KONSEP DAN PERKEMBANGAN INA CBG

Bambang WibowoTim Tarif INA-CBG Kemenkes

PELATIHAN CODING, 16 NOV 2015

Sistem pembayaran paket INA-CBG Updating tarif Updating grouper Updating IT Tantangan koder

POKOK BAHASAN

Sistem pembayaran paket INA-CBG Updating tarif Updating grouper Updating IT Tantangan koder

UGD/IRJ Ruang rawat

Nota BiayaRp .

Loket

Total Biaya Perawatan

TARIF FEE FOR SERVICE BERBASIS AKTIFITAS

Akomodasi Nota BiayaRp .

FARMASI Nota BiayaRp .

Laboratorium

RadioIogi

Tindakan

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Pasien Pulang

Jasa pelayanan

KLAIM

ALUR KLAIM INA-CBG BERBASIS OUTPUT PADA SATU EPISODE

KLAIM KE BPJS

PULANG

UGD/IRJ Ruang rawat

Nota BiayaRp .

Loket

Total Biaya Perawatan

TARIF FEE FOR SERVICE BERBASIS AKTIFITAS

Akomodasi Nota BiayaRp .

FARMASI Nota BiayaRp .

Laboratorium

RadioIogi

Tindakan

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Nota BiayaRp .

Pasien Pulang

Jasa pelayanan

KLAIM

ALUR KLAIM INA-CBG BERBASIS OUTPUT PADA SATU EPISODE

KLAIM KE BPJS

PULANG

Klasifikasipenyakit

KOMPONEN INA-CBG

Costing

CASEMIX

CLINICALPATHWAY

PERUBAHAN PEMBENTUKAN TARIF INA CBG 2016

Coding jumlah data dan jumlah RS Costing templete costing, jumlah dan sebaransample RS, software (INA-CBG Cost Modeling)

Grouper perubahan 40 grouper Tarif besaran tarif

Coding jumlah data dan jumlah RS Costing templete costing, jumlah dan sebaransample RS, software (INA-CBG Cost Modeling)

Grouper perubahan 40 grouper Tarif besaran tarif

SITUASI BIAYA JKN UNTUK RS

Premi tidak mahal Klaim rasio melebihi 100 % Manfaat hampir semua penyakit ditanggung Tarif RS cukup? Tarif bisa memenuhi standar mutu pelayanan? RS bisa tumbuh ? RS bisa memenuhi kesejahteran karyawan?

Premi tidak mahal Klaim rasio melebihi 100 % Manfaat hampir semua penyakit ditanggung Tarif RS cukup? Tarif bisa memenuhi standar mutu pelayanan? RS bisa tumbuh ? RS bisa memenuhi kesejahteran karyawan?

Amanat Perpres 12 tahun 2013

STRUKTUR BIAYA JKNPMK 59/2014

PERAN PELAYANAN

FKTP80 %

30 - 35 %

FKRTL 20 %

80 %

55 - 60 %

RENCANA UPDATING TARIF INA CBG Mutu dan keselamatan pasien RS mampu tumbuh Mendorong efisiensi Menarik bagi RS swasta Mengarah pada pembayaran berbasiskompetensi RS

Keberpihakan pada peningkatan mutu danstandarisasi pelayanan primer

Mempersempit perbedaan antar kelas RS Masukan RS, profesi, BPJS Kecukupan biaya

Mutu dan keselamatan pasien RS mampu tumbuh Mendorong efisiensi Menarik bagi RS swasta Mengarah pada pembayaran berbasiskompetensi RS

Keberpihakan pada peningkatan mutu danstandarisasi pelayanan primer

Mempersempit perbedaan antar kelas RS Masukan RS, profesi, BPJS Kecukupan biaya

LANGKAH PERHITUNGAN TARIF INA CBGDATA DASAR DATA TEMPLATE TEMPLATE TXT FILE

CBGS-N-LOS (14 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

INPUT CCM TRIMING

DATA COSTING DATA CODING

CBGS-N-LOS (14 VAR)UNIT COST

CMI

COST WEIGHT

FINAL TARIF

AF

HBR

CBGS COST

PRELIMINARY TARIFF

Metode Stepdown Allocation+

Bottom-Up Costing

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

FORMULA TARIF

Average cost for specific CBGAggregate average cost

aF: adjustment Factor

Data untuk UpdatingTarif INA-CBG 2016

Data Kosting Target Sampel = 262 RS Kontributor = 157 RS (83 RS Pemerintah &74 RS Swasta)

Data Koding Jumlah kasus RI & RW thn 2014Awal = 33.598.562 recordDipakai = 17.932.115 record

Data Kosting Target Sampel = 262 RS Kontributor = 157 RS (83 RS Pemerintah &74 RS Swasta)

Data Koding Jumlah kasus RI & RW thn 2014Awal = 33.598.562 recordDipakai = 17.932.115 record

JenisPerbedaan

Tarif INA-DRG2006

Tarif INA-CBG2013

Tarif INA-CBG2014

Tarif INA-CBG2016

DATA KOSTING

RS Kontributor15 RS

RS PemerintahKls A & B

100 RSRS PemerintahSemua RS

137 RSRS Pemerintah & RS Swasta

Semua RS157 RS

RS Pemerintah & RS SwastaSemua RS

Data untuk UpdatingTarif INA-CBG 2016

RS Kontributor15 RS

RS PemerintahKls A & B

100 RSRS PemerintahSemua RS

137 RSRS Pemerintah & RS Swasta

Semua RS157 RS

RS Pemerintah & RS SwastaSemua RS

Tahun DataKosting Tahun 2006 Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2014

DATA KODINGJumlah kasus 127.554 record 1.048.475 record 6.000.000 record 17.932.115 record

Jumlah GrupCBG

759(RI 604, RJ 155)

833(RI 635, RJ198)

851(RI 583, RJ 268)

1039(RI 757, RJ 282)

DATA KOSTING 2014untuk TARIF INACBG 2016

RegionalRS Pemerintah RS Swasta Grand

TotalA B C D Total B C D TotalBali-NTB-NTT 1 0 0 1 2 NA 3 3 6 8Jawa 25 15 7 5 52 18 18 18 54 106Jawa 25 15 7 5 52 18 18 18 54 106Kalimantan 2 2 0 0 4 0 0 0 0 4Maluku-Papua NA 0 2 0 2 NA 1 0 1 3Sulawesi 2 3 1 2 8 2 1 2 5 13Sumatera 4 4 5 2 15 4 3 1 8 23

Grand Total 34 24 15 10 83 24 26 24 74 157

Hasil Pengolahan Data Kosting &Data Koding untuk Updating Tarif 2016 Hospital Base Rate (HBR) Costweight (CW) Preliminary Tariff 2016

Hospital Base Rate (HBR) Costweight (CW) Preliminary Tariff 2016

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG(2008)Tarif INA-CBG 2013

(2012)Tarif INA-CBG 2014

(2013)Tarif INA-CBG 2016

(2015)Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record 17.932.115 recordData Costing 15 RS 100 RS 137 RS 157 RSTahun Data Kosting Th 2006 Th 2010 Th 2011 Th 2014Tipe RS padakumpulan data kosting

Tipe A & B(pemerintah)

Tipe A,B,C,D & Khusus(pemerintah)

Tipe A,B,C,D, Khusus(pemerintah & swasta)

Tipe A,B,C,D,Khusus

(pemerintah &swasta)

Perbedaan Metodologi Penyusunan Tarif INA-CBG

Tipe A,B,C,D,Khusus

(pemerintah &swasta)

Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal Normal NormalMetode Trimming L3H3 IQR IQR IQRPenetapan HBR Mean Median Mean MeanJumlah Group CBG drdata koding

759(IPD 604, OPD

155)833

(IPD 635, OPD 198)851

(IPD 583, OPD 268)1039

(IPD 757, OPD 282)Jumlah grup INA-CBG 1077 1077 1077 + 6 Special CMG 1077 + Special CMGKelompok Tarif 12 12 13 ?Besaran Tarif ygdiimplementasikan 75 % 75 % 100% ?Regionalisasi - 4 regional 5 regional ?

SIMULASI SPENDINGNO KELOMPOKRS

RAWAT INAP RAWAT JALANGRAND TOTALJUMLAH

KASUS TOTAL KLAIMJUMLAHKASUS TOTAL KLAIM

1 Kelas AP 526,595 5,057,818,975,574 3,803,946 2,237,847,768,942 7,295,666,744,5152 Kelas AS - - - - -3 Kelas BP 1,610,509 8,280,275,253,835 10,806,827 3,863,551,054,687 12,143,826,308,522

4 Kelas BS 391,195 2,360,486,769,760 2,261,705 969,555,276,886 3,330,042,046,6464 Kelas BS 391,195 2,360,486,769,760 2,261,705 969,555,276,886 3,330,042,046,646

5 Kelas CP 1,324,969 4,580,586,254,442 5,830,690 1,824,965,258,521 6,405,551,512,9636 Kelas CS 864,341 3,317,978,335,043 3,313,353 1,197,790,534,026 4,515,768,869,0707 Kelas DP 202,102 552,624,566,660 857,352 263,413,781,553 816,038,348,2138 Kelas DS 492,683 1,556,700,439,123 1,312,295 486,231,917,808 2,042,932,356,931

TOTAL 5,412,394 25,706,470,594,438 28,186,168 10,843,355,592,422 36,549,826,186,860PMK 59thn 2014 22,434,164,903,700 7,622,731,268,400 30,056,896,172,100

kenaikan = 21.60%

DAMPAK JKN UNTUK RS Perubahan paradigma dalam mengelola RSdan mengelola pasien

Tata kelola organisasi yang baik dan tata kelolaklinik yang baik

Sadar biaya cost effective Membangun standar mutu Perbaikan mutu rekam medik Penggunaan obat generik

Perubahan paradigma dalam mengelola RSdan mengelola pasien

Tata kelola organisasi yang baik dan tata kelolaklinik yang baik

Sadar biaya cost effective Membangun standar mutu Perbaikan mutu rekam medik Penggunaan obat generik

TANTANGAN RS Sistem rujukan Arah pengembangan pelayanan Mutu pelayanan Setelah JCI ? Proyeksi perubahan utilisasi penerimaan RS Efisiensi investasi, mutu, kesejahteraan (remunerasi) Pengelolaan sumber daya SDM RS pendidikan status residen (hak dan kewajiban)

Sistem rujukan Arah pengembangan pelayanan Mutu pelayanan Setelah JCI ? Proyeksi perubahan utilisasi penerimaan RS Efisiensi investasi, mutu, kesejahteraan (remunerasi) Pengelolaan sumber daya SDM RS pendidikan status residen (hak dan kewajiban)

Being aware of strategic behaviour of hospitals in times of DRGsOptions to avoid deficits under activity based payments

RevenuesCosts/

Total costs

Increase revenues(right-/ up-coding;

negotiateextra payments)

Efisiensi

LOS

DRG-type payment

Reduce LOS

Reduce costs(personnel,

cheaper technologies)

TANTANGAN KODER Menetapkan kode diagnosis dan prosedur sesuaikaidah yang berlaku untuk tarif INA-CBG

Mengurangi potensi terjadinya up coding danunder coding

Melakukan komunikasi dengan verifikator jikaterjadi perbedaan persepsi pengkodingan

Menjaga nilai nilai profesionalitas dan integritaspribadi dan organisasi profesi serta rs

Meningkatkan profesionalisme

Menetapkan kode diagnosis dan prosedur sesuaikaidah yang berlaku untuk tarif INA-CBG

Mengurangi potensi terjadinya up coding danunder coding

Melakukan komunikasi dengan verifikator jikaterjadi perbedaan persepsi pengkodingan

Menjaga nilai nilai profesionalitas dan integritaspribadi dan organisasi profesi serta rs

Meningkatkan profesionalisme

Terimakasih