2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
-
Upload
hapiz-arlanda-sani -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 1/66
ADAPTASI DAN PROSES PENYEMBUHAN JARINGAN/LUKA
dr.Herza Piasiska, M.Ked(PA),Sp.PA
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 2/66
Tujuan Instruksional
Umum :
Pada akhir mata kuliah ini diharapkan mahasiswa mampumenjelaskan adaptasi dan proses penyembuhan jaringan/luka serta
dapat merencanakan dan memberikan tindakan yang tepatterhadap pasien-pasien luka.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 3/66
Khusus :
- Menjelaskan definisi regenerasi dan repair.
- Menjelaskan perbedaan antara regenerasi dan repair.
- Menjelaskan proliferasi normal dari sel dan jaringan, pembagiandan faktor-faktor yang mempengaruhinya.
- Menjelaskan stem sel dan pembagiannya.
- Menjelaskan siklus sel dan pengaturan replikasi sel.
- Menjelaskan mekanisme regenerasi jaringan (pada hati).
- Menjelaskan jenis-jenis matrik ekstrasel dan fungsinya.
- Menjelaskan penyembuhan dengan repair, jaringan parut dan
fibrosis
- Menjelaskan perbedaan penyembuhan primer dan sekunder pada
kulit.- Menjelaskan kekuatan luka.
- Menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka
- Menjelaskan komplikasi penyembuhan luka pada kulit.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 4/66
Referensi :
1. V. Kumar, Abbas A.K,T. Collins, Fausto N, Mitchell R.N.
Robbins, Robbin’s Pathologic Basis of Diseases, 8th
Ed.,WB Saunders, Philadelphia (2007), chapter 3 .
2. Chandrasoma P, Taylpr C.R. Concise Pathology,3th Ed, Appleton and Lange (1998), p.82-92 .
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 5/66
PENDAHULUAN Kemampuan tubuh untuk memperbaiki diri dari
trauma atau kematian sel dan untuk memperbaiki jaringan setelah proses peradangan merupakanproses yang sangat penting.
Terdapat dua proses perbaikan kerusakan jaringanyang disebabkan oleh pembedahan, luka danperegangan jaringan karena trauma yang lama yaituregenerasi dan repair .
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 6/66
Regenerasi terjadi penggantian jaringan yangidentik dengan jaringan yang hilang.
Repair
mengembalikan struktur asli jaringan tetapidengan keterlibatan deposisi kolagen dan
pembentukan jaringan parut.
Merupakan kombinasi dari regenerasi dan
pembentukan jaringan parut dengan deposisi kolagen.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 7/66
Overview of healing responses after injury. Healing after acute injury can occur by regeneration that restores normal
tissue structure or by repair with scar formation. Healing in chronic injury involves scar formation and fibrosis (see text).GI, gastrointestinal.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 8/66
Regenerasi adalah pertumbuhan sel dan
jaringan untuk menggantikan struktur yanghilang, seperti pertumbuhan anggota tubuhyang terputus pada amfibi.
Jaringan dengan kemampuan proliferasi yangtinggi, seperti sistem hematopoeitik, epitel kulitdan traktus gastrointestinal dapat memperbaikidirinya sendiri secara terus menerus dan dapat
beregenerasi setelah trauma sepanjang stem celldari jaringan ini tidak rusak.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 9/66
Sedangkan perbaikan jaringan pada hati danginjal setelah hepatectomy dan unilateralnephrectomy merupakan proses kompensasidibandingkan dengan proses regenerasi yangsebenarnya.
Repair biasanya merupakan respon jaringanterhadap (1) luka (sering pada kulit), (2) prosesperadangan pada organ internal atau (3) padanekrosis sel pada organ yang tidak mampumelakukan regenerasi.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 10/66
Repair ini terdiri dari berbagai proporsi dari dua
proses yang berbeda yaitu regenerasi dan
pembentukan jaringan ikat atau pembentukanparut.
Luka pada daerah superfisial seperti pada kulityang hanya merusak epitel dapat disembuhkandengan proses regenerasi.
Luka pada kulit akibat insisi dan eksisi yangmerusak dermis diperbaiki dengan pembentukancollagen skar.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 11/66
• Regenerasi terjadi bila jaringan penunjangdalam keadaan baik.
• Repair dengan pembentukan parut terjadiapabila matrik ekstraselular yang berfungsisebagai rangka mengalami kerusakan.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 12/66
Role of the extracellular matrix inregeneration and repair. Liver
regeneration with restoration ofnormal tissue after injury requires anintact cellular matrix. If the matrix isdamaged the injury is repaired byfibrous tissue deposition and scarformation.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 13/66
Proses perbaikan jaringan merupakan hal yang
penting dalam mempertahankan struktur danfungsi normal jaringan dan untuk ketahananhidup dari makhluk hidup.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 14/66
PENGENDALIAN PROLIFERASI SELNORMAL DAN PERTUMBUHANJARINGAN
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 15/66
Proliferasi Sel Normal dan Pertumbuhan
Jaringan
Secara umum jumlah sel yang ada pada suatu
jaringan merupakan fungsi kumulatif antara
masuknya sel baru dan keluarnya sel yang
ada pada populasi.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 16/66
• Kecepatan
proliferasiMasuknya selbaru ke populasi
jaringan
•Diferensiasi
• Kematian sel
(Apoptosis)
Keluarnya sel
dari populasi
jaringan
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 17/66
Mechanisms regulating cell populations. Cell numberscan be altered by increased or decreased rates ofstem cell input, cell death due to apoptosis, orchanges in the rates of proliferation or differentiation.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 18/66
Faktor-faktor yang mempengaruhi proliferasi sel:
Kondisi fisiologi, cth proliferasi sel endometrium
pada siklus menstruasi.Kondisi patologi, cth trauma, kematian sel.
Proses ini dikontrol oleh sinyal yang dapat larutatau mediasi kontak dari lingkungan mikro.
Sinyal dapat bersifat stimulasi atau inhibisi
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 19/66
Berdasarkan kemampuan proliferasinya, jaringan
didalam tubuh dibagi menjadi 3 kelompok :
Sel labil (sel yang terus menerus membelah) berasal dari stem cell , cth sel epitel permukaan,sel-sel hematopoesis.
Sel stabil (inaktif), cth sel-sel parenkim hati,ginjal, pankreas, sel-sel mesenkim sepertifibroblast, otot polos dan sel-sel endotel.
Sel permanen (sel yang tidak membelah), cthsel-sel neuron, otot skletal dan otot jantung.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 20/66
Stem Cells/ Sel Induk
Merupakan sel yang ditandai oleh kemampuannyamemperbaharui diri yang berkepanjangan dan
melakukan replikasi asimetrik.
Sel induk embrionik
Sel induk pluripoten yangdapat berdiferensiasimenjadi setiap tipe jaringan tubuh.
Sel induk dewasaSel-sel yang memiliki
kemampuanberdiferensiasi yang lebihterbatas dan cenderungspesifik mengikuti garis
keturunannya.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 21/66
Stem cell generation and differentiation. The zygote, formed by the union of sperm and egg, divides to formblastocysts, and the inner cell mass of the blastocyst generates the embryo. The cells of the inner cell mass,known as embryonic stem (ES) cells, maintained in culture, can be induced to differentiate into cells ofmultiple lineages. In the embryo, pluripotent stem cells divide, but the pool of these cells is maintained (seetext). As pluripotent cells differentiate, they give rise to cells with more restricted developmental capacity,and finally generate stem cells that are committed to specific lineages.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 22/66
Stem cell niches in various tissues. A, Skin stem cells are located in the bulge area of the hair follicle, insebaceous glands, and in the lower layer of the epidermis. B, Small intestine stem cells located near the base of acrypt, above Paneth cells (stem cells in the small intestine may also be located at the bottom of the crypt). C,Liver stem (progenitor) cells, known as oval cells, are located in the canals of Hering (thick arrow) , structures thatconnect bile ductules (thin arrow) with parenchymal hepatocytes (bile duct and Hering canals are stained for
cytokeratin 7). D, Corneal stem cells are located in the limbus region, between the conjunctiva and the cornea.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 23/66
SIKLUS SEL DAN PENGATURANREPLIKASI SEL
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 24/66
Aktivitas Proliferasi Jaringan
Siklus sel terdiri dari fase:
G1(prasintesis),
S(sintesis DNA),G2(pramitosis)
M(mitosis)
Sel-sel inaktif yang berada dalam keadaan fisiologikBerada dalam fase Go
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 25/66
Cell cycle landmarks. The figure shows the cell cycle phases (G0, G1, G2, S, and M), the location ofthe G1 restriction point, and the G1 /S and G2 /M cell cycle checkpoints. Cells from labile tissues suchas the epidermis and the GI tract may cycle continuously; stable cells such as hepatocytes arequiescent but can enter the cell cycle; permanent cells such as neurons and cardiac myocytes have
lost the capacity to proliferate.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 26/66
Faktor Pertumbuhan
Proliferasi dari sel dipengaruhi oleh polipeptida yang
disebut dengan growth factors (faktor pertumbuhan),
disamping itu faktor pertumbuhan dapat mempengaruhi
gerakan sel, kontraktilitas, diferensiasi dan angiogenesis
proses yang penting dalam penyembuhan luka
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 27/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 28/66
Mekanisme penghantaran sinyal
pertumbuhan
Autokrin
ParakrinEndokrin
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 29/66
General patterns of intercellular signalingdemonstrating autocrine, paracrine, and
endocrine signaling.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 30/66
MEKANISME REGENERASI
JARINGAN dan ORGAN
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 31/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 32/66
Liver regeneration after partial hepatectomy. A, The lobes of the liver of a rat (M, median; RL and LL, right and left lateral lobes; C, caudatelobe). Partial hepatectomy removes two thirds of the liver (median and left lateral lobes). After 3 weeks the right lateral and caudate lobesenlarge to reach a mass equivalent to that of the original liver without regrowth of the median and left lateral lobes. B, Entry and progression ofhepatocytes in the cell cycle (see text for details). C, Regeneration of the human liver in living-donor transplantation . Computed tomographyscans of the donor liver in living-donor hepatic transplantation. Upper panel is a scan of the liver of the donor before the operation. The right
lobe, to be used as a transplant, is outlined. Lower panel is a scan of the liver 1 week after performance of partial hepatectomy. Note the greatenlargement of the left lobe (outlined in the panel) without regrowth of the right lobe.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 33/66
MATRIK EKSTRASELULAR DAN
INTERAKSI SEL-MATRIK
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 34/66
Perbaikan jaringan dan regenerasi tidak hanyatergantung pada aktivitas faktor terlarut, tetapi
juga pada interaksi antara sel-sel dan komponen
dari matrik ekstraselular.
Matrik ekstraselular mengatur pertumbuhan,proliferasi, pergerakan dan diferensiasi dari sel-sel yang berada didalamnya.
Matriks ekstraselular terus berubah, dimana
sintesis dan degradasinya mempengaruhimorfogenesis, regenerasi, penyembuhan luka,proses fibrosis kronik, invasi tumor danmetastasis.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 35/66
Fungsi matrik ekstraselular :
Dukungan mekanik untuk sel, migrasi sel danmenjaga polaritas sel.
Mengontrol pertumbuhan sel.
Memelihara diferensiasi sel.Sebagai rangka dalam perbaikan jaringan.
Pembentukan dari lingkungan mikro jaringan.
Menyimpan dan menunjukkan pengaturanmolekul.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 36/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 37/66
Ketiga komponen diatas bersatu membentuk 2
bentuk dari matrik ekstraselular :Matrik interstitial dijumpai pada ruang diantara
epitel, endotel dan sel-sel otot polos.
Terdiri dari fibrillar dan nonfibrillar kolagen, elastin,fibronektin, proteoglycans dan hyaluronan.
Basement membran berhubungan denganpermukaan sel dan terdiri dari nonfibrillar kolagen
(sebagian besar tipe IV), laminin, heparin sulfatedan proteoglycans.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 38/66
Main components of the extracellular matrix (ECM), including collagens, proteoglycans, andadhesive glycoproteins. Both epithelial and mesenchymal cells (e.g., fibroblasts) interact with ECMvia integrins. Basement membranes and interstitial ECM have different architecture and generalcomposition, although there is some overlap in their constituents. For the sake of simplification,many ECM components (e.g., elastin, fibrillin, hyaluronan, and syndecan) are not included.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 39/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 40/66
PENYEMBUHAN DENGANREPAIR, PEMBENTUKAN
JARINGAN PARUT DANFIBROSIS
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 41/66
Berbeda dengan regenerasi, penyembuhan merupakanrespon proliferatif yang memberikan “tambalan” , yang
memiliki beberapa proses:
Respon inflamasi
eliminasi stimuli awal. Angiogenesis
Migrasi dan proliferasi fibroblast
Pembentukan jaringan ikat
Remodeling
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 42/66
Sesudah jejas, bila jaringan tubuh tidak dapatberegenerasi, perbaikan akan dilakukan denganpengendapan matriks ekstraselular sehinggaterbentuk jaringan parut .
Jika kerusakan terus berlangsung, inflamasimenjadi kronik dan kerusakan serta perbaikan
jaringan terjadi secara bersamaan, pengendapanmatriks ekstrasel dalam keadaan seperti inidisebut fibrosis .
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 43/66
Angiogenesis
Pembuluh darahdibangun melalui
2 proses
Vaskulogenesis pada masaembrionik
Angiogenesis
dari pembuluhdarah yang telah
ada
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 44/66
Angiogenesis merupakan proses penting dalampenyembuhan pada peradangan kronik dan
fibrosis, pertumbuhan tumor dan vaskularisasipada jaringan yang iskemik.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 45/66
Angiogenesis by mobilization of endothelial precursor cells (EPCs) from the bone marrow and from preexistingvessels (capillary growth). A, In angiogenesis from preexisting vessels, endothelial cells from these vesselsbecome motile and proliferate to form capillary sprouts. Regardless of the initiating mechanism, vessel maturation(stabilization) involves the recruitment of pericytes and smooth muscle cells to form the periendothelial layer. B,
EPCs are mobilized from the bone marrow and may migrate to a site of injury or tumor growth. At these sites,EPCs differentiate and form a mature network by linking to existing vessels.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 46/66
PENYEMBUHAN LUKA PADA KULIT
Secara umum penyembuhan luka pada kulit
dibagi menjadi 3 fase :
Peradangan
Proliferasi ( Pembentukan jaringan granulasidan reepitelisasi )
Maturasi (Deposisi ECM, remodeling dan
kontraksi luka, )Fase-fase ini dapat tumpang tindih
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 47/66
Phases of cutaneous wound healing: inflammation, proliferation, and maturation.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 48/66
PENYEMBUHAN PRIMER
Penyembuhan pada suatu insisi bedah yang
bersih dan tidak terinfeksi di sekitar jahitan.
Hanya menyebabkan robekan fokal pada
kesinambungan membran basal,kematian selepitel dan jaringan ikat dalam jumlah yangrelatif sedikit.
Regenerasi sel epitel lebih menonjol daripadafibrosis.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 49/66
PENYEMBUHAN SEKUNDER
Terjadi bila kehilangan sel atau jaringan terjadi
lebih luas, seperti pada infark, ulserasi radang,pembentukan abses atau bahkan luka besar.
Regenerasi sel parenkim saja tidak dapatmengembalikan arsitektur asal.
Terjadi pertumbuhan jaringan granulasi yang
luas kearah dalam dari tepi luka, diikuti denganpenumpukan ECM serta pembentukan jaringanparut .
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 50/66
Wound healing andscar formation. A,Healing of woundthat caused littleloss of tissue: notethe small amount ofgranulation tissue,and formation of a
thin scar withminimal contraction.B, Healing of largewound: note largeamounts ofgranulation tissueand scar tissue, and
wound contraction.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 51/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 52/66
Jaringan Granulasi
Tanda utama kesembuhan.
Gambaran makroskopisnya lunak, granular danberwarna merah muda pada pemukaan luka.
Gambaran mikroskopis terdapat proliferasi sel-sel fibroblas di sertai pembuluh darah baru
dalam matriks yang longgar
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 53/66
Granulation tissue showing numerous blood vessels, edema, and a loose ECM containingoccasional inflammatory cells. Collagen is stained blue by the trichrome stain; minimal maturecollagen can be seen at this point. B, Trichrome stain of mature scar, showing dense collagen,with only scattered vascular channels.
K k L k
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 54/66
Kekuatan LukaLuka yang dijahit dengan cermat mempunyai
kira-kira 70% kekuatan dibandingkan dengankekuatan kulit yang tidak terluka.
Jika jahitan dilepas, biasanya setelah 1 minggu,kekuatan luka menjadi kira-kira 10% dari kulityang tidak terluka kekuatan akan meningkatdengan cepat selama 4 minggu berikutnya
dipengaruhi kolagen
Kekuatan luka mencapai kira-kira 70%-80% darinormal pada bulan ke 3.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 55/66
K lik i P b h L k
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 56/66
Komplikasi Penyembuhan LukaPada Kulit
Terdapat 3 komplikasi pada penyembuhan luka :
Pembentukan jaringan parut yang berkurang.
Pembentukan yang berlebihan dari komponen-komponen penyembuhan.
Pembentukan kontraktur.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 57/66
b k b l b h d k
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 58/66
Pembentukan yang berlebihan dari komponen-komponen penyembuhan
Penumpukan kolagen yang berlebihan hiperthropic scar, bila tumbuh diluar lokasi lukadan tidak dapat hilang keloid
Pembentukan jaringan granulasi yang berlebihan reepitelisasi exuberant granulation
Proliferasi yang berlebihan dari fibroblast desmoidatau aggressive fibromatoses
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 59/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 60/66
Pembentukan kontraktur
Kontraksi pada luka merupakan bagian pentingdalam penyembuhan luka.
Kontraktur terbentuk bila terjadi proses yang
berlebihan dari kontraksi.
Biasanya terjadi pada telapak tangan, telapak
kaki dan dinding depan dada.
Akibat luka bakar yang luas.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 61/66
Wound contracture. Severe contracture of a wound after deep burn injury.
FIBROSIS
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 62/66
FIBROSIS Penumpukan kolagen dan komponen ECM
lainnya pada keadaan kronik.
Mekanismenya pembentukan fibrosis yangberhubungan dengan proses radang kroniksecara umum sama dengan penyembuhan lukapada kulit.
Penyebab trauma : infeksi, reaksi autoimun,trauma dan trauma jaringan pada penyakitkronik menyebabkan disfungsi organ danmenyebabkan kegagalan organ.
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 63/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 64/66
KESIMPULAN
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 65/66
8/11/2019 2003 Bahan Kuliah Regenerasi Dan Perbaikan Jaringan
http://slidepdf.com/reader/full/2003-bahan-kuliah-regenerasi-dan-perbaikan-jaringan 66/66