14-8-2015, Ju mat
7
Nama : Danar Fahmi Sudarsono NIM : 1518012121 Tangga l : 14 September 2015 No NAMA/ USIA/ (L/P) KELUHAN UTAMA ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA TERAPI 1. Masturo / 70 tahun / Perempua n Ruang Sadewa I Nyeri dada (+) Os datang dengan keluhan nyeri dada (+) yang menjalar ke punggung. Mual (+) muntah (-), nafsu makan menurun, duduk dan tidur tidak mengurangi keluhan. KU: tampak sakit berat KS : compos mentis TD :180/100 mmHg N : 100x/mnt RR : 20x/mnt T : 36° C Kepala Normocep Mata :CA -/-, SI +/+ Leher : pembesaran tiroid (-), pembesaran tiroid (-), JVP Normal Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+) P : Ic teraba P: sonor/sonor A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/- SI-II reguler, murmur (+), gallop (-) Pulmo Leukosit : 8,7 Eritrosit : 4,76 Hb : 13,5 Ht : 40,7 % Trombosit : 215.000 GDS : 113 HHD Dc fc IV H. Zoster - Bedrest - IVFD RL 1000 cc/hari - Furosemid 40 mg IV - Ranitidin 2x1 - Amlodipin 1 x 5 mg - Acyclovir 4 x 400
-
Upload
danar-fahmi-sudarsono -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
description
h
Transcript of 14-8-2015, Ju mat
Nama : Danar Fahmi SudarsonoNIM : 1518012121Tangga l : 14 September 2015
No NAMA/USIA/(L/P)
KELUHAN UTAMA
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSA TERAPI
1. Masturo / 70 tahun / Perempuan
RuangSadewa I
Nyeri dada (+) Os datang dengan keluhan nyeri dada (+) yang menjalar ke punggung.Mual (+) muntah (-), nafsu makan menurun, duduk dan tidur tidak mengurangi keluhan.
KU: tampak sakit beratKS : compos mentisTD :180/100 mmHgN : 100x/mntRR : 20x/mntT : 36° C
KepalaNormocepMata :CA -/-, SI +/+Leher : pembesaran tiroid (-), pembesaran tiroid (-), JVP Normal
Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : Ic terabaP: sonor/sonorA : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-SI-II reguler, murmur (+), gallop (-)
PulmoVf ka=ki
AbdomenI : supel, simetrisP : NT (+) Hepar (-), lien (-)P : shifting dulness (-), timpaniA : BU (+)
Ekstremitas Edema -/-Reflek -/-
Leukosit : 8,7Eritrosit : 4,76Hb : 13,5Ht : 40,7 %Trombosit : 215.000GDS : 113
HHD Dc fc IV
H. Zoster
- Bedrest- IVFD RL 1000 cc/hari- Furosemid 40 mg IV- Ranitidin 2x1- Amlodipin 1 x 5 mg- Acyclovir 4 x 400
2. Tulung Wahid / Laki-laki
Ruang Nakula I
Sesak nafas (+) Os datang dengan keluhan sesak nafas (+) saat istirahat sejak 2 hari lalu. Dan nyeri dada menjalar ke belakang.
R/ HT
KU: tampak sakit ringanKS : compos mentisTD : 190/80 mmHgN : 88 x/mntRR : 24 x/mntT : 35,7°C
KepalaMata : CA -/-, SI -/-Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), JVP 5+4
Thorax I : normochest, gerak napas simetris (+)P: Ic terabaP: sonor/sonor, batas jantung A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, SI-II takikardi, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : supel, simetrisP : NT (+), hepar (-), lien (-),shifting dulness (-)P : TimpaniA : BU (+)
Ekstremitas Edema -/-, reflek -/-
Masuk3 September 2015Leukosit : 10,18Eritrosit : 5,43Hb : 14,6Ht : 45,5%MCV : 87,2MCH : 26,9MCHC : 32,1Trombosit : 215.000GDS : 102
HHD Dc fc IV - Bedrest- IVFD RL 20 tpm- Inj. Ranitidin 2 x 1 ap- Inj. Ondansentron 2 x 1- Antacyd 3 x 1- Amlodipin 1 x 5 mg-
3. Rahma / Demam (+) Os mengeluh demam KU: tampak sakit sedang Leukosit : 11,8 ↑ Febris susp. - Bedrest
14 tahun / Perempuan
Ruang Nakula I
(+) sejak 2 hari lalu, panas naik turun, tenggorokan sakit, menggigil (+) mual muntah 2x, nafsu makan urun. men
KS : compos mentisTD : 100/70 mmHgN : 96 x/mntRR : 20x/mntT : 38°C
KepalaMata : CA -/-, SI -/-Leher : (-), pembesaran tiroid (-), kaku kuduk (-), JVP normal
Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : sonor/sonorA : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenI : SupelP : NT (-), hepar (-), spleen (-), Shifting dullness (-)P: TimpaniA : BU (+)
Ekstremitas Ulkus Tungkai : +/+
Eritrosit : 4,26Hb : 11,0Ht : 33,5 %MCV : 78,7MCH : 25,8MCHC : 31,89Trombosit: 346.000GDS : 600
Viral Infection - IVFD RL 20 tpm- Inj. Ranitidin- PCT 3 x 500 mg
4. Supardi / Nyeri (+) perut Os datang untuk KU: tampak sakit sedang Leukosit : 4,8 Carsinoma Recti
66 tahun / Laki-laki
Ruang Kemo
di abdomen kiri. rencana kemoterapi yang ke 2 kali.
KS : compos mentisTD : 160/80 mmHgN :76/mntRR : 20x/mntT : 36°C
KepalaMata : CA -/-, SI -/-Leher : pembesaran tiroid (-), JVP N, kaku kuduk (-)
Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : sonor/sonor, batas jantung NP : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenI : SupelP : NT (+) lumbal kiri, hepar (-), spleen (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)
Ekstremitas Edema (-), pucat (-)
BB: 33 kg
Eritrosit : 3,3Hb : 8,2 ↓Ht : 25,8MCV : 67,4MCH : 22,7MCHC : 34,3Trombosit : 466.000GDS : 137
grade III
5. Suwarno / 42 tahun /
Demam (+) Os datang dengan keluhan demam (+)
KU: tampak sakit sedangKS : compos mentis
Leukosit : 3,62Eritrosit : 5,08
Viral Infection - Bedrest- IFVD RL 2000 cc/hari
Laki-laki
RuangBima I
sudah 2 hari dengan suhu naik turun, pusing (+), mual (+) muntah (+), BAB (+) konsistensi cair.
TD : 110/70 mmHgN :80x/mntRR : 22x/mntT : 35,7°C
KepalaMata : CA -/-, SI +/+Leher : pembesaran tiroid (-), JVP N, kaku kuduk (-)
Thorax I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas simetris (+)P : sonor/sonor, batas jantung NP : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenI : SupelP : NT (-), hepar (-), spleen (-)P : shifting dulness (-), tympani (+)A : BU (+)
Ekstremitas Akral hangat.
Hb : 12,9Ht : 36,8Trombosit : 97.000 ↓GDS: 131
Flushing (-)Rumple leed (-)KGB ↑
- Aminopren 1 x 1- Tromadol 2 x 1- Vit. C 2 x 1
