146700308-MAKALAH-PAPILITIS

8/17/2019 146700308-MAKALAH-PAPILITIS

1/13


2/13

BAB 2

ISI

2.1. Anatom !an "#olog Ner$u# %&tku#

+ervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum di depan tuber

sinerium (tangkai hipofisis) nervus optikus bergabung menjadi satu berkas membentuk kiasma

optikum, dimana serabut bagian nasal masing-masing mata akan bersilangan kemudian

menyatu dengan serabut temporal mata yang lain membentuk traktus optikus dan melanjutkan

perjalanan untuk ke korpus genikulatum lateral dan kolikulus superior. "iasma optikum terletak

di tengah anterior dari sirkulus illisi. Serabut saraf yang bersinaps di korpus genikulatum lateral

merupakan jaras visual sedangkan serabut saraf yang berakhir di kolikulus superior

menghantarkan impuls visual yang membangkitkan refleks opsomatik seperti refleks pupil.,,

'am(ar 2.1. Perjalanan #era(ut #araf Ner$u# %&tku# )tam&ak (a#al*

'am(ar 2.2. +a!ato o&tka

/ambar .

/ambar .


3/13

Setelah sampai di genikulatum lateral, serabut saraf yang memba0a impuls penglihatan

akan berlanjut melalui radiatio optika (optic radiation) atau traktus genikulokalkarina ke

korteks penglihatan primer di girus kalkarina. "orteks penglihatan primer tersebut mendapat

vaskularisasi dari a. kalkarina yang merupakan *abang dari a. serebri posterior. Serabut yang

berasal dari bagian medial korpus genikulatum lateral memba0a impuls lapangan pandang

ba0ah sedangkan serabut yang berasal dari bagian lateral memba0a impuls dari lapang

pandang atas.,

2.2. Defn# !an E&!emolog Pa&lt#

Papilitis adalah inflamasi diskus optikus. Papilitis disebut juga neuritis optik, ditandai

dengan peradangan dan kerusakan di bagian saraf optik yang dikenal dengan diskus optikus

yang juga disebut dengan bintik buta. #iskus optikus adalah bagian dari saraf optik yang

memasuki mata dan bergabung dengan membran saraf yang kaya lapisan mata (retina). #engan

kata lain, papilitis merupakan radang pada serabut retina saraf optik yang masuk pada papil saraf

optik yang yang berada dalam bola mata.,1,2

Sekitar 23 kasus neuritis optik ditemukan adanya inflamasi pada anterior serabut saraf

optikus, odema papil, dan tanda-tanda peradangan papil. +euritis optik sering terjadi unilateral,

pada usia de0asa muda (4 - 12 tahun), dengan usia rata-rata 5 6 2 tahun, dan lebih sering

pada 0anita. $nsidensi neuritis optik per tahun adalah 2 per 55.555 penduduk sedangkan

prevalensinya 2 per 55.555. Pada anak lebih umum terkena bilateral, dan timbul papilitis

dengan ke*enderungan menjadi sklerosis multipel yang rendah. "asus neuritis optik pada anak

lebih jarang dibandingkan kasus neuritis optik pada de0asa, kurang lebih 23 kasus.,1,2

2.3. Etolog Pa&lt#

Papiltis atau neuritis optik se*ara umum dapat disebabkan kelima etiologi berikut antara

lain7,,1

. #emielinatif.

. #iperantarai imun.

. $nfeksi langsung.

1. +europati optik granulomatosa.

2. Penyakit peradangan sekitar.


4/13

Papilitis demielinatif dapat terjadi se*ara idiopatik, atau karena sklerosis multipel, atau

karena adanya neuromielitis optika (#evi*8s disease). Papilitis yang diperantarai imun terjadi

setelah adanya infeksi virus (morbili atau *a*ar air pada anak), atau setelah imunisasi, atau karena

adanya a*ute disseminated en*ephalomyelitis, atau /uillain 9arre Syndrome, atau

Systemi* :upus ;rytematosus (S:;). Papilitis pas*a infeksi lebih sering terjadi dan lebih

infeksius daripada papilitis demielinatif, namun tumpang tindih antar keduanya sulit dibedakan.

Penyebab papilitis karena infeksi langsung seperti infeksi oleh oster virus),

?M= (*ytomegalovirus), sifilis (treponema pallidum), tuber*ulosis (my*oba*terium

tuber*ulosis), maupun *rypto*o**o*is. +europati optik granulomatosa dapat terjadi

idiopatik atau terjadi pada seseorang dengan sarkoidosis. Papilitis karena peradangan sekitar

dapat terjadi dalam bola mata (intraokular) maupun pada pusat persarafannya (intrakranial).

Papilitis se*ara umum juga dapat disebabkan karena faktor-faktor lain seperti diabetes mellitus,

anemia pernisiosa, intoksikasi obat.,,1

%aktor risiko dapat timbul karena kelainan autoimun, termasuk ,,17

. &sia, sering terjadi pada usia 5 6 15 tahun, rata-rata 5 tahun.

. @enis kelamin, (pria 7 0anita A 7 ).

. Ras, lebih sering terjadi pada ras kulit putih.

1. Mutasi gen.

1


5/13

'am(ar 3. a*. Demeln#a#, &em(engkakan non #&e#fk tan&a &er!ara-an atau e#u!at.

(*. Infektf neuroretnt#, &em(engkakan!#ku# !#erta &er!ara-an !an ek#u!atma/ular )ma/ular #tar *.

/*. Neurt# o&tk $ral, &em(engkakan ke#eluru-an !#ku# non#&e#fk.

!*. Neurt# o&tk #fl#, &em(engkakan ke&ala0 &angkal ner$u# o&tku# -&erema !an

&er!ara-an.

e*. Neurt# o&tk ter-u(ung HI, &em(engkakan ke&ala0 &angkal ner$u# o&tku# ma#f

eu!at ang lua# !an &er!ara-an.

f*. Neurt# o&tk too/ara, !engan nfltrat &em(engkakan !an !#tor# ma#f &a!a ang

ke&ala0 &angkal ner$u# o&tku# normal.

'am(ar 4. 'am(aran M+I !emeln#a# Sklero## Mult&el &a!a otak

2

/ambar

/ambar 1


6/13

2.4. Patof#olog Pa&lt#

Pada neuritis optik, baik yang dihubungkan dengan sklerosis multipel ataupun yang

idiopatik, diper*aya faktor yang berperan adalah reaksi autoimun. Penelitian pada pasien

sklerosis multipel menunjukan bah0a lesi demielinisasi pada nervus optikus serupa dengan lesi

sklerosis multipel pada otak dengan tanda radang.,1

2.5. 'ejala 6ln# Pa&lt#

$ndividu dengan papilitis memiliki pengalaman hilang penglihatan pada satu atau kedua

mata dalam onset 0aktu beberapa jam sampai hari. Pada beberapa orang, papilitis dapat

menyebabkan penurunan visus dari ringan hingga hilangnya persepsi *ahaya totalB buta.

!erdapat rasa sakit pada rongga orbita terutama saat pergerakan mata, gangguan lapangan

pandang dan adanya tanda Uhthoff (penglihatan turun setelah olahraga atau suhu tubuh naik).

danya defek pupil Mar*us /unn. Papilitis dapat pula menyebabkan penurunan persepsi

0arna. Pada beberapa kasus hal tersebut dapat sembuh dengan sendirinya. #alam kasus lain

gangguan penglihatan permanen dapat terjadi jika penyakit yang mendasari tidak tidak terdeteksi

atau terobati.,2,C

D


7/13

'am(ar 5. a*. Pola #kotoma #entral !engan $#u# -tung jar.

(*. Pola nferor alttu!nal )#era(ut #araf* fk#a# area !engan $#u#27027.

/*. Hlang )&engl-atan* total &a!a (agan tem&oral !engan $#u# 40277 &engl-atan

(agan &erfer kem(al -nggamen/a&a $#u# 27047.

2.8. Dagno## Pa&lt#

. namnesa

Pasien dengan sklerosis multipel dapat memiliki ri0ayat neuritis optik berulang, dapat

ditanyakan apakah pernah mengalami keluhan yang sama. Pada anamnesis akan ditemukan

gejala subjektif, yaitu7

a. Penglihatan turun mendadak dalam beberapa jam sampai hari yang mengenai satu atau

kedua mata.

C


8/13

b. danya gangguan penglihatan 0arna.

*. danya rasa sakit bila mata digerakan atau ditekan, dapat terjadi sebelum atau

bersamaan dengan terjadinya penurunan tajam penglihatan. 9ola mata bagian belakang

terasa berat bila digerakkan.

d. danya defek lapangan pandang.

e. danya tanda Uhthoff

f. danya penglihatan objek yang bergerak lurus terlihat mempunyai lintasan

melengkung (pulfri*h phenomenon) kemungkinan dikarenakan konduksi yang

asimetris antara nervus optikus.

. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan dilakukan untuk melihat gejala objektif. :angkah-langkah yang dilakukan

adalah sebagai berikut,D7

a. &ji tajam penglihatan (visus)

#idapatkan penurunan visus yang bervariasi, dari ringan sampai kehilangan penglihatan

total.

b. Pemeriksaan segmen anterior

Pada pemeriksaan ini segmen anterior mata terlihat 0ajar atau dalam batas normal.

+amun refleks pupil mata yang terkena menurun, dan biasanya ditemukan defek pupil

aferen atau Marcus Gunn. Pada kasusyang mengenai kedua mata defek ini biasanya

tidak ditemukan.

*. Pemeriksaan segmen posterior

Pada kasus neuritis optik akut sebagian besar merupakan neuritis optik retrobulbar,

maka papil tampak normal, dengan berjalannya 0aktu maka papil akan menjadi pu*at

karena adanya atrofi papil. Pada kasus neuritis akut tipe papilitis akan ditemukan papil

yang hiperemis dan difus, dengan perubahan pada pembuluh darah retina, arteri

men*iut dan vena melebar. @ika ditemukan gambaran star figure mengarahkan

diagnosis pada neuroretinitis.

4


9/13

2.9. Dagno## Ban!ng Pa&lt#

#iagnosis banding tersering adalah edema papil dan iskemik optik neuropati. Eleh

karena itu diantara papilitisB neuritis optik, papiledemaB edema papil dan iskemik optik neuropati

dapat dibedakan menjadi7 (tabel ),1,C,4,F

+euritis Eptik Papilaedema $skemik

Eptik +europati

/ejala =isus =isus sentral hilang

*epat, progresifG jarang

=isus tidak hilangG

kegelapan transien

#efek akut

lapangan pandangG

biasanya altitudinalG

ketajaman bervariasi-

turun akut

:ain 9ola mata pegalG

sakit bila digerakkanG

sakit alis atau orbita

Sakit kepala, mual,

muntah, tanda fokal

neurologik lain.

9iasanya nihilG arteritis

kranial perlu

disingkirkan

Sakit bergerak

bilateral

da. @arang pada orang

de0asaG sering pada

anak-anak

!idak ada.

Selalu bilateral

dengan penge*ualian

yang sangat jarangG

dapat asimetris

!idak ada. "has

unilateral pada stadium

akut, mata kedua

terlibat subsequently

dengan gambaran

sindrom Foster

Kennedy

/ejala Pupil !idak ada isokoriaG

reaksi sinar

menurun pada sisi

neuritis

!idak ada isokoriaG

reaksi normal

!idak ada isokoriaG

reaksi sinar

menurun pada sisi

infark disk

Penglihatan

arna

9erkurang +ormal +ormalB berkurang

"etajaman

=isus

9iasanya menurun +ormal "etajaman bervariasiG

hilang hebatB +:P

(nolight per*eption)

la>im pada arteritis

Sel badan ka*a da. RetrobulbarG !idak ada !idak ada

F


10/13

(vitreus) normal

%undus Papilitis

derajat pembengkakan

disk bervariasi

#erajat

pembengkakan disk

bervariasi, hemoragi

9iasanya edema

disk segmental pallid,

dengan sedikit

hemoragi lidah api

Pulsasi vena

kampus

ilang titik buta besar #efek

inferior altitudinal.

Prognosis =isus =isus biasanya kembali

normal atau tingkat

fungsional

9aik dengan

menghilangkan kausa

tekanan intra-kranial

Prognosis baik

untuk kembali, mata

kedua lama untuk

terlibatdalam B kasus

idiopatik.

&sia #e0asa muda (4 -

12 tahun)

H22 kasus giant

*ell arteritis 15-

D5thn nonarter.

Ta(el 1. Dagno## (an!ng &a&lt#0 neurt# o&tk &a&le!ema0 e!ema &a&l !an

#kemk o&tk neuro&at

2.:. Penatalak#anaan Pa&lt#

Steroid dapat digunakan untuk mempersingkat fase akut penyakit, namun tidak

mempengaruhi hasil akhir dari penglihatan. Pengobatan dapat dimulai dengan steroid sistemik

untuk fase akut diikuti dengan imunosupresan jangka panjang sesuai aktivitas penyakitnya.

alaupun pada penelitian di merika, oleh the Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT),

prednisolon oral mgBkg 99Bhari selama 1 hari kemudian diturunkan perlahan selama 1 hari.

$njeksi intravena metilprednisolon 25 mg 1 kali sehari untuk hari kemudian dilanjutkan


Pemberian prednison oral tidak meningkatkan ke*epatan kembalinya tajam penglihatan dan

akan meningkatkan risiko terjadinya neuritis optik rekuren, akan tetapi pemberian injeksi

intravena metilprednisolon dikombinasikan dengan oral prednison dapat memper*epat

5


11/13


12/13

Papilitis adalah inflamasi diskus optikus. Papilitis disebut juga neuritis optik, ditandai

dengan peradangan dan kerusakan di bagian saraf optik yang dikenal dengan diskus optikus

yang juga disebut dengan bintik buta.

$ndividu dengan papilitis memiliki pengalaman hilang penglihatan pada satu atau kedua

mata dalam onset 0aktu beberapa jam sampai hari. Pada beberapa orang, papilitis dapat

menyebabkan penurunan visus dari ringan hingga hilangnya persepsi *ahaya totalB buta.

!erdapat rasa sakit pada rongga orbita terutama saat pergerakan mata, gangguan lapangan

pandang dan adanya tanda Uhthoff (penglihatan turun setelah olahraga atau suhu tubuh naik).

danya defek pupil Mar*us /unn. Papilitis dapat pula menyebabkan penurunan persepsi

0arna. Pada beberapa kasus hal tersebut dapat sembuhdengan sendirinya.,1

Steroid dapat digunakan untuk mempersingkat fase akut penyakit, namun tidak

mempengaruhi hasil akhir dari penglihatan. Pengobatan dapat dimulai dengan steroid sistemik

untuk fase akut diikuti dengan imunosupresan jangka panjang sesuai aktivitas penyakitnya.

alaupun pada penelitian di merika, oleh the Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT),


$njeksi intravena metilprednisolon 25 mg 1 kali sehariuntuk hari kemudian dilanjutkan


Pemberian prednison oral tidak meningkatkan ke*epatan kembalinya tajam penglihatan dan

akan meningkatkan risiko terjadinya neuritis optik rekuren, akan tetapi pemberian injeksi

intravena metilprednisolon dikombinasikan dengan oral prednison dapat memper*epat

kembalinya tajam penglihatan dan dapat menurunkan risiko multipel sklerosis pada pasien risiko

tinggi selama tahun.,,5

Penyembuhan pada neuritis optik berjalan se*ara bertahap. Pada sebagian besar pasien

neuritis optik, fungsi visual mulai membaik sampai minggu setelah onset penyakit 0alaupun

tanpa pengobatan. Sisa defisit pada penglihatan 0arna, kontras, serta sesitivitas adalah hal yang

umum.,1

DA"TA+ PUSTA6A


13/13

. Sidarta, $lyas. +euritis Eptik dalam $lmu Penyakit Mata. @akarta7 %"&$, edisi

, FF4, hal CF ' 4.

. Esborne, 9enjamin and =olpe, +i*holas. Epti* +euritis and Risk of Multiple

S*lerosis. ashington7 55FG ?leveland ?lini* @ournal of Medi*ine, =olume

CD, +umber .

. S, :im and "J, /oh. Epti* +euritis in Singapore. Singapore7 554G !an

!o*k Seng @ournal of Medi*ine.

1. 9al*er, :aura. Eptik +euritis. Philadelphia7 55DG #ivision of +euro-

Ephthalmology, #epartments of +eurology and Ephthalmology, +e0

;nglang journal Medi*ine.

2. Shams, P+ and Plant, /!. Epti* +euritis. !he +ational ospital for

+eurology K +eurosurgery. :ondon7 55FG Moorfields ;ye ospital.

D. 9ehrman, Simon. Epti* +euritis, Papilitis, and +euronal Retinopathy.

:ondon, FD1G 9rit. @. Epthalmology 14, 5F.

C. :ue*k, ? and /ilmour, #. +euro-Epthalmology. @ +eurol

+euro,+eurosurgery, and Psy*hiatry. 551 #e*emberG C2 (Suppl 1)7 iv'iv

4. Siregar, +ur*hali>a. Papilitis. Medan7 9agian $lmu Penyakit Mata %akultas

"edokteran &niversitas Sumatera &tara.

F. Murphy, Marjorie. ?lini*al &pdate on Epti* +euritis and Multiple S*lerosis.

Rhode $sland7 554G =olume F, +o. .

5. &muroglu, !umay. Papilitis7 a Rare ?ompli*ation of Severe Sepsis. $stambul7

Marmara &niversity, 554.

146700308-MAKALAH-PAPILITIS

Documents

Transcript of 146700308-MAKALAH-PAPILITIS