22_211Teknik-Blok Saraf Perifer

8/12/2019 22_211Teknik-Blok Saraf Perifer

1/6


2/6


3/6

932

TEKNIK

CDK-211/ vol. 40 no. 12, th. 2013

(cord) dan akhirnya akan membentuk cabang

terminal yang mempersara sensorik dan

motorik seluruh ekstremitas superior kecuali

bagian bahu yang dipersara oleh pleksus

servikalis dan lengan atas medial dipersara

oleh nervus interkostobrakial dan kutaneus

brakial medial.1,2,4

Blok Interskalene

Blok ini dilakukan dengan memberikan 25-

40 ml anestetik lokal ke celah interskalene

yang berdekatan dengan prosesus

transversus C6 (area vena jugularis eksterna).

Lokasi ini terletak di lateral dari kartilago

krikoid yang berpotongan dengan celah

interskalene setinggi C6. Respon motorik

stimulator saraf ekstremitas superior dapat

dibangkitkan sebelum pemberian anestesi

lokal, dan perlu diingat bahwa pleksus

brakialis berada di superfisial (1-2 cm darikulit). Pemberian 40 ml anestesi lokal akan

memblok pleksus servikal dan brakial

sehingga dapat dilakukan operasi daerah

akromioklavikular walaupun saraf yang

mempersarafi daerah ulna (C8-T1, trunkus

inferior) mungkin tidak terblok.1,2,4

Pneumotoraks jika pasien batuk atau nyeri

dada saat mencari pleksus brakialis dan

blok saraf phrenikus ipsilateral (hemiparesis

diafragma) merupakan efek samping blok

ini karena nervus phrenikus berada di

muskulus skalene anterior. Pasien normal

dapat mentoleransi paralisis unilateral

diafragma tanpa gejala (asimptomatik), akan

tetapi berbahaya bagi penderita insusiensi

respirasi atau kelumpuhan kontralateral

nervus phrenikus. Blok nervus laringeal

rekuren jarang terjadi, dapat menyebabkan

obstruksi total jalan napas pada pasien

dengan kelumpuhan pita suara kontralateral

(vocal cord palsy). Riwayat preoperatif sesak

napas atau operasi daerah leher perlu

diperhatikan.1,2,4

Blok Supraklavikular

Keuntungan blok ini adalah dapat dilakukan

pada berbagai posisi lengan. Blok ini dapat

dilakukan dengan cara pasien berbaring

telentang, lengan ipsilateral blok di sisi

samping, dan leher mengarah ke sisi

berlawanan. Jarum dimasukkan di sisi lateralmuskulus sternokleidomastoideus yang

berbatasan dengan klavikula dari anterior ke

posterior hingga menemukan trunkus pleksus

brakialis yang berada di antara muskulus

skalene anterior dan media dan berada di

atas arteri subklavia. Blok dilakukan dengan

25-40 ml anestesi lokal. Komplikasi tersering

blok ini adalah pneumotoraks dengan gejala

batuk, dispnea, dan nyeri dada. Paralisis

nervus phrenikus dapat terjadi (50% tindakan)

meskipun tidak menunjukkan gejala klinis

bermakna, oleh karena itu blok supraklavikular

bilateral tidak direkomendasikan, terutamapada pasien penyakit paru obstruktif kronik.1,2

Gambar 5 Blok supraklavikular2

Blok Infraklavikular

Blok ini dilakukan dengan posisi lengan

bebas; lengan abduksi dapat mempermudah

menentukan lokasi anatomi dan menggunakan

marker prosesus coracoid. Lokasi blok 2 cm

medial dari prosesus coracoid lalu 2 cm

kaudal, jarum 18-22G dimasukkan tegak lurus

kulit hingga tercapai respon motorik. Pleksus

brakialis berada di atas arteri aksilaris. Setelah

teridentikasi, kecilkan stimulasi < 0,5 mA

dan repson motorik berkurang, lalu aspirasi,

jika tidak ada darah maka masukkan 30-40

ml anestesi lokal. Adanya aktivitas nervus

muskulokutaneus (kontraksi bisep atau

brakialis) menandakan blok tidak sempurna,

karena nervus muskulokutaneus dapat

bercabang lebih awal dari pleksus brakialis.1,2

Gambar 6 Blok infraklavikular2

Blok Aksilaris

Blok ini dapat digunakan untuk anestesi

tangan, lengan, dan bahu. Pasien posisi

berbaring, lengan abduksi 90, rotasi eksternal,

dan siku eksi 90. Identikasi arteri aksilaris

dan muskulus coracobrachialis, lalu tusukkan

jarum paralel di celah dua markertersebut, di

atas arteri aksilaris ke arah proksimal dengan

sudut 30-40 dari kulit, kedalaman jarum kira-

kira 2,5-3,75 cm. Risiko blok ini jika jarum terlalu

dalam akan mengenai arteri aksilaris, tarikjarum perlahan hingga darah tidak teraspirasi

lagi. Hal ini menunjukkan bahwa posisi jarum

berada supersial dari arteri aksilaris dan

masih berada di dalam selubung saraf, lalu

masukkan larutan anestesi lokal.1,2,4

Gambar 7 Blok aksilari2,4

Blok Saraf Distal Ekstremitas Superior

Anestesi di daerah tangan dapat dengan

anestesi lokal di nervus medianus, ulnaris,

dan radialis. Teknik ini digunakan dalam

operasi tangan, sehingga tidak memerlukan

torniket untuk mengontrol perdarahan.

Blok ini juga dapat membantu blok pleksus

brakialis yang tidak merata memblok sensorik

daerah distal. Saat ini blok saraf daerah tangan

lebih baik dilakukan di pergelangan tangan

dibandingkan di siku.1,2,4

Gambar 4 Blok interskalene2,4


4/6

933

TEKNIK

CDK-211/ vol. 40 no. 12, th. 2013

Blok Saraf Medianus

Nervus medianus mempersara sensorik

terbanyak di telapak tangan. Di pergelangan

tangan nervus medianus diblok dengan

memberi 3-5 ml anestesi lokal antara tendon

palmaris longus dan eksor karpi radialis.1,2,4

Blok Saraf Ulnaris

Blok saraf ini dilakukan dengan memasukkan

jarum 3-4 cm ke arah medial antara tendon

eksor karpi ulnaris dan arteri ulnaris 3-5 ml

anestetik lokal.1,2,4

Blok Saraf Radialis

Banyak pasien dominan sensasi nervus

radialis di daerah dorsal tangan, oleh karena

itu blok nervus radialis dapat dilakukan

dengan inltrasi subkutan 3-5 cm proksimal

sendi pergelangan tangan.1,4 Selain dengan

inltrasi subkutan, dapat dilakukan blok

cabang sensorik ke arah sisi lateral ibu jari

yang berada di antara arteri radialis dan

tendon eksor karpi radialis. Kemudian

masukkan 1-2 ml anestetik lokal di daerah

tersebut, pada beberapa orang nervus ini

dapat terpalpasi dari volar ke dorsal, maka

dapat diberikan 2-3 ml anestetik lokal

langsung ke nervus di lateral radius. Anestesi

ini akan memblok punggung tangan 3 jari

lateral.2

Blok Saraf Interkostal

Blok ini dapat dilakukan dalam berbagai posisi,

akan tetapi lebih optimal dalam posisi pronasi.

Masing-masing kostae yang akan diblok,

dipalpasi terlebih dahulu, dan diberi tanda 5-7

cm dari midlinepunggung. Kostae 6 hingga

11 dapat mudah dipalpasi, sedangkan kostae

di atasnya terhalang skapula dan muskulus

paraspinous. Jarum ditusukkan dengan sudut

80 hingga mengenai kostae, lalu jarum

diarahkan ke kaudal sehingga berada di sisi

inferior kostae. Kedalaman jarum 3-5 mm dan

diberikan 3-5 ml anestetik lokal.1,2

Gambar 11 Blok saraf interkostal2

Blok Saraf Ilioinguinal dan

Iliohipogastrik

Blok ini digunakan untuk operasi daerah

inguinal dan genital, seperti herniora inguinalatau orchidopexy. Nervus ini merupakan

cabang akhir pleksus lumbal L1 dan beberapa

cabang dari T12. Lokasi blok ini 2 cm medial

di atas spina iliaka anterior superior dan

tusuk tegak lurus hingga di bawah fasia, lalu

masukkan 10-20 ml anestetik lokal. Cabang

genital nervus genitofemoral diblok dengan

2-3 ml anestetik lokal lateral dari tuberkel pubis

dan cabang femoral dapat diblok dengan 3-5

ml anestetik lokal subkutan di bawah ligamen

inguinal.1,2

Gambar 12 Blok saraf ilioinguinal dan iliohipogastrik2

Gambar 8 Blok saraf medianus2,4

Gambar 9 Blok saraf ulnaris2,4

Gambar 10 Blok saraf radialis2,4


5/6

934

TEKNIK

CDK-211/ vol. 40 no. 12, th. 2013

Blok Saraf Ekstremitas Inferior

Ekstremitas bawah dipersara oleh pleksus

lumbal dan sakral yang berdistribusi luas

ketika memasuki daerah femoral. Oleh karena

itu pada operasi ekstremitas bawah perlu

dilakukan beberapa blok saraf perifer.1,2,4

Blok Saraf Femoral

Blok ini mempengaruhi bagian anterior

dan medial tungkai atas. Ligamen inguinal

diidentikasi lalu membuat garis antara

spina iliaka anterior superior dan tuberkel

pubis. Di pertengahan garis tersebut arteri

femoralis diidentikasi dengan palpasi, lokasi

penusukan tegak lurus kulit di 2 cm lateral

dari arteri femoralis dan 2 cm distal dari garis

ligamen inguinal dengan kedalaman 2-3 cm.

Identikasi kontraksi muskulus kuadriseps

ataupatellar snap, lalu turunkan < 0,5 mA, laluinjeksi 20-30 ml anestetik lokal.1,2

Gambar 13 Blok saraf femoral2

Blok Saraf Safenus

Saraf ini merupakan cabang nervus femoralis

yang mempersara tungkai di bawah lutut.

Saraf ini berjalan bersamaan dengan vena

safenus di medial tungkai. Lokasi blok di

sekitar vena safenus setinggi tuberositas tibia.

Vena ini sulit dipalpasi, dapat dibantu dengan

ultrasonogra. Blok ini biasanya dikombinasi

dengan blok saraf poplitea. Dilakukan dengan

inltrasi subkutan 7-10 ml anestetik lokal mulai

dari tuberositas tibia dan menuju medial

hingga mendekati bagian posterior tungkai.1,2

Gambar 14 Blok saraf safenus2

Blok Saraf Kutaneus Femoral Lateral

Saraf ini merupakan saraf sensorik yang

mempersara bagian lateral femur, memiliki

banyak percabangan dan bervariasi tiap

individu. Blok dilakukan dengan menginltrasi

5-10 ml anestetik lokal di 2 cm medial dan 2

cm distal dari spina iliaka anterior superior.

Blok ini untuk anestesi operasi supersial,

seperti biopsi dan dapat membantu blok lain

untuk operasi di atas lutut. Blok saraf femoral

dengan jumlah anestetik lokal yang banyak,

dapat memblok saraf ini.1,2

Gambar 15 Blok saraf kutaneus femoral lateral2

Blok Saraf Obturator

Saraf ini dapat bervariasi mempersara femur,

ada yang sisi medial (20%), posterior (23%),

atau tidak mempersara (57%). Blok saraf ini

dengan menusukkan jarum 1-2 cm lateral dan

distal dari tuberkel pubis. Jika telah menyentuh

tulang, jarum diarahkan ke lateral dan kaudaldengan kedalaman 2-4 cm memasuki foamen

obturator sehingga terdapat respon motorik

aduktor. Setelah itu menurunkan stimulator

22_211Teknik-Blok Saraf Perifer

Documents

Transcript of 22_211Teknik-Blok Saraf Perifer