EksaserbasiAsma AkutSkenario 5Seorang laki-laki berusia 28 tahun dibawa UGD RS karena sesak napas sejak 2jamyanglalu.Sejakhariyanglalupasienmengalmaibatukdahakyang sulit keluar dan jika keluar kental berwarna putih! tidak ada demam dan nyeri dada."asienmengalaminsesaknyamemangseringtimbul2bulananini namun tidak sesesak sekarang. Sesak na#asnya biasa mun$ul pada malam hari danlebihmudahsesakterutamapadasuasanadingindanberdebu.Seingat pasiendalam%bulanterkahirdirinyasudah&'sesaksaatdiniharidan biasanyameredaseringwaktudenganpsberistirahat."asiensebleumnya belumpernahberobatuntukkeluhansesaknya!iamempunyairiwayat merokok sejak usia %( tahun)namnesis * +U!R"S!R"D!R"k!Rsp+esadaran* kompos mentis +U * tampak sakit sedang,,- * napas .8'/menit! suhu 01$! ,ekanan darah %%1/81 mmhg! nadi 28'/menit"2 * +epala* mata konjungti3a tidak anemis! sklera tdk ikterik! bibir4 sianosis-! leher* +G5 tdk membesar ,horak* %. 6nspeksi 7rektraksi 68S! Simetris dalam keadaan statis dan dinamis92. "erkusi 7Sonor9.)uskultasi* ekspirasi:inspirasi! whee;ingingkungan 7udara dingin! gas SD2!ED2! asap rokok! dll9ACmosi * $emas! stressADlahraga* terutama pada suhu dingin dan keringADbat/pengawet * )spirin! ES)6D!sul#it! ben;alkonium klorida! betablokerAStimulus pekerjaanKLASIFIKASIFenurut F$ 8onnel dan ?olgate *%. )sma Ckstrinsik2. )sma 6ntrinsik. )sma yang berkaitan dengan ""D+Berbagai mediator yang terlibat pada asmaMediator Sumber AksiMajor basic protein Eosinofil Kerusakan epitelHistamin Sel mast Kontraksi bronkus,edem mukosal,sekresi mukusLeukotriene Sel mast,basofil,eosinofil,neutrofil,makrofa,monositKontraksi bronkus,edem mukosal,inflamasiProstalandin Sel mast,sel endot!elial Kontraksi bronkus,edem mukosal,sekresi mukus"romboksan Makrofa,monosit,plateletKontraksi bronkus,sekresi mukusPA# $Platelet Activatin #actor%Sel mast,basofil,eosinofil,neutrofil,makrofa,monosit,platelet,sel endot!elialKontraksi bronkus, odemamukosal dan inflamasi,sekresi mukus, bronc!ialresponsivenessSpecimen of Bronc!ial Mucosa from a Subject &it!out Ast!ma $Panel A% and a Patient &it! Mild Ast!ma $Panel B% $Hemato'(lin and Eosin%) *n t!e subject&it!out ast!ma, t!e epit!elium is intact+ t!ere is no t!ickenin of t!e subbasement membrane, and t!ere is no cellular infiltrate) *n contrast, in t!epatient &it! mild ast!ma, t!ere is evidence of oblet,cell !(perplasia in t!eepit!elial,cell linin) "!e sub,basement membrane is t!ickened, &it! collaendeposition in t!e submucosal area, and t!ere is a cellular infiltrate)PATOFISIOLOGIA 6n#lamasiA 5ronkokonstriksiA ?ipersekresi mukusA hiperresponsi3itas8ontGdDbstruksi saluran na#as spasme otot bronkus sumbatan mukus edem dan in#lamasi ddg bronkus spasme otot bronkus sumbatan mukus edem dan in#lamasi ddg bronkusGAMBARAN KLINIS)sma klasik B serangan episodikbatuk!mengi! dan sesak na#as.Se$ara klinis! berdasarkan pemi$unya asma dikategorikan menjadi *e'trinsi$ atau atopi$ atau episodi$ asma B pemi$u diketahui! yaitu e'ternal alergen pada atopi$ patient! pada usia muda! umumnya mildintrinsi$ atau $ryptogeni$ asma B pemi$u tidak diketahui! more persistentThe two clinical tye! o" a!th#a#eatures Episodic $e'trinsic% -!ronic $intrinsic%Proportion $.% /0 10Ae of onset -!ild!ood Usuall( adultsAtopic patient 2es, famil( !istor( common3oKno&n alleren or precipitatin factor2es 3one or U4"*, often sensitive to aspirinSkin test Positive 3eativeSeverit( Usuall( episodic, often mild5ften c!ronic, ma(be severe"reatment Effective moderatel( effective, oralcorticosteroid ma( bere6uired7ejala 7ejala malam !ari ParameterDerajat &."ersisten beratGejala terus menerus Sering)kti3itas #isik terbatasSerangan Sering 2C-%/2-8 H 01 @prediksi-ariasi : 1 @Derajat ."ersisten sedangGejala setiap hari : % per minggu.Fenggunakan agonis I2tiap hari.Serangan mengganggu akti3itas.Serangan : 2 J per minggu tapi K % ' per hari: % per minggu 2C-%/2-8 01 @ -81 @ prediksi-ariasi : 1 @Derajat 2."ersisten ringan: 2 J per minggu tapi K % ' per hari:2 J sebulan 2C-%/2-8 L 81 @prediksi-ariasi 21@ - 1@Derajat %)sma intermittenGejala K 2 J seminggu H 2 J sebulan.)simtomatik dan "C2 normal antar seranganH 2 J sebulan 2C-%/2-8 L 81 @prediksi-ariasi K 21 @DIAGNOSISDiagnosis asma didasarkan pada * Riwayat penyakit B batuk!sesak!mengi!rasa sesak di dada! batuk umumnya pada malam hari atau sewaktu akti3itas! ada penyakit alergi! ada #aktor pen$etus. "2 "em.penunjangMang membedakan asma dengan penyakit paru yang lain yaitu pada asma serangan dapat hilang dengan atau tanpa obat! artinya serangan asma tanpa diobati ada yang hilang sendiri.8ontGdAPemeriksaan sputumkhas untuk asma B sputum eosino#ilAPem) Eosinofil totalAUji kulituntuk menunjukkan adanya 6gC spesi#ik dlm tubuh.APem) Kadar *E total dan *E spesifik dalam sputum6gC total B hanya utk menyokong adanya atopi6gC spesi#ik lebih bermakna jika uji kulit tidak dilakukan.A#oto dadaAAnalisis 7as 8ara!hanya dilakukan pada asma yang berat.DIAGNOSIS BANDING & O!P"IASI8ianosis BandinA5ronkitis kronisACm#isema paruAGagal jantung kiri akutACmboli paruANarang * stenosis trakea! 8a 5ronkus! poliarteritis nodosa.8ontGdKomplikasiA"neumothoraksA"neumomediastinum dan em#isema subkutisA)teletaksisA)spergilosis bronkopulmoner alergikAGagal na#asA5ronkitisA2raktur igaTUJUAN TERAPI"ujuan * memungkinkan pasien menjalani hidup yang normal dengan hanya sedikit gangguan atau tanpa gejala.5eberapa tujuan yang lebih rin$i antara lain adalah *AFen$egah timbulnya gejala yang kronis dan menganggu! seperti batuk! sesak na#asAFengurangi penggunaan beta agonis aksi pendekAFenjaga #ungsi paru OmendekatiP normalAFenjaga akti3itas pada tingkat normal 7bekerja! sekolah! olahraga! dll98ontGdAFen$egah kekambuhan dan meminimalisasi kunjungan darurat ke RSAFen$egah progresi3itas berkurangnya #ungsi paru! dan untuk anak-anak men$egah berkurangnya pertumbuhan paru-paruAFenyediakan #armakoterapi yang optimal dengan sesedikit mungkin e#ek sampingS#$A#EGI #E$APIAFen$egah ikatan alergen-6gCmenghindari alergenhiposensitisasiAFen$egah pelepasan mediatorB natrium kromolinAFelebarkan sal. na#as dgn bronkodilatorQ Simpatomimetik * )gonis beta-2 7salbutamol9 B asma akut Cpine#rin subkutan B asma beratQ )mino#ilin B asma akutQ +ortikosteroid B asma akutQ )ntikolinergik 7ipatropium bromida9A Fengurangi respons dengan meredam in#lamasi sal. Ea#asB natrium kromolinPENGOBA#AN AS!A !EN%$%# GINA)da 0 komponen dalam pengobatan asma *%. "enyuluhan kepada pasien2. "enilaian derajat beratnya asma. "en$egahan dan pengendalian #aktor pen$etus serangan&. "eren$anaan obat-obat jangka panjangyang harus dipertimbangkan *ADbat antiasmaA"engobatan #armakologis berdasarkan sistem anak tanggaA"engobatan asma berdasarkan sistem wilayah bagi pasien5. Feren$anakan pengobatan asma akut 7serangan asma9Serangan asma B sesak na#as!batuk!mengi!atau kombinasi."rinsip * memelihara saturasi D2 yg $ukup! melebarkan saluran na#as dengan bronkodilator aerosol! mengurangi in#lamasi men$egah kekambuhan dgn kortikosteroid sistemik.5. 5erobat se$ara teraturOBAT ANTI$ASMA2ungsinya * Pencea! $controller%- dipakai setiap hari supaya asma terkendali.- obat anti-in#lamasi!bronkodilator long a$ting- kortikosteroid hirup! kortikosteroid sistemik! natrium kromolin! natrium nedokromil! teo#ilin lepas lambat 7,>>9! agonis beta 2 long a$ting hirup dan oral! dan obat antialergi.Pen!ilan ejala $reliever%- obat yg dapat merelaksasi bronkokonstriksi dan gejala-gejala akut yang menyertai.- )gonis beta 2 short a$ting! kortikosteroid sistemik! antikolinergik hirup! teo#ilin short a$ting! agonis beta 2 oral short a$ting.BE$DASA$AN ANA #ANGGA"AHAP 5BA" PE3-E7AH HA4*A3P*L*HA3 LA*3)SF) 6E,CRF6,,CE ,idak perlu -)SF) "CRS6S,CE R6EG)E+ortikosteroid hirup ,>>!kromolin!antileukotrin)SF) "CRS6S,CE SCD)EG+ortikosteroid hirup < >)5)+ortikosteroid hirup < >)5)!+ortikosteroid hirup)5)!+ortikosteroid hirup dosis lbh tinggi!+ortikosteroid hirup dosis lbh tinggi