LUWIHARSIH BIDANG DIKLAT KARS

indikator-luwi 2

APA ITU MUTU ?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun

berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP DATA

indikator-luwi 3

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting dinilai dng mengacu : - misi RS - kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

indikator-luwi 4

Pimpinan rumah sakit bertanggung

jawab menentukan pilihan terakhir

dari indikator kunci yang

digunakan dalam kegiatan mutu

rumah sakit.

Indikator adalah

suatu cara utk menilai

penampilan dari suatu kegiatan merupakan

variabel yg digunakan utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK)

2. Indikator Area Manajemen (IAM)

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

(ISKP)

4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN

Volume Tinggi Risiko Tinggi Biaya Tinggi

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

(IAM)

Standar PMKP.3.2.

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk

masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.

Elemen Penilaian PMKP.3.2.

1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk

setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan.

2. Pimpinan menggunakan landasan ilmu dan bukti (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang

dipilih

3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)

4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap

penilaian

5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan

untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan

dr Luwi - PMKP 14 Jan 9

Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi : a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting

untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)

b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan

perundang-undangan; (IAM 2)

c. manajemen risiko; (IAM 3)

d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)

e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)

f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)

g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)

h. manajemen keuangan; (IAM 8)

i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga

pasien dan staf. (IAM 9)

dr Luwi - PMKP 14 Jan 10

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

Ada 9 area manajerial minimal ada 9 indikator

untuk area manajerial

Tetapkan indikator akan yang akan dinilai

proses, prosedur dan hasil

Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi

penilaiannya

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat

penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;

(IAM 1)

Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang

resusitasi IGD

Ketersediaan obat di RS

Ketersediaan obat kemoterapi di RS

b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh

peraturan perundang-undangan;

(IAM 2)

Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai

Pedoman Akutansi RS (PARS)

Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan

pasien

Ketepatan waktu laporan dari unit kerja

Ketepatan waktu laporan RS (RL)

Kelengkapan laporan HIV

c. Manajemen risiko;

(IAM 3)

Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius

Kejadian tertusuk jarum suntik

Kejadian pasien pulang APS

Dilakukan FMEA setahun sekali

Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang

dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)

d. Manajemen penggunaan sumber daya;

(IAM 4)

Utilisasi MRI

Utilisasi spine endoskopi

Utilitasi ruang VVIP

Utilisasi peralatan kedokteran canggih

Pilih alat yang bermasalah : over atau

under utilisasi. Formula: angka penggunaan

sebenarnya/ angka penggunaan seharusnya.

e. Harapan dan kepuasan pasien dan

keluarga; (IAM 5)

Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI

Survei kepuasan pasien menggunakan Index

Kepuasan Masyarakat (IKM)

Prosentase pasien yang mengisi formulir angket

pasien

Survei kepuasan pasien satu bulan sekali

f. Harapan dan kepuasan staf;

(IAM 6)

Tingkat kepuasan karyawan

Tingkat kepuasan dokter

Tingkat kepuasan perawat

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;

(IAM 7)

Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)

Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

h. Manajemen keuangan;

(IAM 8)

Cost recovery rate

Current Ratio

Return of Invesment (ROI)

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang

dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan

pasien, keluarga pasien dan staf.

(IAM 9)

Edukasi hand hygiene

Ketaatan cuci tangan pengunjung

Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri

JUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC 21 dr.luwi - PMKP

JUDUL Tidak adanya kesalahan pemberian obat

DIMENSI MUTU Keselamatan & kenyamanan

TUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan memberikan obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis

obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah

FREK. PENGUMPULAN DATA 1 bulan

PERIODE ANALISA 3 bulan

dr.luwi - PMKP 22

NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei dikurangi jumlah pasien yg mengalami kesalahan pemberian obat

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey

SUMBER DATA Survey

STANDAR 100 %

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

Kepala Instalasi Famasi

dr.luwi - PMKP 23

indikator-luwi 24

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA

ANALISIS DATA

Tetapkan

frekuensinya

HASIL ANALISIS

RTL ada perbaikan

IAM 1

IAM 2

IAM 3

IAM 4

IAM 5

IAM 6

IAM 7

IAM 8

IAM 9

PDSA

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang identitas pasien

ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi

verbal melalui telpun

ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat

ISKP 4 : Marking

ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan

ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

RS agar memilih 9 indikator area manajemen

Dasar pemilihan :

- Volume tinggi,

- Risiko tinggi,

- Biaya tinggi

Indikator dikumpulkan dan di analisis

Hasil analisis ditindaklanjuti ada rencana tindak lanjut nya (RTL) untuk perbaikan

Indikator Area manajemen Plan Do Study Action

TERIMA KASIH