Kuesioner Pengetahuan Ibu Tentang Kontrasepsi Dengan Keikutsertaan

menjadi Akseptor KB

NO :

Nama :

Alamat :

Petunjuk Pengisian!

1.      Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan anda saat ini.

2.      Berilah tanda (√) pada jawaban yang sesuai atau yang dipilih

Data Umum

1. Berapa usia ibu saat ini?

Kurang dari 20 tahun

20 – 29 tahun

30 tahun lebih

2. Pendidikan terakhir yang pernah ibu

tempuh?

SD atau sederajat

SMP atau sederajat

SMA atau sederajat

Perguruan Tinggi atau Diploma

3. Pekerjaan ibu saat ini?

Pegawai PNS

Pegawai swasta

Ibu rumah tangga

Wiraswasta (dagang)

Keikutsertaan menjadi Akseptor KB4. Apa alasan anda tidak menggunakan

KB?TakutTidak punya biayaLain-lain…………………………..

5. Kemana anda akan pergi jika anda

ingin melakukan KB?PuskesmasPosyanduRumah sakitPraktek dokter swasta

Pengetahuan Tentang KB

6. Pengertian dari alat kontrasepsi

adalah…..a. Menambah jumlah angka kelahiranb. Usaha untuk menjarangkan atau

merencanakan jumlah anakc. Memperbanyak anak

7. Di bawah ini contoh dari metode sederhana yang tidak mengunakan alat atau obat yaitu….

a. Kondomb. Diafragmac. Senggama terputus

8. Di bawah ini contoh dari metode yang mantap adalah….

a. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

b. Susukc. MOW (tubektomi) dan MOP

(vasektomi)

9. Di bawah ini yang termasuk kontrasepsi alamiah adalah….

a. Pilb. Sistem kalenderc. Suntik

10. Alat kontrasepsi yang untuk pria adalah ….

a. Kondom dan suntikb. Pil dan kondomc. MOP (vasektomi) dan kondom

11. Yang termasuk alat kontrasepsi efektif adalah ….

a. Sistem kalender dan susukb. Suntik dan pilc. Pil dan pantang berkala

12. Macam-macam pil kontrasepsi, kecuali ….

a. Pil sekuensialb. Pil pasca senggamac. Pil norigest

13. Alat kontrasepsi suntik yang baik untuk ibu menyusui yaitu ….

a. Suntik 3 bulanb. Suntik 2 bulanc. Suntik 1 bulan

14. Metode kontrasepsi yang digunakan untuk mengakhiri kehamilan ….

a. IUDb. Susukc. Kontap (Kontrasepsi Mantap)

15. Keuntungan dari alat kontrasepsi kondom adalah ….

a. Merasa kenyamanan saat bersenggama

b. Alergi bila tidak cocokc. Mudah dipakai dan dapat

mencegah penularan penyakit seksual

16. Keuntungan dari penggunaan alat kontrasepsi yang mantap adalah ….

a. Cocok untuk pasangan yang sudah tidak menghendaki kehamilan

b. Praktis dan ekonomis

c. Dapat membunuh beberap penyebab penyakit radang dan penyakit menular seksual

17. Efek samping dari penggunaan IUD adalah ….

a. Terlambat pemulihan kesuburanb. Timbul jerawatc. Rasa mulas atau nyeri (kram bawah

perut)18. Bila mengalami pusing, mual, dan

timbul jerawat maka sebaiknya ibu ….

a. Dibiarkan saja akan hilang sendirib. Ganti alat kontrasepsi dahuluc. Konsultasi ke petugas kesehatan

19. Kapan ibu mengunakan alat kntrasepsi setelah melahirkan, yaitu ….

a. 2 minggu setelah melahirkanb. 1 minggu setelah melahirkanc. 1 bulan setelah melahirkan

20. Tujuan dari KB adalah ….a. Membentuk keluarga kecil bahagia

sejahterab. Menambha jumlah anak dengan

jarak kehamilan satu tahunc. Dengan banyak anak banyak rejeki