126481462-Refrat-Nodul-Tiroid

8/12/2019 126481462-Refrat-Nodul-Tiroid

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar belakang

Menurut American Thyroid Association, nodul tiroid mengacu pada semua

pertumbuhan abnormal pada sel-sel tiroid menjadi kumpulan massa (benjolan) di

dalam kelenjar tiroid. Walaupun sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak (non-

kanker), namun terdapat kemungkinan sebagian nodul tiroid merupakan keganasan

pada tiroid. leh karena itu, e!aluasi nodul tiroid dilakukan untuk menemukan kasus

keganasan pada tiroid.( ATA)

"enyakit nodul tiroid umum ditemukan di masyarakat. #isiko untuk

mengalami nodul tiroid diperkirakan sebesar $-$%& bergantung pada sensiti!itas

metode yang digunakan dan populasi yang diteliti. 'odul tiroid lebih sering

ditemukan pada anita dibandingkan pria. Walaupun secara umum sering ditemukan,

namun keganasan kelenjar tiroid hanya sebesar %.%%& dari populasi setiap tahun atau

sebanyak *+.%%% kasus baru pertahun."re!alensi nodul tiroid meningkat secara linier

dengan penambahan usia, pajanan sinar radiasi pengion, dan defisiensi iodium.

"re!alensi ini dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, riayat radiasi sinar pengion yang

pernah diterima pasien, serta riayat keganasan tiroid pada keluarga. Anak-anak di

baah usia +% tahun dengan nodul tiroid dingin mempunyai risiko keganasan dua kali

lipat dibandingkan usia deasa. elompok usia di atas % tahun selain memiliki

pre!alensi keganasan lebih tinggi, juga mempunyai tingkat agresi!itas penyakit yang

lebih berat. ("erkeni,+%%) (/r.ali)

"roses terjadinya penyakit ini belum dapat diketahui dengan jelas. Terdapat

dugaan baha defisiensi yodium dalam diet, penyakit 0ashimoto, defek genetik pada

reseptor T10 dan riayat terapi pada kepala-leher di masa anak-anak, merupakan

faktor predisposisi terjadinya nodul tiroid.(Mayoclinic)

*


2/14


3/14

BAB II

PEMBAHASAN

II.1. Definisi N!ul Tiri!

Terminologi nodul tiroid mengacu pada setiap pertumbuhan abnormal yang

membentuk massa pada kelenjar tiroid. 'odul tiroid dapat terjadi pada setiap bagian

dari kelenjar tiroid. 1ebagian nodul dapat diraba dengan mudah, sedangkan sebagian

lainnya sulit untuk diperiksa karena letak yang profunda.

II.2. Anat"i # $isilgi %elenjar Tiri!

elenjar tiroid terletak di bagian baah leher, antara fascia colli medialis dan

fascia pre!ertebralis. /i dalam ruang yang sama terletak trakhea, esofagus, pembuluh

darah besar, dan serabut syaraf. elenjar tiroid melekat pada trakhea sambil

melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. eempat kelenjar

paratyroid umumnya terletak pada permukaan belakang kelenjar tyroid (/e 2ong 3

1yamsuhidayat, *44).

Tiroid terdiri atas dua lobus, yang dihubungkan oleh istmus dan menutup

cincin trakhea 55 dan 555. apsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fascia

pretrakhealis sehingga pada setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan

terangkatnya kelenjar kearah kranial. 1ifat ini digunakan dalam klinik untuk

menentukan apakah suatu bentukan di leher berhubungan dengan kelenjar tiroid atau

tidak (/jokomoeljanto, +%%*).

6askularisasi kelenjar tiroid berasal dari arteri thyroidea superior (cabang dari

arteri carotis eksterna) dan arteri thyroidea inferior (cabang arteri subcla!ia). 1etiap

folikel limfoid diselubungi oleh jala-jala kapiler, dan jala-jala limfatik, sedangkan

sistem !enanya berasal dari pleksus perifolikular (/jokomoeljanto, +%%*).

'odus limfatikus tiroid berhubungan secara bebas dengan pleksus trakhealis

yang kemudian ke arah nodus prelaring yang tepat di atas istmus, dan ke nl.

pretrakhealis dan nl. paratrakhealis, sebagian lagi bermuara ke nl. brakhiosefalika dan

ada yang langsung ke duktus thoraksikus. 0ubungan ini penting untuk menduga

penyebaran keganasan (/jokomoeljanto, +%%*).

7


4/14

elenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin (T). 8entuk

aktif hormon ini adalah Triiodotironin (T7), yang sebagian besar berasal dari kon!ersi

hormon T di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid.

5odida inorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon

tiroid. 5odida inorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya

menjadi bagian dari tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai monoiodotirosin

(M5T) atau diiodotyrosin (/5T). 1enyaa /5T yang terbentuk dari M5T menghasilkan

T7 atau T yang disimpan di dalam koloid kelenjar tiroid.

1ebagian besar T dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap didalam

kelenjar yang kemudian mengalami diiodinasi untuk selanjutnya menjalani daur

ulang. /alam sirkulasi, hormon tyroid terikat pada globulin, globulin pengikat tiroid

(thyroid-binding globulin, T89) atau prealbumin pengikat tiroksin (Thyro:ine-

binding pre-albumine, T"8A) (/e 2ong 3 1yamsuhidayat, *44).

Waktu paruh T di plasma ialah hari sedangkan T7 +-7% jam. 1ebagian T

endogen ($-*;&) mengalami kon!ersi leat proses monodeiodonasi menjadi T7.

2aringan yang mempunyai kapasitas mengadakan perubahan ini ialah jaringan hati,

ginjal, jantung dan hipofisis. /alam proses kon!ersi ini terbentuk juga rT7 (re!ersed

T7, 7,7 (/jokomoeljanto, +%%*)

*. alorigenik

+. Termoregulasi

7. Metabolisme protein. /alam dosis fisiologis kerjanya bersifat anabolik, tetapi

dalam dosis besar bersifat katabolik

. Metabolisme karbohidrat. 8ersifat diabetogenik, karena resorbsi intestinal

meningkat, cadangan glikogen hati menipis, demikian pula glikogen otot

menipis pada dosis farmakologis tinggi dan degenarasi insulin meningkat.

$. Metabolisme lipid. T mempercepat sintesis kolesterol, tetapi proses degradasi

kolesterol dan ekspresinya leat empedu ternyata jauh lebih cepat, sehingga

pada hiperfungsi tiroid kadar kolesterol rendah. 1ebaliknya pada

hipotiroidisme kolesterol total, kolesterol ester dan fosfolipid meningkat.

. 6itamin A. on!ersi pro!itamin A menjadi !itamin A di hati memerlukan

hormon tiroid. 1ehingga pada hipotiroidisme dapat dijumpai karotenemia.


5/14

;. ?ain-lain > gangguan metabolisme kreatin fosfat menyebabkan miopati, tonus

traktus gastrointestinal meninggi, hiperperistaltik sehingga terjadi diare,

gangguan faal hati, anemia defesiensi besi dan hipotiroidisme.

.

II.&. Patfisilgi

9angguan pada jalur T#0-T10 hormon tiroid ini menyebabkan perubahan

dalam struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. 2ika suatu kelompok kecil sel tiroid,

sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke kelenjar tiroid, akan menyebabkan nodul

tiroid (Mulinda, +%%$)

/efisiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkan

peningkatan produksi T10. "eningkatan T10 menyebabkan peningkatan jumlah dan

hiperplasi sel kelenjar tyroid untuk menormalisir le!el hormon tiroid. 2ika proses ini

terus menerus, akan terbentuk hipertrofi kelenjar tiroid (struma). "enyebab defisiensi

hormon tiroid termasuk inborn error sintesis hormon tiroid, defisiensi iodida dan

goitrogen (Mulinda, +%%$).

II.'. Etilgi

'odul tiroid sebagian besar disebabkan oleh neoplasma jinak (non-kanker),

selain itu *& nodul tiroid disebabkan kanker tiroid. 2enis tersering dari nodul tiroid

non-kanker adalah nodul koloid dan neoplasma follikuler. 'odul yang memproduksi

hormon tiroid melebihi kebutuhan tubuh disebut autonomous nodule, hal ini akan

bermanifestasi menjadi keadaan hipertiroidisme. 1edangkan jika nodul terisi cairan

atau darah disebut sebagai kista tiroid.

"enyebab sebagian besar nodul tiroid non-kanker belum dapat diketahui.

1eorang pasien dengan sindrom hipotiroidisme biasanya disertai dengan nodul tiroid,

hal ini biasanya disebabkan oleh penyakit inflamasiHashimotos disease. /efisiensi

yodium dalam diet sehari-hari dapat menyebabkan kelenjar tiroid membentuk nodul.

(ATA)

II.(. %lasifikasi N!ul Tiri!

$


6/14

Mayoritas nodul tiroid bersifat asimptomatik. 1ebagian besar pasien dengan

nodul tiroid dalam keadaan eutiroid, sementara itu *& lainnya dalam keadaan

hipertiroidisme atau tirotoksikosis. eluhan biasanya berasal dari desakan pada leher

atau nyeri jika terjai perdarahan spontan pada nodul. Anamnesis tentang gejala

hipotiroidisme atau hipertiroidisme sangat penting untuk pasien dengan nodul tiroid,

riayat penyakit tiroid autoimun dalam keluarga ( misalnya Hashimoto thyroiditis,

Graves Disease ), karsinoma tiroid dan 1indrom 9ardner. 2enis-jenis nodul tiroid

tercantum dalam tabel *.

'odul koloid adalah tipe tersering dan jarang berisiko menjadi keganasan.

1ebagian besar adenoma folikuler bersifat jinak, sebagian lagi menunjukkan

gambaran karsinona folikuler. Tiroiditis kadang bermanifestasi dalam bentuk nodul

(gambar *). arsinoma tiroid biasanya teraba sebagai nodul soliter. 2enis terbanyak

dari nodul tiroid ganas adalah karsinoma papiler (gambar +). 8eberapa red flags

yang mengindikasikan adanya keganasan pada tiroid tercantum pada tabel +.

Gambar 1. Tiroiditis Limfositik. Dua cluster sel folikuler jinakDengan latar belakang sel-sel limfosit. Pewarnaan Diff-Quick.


7/14

Gambar 2. Asirasi !arum "alus ada nodul tiroidmenunjukkan mikrofragmen karsinoma tiroid. Pewarnaan Paanicolaou.

II.). *ejala %linik

"ada umumnya nodul tiroid bersifat asimtomatik (tidak ada gejala) ketika

nodul tersebut pertama kali ditemukan. @mumnya, pasien dengan nodul tiroid datang

berobat karena keluhan kosmetik atau ketakutan akan keganasan. 1ebagian kecil

pasien, khususnya yang dengan struma nodosa besar, mengeluh adanya gejala

mekanis, yaitu penekanan pada esophagus (disfagia) atau trakea (sesak napas) ('oer,

*44). 9ejala penekanan ini data juga oleh tiroiditis kronis karena konsistensinya

yang keras (Tim penyusun, *44). 8iasanya tidak disertai rasa nyeri kecuali bila

;


8/14

timbul perdarahan di dalam nodul ('oer, *44).eganasan tiroid yang infiltrasi

ner!us rekurens menyebabkan terjadinya suara parau (Tim penyusun, *44).

adang-kadang penderita datang dengan karena adanya benjolan pada leher

sebelah lateral atas yang ternyata adalah metastase karsinoma tiroid pada kelenjar

getah bening, sedangkan tumor primernya sendiri ukurannya masih kecil. Atau

penderita datang karena benjolan di kepala yang ternyata suatu metastase karsinoma

tiroid pada kranium (Tim penyusun, *44).

II.+. Pe"eriksaan $isik

Anamnesis sangatlah pentinglah untuk mengetahui patogenesis atau macam

kelainan dari nodul tiroid. "erlu ditanyakan apakah penderita dari daerah endemis dan

banyak tetangga yang sakit seperti penderita (endemik). Apakah sebelumnya

penderita pernah mengalami sakit leher bagian depan baah disertai peningkatan

suhu tubuh (tiroiditis kronis). Apakah ada yang meninggal akibat penyakit yang sama

dengan penderita (karsinoma tiroid tipe meduler) (Tim penyusun, *44). "ada status

lokalis pemeriksaan fisik perlu dinilai (Mansjoer, +%%*)(A")>

*. jumlah nodul, diffusa atau terlokalisasi

+. "ermukaan nodul rata atau noduler

7. konsistensi lunak atau padat

. Mobilisasi, dapat digerakkan atau terfiksasi

$. nyeri pada penekanan > ada atau tidak

. pembesaran gelenjar getah bening

5nspeksi dari depan penderita, nampak suatu benjolan pada leher bagian depan

baah yang bergerak ke atas pada aktu penderita menelan ludah. /iperhatikan kulit

di atasnya apakah hiperemi, seperti kulit jeruk, ulserasi.

Walaupun palpasi adalah metode rele!an dalam pemeriksaan fisik kelenjar

tiroid, namun hal ini tidak sensitif dan kurang akurat karena tergantung pada

keterampilan dan pengalaman pemeriksa. 'odul berdiameter kurang dari * cm

biasanya tidak teraba, kecuali jika nodul tersebut terletak pada pars anterior kelenjar

tiroid. ?esi yang lebih luas lebih mudah untuk dipalpasi kecuali nodul yang terletak

pada pars posterior kelenjar tiroid. 1elain palpasi kelenjar tiroid, pemeriksaan kelenjar

limfe pada kepala-leher sebaiknya dilakukan. 5ndikator keganasan tiroid adalah


9/14

benjolan yang padat dan terfiksasi, limfadenopati pada regio cer!ikal, diameter nodul

lebih dari cm atau suara serak. (A")

"alpasi dari belakang penderita dengan ibu jari kedua tangan pada tengkuk

penderita dan jari-jari lain meraba benjolan pada leher penderita."ada palpasi harus

diperhatikan>

lokalisasi benjolan terhadap trakea (mengenai lobus kiri, kanan atau keduanya)

ukuran (diameter terbesar dari benjolan, nyatakan dalam sentimeter)

konsistensi

mobilitas

infiltrat terhadap kulitBjaringan sekitar

apakah batas baah benjolan dapat diraba (bila tak teraba mungkin ada bagian

yang masuk ke retrosternal)

II.,. Diagnsis

"ada tahun *44, organisasi Thyroid Nodule Task Force of the American

Association of linical !ndocrinologists dan American ollege of !ndocrinology

memformulasikan pedoman penatalaksanaan untuk pasien dengan nodul tiroid.ormulasi ini dibuat sebagai e!aluasi diagnosis dan penatalaksanaan nodul tiroid.

9ambar 7 adalah algoritma diagnostik dalam penatalaksanaan nodul tiroid.

4


10/14

II.-. Pe"eriksaan Penunjang

II.-.1. Ealuasi Labratriu"

"emeriksaan T10 sebaiknya dilakukan pada pasien dengan gejala

hipotiroidisme atau tirotoksikosis (gambar ). 2ika kadar T10 dalam batas normal,

maka aspirasi nodul dapat dipertimbangkan. 2ika le!el T10 rendah, maka diagnosis

mengarah ke hipertiroidisme. 1edangkan jika le!el T10 meningkat, maka dapat

ditegakkan suatu diagnosis hipotiroidisme. adar kalsitonin diperiksa pada pasien

dengan riayat karsinoma tiroid dalam keluarga. Tes fungsi tiroid sebaiknya tidak

digunakan untuk membedakan nodul tiroid jinak dan ganas. T, antibodi antitiroid

*%


11/14

peroksidase dan pemeriksaan tiroglobulin kurang bermakna dalam menentukan

apakah nodul tiroid bersifat jinak atau ganas, tetapi pemeriksaan ini dapat membantu

diagnosis penyakit 9ra!es atau tiroiditis 0ashimoto.

II.-.2. Pe"eriksaan si!ik tiri!/Mansjer0 21

0asil pemeriksaan dengan radioisotop adalah teraan ukuran, bentuk lokasi,

dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid. "ada pemeriksaan ini pasien diberi

'al peroral dan setelah + jam secara fotografik ditentukan konsentrasi yodium

radioaktif yang ditangkap oleh tiroid. /ari hasil sidik tiroid dibedakan 7 bentuk >

nodul dingin bila penangkapan yodium nihil atau kurang dibandingkan

sekitarnya.

'odul panas bila penangkapan yodium lebih banyak dari pada

sekitarnya. eadaan ini memperlihatkan akti!itas yang berlebih.

'odul hangat bila penangkapan yodium sama dengan sekitarnya. 5ni

berarti fungsi nodul sama dengan bagian tiroid yang lain.

**


12/14

II.-.&.Pe"eriksaan Ultrasngrafi /US*

"emeriksaan ini dapat membedakan antara padat, cair, dan beberapa bentuk

kelainan, tetapi belum dapat membedakan dengan pasti ganas atau jinak. elainan-

kelainan yang dapat didiagnosis dengan @19 >

kista

adenoma

kemungkinan karsinoma

tiroiditis

II.-.'. Bi3si as3irasi jaru" 4alus /$ine Nee!le As3iratin5$NA

Mempergunakan jarum suntik no. ++-+;. "ada kista dapat juga dihisap cairan

secukupnya, sehingga dapat mengecilkan nodul ('oer, *44).

/ilakukan khusus pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. 8iopsi

aspirasi jarum halus tidak nyeri, hampir tidak menyababkan bahaya penyebaran sel-

sel ganas. erugian pemeriksaan ini dapat memberika hasil negatif palsu karena

lokasi biopsi kurang tepat, teknik biopsi kurang benar, pembuatan preparat yang

kurang baik atau positif palsu karena salah interpretasi oleh ahli sitologi.

II. -.(. Ter"grafi

Metode pemeriksaan berdasarkan pengukuran suhu kulit pada suatu tempat

dengan memakaiDynamic Telethermogra"hy. "emeriksaan ini dilakukan khusus pada

keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. 0asilnya disebut panas apabila

perbedaan panas dengan sekitarnya C %,4o D dan dingin apabila ECoD. "ada penelitian

Al!es didapatkan baha pada yang ganas semua hasilnya panas. "emeriksaan ini

paling sensitif dan spesifik bila dibanding dengan pemeriksaan lain.

II.-.). Petan!a Tu"r

"ada pemeriksaan ini yang diukur adalah peninggian tiroglobulin (Tg) serum.

adar Tg serum normal antara *,$-7,% ngBml, pada kelainan jinak rataa-rata 7+7

ngBml, dan pada keganasan rata-rata + ngBml.

*+


13/14

55.*%. "enatalaksanaan

1etiap nodul tiroid yang dicurigai mengandung sel-sel kanker harus

ditatalaksana secara pembedahan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman.

"rosedur pembedahan kelenjar tiroid dinamakan tiroidektomi. 1ebagian besar

keganasan tiroid dapat disembuhkan dan jarang mengancam kehidupan. 1etiap nodul

tiroid yang tidak dihilangkan harus die!aluasi secara teliti, melalui pemeriksaan nodul

setiap -*+ bulan atau diobati dengan preparat le!otiroksin untuk menekan

pertumbuhan nodul.

*7


14/14

8A8 555

=15M"@?A'

/ATA# "@1TAA

*. eld 1., 9arcia M., AAD= Dlinical "ractice 9uidelines for the /iagnosis and

Management of Thyroid 'odules.*44.

+.

*

126481462-Refrat-Nodul-Tiroid

Documents

Transcript of 126481462-Refrat-Nodul-Tiroid