

- WOUND HEMATOM.

- PARALISIS PITA SUARA.

- ELEVASI KEPALA.

-O2 HUMIDIFIKASI.

- NEBULIZER EPINEPRIN.- KORTIKOSTEROID.- RESTRIKSI CAIRAN.- REINTUBASI.

2. HIPOVENTILASI :

LAJU NAFAS

REVERSE PELEMAS OTOT TIDAK ADEKUAT.

OBSTRUKSI SALURAN NAFAS ATAS.

NYERI >>.

PENYAKIT PARU DASAR.

BRONKHOSPASME.

PNEUMOTHORAKS.

3. HIPOKSEMIA :

- ATELEKTASIS. - ASPIKSIA.

- OBSTR SAL NFS ATAS. - EDEMA PARU.

- HIPOVENTILASI. - PNEUMOTHORAX.

- GANGGUAN DIFUSI. - EMBOLI PARU.

- BRONKHOSPASME.

4. MASIH TERINTUBASI , O.K. :

- KEADAAN EMERGENCY.

- REVERSE TIDAK ADEKUAT.

- OBSTRUKSI JALAN NAFAS.

- LAMBUNG PENUH.

- HEMODINAMIK TAK STABIL.

- PERTUKARAN GAS TAK ADEKUAT.

- HIPOTERMI / MENGGIGIL .

II. MASALAH HEMODINAMIK

1. HIPOTENSI :HIPOVOLEMI.VENTILASI >>.TENSION PNEUMOTHORAKS.TAMPONADE JANTUNG.

a. VASKULER TIDAK ADEKUAT

b. PE AN TONUS VASKULER

- SPINAL / EPIDURAL.- ANAFILAKSIS.- SEPSIS / ADRENAL INSUF.- OBAT – OBATAN.

c. DISFUNGSI MIOKARD

• ISKHEMIK / INFARK.• GAGAL JANTUNG KONGESTIF.• SEPSIS.• HIPERTIROID.• ARITMIA.• INOTROPIK NEGATIF.

2. HIPERTENSI , OK : • NYERI.• AGITASI.• HIPOKSEMIA.• HIPERKARBIA.• T I K NAIK.

3. DISRITMIA :

• SINUS TAKIKARDI.• SINUS BRADIKARDI.• IRAMA CEPAT.

a. SUPRA VENTRIKULER :

b. VENTRIKULER :

• TERAPI : LIDOKAIN : 1,5 mg / kgBB.• dilanjutkan Drips : 1 – 4 mg / menit.

III. MASALAH OLIGURI : ( < 0,5 ml / kg BB / jam )• PRE RENAL.

• RENAL.

• POST RENAL.

IV. MASALAH NEUROLOGI :

a. TERLAMBAT BANGUN, OLEH KARENA :

• KERUSAKAN NEUROLOGI.

• GANGGUAN METABOLISME.

• DELIRIUM YANG GAWAT.

b. DEFISIT NEUROLOGIK FOKAL, OLEH KARENA :

• STROKE INTRA OPERATIF

• KERUSAKAN SYARAF PERIFER AKIBAT OPERASI/

DAN POSISI OPERASI.

V. HIPOTERMIA :• Vasokontriksi ok. Hipoperfusi / asidosis metabolisme• Gangguan platelet• Gangguan gelombang T pada EKG.

THERAPI : O2 ; 25 mg MEPERIDIN; SELIMUT TEBAL; KOMPRES HANGAT; LAMPU PENGHANGAT; ISI VOLUME VASKULER + VASODILATOR.

VI. HIPERTERMIA :

• INFEKSI.

• HIPERTERMIA MALIGNA.

• KOMPLIKASI PARU.

• KRISIS HIPERTIROID.

• SINDROMA NEUROLEPTIK

MALIGNA

THERAPI :• EKSTERNAL COOLING.• ANTI PIRETIK.

KRITERIA KEMBALI KE BANGSAL :

• HEMODINAMIK STABIL.

• VENTILASI SPONTAN ADEKUAT.

• NYERI TERKONTROL.

• SUHU NORMAL.

• MUAL / MUNTAH MINIMAL.

ALDRETE SCORE

BROMAGE SCALE

III.

0.

Jika skore bernilai <2, maka pasien dapat dipindahkan dari ruangan pemulihan ke ruangan/bangsal perawatan.

0 : Gerakan penuh dari tungkai.

1 : Tidak mampu meng-ekstensi tungkai.

2 : Tidak mampu mem – fleksi lutut.

3 : Tidak mampu mem – fleksi

pergelangan kaki.

BROMAGE SCALE :Untuk menilai blokade motoris ekstremitas inferior oleh spinal

anestesia