188262511-KEMATIAN-SOMATIK

8/19/2019 188262511-KEMATIAN-SOMATIK

1/12

KEMATIAN SOMATIK

Karbamoil fosfat, r ibose mononukleotida asam nukleat

Asam α keton asam amino protein inti sel,

Enzim kompleks, mi tokondria,

CO2 Ribosom, kloroplas

H2O sistem kontraktil organel

N2

Piru at, malat monosakarida polisakarida

supermolekul

Asetat, malonat asam lemak, gliserol lipid

!olekul lingkungan unit pembangunan "#! $%%&2'%( makromolekul

)ambar Organisasi *el

"+o a, 2%%'(

-alaupun di dalam tubu terdapat berbagai .enis sel dengan fungsi&fungsi /ang

sangat k usus, semua sel sampai satu taraf tertentu, mempun/ai ga/a idup dan

unsure stru0tural /ang serupa1 !ereka mempun/ai keperluan /ang se.a.ar akan zat&

zat seperti oksigen dan suplai zat makanan, bagi su u, suplai air dan sarana

pembuangan sampa /ang konstan1 *el se0ara arfia adala unit ke idupan,

kesatuan la iria /ang terke0il /ang menun.ukkan berma0am&ma0am fenomena /ang

ber ubungan dengan idup1 Karena itu, sel .uga merupakan unit dasar pen/akit "Pri0e

-ilson, $33'(1

Perlu ditekankan ba 4a setiap sel saling ber ubungan satu sama lain melalui

berbagai 0ara 4aktu mereka bersatu membentuk .aringan dan organ1 #eberapa

.aringan, seperti epitel pembatas atau epitel penutup terdiri dari kelompok sel /ang

rapat /ang saling melekat erta se0ara langsung dengan sedikit sekali ruang antara1

Kelompok sel .enis ini adala lunak dan lentur dan tidak dapat memperta ankan bentuk organ atau kekuatan seluru tubu 1 *ebenarn/a .aringan pen/ambungla /ang

mempersatukan sel&sel tersebut men.adi tubu karena .aringan ini memiliki substansi

interselular, se0ara arfia .aringan pen/ambung merupakan zat antar sel1 5at ini

merupakan kolagen /ang merupakan suatu protein /ang di asilkan dalam bentuk


2/12

serabut /ang amat kuat "seperti tendo dan ligamentum( dan elastin /ang .uga protein

/ang dibentuk men.adii serabut, tetapi dengan sifat&sifat ken/al1 6i antara serabut&

serabut elastik ini terdapat matriks atau zat dasar seperti agr&agar1 Kombinasi serabut

kuat dan serat elastik serta matriks memberikan kekuatan, bentuk dan ga/a pegas

pada tubu 1 Pada rangaka, zat antar sel ini diisi dengna garam&garam kalsium,

meng asilkan tulang pen/okong /ang kuat "Pri0e -ilson, $33'(1

Modalitas Cedera Sel

+erdapat ban/ak 0ara di mana sel mengalami 0edera atau mati, bentuk&bentuk

luka /ang penting an/a dibagi dalam beberapa kategori1 6alam keadaan normal, sel&

sel berada dalam keadaan tetap stabil " emeostatik(1 *el&sel bereaksi ter adap

pengaru /ang berla4anan dengan "$( beradaptasi, "2( mengalami .e.as re ersible

atau "7( menderita .e.as /ang ire ersibel dan mati1

Cara 0edera sel "pen/ebab .e.as sel( /akni

$1 Hipoksia "penurunan oksigen( timbul sebagai asil daria1 8skemia "ke ilangan suplai dara (

b1 Oksigenasi inadekuat "misaln/a kegagalan kardiorespiratorik(01 Hilangn/a kemampuan dara untuk mengangkut oksigen "misaln/a

anemia, kera0unan karbon monoksida(121 9isika termasuk trauma, panas, dingin, radiasi dan s/ok elektrik 71 Kimia dan obat&obatan

a1 Obat&obat terapeutik "misaln/a a0etaminop en "+/lenol(( b1 Agen non&terapeutik "misalna/ tima , alko ol(

:1 8nfeksi /aitu irus, ri0ketsia, bakteria, .amur dan parasit'1 Reaksi imunologik ;1 Kelainana genetik


3/12

Sel yang Diserang

>ika stimulus /ang menimbulkan 0edera men/erang sebua sel, maka efek

pertama /ang penting adala apa /ang dinamakan lesi biokimiawi 1 8ni men/angkut

peruba an kimia dari sala satu atau lebi reaksi metabolisme di dalam sel1 #ila

kerusakan biokimia4i suda ter.adi, maka sel dapat atau tidak dapat menun.ukkan

kelainan fungsi1 *ering kali sel memiliki 0ukup 0adangan untuk dapat beker.a tanpa

gangguan fungsi /ang berarti? dalam al lain dapat ter.adi kegagalan kontraksi,

sekresi atau kegiatan sel /ang lain "Pri0e -ilson, $33'(1 >adi [email protected]@trauma

adala kelainan struktur petologik1 8ni dapat makroskopik "/aitu meli at dengan

pemeriksaan mata telan.ang( atau mikroskopik "/aitu an/a dapat diketa ui dengan

0ara mikroskopik /ang sesuai( " a4ler, $332(1*uatu serangan ter adap sel tidak selalu mengakibatkan gangguan fungsi1

+ern/ata, terdapat mekanisme adaptasi sel ter adap berbagai gangguan1 !isaln/a,

suatu reaksi umum /ang ter.adi pada sel otot /ang berada di ba4a ker.a abnormal

adala meningkatn/a kekuatan dengan pembesaran, proses ini disebut hipertrofi 1 >adi

sel&sel otot .antung dari seorang dengan tekanan dara tinggi akan membesar untuk

menanggulangi tekanan memompa mela4an ta anan /ang meningkat1 >enis adaptasi

serupa ter.adi .uga pada tantangan kimia4i tertentu1 #arbiturat dan zat&zat tertentu

lain biasan/a dimetabolisme dalam sel&sel ati, di ba4a pengaru s/stem enzim

/ang terdapat dalam sel&sel ini dibantu ole reti0ulum endoplasma "Pri0e -ilson,

$33'(1

Perubahan Morfologis pada Sel yang Cedera Subletal

#ila sel mengalami 0edera tetapi tidak mati, maka sering sel&sel tersebut

menun.ukkan peruba an&peruba an morfologis /ang suda dapat dikenali1 *e0ara

potensial peruba an&peruba an subletal ini re ersibel1 *ebalikn/a, peruba an&

peruba an ini mungkin meruapakan suatu langka kea ra kematian sel1 Peruba an

subletal ter adap sel se0ara tradisional disebut degenerasi atau perubahan

degeneratif. -alaupun tiap sel dalam tubu dapat menun.ukkan peruba an&peruba an

sema0am itu, tetapi pada umumn/a sel /ang terlibat adala sel&sel /ang aktif se0ara


4/12

metabolik, seperti sel ati, gin.al dan .antung1 Peruba an&peruba an degeneratif

0enderung melibatkan sitoplasma sel, sedangkan nukleus memperta ankan integritas

mereka selama sel tidak mengalami 0edera letal1 -alaupun agen&agen /ang

menimbulkan luka atau /ang men/erang sel sangat ban/ak .umla n/a, kelainan

morfologis /ang diperli atkan ole sel agak terbatas "Pri0e -ilson, $33'(1

*e0ara mikroskopik peruba an pembengkakan sel tidak n/ata dan an/a

men/ebabkan sedikit pembesaran sel dan sedikit peruba an susunan1 *e0ara

makroskopik terli at pembesaran sel dan sedikit peruba an susunan1 *e0ara

makroskopik terli at pembesaran .aringan atau organ /ang bersangkutan, /ang

biasan/a dapat diketa ui ole karena beratn/a sedikit meningkat1 >8ka ba a/a

pembengkakan sel dapat di ilangkan maka setela beberapa lama sel&sel biasan/amulai mengeluarkan natrium, dan bersama&sama dengan air, dan olumen/a kembali

men.adi normal1 Peruba an ini an/a merupakan gangguan ringan dari keadaan

normal "Pri0e -ilson, $33'(1

Peruba an /ang lebi penting dari pembengkakan sel seder ana adala

penimbunan lipid intrasel1 >enis peruba an ini sering di.umpai pada gin.al, otot

.antung, dan k ususn/a ati1 *e0ara mikroskopik, sitoplasma dari sel&sel /ang

terserang tampak ber akuola dengan 0ara /ang sangat mirip dengan /ang terli at

pada peruba an idropik, tetapi isi akuola itu adala lipid bukan air1 Pada ati,

ban/akn/a lipid /ang tertimbun di dalam sel sering ebat, se ingga inti sel terdesak

ke suatu sisi dan sitoplasma sel diduduki ole satu akoula besar /ang berisi lipid1

*e0ara makroskopik .aringan /ang terserang terli at membengkak, berat bertamba

dan sering terli at 4arna kekuningan /ang n/ata, ole karena mengandung lipid1 Hati

/ang terserang dengan ebat seringkali ber4arna kuning 0era dan .ika disentu

berlemak1 >enis peruba an ini disebut peruba an berlemak atau degenerasi lemak

atau infiltrasi lemak "Pri0e -ilson, $33'(1Respon lain dari sel&sel /ang terserang adala pengurangan massa, se0ara

arfia merupakan suatu pen/usustan1 Pengurangan ukuran ssel, .aringan atau organ

/ang didapatkan sema0am itu, disebut atrofi1 Keli atann/a sel atau .aringan /ang

atrofi mampu men0apai keseimbangan di ba4a keadaan berla4anan /ang


5/12

dipaksakan padana/ karena berkurangn/a tuntutan total /ang arus dipenu i1 +entu

sa.a, .aringan atao organ /ang atrofi lebi ke0il dari normal "Pri0e -ilson, $33'(1

Kematian Sel

Kerusakan sel dapat ter.adi karena berma0am pen/ebab dan se0ara struktural

dapat dalam beberapa 0ara1 Ke0elakaan a4al atau ringan meng asilkan akumulasi

berlebi an metabolit normal " degenerasi) atau akumulasi produk abnormal

"inflitrasi) ? peruba an ini menun.ukkan gangguan fungsional, tetapi re ersible .ika

faktor pen/ebabn/a di ilangkan1 #ila para atau berlan.ut akan ter.adi kematian sel1

Pen/ebab kerusakan sel termasuk ipoksia "biasan/a akibat kurangn/a suplai dara (,

infeksi iral dan ba0terial, luka imunologis, toksin, defisiensi enzim, ra0un kimia dan

agen fisik "dingin, panas, radiasi dan trauma mekanis( " a4ler, $332(1

>ika pengaru berba a/a pada sebua sel 0ukup ebat akan berlangsung 0ukup

lama, maka sel akan men0apai tititk dimana sel tidak lagi dapat mengkompensasi dan

tidak dapat melangsungkan metabolisme1 Proses&proses ini men.adi ire ersibel dan

sel sebutuln/a mati1 Pada saat kematian ipotetik ini, se4aktu sel tepat men0apai titik

di mana sel tidak dapat kembali lagi, se0ara morfologis tidaka mungkin untuk

mengenali ba 4a sel itu suda mati se0ara ire ersibel1 Namun, .ika sekelompok sel

/ang suda men0apai keadaan ini masi tetap berada dalam ospes /ang idupselama beberapa .am sa.a, amak ter.adi a& al tamba an /ang memungkinkan untuk

mengenali apaka sel&sel atau .aringan tersebut suda mati1 *elain itu, pada saat sel

mati beruba se0ara kima4i, .aringan idup /ang bersebela an memberikan respon

ter adap peruba an&peruba an itu dan menimbulkan reaksi peradangan akut "Pri0e

-ilson, $33'(1

>e.as irre ersibel adala peruba an patologik /ang menetap "permanen( dan

men/ebabkan kematian sel, .e.as timbul .ika dialami berat atau lama1 *edangkan .e.as

re ersible adala peruba an patologik /ang dapat kembali .ika rangsangan

di ilangkan atau .ika pen/ebebn/a ringan1 >e.as irre ersible ditandai ole

akuolisasi berat pada mitokondria, kerusakan membrane plasma /ang luas,

pembengkakkan lisosom dan tampak kepadatan /ang besar, amorf dalam


6/12

mitokondria1 >e.as pada membran lisosom men/ebabkan kebo0oran enzim ke dalam

sitoplasma dan ole enzim /ang tela diaktifkan ter.adi digesti enzimatik sel dan

komponen inti, /ang mengakibatkan peruba an inti karakteristik untuk kematian sel

"Robins, $33:(1

#ila sebua sel atau sekelompok sel atau .aringan dalam ospes /ang idup

diketa ui mati, mereka disebut nekrotik, dimana nekrosis merupakan kematian sel

lokal "Pri0e -ilson, $33'(1 >adi nekrosis ".e.as ire ersibel( adala peruba an

morfologik /ang mengikuti kematian sel pada .aringan pada .aringan atau organ

idup1 6ua proses pen/ebab peruba an morfologik dasar nekrosis /akni a( denaturasi

protein dan b( digesti enzimatik organel dan sitosol1 Penampilan morfologis .aringan

nekrotik berbeda&beda tergantung pada akbiat kegaiatan litik dalam .aringan mati1Adapun .enis&.enis nekrosis /akni =

a1 Nekrosis koagulatif= .aringan nekrotik akibat ilang suplai dara pada .antung,

gin.al, limpa dan organ lain1 >ika kegiatan enzim&enzim litik di ambat ole

keadaan lokal, maka sel&sel nekrotik itu akan memperta ankan bentuk mereka,

dan .aringann/a akan memeperta ankan 0irri&0iri arsitekturn/a selama beberapa

4aktu1 b1 Nekrosis liBuefaktif= sel nekrosik mengalami pen0airan akibat ker.a enzim,

pada otak dan medulla spinalis01 Nekrosis kaseosa= sel nekrotik an0ur men.adi pe0a an /g tidak dapat di0erna

membentuk perke.uan, pada paru1d1 Nekrosis lemak= nekrosis akibat ker.a lipase /ang mengkatalisa dekomposisi

trigliserida men.adi asam lemak /ang berikatan membentuk sabun kalsium1

"Robins, $33:(1

Keadaan lokal k usus tertentu dapat menimbulkan .enis nekrosis lain1 >enis&

.enis nekrosis selain diatas ada /ang disebut dengan gangrene1 )angren didefinisikan

sebagai nekrosis koagulati a, biasan/a disebabkan ole tidak ada suplai dara disertai pertumbu an bakteri saprofit1 )angren timbul pada .aringan nekrotik /ang terbuka

ter adap bakteri /ang idup1 8ni k ususn/a sering di.umpai pada ekstremitas atau

pada segmen usus /ang nekrotik1 Kadang&kadang .aringan ber4arna itam /ang

mengkerut dari daera gangrene pada ekstremitasi dimasukkan golongan gangren


7/12

kering sedangkan daera bagian dalam /ang tidak dapat kering disebut gangrene

basa 1 Kedua keadaan ini melibatkan pertumbu an bakteri saprofit di atas .aringan

nekrotik "Pri0e -ilson, $33'(1

Nekrosis menun.ukkan kematian sel /ang tidak re ersibel1 Peruba an

sitoplasma sering berupa degenerasi, tetapi selain itu terli at peruba an k as nu0leus1

!ula&mula nu0leus mengkerut dan menun.ukkan penggunpalan dan densitas

kromatinn/a meningkat " pyknosis (1 !embran nulleus kemudian robek, se ingga

ter.adi pemisa an kromatin " karyorrhexis (1 Ak irn/a ba an nukleus ter0erna dan

ilang1 #ila ter.adi kematian sel, tampak keka0auan truktur /ang para , dan ak irn/a

organel sitoplasma ilang karena di0erna ole enzim litik intraseluler " autolysis (1

Akibat Nekrosis

+entu sa.a akibat nekrosis /ang paling n/ata adala ilangn/a fungsi daera

/ang mati itu1 >ika .aringan /ang nekrotik itu merupakan sebagian ke0il dari organ

dengan 0adangan /ang besar "umpaman/a, gin.al(, mungkin tidak ada pengaru

fungsional pada tubu 1 *ebalikn/a, .ika daera nekrosis merupakan bagian otak,

maka akibatn/a adala defi0it neurologis /ang ebat atau ba kan mungkin kematian1

*elain itu, daera nekrotik dalam beberapa keadaan dapat seperti demam,

leukositosis, dan berbagai ge.ala sub.ektif "Pri0e -ilson, $33'(1

Kematian Somatik

Kemaatian seluru indi idu disebut kematian somatik, bandingkan dengan

kematian lokal atau nekrosis1 6a ulu definisi kematian somati0 adala seder ana1

*eseorang din/atakan meninggal .ika fungsi italD ber enti tanpa ada kemungkinan

untuk berfungsi kembali1 >adi, .ika seseorang ber enti bernafas dan tidak dapat

diresusitasi, maka .antung dengan 0epat ber enti berden/ut sebagai akibat dari

anoksia, dan orang itu tidak dapat disangkal lagi tela mati "Pri0e -ilson, $33'(1

Pengertian tentang kematian mengalami perkembangan dari 4aktu ke 4aktu

se.alan dengan perkembangan ilmu pengeta uan1 Kematian dapat dibagi men.adi 2

fase, /aitu= somatic death "kematian somatik( dan biological death "kematian

biologik(1 Kematian somatik merupakan fase kematian dimana tidak didapati tanda


8/12

tanda ke idupan seperti den/ut .antung, gerakan pernafasan, su u badan /ang

menurun dan tidak adan/a aktifititas listrik otak pada rekaman EE)1 Kematian

somatik akan diikuti fase kematian biologik /ang ditandai dengan kematian sel

seperti kematian batang otak sa.a, enti nafas sa.a atau enti detak .antung sa.a suda

dapat dipakai sebagai patokan penentuan kematian manusia1 Permasala an penentuan

saat kematian ini sangat penting bagi pengambilan keputusan baik ole dokter

maupun keluargan/a dalam kelan.utan pengobatan "Olif, 2%$$(1

Kematian se0ara klinis merupakan kondisi ter entin/a pernapasan, nadi dan

tekanan dara serta ilangn/a respons ter adap stimulus eksternal, ditandai dengan

akti itas listrik otak ter enti1 6engan perkataan lain, kematian merupakan kondisi

ter entin/a fungsi .antung, paru&paru, dan ker.a otak se0ara menetap1 *ekarat dankematian memiliki proses atau ta apan /ang sama seperti pada ke ilangan dan

berduka "Hida/ati, 2%% (1

6engan kema.uan teknlogi, maka .ika seorang penderita pernafasann/a ber enti

dapat dipasang respirator terputus&putus, maka dapat dipasang alat pa0u .antung

elektris1 6engan adan/a peralatan untuk Fmemperta ankan idupG sema0am ini,

maka definisi kematian men.adi sangat sulit1 *ebenarn/a, sebaikn/a di.elaskan ba 4a

tidak semua sel tubu mati se0ara serentak1 *uda dibuat .aringan idup dari

.aringan&.aringan /ang diambil dari ma/at1 6alam ruma sakit sekarang ini, definisi

umum tentang kematian somati0 men/angkut kegiatan s/stem saraf pusat, k ususn/a

otak1 >ika otak mati, maka kegiatan listrik ber enti dan elektroensefalogramn/a

men.adi isoelektris atau mendatar1 >ika ilangn/a kegiatan listrik ter.adi selama

.angka 4aktu /ang suda ditentukan se0ara ketat, maka para dokter ber4enang

menganggap penderita meninggal 4alaupun paru dan .antung masi dpat di.alankan

terus se0ara buatan untuk beberapa lama "Pri0e -ilson, $33'(1

Kematian tubu ter.adi bila fungsi respirasi dan .antung ber enti1 *etelakematian tubu aktual ter.adi, sel&sel indi idual tetap idup selama 4aktu /ang

berbeda&beda1 Peruba an /ang tidak dapat puli kemudian ter.adi pada sel dan organ,

kadang&kadang sulit untuk membedakan masala patologis premortem /ang pasti1


9/12

Peruba an posmormortis "tubu men.adi dingin(, bekuan intra askular, autol/sis

"ole enzim&enzim pen0ernaan( dan putrefaksi "pembukusan( "+amba/ong, $333(1

*etela kematian ter.adila peruba an&peruba an /ang dinamakan peruba an

postmortem1 Karena reaksi kimia dalam otot orang mati, timbul suatu kekakuan /ang

dinamakan rigor mortis1 Kata algor mortis menun.ukkan pada dinginn/a ma/at,

karena su u tubu n/a mendekati su u lingkungan1 Peruba an lain disebut li or

mortis atau peruba an 4arna postmortem1 mumn/a peruba an 4arna sema0am itu

disebabkan ole ken/ataan ba a4a sirkulasi ber enti, dara di dalam pembulu

mengambil tempat /ang terletak paling ba4a dalam tubu men.adi mera keunguan,

disebabkan ole bertamba n/a kandungan dara 1 Karena .aringan&.aringan di dalam

ma/at itu mati, maka se0ara mikroskopik enzim&enzim dikeluarkan se0ara lokal, danmulai ter.adi reaksi lisis1 Reaksi&reaksi ini, disebut otolisis postmortem "se0ara

arfia berarti melarutkan diri(, /ang snagat mirip dengan peruba an&peruba an /ang

terli at pada .aringan nekrotik, tetapi tentu sa.a, tidak disertai dengan reaksi

peradangan1 Ak irn/a bila tidak di0ega dengan tindakan tertentu&tertentu "misaln/a

pembalseman( bakteri&bakteri kan tumbu dengan subur dan akan ter.adi

pembusukan1 Ke0epatan mulai timbuln/a peruba an postmortem sangat berbeda&

beda, tergantung pada indi idu maupun pada sifat&sifat lingkunga sekitarn/a1 >adi,

penentuan 4aktu kematian /ang tepat, ole para dikter dalam 0erita detektif k a/alan

memang an/a merupakan k a/alan "Pri0e -ilson, $33'(1

*eseorang din/atakan mati .ika fungsi spontan pernapasan dan .antung tela

ber enti se0ara pasti@irre ersible /aitu misaln/a pada kematian normal /ang biasa

ter.adi pada pen/akit akut atau kronik /ang berat1 Pada keadaan ini, den/ut .antung

dan nadi ber enti pada suatu saat ketika .antung ataupun organism lain se0ara

keseluru an begitu terpengaru i ole pen/akit tersebut, se ingga orang /ang

bersangkutan tidak mungkin untuk tetap idup lebi lama lagi1 pa/a reusitasi padakeadaan ini tidak berarti lagi1 pa/a resusitasi dilakukan pada keadaan mati klinis

/aitu bila den/ut nadi besar "sirkulasi( dan napas ber enti dan diragukan apaka

kedua fungsi spontan .antung dan pernapasan tela ber enti se0ara pasti@irre ersible

misaln/a pada kematian mendadak1


10/12

pa/a resusitasi darurat ini dapat diak iri bila=

a1 6iketa ui kemudian ba 4a sesuda dimulai resusitasi, pasien tern/ata berda

dalam stadium terminal suatu pen/akit /ang tidak dapat disembu kan lagi atau

ampir dapat dipastikan ba 4a pasien tidak akan memperole kembali fungsi

0erebraln/a /aitu sesuda $ .am terbukti tidak ada nadi pada normoternia tanpa

resusitasi .antung baru1 b1 +erdapat tanda&tanda klinis mati otak /aitu sesuda resusitasi, pasien tetap tidak

sadar, tidak timbul napas spontan dan gag refleI, pupil tetap dilatasi selama

paling sedikit $'&7% menit1 Ke0uali untuk itu iala ipotermia atau di ba4a

pengaru barbiturate atau anestesi umum101 +erdapat tanda mati .antung /aitu asistole listrik membandel "garis datar pada

EK)( selama paling sedikit 7% menit, meskipun tela dilakukan resusitasi dan pengobatan optimal1

d1 Penolong terlalu lela se ingga tidak dapat melan.utkan upa/a resusitasi1

"Hanafia Amir, 2%%


11/12

DAFTAR PUSTAKA

Hanafia , > Amir, A1 2%%akarta1

Hida/at, A1 2%% 1 Ketrampilan Dasar Praktik Klinik ntuk Kebidanan Edisi ! 1*alemba !edika1 >akarta1

a4ler, - dkk1 $3321 "uku Pintar Patologi untuk Kedokteran #igi 1 E)C1 >akarta1

Olif. 2012. Eusthanasia .

http://olifdwi.blogspot.com

http://olifdwi.blogspot.com/http://olifdwi.blogspot.com/


12/12

188262511-KEMATIAN-SOMATIK

Documents

Transcript of 188262511-KEMATIAN-SOMATIK