TaxBase Document

1770S FORMULIR1770 SSPT TAHUNANTAHUN PAJAK2014PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADIBAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :KEMENTERIAN KEUANGAN RIDARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;SPT PEMBETULAN KE - 0DIREKTORAT JENDERAL PAJAKDALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAUYANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.PERHATIANSEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA "X" PADA(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAIIDENTITASNPWP:689165520627000NAMA WAJIB PAJAK:IMAMSYAFIIPEKERJAAN:KARYAWANSWASTAKLU :NO. TELEPON:085335757005NO. FAKS:-STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI:XKKHBPHMTNPWP ISTERI / SUAMI:Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)RUPIAH *)A. PENGHASILAN NETO1PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN...1101.917.469[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]2PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA.2[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]3PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI.3[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]4JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3)4101.917.4695ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB56JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)6101.917.469B.PENGHASILAN KENA PAJAK7PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK /K /K / I /2724.300.0008PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7).877.617.469C. PPh TERUTANG9PPh TERUTANG(TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8)96.642.550[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf d]10PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN1011JUMLAH PPh TERUTANG (9+10)116.642.550D. KREDIT PAJAK12PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR126.642.550NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]13a.PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(11-12)13..b.PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT14PPh YANG DIBAYAR SENDIRIa.PPh PASAL 2514ab.STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak)14b15JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b)15E. PPh KURANG/LEBIH BAYARTGL LUNAS16a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(13-15)160.0TGLBLNTHNb. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)17PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :a.DIRESTITUSIKANc.DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)b.DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAKd.DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)F. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA18ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR..180.0DIHITUNG BERDASARKAN :a.1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13b.PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRIG. LAMPIRANPerhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MTa.XFotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21d.b.Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29e...c.Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)PERNYATAANDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.TANDA TANGANXWAJIB PAJAKKUASATANGGAL26032015TGLBLNTHNNAMA LENGKAP:IMAMSYAFIIN P W P:689165520627000F.1.1.32.18

LAMP 1 FORMULIR1770 S - ILAMPIRAN - ITAHUN PAJAKSPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI2014PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYAKEMENTERIAN KEUANGAN RIPENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAHN P W P:689165520627000NAMA WAJIB PAJAK:IMAMSYAFIIBAGIAN A:PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)NO.JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN(Rupiah)(1)(2)(3)1.BUNGA2.ROYALTI3.SEWA4.PENGHARGAAN DAN HADIAH5.KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA6.PENGHASILAN LAINNYAJUMLAH BAGIAN AJBAPindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian Aangka (2)BAGIAN B:PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKNO.JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN(Rupiah)(1)(2)(3)1.BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH2.WARISAN3.BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI4.KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA5.BEASISWA6.PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKJUMLAH BAGIAN BJBBBAGIAN C:DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAHNONAMA PEMOTONG/NPWP PEMOTONG/BUKTI PEMOTONGAN/JENIS PAJAK :JUMLAH PPh YANGPEMUNGUT PAJAKPEMUNGUT PAJAKPEMUNGUTANPPh PASAL 21/DIPOTONG / DIPUNGUTNOMORTANGGAL22/23/24/26/DTP*(4)(5)(1)(2)(3)(6)(7)1.2.3.4.5.dstJUMLAH BAGIAN CJBC0.0Pindahkan Jumlah Bagian C ke FormulirCatatan :Induk 1770 S Bagian D angka 12*)- DTP : Ditanggung Pemerintah- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-darihalaman Lampiran-I

LAMP 2 FORMULIR1770 S - IILAMPIRAN - IITAHUN PAJAKSPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI2014PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINALKEMENTERIAN KEUANGAN RIHARTA PADA AKHIR TAHUNDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUNDAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGAN P W P:689165520627000NAMA WAJIB PAJAK:IMAMSYAFIIBAGIAN A:PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINALNO.SUMBER/JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/PPh TERUTANGPENGHASILAN BRUTO(Rupiah)(Rupiah)(1)(2)(3)(4)1.BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURATBERHARGA NEGARA2.BUNGA/DISKONTO OBLIGASI3.PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK4.HADIAH UNDIAN5.PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUNYANG DIBAYARKAN SEKALIGUS6.HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD7.PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN8.SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN9.BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNASERAH10.BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASIKEPADA ANGGOTA KOPERASIPENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF11.12.DIVIDEN13.PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA14.PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINALDAN/ATAU BERSIFAT FINALJUMLAH BAGIAN AJBABAGIAN B:HARTA PADA AKHIR TAHUNNO.KODE HARTANAMA HARTATAHUN PEROLEHANHARGA PEROLEHAN (Rupiah)KETERANGAN(1)(2)(3)(4)(5)(6)1.42SEPEDA MOTOR200715.000.000MILIK SENDIRI2.61SEPEDA MOTOR201113.500.000MILIK SENDIRI3.61RUMAH ( TEGALDLIMO )201490.000.000MILIK SENDIRI4.5.dstJUMLAH BAGIAN BJBB118.500.000BAGIAN C:KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUNNO.KODE UTANGNAMA PEMBERI PINJAMANALAMATTAHUNJUMLAHPEMBERI PINJAMANPEMINJAMAN(1)(2)(3)(4)(5)(6)1101BANK BTNBANK BTN CABANG BANYUWANGI200965.000.0002345dstJUMLAH BAGIAN CJBC65.000.000BAGIAN D:DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGANO.NAMANIKHUBUNGAN KELUARGAPEKERJAAN(1)(2)(3)(4)(5)1IMAM SYAFII3 51004180982009SUAMISWASTA2ZULI RIKAWATI3 510045807860000ISTRIIBU RUMAH TANGGA3ALFAREZA RADITYA RAMADHAN3 510040609100001ANAK4DYANDRA NAUFAL AFKAR3 510042712140001ANAK5JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-darihalaman Lampiran-II

Perhitungan PH-MTLEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANGBAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAUISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)No.UraianPenghasilan Neto SuamiPenghasilan Neto Isteri(1)(2)(3)(4)APENGHASILAN NETO1PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]2PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]3PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]4PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]5ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]6JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )7KOMPENSASI KERUGIAN[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]8JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )NoUraianNilai(1)(2)(3)BJUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]CPENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK[ K / I / . ]DPENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]EPAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)15% x 215% x .325% x .430% x .JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)FPPh TERUTANG YANG DITANGGUNG SUAMI [ (A.8.(3) / B) x E ][Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]GPPh TERUTANG YANG DITANGGUNG ISTERI [ (A.8.(4) / B) x E ][Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Isteri bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]., .. 20.SUAMINama : NPWP : Tanda TanganISTERINama : NPWP : Tanda Tangan