103711488 Fraktur Humerus
-
Upload
iwanbudiono -
Category
Documents
-
view
295 -
download
4
description
Transcript of 103711488 Fraktur Humerus
![Page 1: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/1.jpg)
FRAKTUR COCCYGEUS
DISUSUN OLEH:
Iwan Budiono
PEMBIMBING:
Mayor CKM Dr. Hanrizal Satria Sp.OT (K)
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
RSPH MEDAN
2015
![Page 2: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/2.jpg)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala berkat
dan karunia-Nya sehingga makalah dengan judul “fraktur coccygeus” ini dapat
diselesaikan.Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas
Kepaniteraan Klinik Senior di RSPH Medan dan meningkatkan pemahaman
penulis mengenai fraktur humerus.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
Bapak Mayor CKM Dr. Hanrizal Satria Sp.OT (K) selaku pembimbing
penulisan makalah ini.
Penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dan
ketidaksempurnaan dalam penyusunan makalah ini akibat keterbatasan ilmu dan
pengalaman penulis. Oleh karena itu, semua saran dan kritik akan menjadi
sumbangan yang sangat berarti guna menyempurnakan makalah ini.
Akhirnya penulis mengharapkan makalah ini dapat memberikan manfaat
bagi kita semua.
Medan, Oktober 2015
Iwan Budiono
![Page 3: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/3.jpg)
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI ii
BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1. LATAR BELAKANG 1
1.2. TUJUAN 1
1.3. MANFAAT 1
BAB 2 ISI 2
2.1. ANATOMI COCCYGEUS 2
2.2. FRAKTUR COCCYGEUS 9
2.2.1. DEFENISI 9
2.2.2. ETIOLOGI 9
2.2.3. EPIDEMIOLOGI 9
2.2.4. KALSIFIKASI 10
2.2.4.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS 10
2.2.4.2. FRAKTUR SHAFT HUMERUS 13
2.2.4.3. FRAKTUR DISTAL HUMERUS 13
2.2.5. DIAGNOSIS 18
2.2.5.1. ANAMNESIS 18
2.2.5.2. PEMERIKSAAN FISIK 19
2.2.5.3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS 23
2.2.5.4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 24
2.2.6. PENATALAKSANAAN 24
2.2.7. KOMPLIKASI 26
BAB 3 KESIMPULAN 24
DAFTAR PUSTAKA
![Page 4: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/4.jpg)
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
fraktur coccygeus merupakan diskontinuitas jaringan tulang coccygeus.
Fraktur tersebut umumnya disebabkan oleh trauma. Selain dapat menimbulkan
patah tulang (fraktur), trauma juga dapat mengenai jaringan lunak sekitar tulang
humerus tersebut, misalnya vulnus (luka), perdarahan, memar (kontusio),
regangan atau robek parsial (sprain), putus atau robek (avulsi atau ruptur),
gangguan pembuluh darah, dan gangguan saraf (neuropraksia, aksonotmesis,
neurolisis).
Setiap fraktur dan kerusakan jaringan lunak sekitar tulang tersebut harus
ditanggulangi sesuai dengan prinsip penanggulangan cedera
muskuloskeletal.Prinsip tersebut meliputi rekognisi (mengenali), reduksi
(mengembalikan), retaining (mempertahankan), dan rehabilitasi.
Agar penanganannya baik, perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi,
baik pada tulang maupun jaringan lunaknya. Mekanisme trauma juga sangat
penting untuk diketahui.
1.2. Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan
Klinik Senior di RSPH Medan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera
Utara dan meningkatkan pemahaman penulis mengenai fraktur humerus.
1.3. Manfaat
Manfaat penulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan pemahaman
mengenai fraktur coccygeus sehingga dapat diterapkan dalam menangani kasus-
kasus fraktur coccygeus di klinik sesuai kompetensi dokter umum.
![Page 5: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/5.jpg)
BAB 2
ISI
2.1. Anatomi Humerus dan Jaringan Sekitarnya
Humerus (arm bone) merupakan tulang terpanjang dan terbesar dari
ekstremitas superior. Tulang tersebut bersendi pada bagian proksimal dengan
skapula dan pada bagian distal bersendi pada siku lengan dengan dua tulang, ulna
dan radius.3
Ujung proksimal humerus memiliki bentuk kepala bulat (caput humeri) yang
bersendi dengan kavitas glenoidalis dari scapula untuk membentuk articulatio
gleno-humeri.Pada bagian distal dari caput humeri terdapat collum anatomicum
yang terlihat sebagai sebuah lekukan oblik. Tuberculum majus merupakan sebuah
proyeksi lateral pada bagian distal dari collum anatomicum. Tuberculum majus
merupakan penanda tulang bagian paling lateral yang teraba pada regio
bahu.Antara tuberculum majus dan tuberculum minus terdapat sebuah lekukan
yang disebut sebagai sulcus intertubercularis.Collum chirurgicum merupakan
suatu penyempitan humerus pada bagian distal dari kedua tuberculum, dimana
caput humeri perlahan berubah menjadi corpus humeri. Bagian tersebut
dinamakan collum chirurgicum karena fraktur sering terjadi pada bagian ini.3
Corpus humeri merupakan bagian humerus yang berbentuk seperti silinder
pada ujung proksimalnya, tetapi berubah secara perlahan menjadi berbentuk
segitiga hingga akhirnya menipis dan melebar pada ujung distalnya.Pada bagian
lateralnya, yakni di pertengahan corpus humeri, terdapat daerah berbentuk huruf
V dan kasar yang disebut sebagai tuberositas deltoidea.Daerah ini berperan
sebagai titik perlekatan tendon musculus deltoideus.
Beberapa bagian yang khas merupakan penanda yang terletak pada bagian
distal dari humerus.Capitulum humeri merupakan suatu struktur seperti tombol
bundar pada sisi lateral humerus, yang bersendi dengan caput radii.Fossa radialis
merupakan suatu depresi anterior di atas capitulum humeri, yang bersendi dengan
caput radii ketika lengan difleksikan.Trochlea humeri, yang berada pada sisi
medial dari capitulum humeri, bersendi dengan ulna.Fossa coronoidea merupakan
![Page 6: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/6.jpg)
suatu depresi anterior yang menerima processus coronoideus ulna ketika lengan
difleksikan.Fossa olecrani merupakan suatu depresi posterior yang besar yang
menerima olecranon ulna ketika lengan diekstensikan. Epicondylus medialis dan
epicondylus lateralis merupakan suatu proyeksi kasar pada sisi medial dan lateral
dari ujung distal humerus, tempat kebanyakan tendon otot-otot lengan menempel.
Nervus ulnaris, suatu saraf yang dapat membuat seseorang merasa sangat nyeri
ketika siku lengannya terbentur, dapat dipalpasi menggunakan jari tangan pada
permukaan kulit di atas area posterior dari epicondylus medialis.
Gambar 2.1. Tampilan Anterior Humerus5
Anatomic neck
![Page 7: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/7.jpg)
Gambar 2.2. Tampilan Posterior Humerus5
Gambar 2.3. Tampilan Anterior Saraf di Sekitar Humerus5
Anatomic neck
![Page 8: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/8.jpg)
Gambar 2.4. Tampilan Lateral Saraf di Sekitar Humerus5
Gambar 2.5. Tampilan Aliran Darah di Sekitar Humerus5
![Page 9: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/9.jpg)
Di bagian posterior tengah humerus, melintas nervus radialis yang
melingkari periosteum diafisis humerus dari proksimal ke distal dan mudah
mengalami cedera akibat patah tulang humerus bagian tengah. Secara klinis, pada
cedera nervus radialis didapati ketidakmampuan melakukan ekstensi pergelangan
tangan sehingga pasien tidak mampu melakukan fleksi jari secara efektif dan tidak
dapat menggenggam.1
Gambar 2.6. Nervus Radialis dan Otot-Otot yang Disarafinya
![Page 10: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/10.jpg)
2.2. Fraktur Humerus
2.2.1. Defenisi
Fraktur humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang , tulang rawan sendi,
tulang rawan epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang
humerus.2
2.2.2. Etiologi
Kebanyakan fraktur dapat saja terjadi karena kegagalan tulang humerus
menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan tarikan.2
Trauma dapat bersifat2:
1. Langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi
fraktur pada daerah tekanan.Fraktur yang terjadi biasanya bersifat kominutif
dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
2. Tidak langsung
Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma dihantarkan ke daerah yang
lebih jauh dari daerah fraktur.
Tekanan pada tulang dapat berupa2:
1. Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral
2. Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal
3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi,
dislokasi, atau fraktur dislokasi
4. Kompresi vertikal yang dapat menyebabkan fraktur kominutif atau memecah
5. Trauma oleh karena remuk
6. Trauma karena tarikan pada ligament atau tendon akan menarik sebagian
tulang
2.2.3. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, fraktur diafisis humerus terjadi sebanyak 1,2% kasus
dari seluruh kejadian fraktur, dan fraktur proksimal humerus terjadi sebanyak
5,7% kasus dari seluruh fraktur.7 Sedangkan kejadian fraktur distal humerus
![Page 11: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/11.jpg)
terjadi sebanyak 0,0057% kasus dari seluruh fraktur.8 Walaupun berdasarkan data
tersebut fraktur distal humerus merupakan yang paling jarang terjadi, tetapi telah
terjadi peningkatan jumlah kasus, terutama pada wanitu tua dengan osteoporosis.8
Fraktur proksimal humerus sering terjadi pada usia dewasa tua dengan
umur rata-rata 64,5 tahun. Sedangkan fraktur proksimal humerus merupakan
fraktur ketiga yang paling sering terjadi setelah fraktur pelvis dan fraktur distal
radius. Fraktur diafisis humerus lebih sering pada usia yang sedikit lebih muda
yaitu pada usia rata-rata 54,8 tahun.7
2.2.4. Klasifikasi
Fraktur humerus dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Fraktur Proximal Humerus
2. Fraktur Shaft Humerus
3. Fraktur Distal Humerus
2.2.4.1. Fraktur Proksimal Humerus(9,10)
Pada fraktur jenis ini, insidensinya meningkat pada usia yg lebih tua yang terkait
dengan osteoporosis. Perbandingan wanita dan pria adalah 2:1.
Mekanisme trauma pada orang dewasa tua biasa dihubungkan dengan kerapuhan
tulang (osteoporosis).Pada pasien dewasa muda, fraktur ini dapat terjadi karena
high-energy trauma, contohnya kecelakaan lalu lintas sepeda motor. Mekanisme
yang jarang terjadi antara lain peningkatan abduksi bahu, trauma langsung,
kejang, proses patologis: malignansi.
Gejala klinis pada fraktur ini adalah nyeri, bengkak, nyeri tekan, nyeri pada saat
digerakkan, dan dapat teraba krepitasi.Ekimosis dapat terlihat dinding dada dan
pinggang setelah terjadi cedera.Hal ini harus dibedakan dengan cedera toraks.
Menurut Neer, proksimal humerus dibentuk oleh 4 segmen tulang:
![Page 12: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Caput/kepala humerus
2. Tuberkulum mayor
3. Tuberkulum minor
4. Diafisis atau shaft
Klasifikasi menurut Neer, antara lain:
1. One-part fracture : tidak ada pergeseran fragmen, namun terlihat garis fraktu
2. Two-part fracture :
anatomic neck
surgical neck
Tuberculum mayor
Tuberculum minor
3. Three-part fracture :
Surgical neck dengan tuberkulum mayor
Surgical neck dengan tuberkulum minus
4. Four-part fracture
5. Fracture-dislocation
6. Articular surface fracture
![Page 13: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/13.jpg)
I
MINIMAL DISPLACEMENT
II
ANATOMICAL NECK
III
SURGICALL NECK
IV
GREATER TUBEROSITY
V
LESSER TUBEROSITY
VI
FRACTURE DISLOCATION
ARTICULAR SURFACE
A
P
2-PART 3-PART 4-PART
![Page 14: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/14.jpg)
2.2.4.2. Fraktur Shaft Humerus(9)
Fraktur ini adalah fraktur yang sering terjadi.60% kasus adalah fraktur
sepertiga tengah diafisis, 30% fraktur sepertiga proximal diafisis dan 10%
sepertiga distal diafisis.Mekanisme terjadinya trauma dapat secara langsung
maupun tidak langsung.
Gejala klinis pada jenis fraktur ini adalah nyeri, bengkak, deformitas, dan
dapat terjadi pemendekan tulang pada tangan yang fraktur.Pemeriksaan
neurovaskuler adalah penting dengan memperhatikan fungsi nervus radialis.Pada
kasus yang sangat bengkak, pemeriksaan neurovaskuler serial diindikasikan untuk
mengenali tanda-tanda dari sindroma kompartemen.Pada pemeriksaan fisik
terdapat krepitasi pada manipulasi lembut.
Deskripsi klasifikasi fraktur shafthumerus :
a. Fraktur terbuka atau tertutup
b. Lokasi : sepertiga proksimal, sepertiga tengah, sepertiga distal
c. Derajat : dengan pergeseran atau tanpa pergeseran
d. Karakter : transversal, oblique, spiral, segmental, komunitif
e. Kondisi intrinsik dari tulang
f. Ekstensi artikular
2.2.4.3.Fraktur DistalHumerus9
Fraktur ini jarang terjadi pada dewasa. Kejadiannya hanya sekitar 2%
untuk semua kejadian fraktur dan hanya sepertiga bagian dari seluruh kejadian
fraktur humerus.(9)
Mekanisme cedera untuk fraktur ini dapat terjadi karena trauma langsung
atau trauma tidak langsung.Trauma langsung contohnya adalah apabila terjatuh
atau terpeleset dengan posisi siku tangan menopang tubuh atau bisa juga karena
siku tangan terbentur atau dipukul benda tumpul.Trauma tidak langsung apabila
jatuh dalam posisi tangan menopang tubuh namun posisi siku dalam posisi tetap
lurus. Hal ini biasa terjadi pada orang dewasa usia pertengahan atau wanita usia
tua.(9,10)
![Page 15: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/15.jpg)
Gejala klinis dari fraktur ini antara lain pada daerah siku dapat terlihat
bengkak, kemerahan, nyeri, kaku sendi dan biasanya pasien akan mengeluhkan
siku lengannya seperti akan lepas. Kemudian dari perabaan (palpasi) terdapat
nyeri tekan, krepitasi, dan neurovaskuler dalam batas normal.(9,10)
1. Suprakondiler Fraktur
Fraktur suprakondilus merupakan salah satu jenis fraktur yang
mengenai daerah siku, dan sering ditemukan pada anak-anak.Fraktur
suprakondilus adalah fraktur yang mengenai humerus bagian distal di atas
kedua kondilus.Pada fraktur jenis ini dapat dibedakan menjadi fraktur
supracondilus extension type (pergeseran posterior) dan flexion type
(pergeseran anterior) berdasarkan pada bergesernya fragmen distal dari
humerus.Jenis fleksi adalah jenis yang jarang terjadi.Jenis ekstensi terjadi
karena trauma langsung pada humerus distal melalui benturan pada siku dan
lengan bawah dalam posisi supinasi dan dengan siku dalam posisi ekstensi
dengan tangan yang terfiksasi. Fragmen distal humerus akan terdislokasi ke
arah posterior terhadap humerus.(11)
Fraktur humerus suprakondiler jenis fleksi pada anak biasanya terjadi
akibat jatuh pada telapak tangan dan lengan bawah dalam posisi pronasi dan
siku dalam posisi sedikit fleksi.Pada pemeriksaan klinis didapati siku yang
bengkak dengan sudut jinjing yang berubah. Didapati tanda fraktur dan pada
foto rontgen didapati fraktur humerus suprakondiler dengan fragmen distal
yang terdislokasi ke posterior.(11)
Gambaran klinis, setelah jatuh anak merasa nyeri dan siku mengalami
pembengkakan, deformitas pada siku biasanya jelas serta kontur tulang
abnormal. Nadi perlu diraba dan sirkulasi perlu diperiksa, serta tangan harus
diperiksa untuk mencari ada tidaknya bukti cedera saraf dan gangguan
vaskularisasi, sehingga bila tidak diterapi secara cepat dapat terjadi: "acute
volksman ischaemic" dengan tanda-tanda: pulseless; pale; pain; paresa;
paralysis.(11)
Pada lesi saraf radialis didapati ketidakmampuan untuk ekstensi ibu
jari dan ekstensi jari lain pada sendi metacarpofalangeal. Juga didapati
![Page 16: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/16.jpg)
gangguan sensorik pada bagian dorsal serta metacarpal I. Pada lesi saraf
ulnaris didapati ketidakmampuan untuk melakukan gerakan abduksi dan
adduksi jari. Gangguan sensorik didapati pada bagian volar jari V. Pada lesi
saraf medianus didapati ketidakmampuan untuk gerakan oposisi ibu jari
dengan jari lain. Sering didapati lesi pada sebagian saraf medianus, yaitu lesi
pada cabangnya yang disebut saraf interoseus anterior.Di sini didapati
ketidakmampuan jari I dan II untuk melakukan fleksi.
a. Pada Dewasa
Fraktur suprakondilus extension type
Menunjukkan cedera yang luas, dan biasanya akibat jatuh pada tangan
yang terekstensi.Humerus patah tepat di atas condilus.Fragmen distal
terdesak ke belakang lengan bawah (biasanya dalam posisi pronasi)
terpuntir ke dalam.Ujung fragmen proksimal yang bergerigi mengenai
jaringan lunak bagian anterior, kadang mengenai arteri brachialis atau
n. medianus. Periosteum posterior utuh,sedangkan periosteum anterior
ruptur; terjadi hematom fossa cubiti dalam jumlah yang signifikan.(11)
Fraktur suprakondilus flexion type
Tipe fleksi terjadi bila penderita jatuh dan terjadi trauma langsung pada
sendi siku pada distal humeri.(11)
b. Pada Anak
Angka kejadiannya pada anak sekitar 55% sampai 75% dari semua fraktur
siku.Insidensi puncaknya adalah pada anak berusia 5-8 tahun.98% dari
fraktur suprakondiler pada anak adalah fraktur suprakondiler tipe
ekstensi.Gejala klinisnya adalah bengkak, nyeri pada daerah siku pada saat
digerakkan.Dapat ditemukan Pucker Sign, cekungan dari kulit pada bagian
anterior akibat penetrasi dari fragmen proximal ke muskulus brakhialis.
Pada anak, fraktur suprakondiler dapat diklasifikasikan menurut Gartland.(9)
Klasifikasi Gartland(9)
Tipe I : tidak ada pergeseran
![Page 17: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/17.jpg)
Tipe II : ada pergeseran dengan korteks posterior intak, dapat
disertai angulasi atau rotasi
Tipe III : pergeseran komplit; posteromedial atau posterolateral
2. Transkondiler Fraktur(9)
Biasanya terjadi pada pasien usia tua dengan tulang osteopenik.
3. Interkondiler Fraktur(9)
Pada dewasa, jenis fraktur ini adalah tipe paling sering diantara tipe fraktur
humerus distal yang lain.
Klasifikasi menurut Riseborough and Radin:
Tipe I : fraktur tanpa adanya pergeseran dan hanya ada berupa garis fraktur
Tipe II : terjadi sedikit pergeseran dengan tidak ada rotasi antara fragmen
kondilus
Tipe III : pergeseran dengan rotasi
Tipe IV : fraktur komunitif berat dari permukaan artikular
4. Kondiler Fraktur(9)
a. Pada Dewasa
Dapat dibagi menjadi fraktur kondilus medial dan fraktur kondilus lateral.
Klasifikasi menurut Milch :
Tipe I : penonjolan lateral troklea utuh,tidak terjadi dislokasi radius dan
ulna
Tipe II : terjadi dislokasi radius ulna, kerusakan kapsuloligamen
b. Pada Anak
Lateral Condyler Physeal Fractures(9)
Pada anak, kejadian fraktur jenis ini adalah sebanyak 17% dari seluruh
fraktur distal humerus.Usia puncaknya adalah pada saat anak berusia 6
tahun.
Klasifikasi Milch :
![Page 18: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/18.jpg)
Tipe I : garis fraktur membelah dari lateral ke troklea melalui
celah kapitulotroklear. Hal ini timbul pada fraktur salter-
harris tipe IV. Siku stabil dikarenakan troklea intak.
Tipe II : garis fraktur meluas sampai apeks dari troklea. Ini timbul
pada fraktur salter-harris tipe II. Siku tidak stabil oleh
karena ada kerusakan pada troklea.
Klasifikasi Jacob:
Stage I : fraktur tanpa pergeseran dengan permukaan artikuler
Intak
Stage II : fraktur dengan pergeseran sedang
Stage III : pergeseran dan dislokasi komplit dan instabilitas siku
Medial Condyler Physeal Fractures(9)
Fraktur jenis ini biasanya terjadi pada umur 8 sampai 14 tahun.
Klasifikasi Milch:
Tipe I : garis fraktur melewati sepanjang apex dari troklea. Hal ini
timbul pada fraktur salter-harris tipe II.
Tipe II : garis fraktur melewati celah capitulotroklear. Ini timbul
pada fraktur salter-harris tipe VI.
Klasifikasi kilfoyle :
Stage I : tidak ada pergeseran, permukaan artikular intak
Stage II : garis fraktur komplit dengan pergeseran yang minimal
Stage III : pergeseran komplit dengan rotasi fragmen dari
penarikan otot fleksor
2.2.5. Diagnosis
![Page 19: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/19.jpg)
2.2.5.1. Anamnesis12
Anamnesis terdiri dari:
1. Auto anamnesis:
Dicatat tanggal saat melakukan anamnesis dari dan oleh siapa. Ditanyakan
persoalan: mengapa datang, untuk apa dan kapan dikeluhkan; penderita
bercerita tentang keluhan sejak awal dan apa yang dirasakan sebagai
ketidakberesan; bagian apa dari anggotanya/lokalisasi perlu dipertegas sebab
ada pengertian yang berbeda misalnya “… sakit di tangan ….”, yang
dimaksud tangan oleh orang awam adalah anggota gerak atas dan karenanya
tanyakan bagian mana yang dimaksud, mungkin saja lengan bawahnya.
Kemudian ditanyakan gejala suatu penyakit atau beberapa penyakit atau
beberapa penyakit yang serupa sebagai pembanding.Untuk dapat melakukan
anamnesis demikian perlu pengetahuan tentang penyakit.
Ada beberapa hal yang menyebabkan penderita datang untuk minta
pertolongan:
1) Sakit/nyeri
Sifat dari sakit/nyeri:
- Lokasi setempat/meluas/menjalar
- Ada trauma riwayat trauma tau tidak
- Sejak kapan dan apa sudah mendapat pertolongan
- Bagaimana sifatnya: pegal/seperti ditusuk-tusuk/rasa panas/ditarik-
tarik, terus-menerus atau hanya waktu bergerak/istirahat dan
seterusnya
- Apa yang memperberat/mengurangi nyeri
- Nyeri sepanjang waktu atau pada malam hari
- Apakah keluhan ini untuk pertama kali atau sering hilang timbul
2) Kelainan bentuk/pembengkokan
- Angulasi/rotasi/discrepancy (pemendekan/selisih panjang)
- Benjolan atau karena ada pembengkakan
-
3) Kekakuan/kelemahan
![Page 20: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/20.jpg)
Kekakuan:
Pada umumnya mengenai persendian.Apakah hanya kaku, atau disertai
nyeri, sehingga pergerakan terganggu?
Kelemahan:
Apakah yang dimaksud instability atau kekakuan otot
menurun/melemah/kelumpuhan
Dari hasil anamnesis baik secara aktif oleh penderita maupun pasif (ditanya
oleh pemeriksa; yang tentunya atas dasar pengetahuan mengenai gejala
penyakit) dipikirkan kemungkinan yang diderita oleh pasien, sehingga apa
yang didapat pada anamnesis dapat dicocokkan pada pemeriksaan fisik
kemudian.
2. Allo anamnesis:
Pada dasarnya sama dengan auto anamnesis, bedanya yang menceritakan
adalah orang lain. Hal ini penting bila kita berhadapan dengan anak kecil/bayi
atau orang tua yang sudah mulai dementia atau penderita yang tidak
sadar/sakit jiwa; oleh karena itu perlu dicatat siapa yang memberikan allo
anamnesis, misalnya:
- allo anamnesis mengenai bayi tentunya dari ibu lebih cocok daripada
ayahnya
- atau mungkin pada saat ini karena kesibukan orangtua, maka pembantu
rumah tangga dapat memberikan keterangan yang lebih baik
- juga pada kecelakaan mungkin saksi dengan pengantar dapat memberikan
keterangan yang lebih baik, terutama bila yang diantar tidak sadarkan diri.
2.2.5.2. Pemeriksaan Fisik2,12
Dibagi menjadi dua yaitu (1) pemeriksaan umum (status generalisata)
untuk mendapatkan gambaran umum dan (2) pemeriksaan setempat (status
lokalis).
![Page 21: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Gambaran umum:
Perlu menyebutkan:
a. Keadaan Umum (K.U): baik/buruk, yang dicatat adalah tanda-tanda vital
yaitu:
- Kesadaran penderita; apatis, sopor, koma, gelisah
- Kesakitan
- Tanda vital seperti tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu
b. Kemudian secara sistematik diperiksa dari kepala, leher, dada (toraks),
perut (abdomen: hepar, lien) kelenjar getah bening, serta kelamin
c. Ekstremitas atas dan bawah serta punggung (tulang belakang)
2. Pemeriksaan lokal:
Harus dipertimbangkan keadaan proksimal serta bagian distal dari anggota
terutama mengenai status neuro vaskuler. Pada pemeriksaan
orthopaedi/muskuloskeletal yang penting adalah:
a. Look (inspeksi)
- Bandingkan dengan bagian yang sehat
- Perhatikan posisi anggota gerak
- Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk
membedakan fraktur tertutup atau terbuka
- Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam samapai beberapa
hari
- Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan
b. Feel (palpasi)
Pada waktu mau meraba, terlebih dulu posisi penderita diperbaiki agar
dimulai dari posisi netral/posisi anatomi.Pada dasarnya ini merupakan
pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik si pemeriksa
maupun si pasien, karena itu perlu selalu diperhatikan wajah si pasien atau
menanyakan perasaan si pasien.
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
![Page 22: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/22.jpg)
- Temperatur setempat yang meningkat
- Nyeri tekan, nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan
oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang
- Krepitasi
- Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri
radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan
anggota gerak yang terkena. Refilling (pengisian) arteri pada kuku,
warna kulit pada bagian distal daerah trauma, temperatur kulit.
- Pengukuran tugkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui
adanya perbedaan panjang tungkai
c. Move (pergerakan terutama mengenai lingkup gerak)
Setelah memeriksa feel pemeriksaan diteruskan dengan menggerakkan
anggota gerak dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan.
Pada anak periksalah bagian yang tidak sakit dulu, selaiam untuk
mendapatkan kooperasi anak pada waktu pemeriksaan, juga untuk
mengetahui gerakan normal si penderita. Pencatatan lingkup gerak ini
perlu, agar kita dapat berkomunikasi dengan sejawat lain dan evaluasi
keadaan sebelum dan sesudahnya.
Apabila terdapat fraktur tentunya akan terdapat gerakan abnormal di
daerah fraktur (kecuali pada incomplete fracture).
Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat gerakan dari setiap arah
pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dengan ukuran metrik.
Pencatatan ini penting untuk mengetahui apakah ada gangguan gerak.
Kekakuan sendi disebut ankilosis dan hal ini dapat disebabkan oleh faktor
intra artikuler atau ekstra artickuler.
- Intra artikuler: Kelainan/kerusakan dari tulang rawan yang
menyebabkan kerusakan tulang subkondral; juga didapat oleh karena
kelainan ligament dan kapsul (simpai) sendi
- Ekstra artikuler: oleh karena otot atau kulit
![Page 23: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/23.jpg)
Pergerakan yang perlu dilihat adalah gerakan aktif (penderita sendiri
disuruh menggerakkan) dan pasif (dilakukan oleh pemeriksa).
Selain pemeriksaan penting untuk mengetahui gangguan gerak, hal ini
juga penting untuk melihat kemajuan/kemunduran pengobatan.
Selain diperiksa pada posisi duduk dan berbaring juga perlu dilihat waktu
berdiri dan jalan. Jalan perlu dinilai untuk mengetahui apakah pincang
disebabkan karena instability, nyeri, discrepancy, fixed deformity.
Anggota gerak atas:
- Sendi bahu: merupakan sendi yang bergerak seperti bumi (global
joint); ada beberapa sendi yang mempengaruhi gerak sendi bahu yaitu:
gerak tulang belakang, gerak sendi sternoklavikula, gerak sendi
akromioklavikula, gerak sendi gleno humeral, gerak sendi scapula
torakal (floating joint).
Karena gerakan tersebut sukar diisolasi satu persatu, maka sebaiknya
gerakan diperiksa bersamaan kanan dan kiri; pemeriksa berdiri di
belakang pasien, kecuali untuk eksorotasi atau bila penderita
berbaring, maka pemeriksa ada di samping pasien.
- Sendi siku:
Gerak fleksi ekstensi adalah gerakan ulna humeral (olecranon terhadap
humerus).Gerak pronasi dan supinasi adalah gerakan dari antebrachii
dan memiliki sumbu ulna; hal ini diperiksa pada posisi siku 90˚ untuk
menghindari gerak rotasi dari sendi bahu.
- Sendi pergelangan tangan:
Pada dasarnya merupakan gerak dari radio karpalia dan posisi netral
adalah pada posisi pronasi, dimana jari tengah merupakan sumbu dari
antebrachii.Diperiksa gerakan ekstensi-fleksi dan juga radial dan ulnar
deviasi.
- Jari tangan:
Ibu jari merupakan bagian yang penting karena mempunyai gerakan
aposisi terhadap jari-jari lainnya selain abduksi dan adduksi, ekstensi,
dan fleksi.
![Page 24: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/24.jpg)
Jari-jari lainnya hamper sama, MCP (Meta Carpal Phalangeal Joint)
merupakan sendi pelana dan deviasi radier atau ulnar dicatat tersendiri,
sedangkan PIP (Proximal Inter Phalanx) dan DIP (Distal Inter
Phalanx) hanya diukur fleksi dan ekstensi.
2.2.5.3. Pemeriksaan Radiologis12:
Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya
fraktur.Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan
keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur.Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan
jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai yang
bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan
radiologis.
Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua:
1. Dua posisi proyeksi; dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-
posterior dan lateral
2. Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di proximal dan distal
sendi yang mengalami fraktur
3. Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada kedua
anggota gerak terutama pada fraktur epifisis
4. Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua
daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu
dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang
5. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skafoid
foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan foto
berikutnya 10-14 hari kemudian.
Umumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur, tetapi
perlu dinyatakan apakah fraktur terbuka/tertutup, tulang mana yang terkena dan
lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami fraktur serta bentuk fraktur itu
sendiri.
![Page 25: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/25.jpg)
2.2.5.4. Pemeriksaan Laboratorium12
Pemeriksaan laboratorium meliputi:
1. Pemeriksaan darah rutin untuk mengenai keadaan umum, infeksi
akut/menahun
2. atas indikasi tertentu: diperlukan pemeriksaan kimia darah, reaksi imunologi,
fungsi hati/ginjal
3. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan sensitivity test
2.2.6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan secara umum13:
1. Bila terjadi trauma, dilakukan primary survey terlebih dahulu.
2. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri, mencegah
(bertambahnya) kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan
fraktur. Bila tidak terdapat bahan untuk bidai, maka bila lesi di anggota gerak
bagian atas untuk sementara anggota yang sakit dibebatkan ke badan penderita
Pilihan adalah terapi konservatif atau operatif. Pilihan harus mengingat
tujuan pengobatan fraktur yaitu mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam
jangka waktu sesingkat mungkin.12
1. Fraktur proksimal humeri9,12
Pada fraktur impaksi tidak diperlukan tindakan reposisi.Lengan yang cedera
diistirahatkan dengan memakai gendongan (sling) selama 6 minggu.Selama
waktu itu penderita dilatih untuk menggerakkan sendi bahu berputar sambil
membongkokkan badan meniru gerakan bandul (pendulum exercise).Hal ini
dimaksudkan untuk mencegah kekakuan sendi.
Pada penderita dewasa bila terjadi dislokasi abduksi dilakukan reposisi dan
dimobilisasi dengan gips spica, posisi lengan dalam abduksi (shoulder spica).
2. Fraktur shaft humeri 9,12
Pada fraktur humerus dengan garis patah transversal, apabila terjadi dislokasi
kedua fragmennya dapat dilakukan reposisi tertutup dalam narkose. Bila
kedudukn sudah cukup baik, dilakukan imobilisasi dengan gips berupa U slab
(sugar tong splint). Immobilisasi dipertahankan selama 6 minggu.
![Page 26: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/26.jpg)
Teknik pemasangan gips yang lain yaitu dengan hanging cast. hanging cast
terutama dipakai pada pnderita yang dapat berjalan dengan posisi fragmen
distal dan proksimal terjadi contractionum (pemendekan).
Apabila pada fraktur humerus ini disertai komplikasi cedera n.Radialis, harus
dilakukan open reduksi dan internal fiksasi dengan plate-screw untuk humerus
disertai eksplorasi n. Radialis. Bila ditemukan n. Radialis putus (neurotmesis)
dilakukan penyambungan kembali dengan teknik bedah mikro. Kalau
ditemukan hanya neuropraksia atau aksonotmesis cukup dengan konservatif
akan baik kembali dalam waktu beberapa minggu hingga 3 bulan.
3. Fraktur suprakondiler humeri9,12
Kalau pembengkakan tak hebat dapat dilakukan reposisi dalam narkose
umum. Setelah tereposisi, posisi siku dibuat fleksi diteruskan sampai
a.Radialis mulai tak teraba. Kemudian diekstensi siku sedikit untuk
memastikan a.Radialis teraba lagi. Dalam posisi fleksi maksimal ini dilakukan
imobilisasi dengan gips spal. Posisi fleksi maksimal dipindahkan karena
penting untuk menegangkan otot trisep yang berfungsi sebagai internal splint.
Kalau dalam pengontrolan dengan radiologi hasilnya sangat baik gips dapat
dipertahankan dalam waktu 3-6 minggu. Kalau dalam pengontrolan pasca
reposisi ditemukan tanda Volkmann’s iskaemik secepatnya posisi siku
diletakkan dalam ekstensi, untuk immobilisasinya diganti dengan skin traksi
dengan sistem Dunlop.
Pada penderita dewasa kebanyakan patah di daerah suprakondiler garis
patahnya berbentuk T atau Y, yang membelah sendi untuk menanggulangi hal
ini lebih baik dilakukan tindakan operasi dengan pemasangan internal fiksasi.
4. Fraktur transkondiler humeri9,12
Terapi konservatif diindikasikan pada fraktur dengan dislokasi minimal atau
tanpa dislokasi.Tindakan yang paling baik dengan melakukan operasi reposisi
terbuka dan dipasang fiksasi interna dengan plate-screw.
![Page 27: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/27.jpg)
5. Fraktur interkondiler humeri9,12
Bila dilakukan tindakan konservatif berupa reposisi dengan immobilisasi
dengan gips sirkuler akan timbul komplikasi berupa kekakuan sendi
(ankilosis). Untuk mengatasi hal tersebut dilakukan tindakan operasi reduksi
dengan pemasangan internal fiksasi dengan plate-screw.
6. Fraktur kondilus lateral & medial humeri9,12
Kalau frakturnya tertutup dapat dicoba dulu dengan melakukan reposisi
tertutup, kemudian dilakukan imbolisasi dengan gips sirkular. Bila hasilnya
kurang baik, perlu dilakukan tindakan operasi reposisi terbuka dan dipasang
fiksasi interna dengan plate-screw. Kalau lukanya terbuka dilakukan
debridement dan dilakukan fiksasi luar.
2.2.7. Komplikasi12
Adapun komplikasi yang dapat terjadi:
1. Kekakuan sendi bahu (ankilosis). Lesi pada n.Sirkumfleksi aksilaris
menyebabkan paralisis m.Deltoid.
2. Apabila pada fraktur medial humerus disertai komplikasi cdera n.Radialis,
harus dilakukan operasi reduksi dan internal fiksasi dengan plate screw untuk
humerus disertai eksplorasi n.Radialis.
3. Sindroma kompartemen yang biasa disebut dalam 5 P (Pain, Pallor,
Pulselesness, Paraesthesia, Paralysis), terjepitnya a. Brakhialis yang akan
menyebabkan nekrosis otot-otot dan saraf.
4. Mal union cubiti varus (carrying angle berubah) dimana siku berbentuk O,
secara fungis baik, tapi kosmetik kurang baik. Perlu dilakukan koreksi dengan
operasi meluruskan siku dengan teknik French osteotomy.
![Page 28: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/28.jpg)
BAB 3
KESIMPULAN
Fraktur humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang , tulang rawan sendi,
tulang rawan epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang
humerus.
Etiologi fraktur humerus umumnya merupakan akibat trauma.Selain dapat
menimbulkan patah tulang (fraktur), trauma juga dapat mengenai jaringan lunak
sekitar tulang tersebut.Mekanisme trauma sangat penting dalam mengetahui luas
dan tingkat kerusakan jaringan tulang serta jaringan lunak sekitarnya.
Diagnosis fraktur humerus dapat dibuat berdasarkan anamnesis yang baik,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan radiologis.
Penatalaksanaan penderita fraktur humerus harus dilakukan secara cepat
dan tepat untuk mencegah komplikasi segera, dini, dan lambat.
![Page 29: 103711488 Fraktur Humerus](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022012311/563db828550346aa9a91166f/html5/thumbnails/29.jpg)
DAFTAR PUSTAKA
1. Rasjad, C., dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC, 2010, Bab 42;
Sistem Muskuloskeletal.
2. Rasjad, C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: PT. Yarsif Watampone,
2007, Bab. 14; Trauma.
3. Tortora G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 12 th
Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, 2009, Chapter 8; The Skeletal
System: The Appendicular Skeleton.
4. Tortora G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 12th
Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, 2009, Chapter 11; The Muscular
System.
5. Standring, S. Gray’s Anatomy 39th Edition. USA: Elsevier, 2008, Chapter 48;
General Organization and Surface Anatomy of The Upper Limb.
6. Wang, E.D. & Hurst, L.C. Netter’s Orthopaedics 1st Edition. Philadelphia:
Elsevier, 2006, Chapter 15; Elbow and Forearm.
7. Emedicine. 2012. Humerus Fracture. Accessed: 2ndFebruary 2012. Available
from: http://emedicine.medscape.com/article/825488-overview
8. Aaron N., Michael D.M., et.al., 2011. Distal Humeral Fractures in Adults.
Accessed: 2ndFebruary 2012. Available from: http://www.jbjs.org/article.aspx?
articleid=35415
9. Egol, K.A., Koval, K.J., Zuckerman, J. D. Handbook Of Fractures.
Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins. 2010:p. 193-229;604-614
10. Thompson, J.C. Netter’s: Concise Otrhopaedic Anatomy 2nd ed. Philadelphia:
Elsevier Inc. 2010:p. 109-116.
11. Noffsinger, M. A. Supracondylar Humerus Fractures. Available at
www.emedicine.com. Accessed on 4thMarch 2012
12. Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara
Publisher, 2009, Bab 9; Orthopaedi.
13. Purwadianto A, Budi S. Kedaruratan Medik. Jakarta: Binarupa Aksara, 2000,
Bab 7; Kedaruratan Sistim Muskuloskeletal.