8/18/2019 1. Mekanisme Nyeri Abdomen Yang Berasal Dari Ekstra

1/3

Mekanisme nyeri abdomen yang berasal dari ekstra-abdomen

a. Nyeri alih pada abdomen Nyeri alih ke perut, toraks, tulang belakang atau genital dapat memumculkan masalah

diagnostik yang membingungkan karena penyakit di bagian rongga abdomen misalnya

kolesistitis akut atau perforasi ulkus sering berkaitan dengan komplikasi intratoraks. Suatu,

dictum terpenting namum sering dilupakan adalah bahwa pada setiap pasien dengan nyeri

abdomen kemungkinan penyakit intratoraks harus dipertimbangkan, terutama nyeri terasa di

abdomen bagian atas. Anamnesis dan pemeriksaan sistematik yang diarahkan untuk 

mendeteksi infark miokardium atau paru, pneumonia, perikarditis, atau penyakit esofagus

(penyakit-penyakit intratoraks yang sering menyamar sebagai kedaruratan abdomen) sering

memberi petunuk yang memadai untuk menegakkan diagnosis yang tepat. !leuritis

diafragma akibat pneumonia atau infark paru dapat menyebabkan nyeri di kuadran kanan atasdan nyeri di daerah suprakla"ikula, dengan penyebaran yang terakhir ini perlu dibedakan dari

nyeri alih ke subskapula akibat peregangan saluran empedu ekstrahepar. #esimpulan akhir 

tentang asal nyeri abdomen mungkin memerlukan pengamatan teliti yang terencana selama

 beberapa am, saat anamnesis dan pemeriksaan berulang akan memberikan diagnosis atau

mengindikasikan pemeriksaan yang sesuai. ($ongo % &auci, '*)

 Nyeri alih yang berasal dari toraks sering diikuti oleh imobilisasi hemitoraks yang

terkena disertai napas tertinggal yang lebih nyata dibandingkan dengan yang terlihat pada

 penyakit intraabdomen. Selain itu, spasme elas otot abdomen akibat nyeri alih akan

 berkurang selama fase inspirasi pernafasan, sedangkan pada nyeri yang berasal dari abdomen

akan menetap sepanang kedua fase inspirasi pernapasan. !alpasi di atas daerah nyeri alih di

abdomen uga tidak biasanya memperparah nyeri dan pada banyak keadaan bahkan tampak 

menguranginya. !enyakit toraks dan penyakit abdomen sering teradi bersama-sama dan bisa

sulit atau mustahil dibedakan. Sebgai contoh, pasien yang diketahui memiliki penyakit

saluran penyakit empedu sering mengalami nyeri epigastrium sewaktu mengalami infark 

miokardium, atau kolik empedu mungkin dialihkan ke daerah prakordium atau bahu kiri pada

 pasien yang pernah mengalami angina pectoris. ($ongo % &auci, '*)

 Nyeri alih dari tulang belakang, yang biasanya akibat penekanan atau iritasi akar 

saraf, secara khas diperkuat oleh gerkaan seperti batuk, bersin, atau mengean dan disertai

oleh hiperestesia di dermatom yang terkena. Nyeri alih abdomen dari testis atau "esikula

seminalis umumnya diperparah oleh tekanan sangat ringan sekalipun pada salah satu organ

8/18/2019 1. Mekanisme Nyeri Abdomen Yang Berasal Dari Ekstra

2/3

ini. +asa tidak nyaman di abdomen bersifat nyeri menetap tumpul dan lokasinya tidak elas.

($ongo % &auci, '*) b. !enyakit metabolik 

 Nyeri yang berasal dari gangguan metabolitik dapat mirip dengan semua penyakit

intrabodmen lain.beberapa mekanisme mungkin bekera. !ada kasus tertentu misalnyahiperlipidemia, penyakit metabolitik itu sendiri mungkin disertai oleh suatu proses

intraabodmen seperti pankreatitis yang dapat menebabkan dilakukanya laparotom yang

sebenarnya tidak dilakukan keuali kelainan ini di kenali.defisiensi -esterase yang

 berkaitan dengan adema angioneurotik sering berkaitan dengan serengan-serangan nyeri

abdomen hebat. ika penyebab nyeri abdomen tidak elas kemungkinan kelainan metabolitik 

harus selalu dipertimbangkan. Nyeri abdomen uga merupakan tanda khas demam

mediterania familial. ($ongo % &auci, '*)

Masalah diagnosis banding sering tidak mudah dipecahkan. Nyeri pada porfiria dan

kolik timbal biasanya sulit dibedakan dari yang disebabkan oleh obstruksi usus, karena

hiperperistaltis berat merupakan hal yang menonol pada keduanya. Nyeri pada uremia atau

diabetes bersifat tidak spesifik., dan nyeri serta nyeri tekan sering berubah lokasi dan

intensitas. Asidosis diabetes bisa dipicu oleh apendisitis akut atau obstruksi usus, sehingga

 ika nyeri abdomen tiak segera mereda setelah kelainan metabolik diatasi, perlu dicurigai

adanya masalah organik yang mendasari. igitan laba-laba anda hitam (black widow)

menimbulkan nyeri hebat dan kekakuan otot abdomen dan punggung, suatu daerah yang

 arang terlibat pada penyakit intraabdomen. ($ongo % &auci, '*)c. !enyebab neurogenik 

 Nyeri kausalgia dapat teradi pada penyakit yang mencederai saraf sensorik. Nyeri ini

memiliki karakter panas dan biasanya terbatas dalam distribusi saraf perifer yang terkena.

+angsangan normal misalnya sentuhan atau perubahan suhu dapat dikon"ersi menadi nyeri

 enis ini, yang sering dirasakan saat pasien beristirahat. Adanya titik-titik nyeri di kulit yang

 berarak tidak beraturan mungkin merupakan satu-satunya indikasi nyeri kausalgik yang

didasari oleh lesi saraf lama. Meskipun nyeri mungkin dipicu oleh palpasi lembut namun

tidak ada rigiditas otot abdomen, dan pernapasan tidak terganggu. !eregangan abdomen

 arang teradi, dan nyeri tidak berkaitan dengan asupan makanan. ($ongo % &auci, '*)

 Nyeri yang berasal dari akar atau saraf spinal datang dan pergi secara mendadak serta

taam seperti merobek. Nyeri ini dapat disebabkan oleh herpes /oster, penepitan akibat

8/18/2019 1. Mekanisme Nyeri Abdomen Yang Berasal Dari Ekstra

3/3

artritis, tumor, herniasi nukleus pulposus atau sifilis. Nyeri ini tidak berkaitan dengan asupan

maknan, peregangan abdomen, atau perubahan dalam pernapasan. Spasme otot hebat sering

teradi namun mereda atau tidak bertambah parah oleh palpasi abdomen. Nyeri biasanya

diperburuk oleh gerakan tulang belakan dan eradi di beberapa dermatom saa, serta sering

diumpai hiperestesia. ($ongo % &auci, '*)