BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Astigmatisma biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir, dan

biasanya berjalan bersama dengan miopia dan hipermetropia dan tidak banyak

terjadi perubahan selama hidup. Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai

kornea yang bulat atau sferis yang di dalam perkembangannya terjadi keadaan

yang disebut astigmatism with the rule (astigmat lazim) yang berarti

kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau-jari-

jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang

horisontal.2

Letak kelainan pada astigmatisma terdapat di dua tempat yaitu kelainan

pada kornea dan kelainan pada lensa. Pada kelainan kornea terdapat perubahan

lengkung kornea dengan atau tanpa pemendekan atau pemanjangan diameter

anterior- posterior bola mata. Kelainan ini bisa merupakan kelainan kongenital

atau didapat akibat kecelakaan, peradangan kornea atau operasi.2.3

Secara garis besar terdapat 3 penatalaksanaan astigmatisma, yaitu dengan

menggunakan kacamata silinder, lensa kontak dan pembedahan. Teknik

pembedahan menggunakan metode LASIK, photorefractive keratotomy, dan

radial keratotomy.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Astigmatisme adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan

garis pandang oleh mata tanpa akomodasi dibiaskan tidak pada satu titik tetapi

lebih dari satu titik.3

B. Anatomi Dan Fisiologi

Gambar 1. Anatomi bola mata.

Bola mata bentuknya merupai kistik yang dipertahankan oleh adanya

tekanan didalamnya. Walaupun secara umum bola mata dikatakan bentuknya

bulat atau globe namun bentuknya tidak bulat sempurna.

Orbita adalah tulang-tulang rongga mata yang didalamnya terdapat bola

mata, otot-otot ekstraokular, nervus, lemak dan pembuluh darah. Tiap-tiap

tulang orbita berbentuk menyerupai buah pear, yang bagian posteriornya

meruncing pada daerah apeks dan optik kanal.1

C. Media Refraksi

2

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan mata), lensa, badan vitreous (badan

kaca). Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan

panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah

melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang

normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan

benda tepat di retinanya pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi atau

istirahat melihat jauh.1,2

D. Fisiologi Refraksi

Gambar 2. Fisiologi refraksi.

Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk difokuskan kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar

dihasilkan suatu bayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan

suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu

medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan

yang berbeda.

Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media

transparan lainnya misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke

medium dengan densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat

(sebaliknya juga berlaku). Berkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika

mengenai medium baru pada tiap sudut selain tegak lurus.

3

Dua faktor penting dalam refraksi : densitas komparatif antara 2 media

(semakin besar perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan

sudut jatuhnya berkas cahaya di medium kedua (semakin besar sudut, semakin

besar pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan

refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama

yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar

dalam reftraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh

lebih besar dari pada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang

mengelilinginya. Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap konstan karena

kelengkungan kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya kemampuan refraksi

lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan

untuk melihat dekat/jauh.2

Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya

terfokus diretina agara penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus

sebelum bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai

retina ,bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas cahaya yang berasal

dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-

berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6

meter (20 kaki) dianggap sejajar saat mencapai mata.

Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan

jarak yang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada

sumber cahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih

berdivergensi sewaktu mencapai mata. Untuk mata tertentu, jarak antara lensa

dan retina selalu sama. Untuk membawa sumber cahaya jauhdan dekat

terfokus di retina (dalam jarak yang sama), harus dipergunakan lensa yang

lebih kuat untuks umber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui

proses akomodasi.3

E. Etiologi

Etiologi kelainan astigmatisma adalah sebagai berikut:4 1. Adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur.

Media refrakta yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besar

4

adalah kornea, yaitu mencapai 80% s/d 90% dari astigmatismus,

sedangkan media lainnya adalah lensa kristalin. Kesalahan pembiasan

pada kornea ini terjadi karena perubahan lengkung kornea dengan tanpa

pemendekan atau pemanjangan diameter antero-posterior bola mata.

Perubahan lengkung permukaan kornea ini terjadi karena kelainan

kongenital, kecelakaan, luka atau parut di kornea, peradangan kornea serta

akibat pembedahan kornea.

2. Adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan pada lensa. Semakin

bertambah umur seseorang, maka kekuatan akomodasi lensa kristalin juga

semakin berkurang dan lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami

kekeruhan yang dapat menyebabkan astigmatismus.

3. Intoleransi lensa atau lensa kontak pada postkeratoplasty

4. Trauma pada kornea

5. Tumor

F. Klasifikasi

Berdasarkan posisi garis fokus dalam retina Astigmatisme dibagi sebagai berikut: 1. Astigmatisme Reguler

Dimana didapatkan dua titik bias pada sumbu mata karena adanya

dua bidang yang saling tegak lurus pada bidang yang lain sehingga pada

salah satu bidang memiliki daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

yang lain. Astigmatisme jenis ini, jika mendapat koreksi lensa cylindris

yang tepat, akan bisa menghasilkan tajam penglihatan normal. Tentunya

jika tidak disertai dengan adanya kelainan penglihatan yang lain.

Bila ditinjau dari letak daya bias terkuatnya, bentuk astigmatisme

regular ini dibagi menjadi 2 golongan, yaitu:

a. Astigmatisme With the Rule

Bila pada bidang vertical mempunyai daya bias yang lebih kuat dari

pada bidang horizontal.

b. Astigmatisme Against the Rule

Bila pada bidang horizontal mempunyai daya bias yang lebih kuat dari

pada bidang vertikal.

5

2. Astigmatisme Irreguler

Dimana titik bias didapatkan tidak teratur.

Berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisme

dibagi sebagai berikut:

1. Astigmatisme Miopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B

berada tepat pada retina (dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias

terkuat sedangkan titik B adalah titik fokus dari daya bias terlemah). Pola

ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph 0,00 Cyl -Y atau

Sph -X Cyl +Y di mana X dan Y memiliki angka yang sama.

Gambar 3. Astigmatisme Miopia Simpleks

2. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik B

berada di belakang retina.

Gambar 4. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

6

3. Astigmatisme Miopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B

berada di antara titik A dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme

jenis ini adalah Sph -X Cyl -Y.

Gambar 5. Astigmatisme Miopia Kompositus

4. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik B berada di belakang retina, sedangkan titik A

berada di antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme

jenis ini adalah Sph +X Cyl +Y.

Gambar 6. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

7

5. Astigmatisme Mixtus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B

berada di belakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini

adalah Sph +X Cyl -Y, atau Sph -X Cyl +Y, di mana ukuran tersebut tidak

dapat ditransposisi hingga nilai X menjadi nol, atau notasi X dan Y

menjadi sama - sama + atau -.

Gambar 7. Astigmatisme Mixtus

Berdasarkan tingkat kekuatan Dioptri :

1. Astigmatismus Rendah

Astigmatismus yang ukuran powernya < 0,50 Dioptri. Biasanya

astigmatis-mus rendah tidak perlu menggunakan koreksi kacamata. Akan

tetapi jika timbul keluhan pada penderita maka koreksi kacamata sangat

perlu diberikan.

2. Astigmatismus Sedang

Astigmatismus yang ukuran powernya berada pada 0,75 Dioptri s/d 2,75

Dioptri. Pada astigmatismus ini pasien sangat mutlak diberikan kacamata

koreksi.

3. Astigmatismus Tinggi

Astigmatismus yang ukuran powernya > 3,00 Dioptri. Astigmatismus ini

sangat mutlak diberikan kacamata koreksi.

8

G. Tanda Dan Gejala

Pada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi

menyebabkan gejala-gejala sebagai berikut :

1. Memiringkan kepala atau disebut dengan titling his head, pada umunya

keluhan ini sering terjadi pada penderita astigmatismus oblique yang

tinggi.

2. Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.

3. Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukan

untuk mendapatkan efek pinhole atau stenopaic slite. Penderita

astigmatismus juga menyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti

membaca.

4. Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan

mendekati mata, seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk

memperbesar bayangan, meskipun bayangan di retina tampak buram.

Sedang pada penderita astigmatismus rendah, biasa ditandai dengan gejala

gejala sebagai berikut :

5. Sakit kepala pada bagian frontal.

6. Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya

penderita akan mengurangi pengaburan itu dengan menutup atau

mengucek-ucek mata.

H. Diagnosis

1. Pemeriksaan pin hole

Uji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya

tajam penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada

media penglihatan, atau kelainan retina lainnya. Bila ketajaman

penglihatan bertambah setelah dilakukan pin hole berarti pada pasien

tersebut terdapat kelainan refraksi yang belum dikoreksi baik. Bila

9

ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan

media penglihatan atau pun retina yang menggangu penglihatan.5

2. Uji refraksi

a. Subjektif

Optotipe dari Snellen & Trial lens

Metode yang digunakan adalah dengan Metoda trial and error Jarak

pemeriksaan 6 meter/ 5 meter/ 20 kaki. Digunakan kartu Snellen yang

diletakkan setinggi mata penderita, Mata diperiksa satu persatu

dibiasakan mata kanan terlebih dahulu Ditentukan visus / tajam

penglihatan masing-masing mata. Bila visus tidak 6/6 dikoreksi

dengan lensa sferis positif, bila dengan lensa sferis positif tajam

penglihatan membaik atau mencapai 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien

dikatakan menderita hipermetropia, apabila dengan pemberian lensa

sferis positif menambah kabur penglihatan kemudian diganti dengan

lensa sferis negatif memberikan tajam penglihatan 5/5, 6/6, atau 20/20

maka pasien menderita miopia. Bila setelah pemeriksaan tersebut

diatas tetap tidak tercapai tajam penglihatan maksimal mungkin pasien

mempunyai kelainan refraksi astigmat. Pada keadaan ini lakukan uji

pengaburan (fogging technique).5,6

b. Objektif

Autorefraktometer

Yaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan

menggunakan komputer. Penderita duduk di depan autorefractor,

cahaya dihasilkan oleh alat dan respon mata terhadap cahaya

diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan refraksi yang

harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu

beberapa detik.

Keratometri

Adalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radius

kelengkungan kornea.11 Keratometer dipakai klinis secara luas dan

sangat berharga namun mempunyai keterbatasan.

10

c. Uji pengaburan

Setelah pasien dikoreksi untuk myopia yang ada, maka tajam

penglihatannya dikaburkan dengan lensa positif, sehingga tajam

penglihatan berkurang 2 baris pada kartu Snellen, misalnya dengan

menambah lensa spheris positif 3. Pasien diminta melihat kisi-kisi

juring astigmat, dan ditanyakan garis mana yang paling jelas

terlihat. Bila garis juring pada 90 yang jelas, maka tegak lurus

padanya ditentukan sumbu lensa silinder, atau lensa silinder

ditempatkan dengan sumbu 180. Perlahan-lahan kekuatan lensa

silinder negatif ini dinaikkan sampai garis juring kisi-kisi astigmat

vertikal sama tegasnya atau kaburnya dengan juring horizontal atau

semua juring sama jelasnya bila dilihat dengan lensa silinder

ditentukan yang ditambahkan. Kemudian pasien diminta melihat

kartu Snellen dan perlahan-lahan ditaruh lensa negatif sampai

pasien melihat jelas.7

Gambar 8. Kipas Astigmat.

d. Keratoskop

Keratoskop atau Placido disk digunakan untuk pemeriksaan

astigmatisme. Pemeriksa memerhatikan imej ring pada kornea

pasien. Pada astigmatisme regular, ring tersebut berbentuk oval.

11

Pada astigmatisme irregular, imej tersebut tidak terbentuk

sempurna.7,8

e. Javal ophtalmometer

Boleh digunakan untuk mengukur kelengkungan sentral dari

kornea, diaman akan menentukan kekuatan refraktif dari kornea.7,8

I. Terapi

1. Koreksi lensa

Astigmatismus dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa silinder.

Karena dengan koreksi lensa cylinder penderita astigmatismus akan dapat

membiaskan sinar sejajar tepat diretina, sehingga penglihatan akan

bertambah jelas.

2. Orthokeratology

Orthokeratology adalah cara pencocokan dari beberapa seri lensa kontak,

lebih dari satu minggu atau bulan, untuk membuat kornea menjadi datar

dan menurunkan myopia. Kekakuan lensa kontak yang digunakan sesuai

dengan standar. Pada astigmatismus irregular dimana terjadi pemantulan

dan pembiasan sinar yang tidak teratur pada dataran permukaan depan

kornea maka dapat dikoreksi dengan memakai lensa kontak. Dengan

memakai lensa kontak maka permukaan depan kornea tertutup rata dan

terisi oleh film air mata.

3. Bedah refraksi

Methode bedah refraksi yang digunakan terdiri dari:8,9

a. Radial keratotomy (RK)

Dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah diinsisi di parasentral.

Bagian yang lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata.

Jumlah hasil perubahan tergantung pada ukuran zona optik, angka dan

kedalaman dari insisi.

b. Photorefractive keratectomy (PRK)

12

Adalah prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser

pada pusat kornea. Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa

terjadi setelah photorefractive keratectomy dan setelah beberapa bulan

akan kembali jernih. Pasien tanpa bantuan koreksi kadang-kadang

menyatakan penglihatannya lebih baik pada waktu sebelum operasi.

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Astigmatisma adalah kelainan refraksi mata dimana didapatkan bermacam-

macam derajat refraksi pada berbagai macam meridian sehingga sinar sejajar yang

datang pada mata akan difokuskan pada berbagai macam fokus pula. Terdapat

berbagai macam astigmatisma, antara lain simple astigmatisma, mixed

astigmatisma dan compound astigmatisma.

Terdapat 2 etiologi, yaitu kelainan pada lensa dan kelainan pada kornea. Adapun

gejala klinis dari astigmatisme adalah penglihatan kabur atau terjadi distorsi.

Pasien juga sering mengeluhkan penglihatan mendua atau melihat objek

berbayang-bayang. Sebahagian juga mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada

mata.

Koreksi dengan lensa silinder akan memperbaiki visus pasien. Selain lensa

terdapat juga pilihan bedah yaitu dengan Radial keratotomy (RK) dan

Photorefractive keratectomy (PRK).

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Despopoulos A. and Silbernagi S, Color Atlas of Physiology 3 rd Edition. London: Thieme, 2003; 344-346.

2. Olver J and Cassidy L, Basic Optics and Refraction. In Olver J and Cassidy L, Ophtalmology at a Glance. New York: Blackwell Science, 2005; 22-23.

3. James B, Chew C and Bron A, Lecture Notes on Ophtalmology. New York: Blackwell Publishing, 2003; 20-26.

4. Whitcher J P and Eva P R, Low Vision. In Whitcher J P and Eva P R, Vaughan & Asburys General Ophtalmology. New York: Mc Graw Hill, 2007.

5. Ilyas S, Mailangkay H, Taim H, Saman R dan Simarmata M, 2003. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-2. Jakarta.

6. A. K. Khurana, Comprehensive Ophtalmology Fourth Edition: Optics and Refraction, New Age International (P) limited Publishers, 12: 36-38, 2007.

7. Gerhard K. Lang, Ophthalmology A Short Textbook :Optics and Refractive Errors, Thieme, p. 127-136, 2000.

8. Deborah, Pavan-Langston,Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 6th

Edition:Refractive Surgery, Lippincott Williams and Wilkins, 5:73-100,2008.9. Roque M., 2009. Astigmatism, PRK. Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101

[Diakses tanggal 28 Juni 2011]10. Harvey M. E., 2009. Development and Treatment of Astigmatism-Related

Amblyopia. Optom Vis Sci 86(6): 634-639. Diunduh dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrez

[Diakses tanggal 26 Juni 2011]11. Choi H. Y., Jung J. H. and Kim. M. N., 2010. The Effect of Epiblepharon

Surgery on Visual Acuity and With-the-Rule Astigmatism in Children. Korean J Ophthalmol 2010; 24(6) : 325-330. Diunduh dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrez

14

15