7/25/2019 100116-VH2

1/3

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI

Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semara!. Tel". #$%&' (&1)&*6

PRO JUSTITIA +ISUM ET REPERTUM

NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor

Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal !"#$ No% %%% yang ditanda tangani oleh %%% $

pangkat %%%$ NR&% %%% dan diterima tanggal %%%%% !"#$ pukul %%% 'IB$ maka dengan ini saya dr%

R%&% ()a (tomo$ Sp% K*%$ +,$ NI& "-."!"-!!#!/"!!# sebagai dokter yang beker0a di

Rumah Sakit (mum &usat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal "!

Januari !"#$ pukul 1%"2 'IB di (nit 3awat Darurat RS(& Dr% Kariadi Semarang$ telah

memeriksa orang$ yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Tn% Susanto$ umur

! tahun$ 0enis kelamin laki4laki$ alamat Tin0omoyo RT ! R' !5 Kodia Semarang &ro)insi

Jawa Tengah% Berdasarkan surat permintaan tersebut$ orang tersebut diduga telah mengalamipenganiayaan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

KRONOLOIS PERISTI-A #PENAKUAN KORAN'/000000000000000000000000000000000000000

Tanggal "! Januari !"#$ kira4kira 0am %/2 'IB di daerah Tanahre0o 6Kos7 korban

berbin8ang4bin8ang dengan mantan pa8ar 6Susi7 dan pa8ar Susi% Tiba4tiba ter0adi per8ek8okan

pelaku 6pa8ar susi7 memanggil 1 orang temannya$ lalu memukuli korban di daerah wa0ah dan

menendang korban di daerah perut% Korban mengeluh pusing% +ual dan pingsan disangkal

korban%4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

HASIL PEMERIKSAAN/4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan4temuansebagai berikut 944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

I. TEMUAN AN ERKAITAN DENAN IDENTITAS KORAN00000000000000000000000000

1. I2et3ta4 Umum4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

a Jenis kelamin 9 laki4laki%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

b% (mur 9 dua puluh tahun enam bulan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

8% Berat badan9 lima puluh dua kilogram%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

d% &an0ang badan 9 seratus enam puluh satu sentimeter%4444444444444444444444444444444444444444444444

e% 'arna kulit 9 sawo matang%4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

:% 'arna pelangi mata 9 hitam%444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

g% ;iri rambut 9 warna hitam$ pendek$ distribusi merata%444444444444444444444444444444444444444444444

h% Keadaan gi

7/25/2019 100116-VH2

2/3

ii%'a0ah94444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Dahi 9 terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan dengan batas teratas lima

sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan tu0uh sentimeter di atas garis

mendatar yang melewati kedua mata% Batas terbawah sembilan sentimeter di

sebelah kanan garis tengah tubuh dan satu sentimeter di atas garis mendatar yang

melewati kedua mata% Batas terkiri empat koma lima sentimeter di sebelah kanangaris tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati

kedua mata% Batas terkanan sebelas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh

dan dua sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata% Bentuk tidak

teratur$ dengan ukuran pan0ang delapan sentimeter lebar tiga sentimeter$ batas

tidak tegas$ warna kemerahan$ perabaan lebih menon0ol dari kulit sekitar%44444444444

&ipi 9 tidak ada kelainan4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Dagu 9 tidak ada kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

=eher 9 tidak ada kelainan% 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Bahu 9 tidak ada kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Dada9 tidak ada kelainan% 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 &unggung9 tidak ada kelainan% 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

&inggang9 tidak ada kelainan% 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

&erut9 tidak ada kelainan% 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Anggota gerak 9 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Anggota gerak atas9 tidak ada kelainan%444444444444444444444444444444444444444444444444444

Anggota gerak bawah 9 tidak ada kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444444

%. a!3a Tuu7 Tertetu 9 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

+ata 94444444444444444444444444444----------------------------------------------------------------

------------

o Alis mata 9 'arna hitam$ tidak ada

kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444

o Bulu mata 9 'arna hitam$ tidak ada

kelainan%4444444444444444444444444444444444444444444

o Kelopak mata 9 Tidak ada

kelainan4444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o Selaput kelopak mata 9 Tidak ada

kelainan%444444444444444444444444444444444444444444444

o Selaput bi0i mata 9 Tidak ada

kelainan%444444444444444444444444444444444444444444444444444

o Selaput bening mata 9 Tidak ada

kelaianan%444444444444444444444444444444444444444444444

o+anik mata 9 Bentuk bundar$ dengan diameter tiga milimeter$ sama kanan dan

kiri$ tidak ada kelainan%444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o &elangi mata9 'arna hitam$ tidak ada

kelainan%4444444444444444444444444444444444444444

,idung 9 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

oBentuk hidung 9 Tidak ada kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444

o&ermukaan kulit hidung 9 Tidak ada kelainan4444444444444444444444444444444444444444444

o=ubang hidung 9 Tidak ada kelainan%44444444444444444444444444444444444444444444444444444

7/25/2019 100116-VH2

3/3

Telinga 944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

oKanan 9 terdapat sebuah luka le8et pada daun telinga kanan sisi dalam$ bentuk

tidak teratur dengan ukuran pan0ang nol koma lima sentimeter lebar nol koma

tiga sentimeter$ batas tidak tegas$ warna merah ke8okelatan%4444444444444444444444444

o Kiri 9 tidak ada

kelainan%4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 +ulut 9 tidak ada kelainan%4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

). Tula! 0 Tula!9 tidak ada kelainan% 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

KESIMPULAN 9444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Berdasarkan temuan4temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya

simpulkan bahwa korban adalah seorang laki4laki$ umur dua puluh tahun enam bulan$ kesan gi luka le8et pada telinga kanan% Akibat hal tersebut tidak menimbulkan gangguan dan

halangan dalam men0alankan akti:itas dan peker0aan sehari4hari% 4444444444444444444444444444444444444

PENUTUP94444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya$ dengan mengingat sumpah

sewaktu menerima 0abatan sebagai dokter%4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Semarang$ "! Januari !"#

Dokter yang memeriksa$

D&J&

dr % R%& ()a (tomo $ Sp%K *%$ + ,

NI& 9 -."!"-!!#!/"!!#