1 KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN JOMBANG NOMOR : 188/324 /415.28/2014 TENTANG PETUNJUK TEKNISHIBAH URUSAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN Diterbitkan Oleh : Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang mail : diknas.jombang@gmail.com Telepon : (0321) 861827 Fax. 866803, 866791 Informasi : File dapat di unduh melalui situs Radio Suara Pendidikan www.suarapendidikan.com 2 KATA PENGANTAR Pembangunanpendidikanmerupakansalahsatuprioritasutamadalamagenda pembangunannasional,karenaperannyayangsignifikandalammencapai kemajuandiberbagaibidangkehidupan:sosial,ekonomi,politik,danbudaya. Karenaitu,pemerintahbertanggungjawabpenuhuntukmemenuhihaksetiap warga negara dalam memperoleh layanan pendidikan guna meningkatkan kualitas hidupbangsaIndonesia,sebagaimanadiamanatkanolehUUD1945,yang mewajibkanpemerintahbertanggungjawabdalammencerdaskankehidupan bangsa dan menciptakan kesejahteraan umum. Salah satu permasalahan penting yang dihadapi dalam pembangunan pendidikan yang dikembangkan oleh pihak swasta hingga saat ini adalah belum terpenuhinya kepastianlayananpendidikanyangbermutudanmerata.Kondisiiniantaralain terkonfirmasipadakondisisaranadanprasaranapendidikanyangbelumsesuai denganStandarNasionalPendidikan(SNP)yangtelahditetapkanPemerintah melalui Permendiknas No 24/2007. Berdasarkan permasalahan tersebut diatas maka dipandang perlu bagi pemerintah KabupatenJombanguntukmelaksanakanprogramhibahuntukurusan penyelenggaraanpendidikandanbelanjahibahkepadaLembagaPendidikan sesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan.Denganharapan terlaksananyaprogramhibahtersebutdapatmeningkatkanperanananpihak swasta dalam mengembangkan pendidikan pada lembaga yang dimilikinya. KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN JOMBANG TTD Drs. MUNTHOLIP, M.Si. Pembina Tk I NIP. 19651024 1994 03 1008 3 DAFTAR ISI Kata Pengantar............................................2 Daftar Isi............................................3 Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan............................................5 LAMPIRAN I............................................10 Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah............................................10 A.Latar Belakang............................................10 B.Tujuan............................................11 C.Sasaran............................................11 D.Indikator Keberhasilan............................................11 E.Sasaran Menu Kegiatan............................................12 F.Definisi Umum Kegiatan............................................12 LAMPIRAN II............................................14 Tata Cara Penyusunan Proposal............................................14 A.Proposal untuk Peningkatan Prasarana Pendidikan............................................14 B.Proposal Untuk Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan............................................15 LAMPIRAN III............................................41 I.Mekanisme Pengusulan, Penetapan dan Pelaksanaan ............................................41 A.Mekanisme Pengusulan............................................41 B.Mekanisme Seleksi ............................................41 C.Mekanisme Penetapan............................................42 D.Mekanisme Pelaksanaan Hibah............................................42 E.Mekanisme Panyuluran Hibah............................................43 II.TugasdanTanggungJawabPelaksana Hibah di Tingkat Sekolh ............................................45 1.Kepala Sekolah............................................45 2.Komite Sekolah............................................45 3.Ketua Panitia Pelaksana Hibah............................................46 4.Sekretaris Panitia............................................46 5.Bendahara Panitia............................................46 6.Perencana/Pengawas............................................47 III. Pelaksanaan Kegiatan di Tingkat Satuan Pendidikan dan Lembaga ............................................48 A.Persiapan Pelaksanaan Kegiatan............................................48 4 B.Waktu Pelaksanaan............................................48 C.Pelaksanaan Kegiatan............................................49 D.Penggunaan Dana............................................49 E.TataCaraPembukuandanDokumen Pendukung Pembukuan ............................................51 F.Cara Pembayaran Pajak............................................52 G.Pengalihan Kewenangan Pekerjaan............................................53 H.Transparansi Kegiatan............................................53 I.Hal-Hal LainYang PerluDiperhatikan Sekolah ............................................54 J.Keadaan Memaksa / Force Majure............................................56 K.Pelaporan Kegiatan............................................56 L.Bentuk Laporan Pertanggungjawaban............................................56 LAMPIRAN IV............................................73 I.Pengawasan, Monitoring, Evaluasi Kegiatan ............................................73 A.Pengawasan di Tingkat Sekolah............................................73 B.Monitoring............................................73 C.Evaluasi Kegiatan............................................74 II.Sanksi dan Layanan Informasi............................................74 A.Sanksi ............................................74 B.Layanan Informasi............................................74 LAMPIRAN V............................................76 Syarat Teknis Untuk Peningkatan Prasarana Pendidikan ............................................76 I.Persyaratan Umum Teknis Pelaksanaan ............................................76 II.Persyaratan Khusus Teknis Pelaksanaan............................................95 LAMPIRAN VI............................................97 PersyaratanTeknisUntukPengadaan Peningkatan Mutu Pendidikan ............................................97 PENUTUP............................................99 5 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG DINAS PENDIDIKAN J l. Pattimura No.05 Telp. (0321) 861827, Fax. (0321) 866791 J O M B A N G Kode Pos 61418 KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN JOMBANG NOMOR : 188/324 /415.28/2014 TENTANG PETUNJUK TEKNIS HIBAHURUSAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN JOMBANG, Menimbang:bahwauntukketertibandankelancarandalamurusan penyelenggaraanpendidikandanbelanjahibahkepadaLembaga Pendidikan,makaperlumenetapkanKeputusanKepalaDinas PendidikantentangPetunjukTeknisHibahUrusan PenyelenggaraanPendidikandanBelanjaHibahKepadaLembaga PendidikandanmenetapkannyadalamKeputusanKepalaDinas Pendidikan Kabupaten Jombang; Mengingat:1.Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-DaerahKabupatendalamLingkunganPropinsiJawa Timur(BeritaNegaraRepublikIndonesiaTahun1950Nomor 41) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2Tahun1965(LembaranNegaraRepublikIndonesiaTahun 1965Nomor19,TambahanLembaranNegaraRepublik Indonesia Nomor 2730); 2.Undang-UndangNomor17Tahun2003tentangKeuangan Negara(LembaranNegaraRepublikIndonesiaTahun2003 Nomor47,TambahanLembaranNegaraRepublikIndonesia Nomor4286);6 3.Undang-UndangNomor1Tahun2004tentang PerbendaharaanNegara(LembaranNegaraRepublik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 4.Undang-UndangNomor20Tahun2003tentangSistem PendidikanNasional(LembaranNegaraRepublikIndonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301); 5.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan DaerahsebagaimanatelahdiubahdenganPeraturan PemerintahPenggantiUndang-UndangRepublikIndonesia Nomor2Tahun2014tentangPerubahanAtasUndang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 6.PeraturanPemerintahNomor58Tahun2005tentang PengelolaanKeuanganDaerah(LembaranNegaraRepublik IndonesiaTahun2005Nomor140,TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 7.PeraturanPemerintahNomor79Tahun2005tentang PedomanPembinaandanPengawasanPenyelenggaraan PemerintahanDaerah(LembaranNegaraRepublikIndonesia Tahun2005Nomor165,TambahanLembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4593); 8.PeraturanPemerintahNomor48Tahun2008tentang PendanaanPendidikan(LembaranNegaraRepublikIndonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864); 9.PeraturanPresidenNomor54Tahun2010tentangPedoman PelaksanaanPengadaanBarang/JasaPemerintah sebagaimana telah diubah keempat kalinya dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015; 7 10.PeraturanMenteriDalamNegeriNomor13Tahun2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telahdiubahkeduakalinyadenganPeraturanMenteriDalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011; 11.PeraturanMenteriDalamNegeriNomor32Tahun2011 tentangPedomanPemberianHibahdanHibahSosialYang BersumberDariAnggaranPendapatanDanBelanjaDaerah sebagaimanatelahdiubahdenganPeraturanMenteriDalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012; 12.Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 15 Tahun 2006 tentangPokok-PokokPengelolaanKeuanganDaerah (LembaranDaerahKabupatenJombangTahun2006Nomor 15/A); 13.PeraturanDaerahKabupatenJombangNomor5Tahun2008 tentangOrganisasiPerangkatDaerahKabupatenJombang (LembaranDaerahKabupatenJombangTahun2008Nomor 5/D)sebagaimanatelahdiubahkeduakalinyadengan Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 18 Tahun 2014 (LembaranDaerahKabupatenJombangTahun2014Nomor 18/D); 14.PeraturanDaerahKabupatenJombangNomor7Tahun2008 tentangOrganisasidanTataKerjaDinasDaerah(Lembaran DaerahKabupatenJombangTahun2008Nomor7/D) sebagaimanatelahdiubahketigakalinyadenganPeraturan DaerahKabupatenJombangNomor20Tahun2014 (LembaranDaerahKabupatenJombangTahun2014Nomor 20/D); 15.PeraturanBupatiJombangNomor16Tahun2009tentang TugasPokokdanFungsiDinasPendidikanKabupaten Jombang(BeritaDaerahKabupatenJombangTahun2009 Nomor16/D)sebagaimanatelahdiubahdenganPeraturan BupatiJombangNomor32Tahun2011(BeritaDaerah 8 Kabupaten Jombang Tahun 2011 Nomor 32/D); 16.PeraturanBupatiJombangNomor37ATahun2012tentang TataCaraPenganggaran,PelaksanaandanPenatausahaan, PertanggungjawabandanPelaporanSertaMonitoringdan EvaluasiHibah,BantuanSosialdanBantuanKeuangan (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2012 Nomor 37/A) sebagaimanatelahdiubahdenganPerbupNomor9Tahun 2014 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2014 Nomor 9/A); MEMUTUSKAN : Menetapkan: KESATU:PetunjukTeknisHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandan BelanjaHibahKepadaLembagaPendidikansebagaimana tercantumdalamLampiranyangmerupakanbagiantidak terpisahkan dari Keputusan ini; KEDUA: DanaHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandanBelanja HibahKepadaLembagaPendidikanharusdilaksanakansesuai dengan Petunjuk Teknis sebagaimana Diktum KESATU; KETIGA:HibahDaerahsebagaimanadimaksudDiktumKEDUA dibebankanpadaAnggaranPendapatandanBelanjaDaerah Kabupaten Jombang; 9 KEEMPAT:Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Ditetapkan diJombang Pada tanggal, 21 Februari 2014 KEPALA DINAS PENDIDIKANKABUPATEN JOMBANG, TTD MUNTHOLIP TEMBUSAN:Keputusan ini disampaikan kepada : Yth.1. Sdr. Bupati Jombang (sebagai laporan); 2. Sdr. Kepala DPPKAD Kabupaten Jombang; 3. Sdr. Inspektur Kabupaten Jombang; 4. Sdr. Kepala Bagian Administrasi Pembangunan Sekertariat Daerah Kabupaten Jombang; 5. Sdr. Ketua Dewan Pendidikan Kabupaten Jombang. 10 LAMPIRANI SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKANNOMOR: 188/324/415.28/2014 TANGGAL: 21 FEBRUARI 2014 TENTANG PETUNJUKTEKNISHIBAHURUSANPENYELENGGARAANPENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN PEDOMAN UMUM PELAKSANAAN HIBAH A.Latar Belakang Pendidikantidakdapatdipungkiriadalahpotensisebuahkekuatanbangsa khususnyadalamprosespembangunanNasional.Pendidikanmempunyai perananpentingdanstrategissertamemberikontribusisignifikanterhadap pertumbuhanekonomi dan transformasi sosial budaya. UUNo.20tahun2003tentangSistimPendidikanNasionalmengamanatkan bahwasetiapwarganegaramempunyaihakyangsamauntukmemperoleh pendidikan yang bermutu. Sementara itu peningkatan mutu pendidikan dapat dicapaiapabiladidukungdenganprasaranadansaranapendidikanyang memadai. Untukmemenuhiamanatperaturanperundang-undangantersebutdiatas, PemerintahDaerahKabupatenJombangakanmenindaklanjutiusulanyang disampaikan oleh Satuan Pendidikan pada semua jenjang baik formal maupun nonformalmelaluiProgramHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandan HibahKepadaLembagaPendidikansesuaidenganketentuanperaturan perundang-undangan. Diharapkandenganadanyaprogramtersebutdiataspeningkatankualitas pendidikandisemuajenjangpendidikandiKabupatenJombangdapat meningkat. Hibah tersebut, dalam pelaksanaannya harus dilakukan secara swakelola oleh PanitiaPelaksanaHibahditingkatSekolahuntukjenjangpendidikanformal danolehLembagaPendidikanuntukpendidikannonformal.Halinisesuai dengankebijakanpemerintahuntukmelibatkanunsurunsur sekolah/pendidikandalamupayapeningkatanmutupendidikansecaraluas, 11 makapelaksanaankegiatanfisiktidakbolehdikontrakkankepadapihak ketiga. Pengelolaanprogramdenganmetodeswakelolatersebutdiharapkandapat membuat masyarakat merasa memiliki fasilitas pendidikan, bertanggungjawab atasterlaksananya program, danikutsecaraaktifmenjagasertamerawatnya. Sertayangpalingutamaadalahdiharapkanadanyasharingpendanaandari penerimahibahuntukmemenuhidanmengembangkantargetsasaranhibah, sehingga fungsi Pemerintah sebagai pendorong pendidikan yang dikembangkan oleh pihak swasta dapat mencapai hasil yang optimal atas peran pihak swasta pelaksana pendidikan itu sendiri. B.Tujuan Tujuanpelaksanaan kegiatanhibahuntukPeningkatanPrasaranaPendidikan dan Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan adalah : 1.Meningkatkan layanan prima pendidikan di semua jenjang pendidikan; 2.Meningkatkanketersediaan saranadan prasarana pendidikanyangmerata dan layak; 3.Meningkatkan kualitas proses belajar mengajar; 4.Memberikan keamanan dan kenyamanan dalam proses belajar mengajar; 5.Mendukung tercapainya Standar Sarana Prasarana Pendidikan; 6.Mengikutsertakan masyarakat untuk berpartisipasi dalam pembangunan di bidang pendidikan. C.Sasaran SasaranpelaksanaankegiatanhibahuntukPeningkatanPrasarana PendidikandanPengadaanSaranaPeningkatanMutuPendidikanadalah SatuanPendidikanswastapadasemuajenjangbaikformalmaupunnon formal di seluruh wilayah Kabupaten Jombang. D.Indikator Keberhasilan PelaksanaanprogramhibahuntukPeningkatanPrasaranaPendidikandan Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan dikatakan berhasil apabila: 1.Pelaksanaankegiatansesuaidenganproseduryangterdapatdalam PetunjukTeknisHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandanBelanja Hibah Kepada Lembaga Pendidikan; 12 2.Kualitaspelaksanaankegiatansesuaidenganspesifikasiteknisyangada dalamdokumenperencanaanteknisdanbiayayangdisusundalam Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS) sebagai proposal pengajuan; 3.KepalaSekolah/KepalaLembagaPendidikandanKomiteSekolahberperan aktifdalampelaksanaankegiatansecaratransparan,demokratis, profesional, dan akuntabel; 4.Hasilkegiatandapatdimanfaatkanuntukmendukungkegiatan pembelajaran; 5.Partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan; 6.KepatuhanSekolahpenerimahibahdalampenyampaianlaporanakhir selambat-lambatnya90(sembilanpuluh)harisetelahuangditerima sekolah/lembaga pendidikan melalui rekening penerima hibah; 7.Tidak adanya pungutan yang terjadi pada penerima hibah. E.Sasaran Menu Kegiatan 1.Peningkatan Prasarana Pendidikan yang meliputia.Pembangunan/rehabilitasi ruang kelas; b.Pembangunan/rehabilitasiruanglainnya(ruangkepalasekolah,ruang guru, aula, unit kesehatan sekolah); c.Pembangunan/rehabilitasi jamban sekolah; d.Pembangunan/rehabilitasi pagar dan gerbang Sekolah; e.Peningkatan lapangan olah raga; f.Pavingisasi halaman sekolah; g.Pembangunan/rehabilitasi musollah sekolah. 2.Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan F.Definisi Umum Kegiatan 1.Rehabilitasi Ruang Kelas/Ruang Lainnya Memperbaikisebagianataukeseluruhanruangkelas/tempat pembelajaran/ruanglainnyayangmengalamikerusakanmulaikerusakan sedanghinggakerusakantotalataumeningkatkankualitasbangunan gedung sekolah sehingga meningkatkan usia bangunan gedung sekolah. 2.Pembangunan Ruang Kelas/Ruang LainnyaPembangunan ruang kelas baru (RKB)/tempat pembelajaran/ruanglainnya adalah membangun ruang kelas baru/tempat pembelajaran/ ruang lainnya padalahankosongyangberadadi lingkungansekolahatau padalokasi di 13 lantai2yangsudahadadakbetonyangmemenuhisyaratteknisuntuk bangunanbertingkatataubelumadadakbetondenganketentuan pembangunan ruang kelas baru/tempat pembelajaran/ ruang lainnya harus ada kepastian jaminan secara tertulis dari pihak sekolah bermateri, bahwa pihakYayasanselakupemiliksekolahbersediamelakukansharing pendanaanapabilahibahtidakmencukupiuntukmelaksanakan pembangunansemuakomponenpekerjaanpembangunanruangkelas baru/tempat pembelajaran/ruang lainnya. 3.Pembangunan/Rehabilitasi Fasilitas Prasarana Penunjang Sekolah Membangun/merehabilitasifasilitaspenunjangsaranadanprasarana lingkungansekolahantaralainsepertijambanSekolahsertasanitasinya, MusollahSekolah,pavingisasihalamanSekolah,pagar/gerbangSekolah, lapangan olah raga Sekolah. 4.Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan Pengadaanperalatanpendidikanadalahpengadaanalat-alatpendidikan yang dapat menunjang proses belajar mengajar baik didalam kelas maupun di luar kelas. 14 LAMPIRANII SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKANNOMOR: 188/324/415.28/2014 TANGGAL: 21 FEBRUARI 2014 TENTANG PETUNJUKTEKNISHIBAHURUSANPENYELENGGARAANPENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN TATA CARA PENYUSUNAN PROPOSAL A.Proposal untuk Peningkatan Prasarana PendidikanTata cara penyusunan proposal dengan susunan sebagai berikut: 1.Cover proposal Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS) (Form 1); 2.Surat asli permohonan dana hibah kepada Bupati Jombang (Form 2); 3.Surat pernyataan bahwa tahun sebelumnya tidak mendapatkan dana hibah dari Pemerintah Kabupaten Jombang (Form 3); 4.Pakta Integritas unsur sekolah (Form 4); 5.StrukturorganisasiLembaga/YayasanyangditandatanganiolehKetua Yayasan; 6.Profil sekolah; 7.Copy buku Rekening Bank sekolah yang masih aktif, diutamakan rekening Bank Jatim; 8.Copy ijin operasionalsekolah atau penyelenggaraan pendidikan; 9.Copy surat keputusan pengangkatan Kepala Sekolah yang dilegalisasi oleh Ketua Yayasan; 10. CopysuratkeputusanpenetapanKomiteSekolahyangdilegalisasioleh Kepala Sekolah; 11. Surat keputusan pembentukan panitia pelaksana hibah(Form 5); 12. Suratkeputusanpengangkatantenagaperencanadanpengawasteknis sekolah(Form 6); 13. Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS) yang terdiri dari (Form 7): a.Paparan rencana kegiatan; b.Dokumentasifoto0%kondisiawalobjeksasaranyangdiajukan(Form 9); 15 c.RekapitulasiRencanaAnggaranBiaya(RAB)penggunaandanayang telah di verifikasi oleh Dinas PU Cipta Karya TRKP sesuai dengan Surat EdaranBupatiJombangNomor640/5721/415.24/2011tanggal29 Desember2011tentangPembangunan/RehabilitasiGedung Daerah/Negara di Kabupaten Jombang; d.Rencana Anggaran Biaya (RAB) penggunaan dana(Form 11); e.Analisa harga satuan pekerjaan (HSPK); f.Daftar harga material dan upah kerja yang diajukan/dipakai (Form 12); g.Daftar survey harga satuan minimal ke 3 (tiga) toko (Form 13); h.Jadwal rencana kegiatan/timeschadule kurva S (waktu selama 90 hari kalender) (Form 14); i.Gambar kerja teknis yang telah di verifikasi oleh Dinas PU Cipta Karya TRKPsesuaidenganSuratEdaranBupatiJombangNomor 640/5721/415.24/2011tanggal29Desember2011tentang Pembangunan/RehabilitasiGedungDaerah/NegaradiKabupaten Jombang (Form 15); j.Spesifikasiteknispekerjaansesuaidenganrencanakegiatan(rincian RAB) (Form 16); 14. Copy akta notaris pendirian lembaga/yayasan; 15. Copy sertifikat legalitas tanah: a.Buku Petok/Latter C yang di legalisir oleh desa setempat; b.Sertifikat Hak Milik; c.Surat Wakaf; d.Surat Wakaf yang diterbitkan oleh desa setempat; B.Proposal Untuk Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu PendidikanTata cara penyusunan proposal dengan susunan sebagai berikut : 1.Cover proposal Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS) (Form 1); 2.Surat asli permohonan dana hibah kepada Bupati Jombang (Form 2); 3.Surat pernyataan bahwa tahun sebelumnya tidak mendapatkan dana hibah dari Pemerintah Kabupaten Jombang (Form 3); 4.Pakta Integritas unsur sekolah (Form 4); 5.StrukturorganisasiLembaga/Yayasanyangditandatanganiolehketua yayasan; 6.Profil sekolah; 16 7.Copy buku Rekening Bank sekolah yang masih aktif, diutamakan rekening Bank Jatim; 8.Copy ijin operasionalsekolah atau penyelenggaraan pendidikan; 9.Copy surat keputusan pengangkatan Kepala Sekolah yang dilegalisasi oleh Ketua Yayasan; 10. CopysuratkeputusanpenetapanKomiteSekolahyangdilegalisasioleh Kepala Sekolah; 11. Surat keputusan pembentukan panitia pelaksana hibah (Form 5); 12. Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS) yang terdiri dari (Form 8) : a.Paparan rencana kegiatan; b.Dokumentasi foto survey barang yang akan dibeli; c.Rencana Anggaran Biaya (RAB) penggunaan dana; d.Daftar harga katalog yang diterbitkan oleh Toko/Distributor/Produsen; e.Katalogbarangyangberisispesifikasiteknisbarangyangditerbitkan olehToko/Distributor/Produsen(Katalogbarangdicaribarangsesuai dengan spesifikasi yang dibutuhkan akan tetapi dicari harga yang paling murah dari beberapa Toko/Distributor/Produsen; f.Jadwalrencanakegiatan/pembelanjaantimeschadulekurvaS(waktu selama 90 hari kalender); 16. Copy akta notaris pendirian lembaga/yayasan; 13. Copy sertifikat legalitas tanah e.Buku Petok/Latter C yang di legalisir oleh desa setempat; f.Sertifikat Hak Milik; g.Surat Wakaf; h.Surat Wakaf yang diterbitkan oleh desa setempat; 17 Kop Sekolah PROPOSAL KERANGKA ACUAN KERJA SWAKELOLA UNTUK PERMOHONAN DANA HIBAH SATUAN PENDIDIKAN/LEMBAGA : _______________________ ALAMAT: _______________________ NO IJIN OPERASIONAL: _______________________ TAHUN: _______________________ KEPALA SEKOLAH: _______________________ NOMOR TELEPON SEKOLAH: _______________________ NOMOR HP KEPALA SEKOLAH: _______________________ Form 1 18 Kop Sekolah Jombang, ____,____,_____ Sebagaiupayadalamrangkapeningkatankualitassaranadan prasaranapendidikanpadasekolahkami, makadenganinikamisampaikan pengajuanpermohonandanahibahdariPemerintahKabupatenjombang untuk kami gunakan : Rencana Kegiatan : __________________________________ Nilai Pengajuan: Rp. ____________________________ Dan sebagai bahan pertimbangan, maka dengan ini kami lampirkan legalitas dokumen administrasi antara lain: 1.Surat pernyataan bahwa pada tahun _______ )* (diisitahunsebelumpengajuan proposal) tidak menerima hibah dari Pemerintah Kabupaten Jombang; 2.Pakta Integritas unsur sekolah; 3.Struktur organisasi Lembaga/Yayasan; 4.Profil sekolah; 5.Copy buku Rekening Bank sekolah; 6.Copy ijin operasionalsekolah atau penyelenggaraan pendidikan; 7.Copy surat keputusan pengangkatan Kepala Sekolah; 8.Copy surat keputusan penetapan Komite Sekolah; 9.Surat keputusan pembentukan panitia pelaksana hibah; 10. Suratkeputusanpengangkatantenagaperencanadanpengawasteknis sekolah)*hanyauntukyangmengajukanpeningkatanprasarana pendidikan; 11. Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS); 12. Copy sertifikat legalitas tanah: Demikianyangdapatkamisampaikanatasrealisasibantuannya kami sampaikan terima kasih. KEPALA _________________ ttd & cap _________________________ Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : _____________ Penting 1 (satu) berkas Permohonan Dana Hibah. Kepada Yth. BUPATI JOMBANG Di - J o m b a n g Form 2 19 Kop Sekolah

SURAT PERNYATAANTIDAK MENERIMA HIBAH TAHUN ____)* (diisi tahun sebelum pengajuan proposal) DARI PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Nomor : ___________________ Kamiyangbertandatangandibawahinimenyatakanbahwapadatahun______)* (diisitahunsebelumpengajuanproposal)SatuanPendidikandanLembagaPendidikankami tidakmenerimahibahbaikberupauangmaupunbarangdariPemerintah Kabupaten Jombang. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya. Mengetahui KEPALA YAYASAN_________________ ttd & cap _________________________ Jombang,____,_____, _____ Dibuat oleh KEPALA _________________ ttd & cap _________________________ Form 3 20 Kop Sekolah PAKTA INTEGRITAS UNSUR SEKOLAH Nomor : ___________________ Kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1.Nama: _____________________ Alamat: _____________________ Jabatan: Ketua Yayasan/Lembaga 2.Nama: _____________________ Alamat: _____________________ Jabatan: Kepala Sekolah 3.Nama: _____________________ Alamat: _____________________ Jabatan: Komite Sekolah bertindak dan atas nama : Satuan Pendidikan : _____________________ Alamat: _____________________ Denganinimenyatakanbahwaakanmenggunakandanahibahyangdiberikanoleh PemerintahKabupatenJombangsesuaidenganusulanpadaproposalyaituuntuk kegiatan_______________________.Sertamenggunakandanahibahtersebutsesuai dengan ketentuan perundang-undangan. Demikian Pakta Integritas ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab. Ditandatangani KETUA KOMITE ttd & cap ________________ Ditandatangani KEPALA YAYASAN ttd & cap __________________ Jombang,____,_____, _____ Ditandatangani KEPALA SEKOLAH ttd & cap _________________________ Form 4 21 Kop Sekolah KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH ________________ Nomor :________________) Tentang PENETAPAN PANITIA PELAKSANA HIBAH KEPALA SEKOLAH_______________, MENIMBANG :Bahwauntukmelaksanakanrencanakegiatanyangbersumberdari danahibahPemerintahKabupatenJombangsecaraefisien,efektif, terbuka,transparan,adildantidakdiskriminatif,sertaakuntabel makadipandangperlumenetapkanPanitiaPelaksanaHibahdi tingkat Sekolah. MENGINGAT:1.UndangUndangNomor20Tahun2003tentangSistim PendidikanNasional(LembaranNegaraRepublikIndonesia Tahun2003Nomor78,TambahanLembaranNegaraRepublik Indonesia Nomor 4301); 2.PetunjukTeknisHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandan Belanja Hibah Kepada Lembaga Pendidikan. MEMUTUSKAN MENETAPKAN: Pertama: Kedua : MenetapkansusunanPanitiaPelaksanaHibahsebagaimana tertuang pada Lampiran Keputusan ini; Panitiasebagaimanabutirpertamadiatasbertanggungjawab penuh atas pelaksanaan kegiatan di tingkat sekolah dengan tugas bagai berikut: A.Ketua1.Bertanggungjawabataspelaksanaankegiatanditingkat sekolah 2.Melaporkan secara administratif dan keuangan atas dana hibah kepada Kepala Sekolah; B.Sekertaris 1.Mengadministrasikanseluruhkegiatanmulaidari persiapan,perencanaan,pelaksanaandanpelaporan kegiatan hibah; 2.MembantuKetuaPelaksanaHibahmenyusunlaporan pelaksanaanhibahbaiksecaraadministratifdan keuangan. Form 5 22 Ketiga: Keempat: Kelima : C.Bendahara 1.Mengadministrasikandanmelaksanakanseluruhbeban pembayaran dari pelaksanaan kegiatan hibah; 2.Mencatatdanmembayarkewajibanpajakatas pelaksanaan kegiatan hibah. D.Anggota MembantuKetua,SekertarisdanBendaharadalam melaksanakan kegiatan hibah di tingkat sekolah; PanitiaPelaksanaHibahdiangkatdenganmasatugassejak ditetapkannya sebagai anggota sampai dengan selesainya seluruh kegiatan pelaksanaan hibah di tingkat sekolah. HalhalyangbelumdiaturdalamSuratKeputusaniniakan diatur lebih lanjut. SuratKeputusaniniberlakusejaktanggalditetapkan,dan apabiladikemudianhariterdapatkekeliruan,makaakan diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di JombangPada tanggal _____, ____, ___ KEPALA SEKOLAH ttd & cap __________________________ Tembusan disampaikan kepada Yth: 1.Kepala Yayasan 2.Komite Sekolah 3.Anggota Panitia yang bersangkutan. 23 Lampiran: Keputusan Kepala Sekolah _____________ Nomor :____________________ NO.NAMA ALAMAT/NO.TELP/HP JABATANDARI UNSUR 1. Ketua 2. Sekertaris 3. Bendahara 4. Anggota 5.Anggota Ditetapkan di JombangPada tanggal _____, _____, ____ KEPALA SEKOLAH ttd & cap __________________________ 24 Kop Sekolah KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH ________________ Nomor :________________ Tentang PENUGASAN TENAGA PERENCANA DAN PENGAWAS TEKNIS KEPALASEKOLAH _______________, MENIMBANG :Bahwadalamrangkamenyusunperencanaantekniskegiatanyang bersumberdaridanahibahPemerintahKabupatenJombangserta melaksanakanpengawasanteknissesuaidengankompetensisumber dayamanusiakegiatantersebut,makadipandangperlumenetapkan Tenaga Perencana dan Pengawas Teknis di tingkat sekolah. MENGINGAT:1.SuratEdaranBupatiJombangNomor640/5721/415.24/2011 tanggal29Desember2011tentangPembangunan/Rehabilitasi Gedung Daerah/Negara di Kabupaten Jombang; 2.PetunjukTeknisHibahUrusanPenyelenggaraanPendidikandan Belanja Hibah Kepada Lembaga Pendidikan. MEMUTUSKAN MENETAPKAN : Pertama: Kedua : Ketiga: Menunjuk dan menugaskan : Nama : _______________ Alamat: _______________ No HP : _______________ Sebagai Tenaga Perencana dan Pengawas Teknis pada: Satuan Pendidikan: _______________ Alamat: _______________ Mengangkatdanmenetapkantenagateknistersebutdiatassebagai tenagaperencanadanpengawastekniskegiatanhibahditingkat sekolah. Tugasdantanggungjawabtenagaperencanadanpengawasteknis adalah : a.Melakukansurveykondisiawalbangunangedungsekolah sebagaiacuanrencanakegiatan,jadualpelaksanaan, perencanaan teknis, metode pelaksanaan; b. Melakukansurveyhargabahandanupahkerjayangakan dijadikandasardalampenyusunanRencanaAnggaranBiaya (RAB); Form 6 25 Keempat : Kelima: Keenam: Ketujuh : Kedelapan : c.Membuat gambar rencana dengan spesifikasi teknis berdasarkan peraturanyangterkaitdanmembuatRencanaAnggaranBiaya (RAB)denganmenggunakanmotedependekatananalisaSNI dengan meniadakan koefisien Mandor dan Kepala Tukang; d. MenyusuntimeschedulKurvaSdenganjangkawaktu pelaksanaan 90 (sembilan puluh) hari kerja kalender; e.Menyusundaftarkebutuhantotalbahandanupahkerja berdasarkanmetodependekatananalisaSNI,serta menguraikannya dalam rencana kerja dan kebutuhan bulanan; f.Menyusun dan membuat laporan fisik mingguan; g.Memantaudanmemberikanbimbinganteknissecaraperiodik mingguan; h. Membuat rencana perubahan teknis dilapangan bila ada; i.Membuat gambar As Build Drawing. Biaya yang dibayarkan kepada Tenaga Perencana Teknis sebesar Rp _________,00 (______________);*) ditentukansendiriolehSekolah,maksimalsebesar3% dari nilai Hibah. MasatugasTenagaPerencanaTeknismengikatsampaidengan selesainya kegiatan hibah di tingkat sekolah; Selambatlambatnya7(tujuh)harisejakSuratKeputusanini dikeluarkanTenagaPerencanaTeknisharussudahmulai melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya; Hal hal yang belum diatur dalam Surat Keputusan ini akan diatur lebih lanjut; Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Menyetujui TENAGA PERENCANA TEKNIS ttd _________________________ Jombang,____,_____, ______ Dibuat oleh KEPALA _________________ ttd & cap _________________________ Tembusan disampaikan kepada Yth: 1.Ketua Yayasan/Lembaga; 2.Komite Sekolah; 3.Panitia Pelaksana Hibah ditingkat Sekolah; 4.Tenaga Perencana Teknis yang bersangkutan. 26 Kop Sekolah PAPARAN KERANGKA ACUAN KERJA SWAKELOLA (KAKS) PENINGKATAN PRASARANA PENDIDIKAN Nomor : __________________ (diisi nomor surat sekolah) 1.LATAR BELAKANG Kondisi prasarana dan sarana gedung Sekolah _________________adalah sebagai berikut: a.Jumlah seluruh ruang : __________ ruang dengan rincian:a.1. Ruang Kelas_________ ruang a.2. Ruang Kelas Rusak: ______ruang a.3. Ruang Perpustakaan: ________ruang a.4. Ruang Guru/Kepala Sekolah/Kantor: _________ ruang a.5. Ruang Usaha Kesehatan Sekolah: ___________ruang )*diisi dengan menyebutkan kondisinya b.Kamar Mandi/WC : (ada/tidak ada) dengan kondisi ___________)*diisi dengan menyebutkan kondisinya c.Sumbersanitasiairbersih:(ada/tidakada)yangberasaldari(air sumur/pompa/PDAM/lainya ________)*diisi dengan menyebutkan kondisinya d.Jumlah Siswa keseluruhan __________ siswa )*diisi dengan menyebutkan kondisinya e.Jumlah meja kursi siswa yang rusak ______________buah )*diisi dengan menyebutkan kondisinya f.Sumber energi (listrik/lainya ________) )*diisi dengan menyebutkan kondisinya Sedangkankondisitopografitanahyangdijadikandasarpertimbangan perencanaan teknis adalah sebagai berikut : a.Kondisi lingkungan: berkontur/datar/yang lainya _____ b.Struktur tanah: tanah paras/tanah liat/tanah berpasir/lainya _____ c.Sifat tanah terhadap pergantian musim: bergerak/stabil/lainya ______ )*diisi dengan menyebutkan kondisinya 2.MAKSUD, TUJUAN, DAN SASARAN KEGIATAN A.MAKSUD Contoh)*Diisidenganmenjelaskanhasilataumanfaatapayang diharapkandarikegiatanPeningkatanPrasaranaPendidikansecara umum. Form 7 27 B.TUJUAN Contoh)*Diisidenganmenjelaskantujuanyanghendakdicapaidari pelaksanaankegiatanPeningkatanPrasaranaPendidikansecara spesifik. C.SASARAN Contoh)*Diisi dengan menjelaskan tentang pemaparan target yang ingin dicapai,manfaatyangakandiperolehdaripelaksanaankegiatan Peningkatan Prasarana Pendidikan secara spesifik. 3.BESARNYA PEMBIAYAAN BesarnyapembiayaansebesarRp._____________Terbilang:______________ dengan rincian sebagai berikut: )*diisi sesuai dengan total yang diajukan Uraian Kegiatan (detai lterl ampi r dal am RAB) Jumlah Biaya (Rp.)Sumber Dana a.Biaya Konstruksi Fisik b.Biaya Manajemen Konstruksi (PerencanaandanPengawasan Fisik) max 3% Rp._____________ Rp._____________ Hibah APBD Hibah APBD Total: a+bharussamadenganproposalyangdiajukandansesuaidengandata Alokasi pagu pada DPA DPPKAD. 4.SUMBER PENDANAAN Sumber dana berasal dari hibah APBD Kabupaten Jombang. 5.KEGIATAN YANG DIHASILKAN Rehabilitasi _____ ruang kelas rusak dll mohon disebutkan, sesuai dengan yang diajukan; Catatan : untuk pengadaan dan pembelian barang uraikan dengan barang yang akan dibeli dan manfaat serta kegunaannya. 6.RINCIAN KEGIATAN A.JENIS PAKET KEGIATAN Dijelaskantentangjeniskegiatanyangdilakukan(garisbesarkegiatan sesuaidenganRABsecaranarasi)atausesuaidenganproposalyang diajukan. B.LOKASI KEGIATAN a.1. Desa: ____________ a.2. Kecamatan: ____________ C.WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN Rencanawaktuyangdiperlukanuntukmenyelesaikankegiatan PeningkatanPrasaranaPendidikanselama90(sembilanpuluh)hari kalender sejak dana diterima oleh sekolah. 28 D.PERENCANA KEGIATAN PerencanaKegiatanadalahPanitiaPelaksanaHibahdankonsultan perencana teknis. E.PELAKSANA KEGIATAN Pelaksana kegiatan adalah Panitia Pelaksana Hibah. F.PENGAWAS KEGIATAN Pengawas kegiatan adalah Panitia Pelaksana Hibah, Komite Sekolah dan konsultan pengawas teknis. G.KETERSEDIAAN LAHAN Data lahan yang ada adalah : a.Luas Lahan : __________m2 b.No.Sertifikat: __________ c.Status Lahan: __________ 7.RENCANA PENDANAAN OPERASI DAN PEMELIHARAAN Rencanapendanaandanoperasipemeliharaandilaksanakandengansistim partisipasi swadaya masyarakat. 8.LAMPIRANSebagaidatapelengkapKerangkaAcuanKerjaSwakelolaSekolahadalah sebagai berikut : a.Foto 0% dan CD Foto; b.RencanaAnggaranBiaya(RAB)hargasatuanpekerjaandanRencana kebutuhan bahan,alat dan upah pekerja total; c.Daftar survey harga bahan dan matrik harga; d.Time Schedul Kurva S; e.Gambar teknis; f.Spesifikasi teknis pekerjaan dan bahan material. Menyetujui TENAGA PERENCANA TEKNIS ttd _________________________ Jombang,____,_____, _____ Dibuat oleh KEPALA _________________ ttd & cap _________________________ 29 Kop Sekolah PAPARAN KERANGKA ACUAN KERJA SWAKELOLA (KAKS) PANGADAAN SARANA PENINGKATAN MUTU PENDIDIKAN Nomor : __________________ (diisi nomor surat sekolah) 1.LATAR BELAKANG Kondisi prasarana dan sarana gedung Sekolah _________________adalah sebagai berikut: a.Jumlah seluruh ruang : __________ ruang dengan rincian:a.1. Ruang Kelas_________ ruang a.2. Ruang Kelas Rusak: ______ruang a.3. Ruang Perpustakaan: ________ruang a.4. Ruang Guru/Kepala Sekolah/Kantor: _________ ruang a.5. Ruang Usaha Kesehatan Sekolah: ___________ruang )*diisi dengan menyebutkan kondisinya b.Kamar Mandi/WC : (ada/tidak ada) dengan kondisi ___________)*diisi dengan menyebutkan kondisinya c.Sumbersanitasiairbersih:(ada/tidakada)yangberasaldari(air sumur/pompa/PDAM/lainya ________)*diisi dengan menyebutkan kondisinya d.Jumlah Siswa keseluruhan __________ siswa )*diisi dengan menyebutkan kondisinya e.Jumlah meja kursi siswa yang rusak ______________buah )*diisi dengan menyebutkan kondisinya f.Sumber energi (listrik/lainya ________) g.Jelaskan Latar belakang kondisi sarana yang berupa peralatan pendidikan yang dimiliki saat ini, sehingga perlu mengajukan bantuan hibah. )*diisi dengan menyebutkan kondisinya 2.MAKSUD, TUJUAN, DAN SASARAN KEGIATAN A.MAKSUD Contoh)*Diisidenganmenjelaskanhasilataumanfaatapayang diharapkandarikegiatanPengadaanSaranaPeningkatanMutu Pendidikan secara umum. B.TUJUAN Contoh)*Diisidenganmenjelaskantujuanyanghendakdicapaidari pelaksanaankegiatanPengadaanSaranaPeningkatanMutuPendidikan secara spesifik. Form 8 30 C.SASARAN Contoh)*Diisi dengan menjelaskan tentang pemaparan target yang ingin dicapai,manfaatyangakandiperolehdaripelaksanaankegiatan Pengadaan Sarana Peningkatan Mutu Pendidikan secara spesifik. 3.BESARNYA PEMBIAYAAN BesarnyapembiayaansebesarRp._____________Terbilang:______________ dengan rincian sebagai berikut: )*diisi sesuai dengan total yang diajukan Uraian Kegiatan (detai lterl ampi r dal am RAB) Jumlah Biaya (Rp.)Sumber Dana Biaya Pengadaan Barang / Pembelian Peralatan Pendidikan Rp._____________ Hibah APBD 4.SUMBER PENDANAAN Sumber dana berasal dari hibah APBD Kabupaten Jombang. 5.KEGIATAN YANG DIHASILKAN Pengadaan yang berupa pembelian alat alat pendidikanantara lain :1.____________________ 2.____________________dll mohon disebutkan, sesuai dengan yang diajukan; Catatan:uraikandenganbarangyangakandibelidanmanfaatserta kegunaannya. 6.WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN RencanawaktuyangdiperlukanuntukmenyelesaikankegiatanPengadaan SaranaPeningkatanMutuPendidikanselama90(sembilanpuluh)hari kalender sejak dana diterima oleh sekolah. 7.PERNCANA DAN PELAKSANA HIBAH Perencana dan pelaksana kegiatan adalah Panitia Pelaksana Hibah 8.STATUS LAHAN SEKOLAH Data lahan yang ada adalah : a.Luas Lahan: __________m2 b.No.Sertifikat: __________ c.Status Lahan: __________ 9.RENCANA PENDANAAN OPERASI DAN PEMELIHARAAN Rencanapendanaandanoperasipemeliharaandilaksanakandengansistim partisipasi swadaya masyarakat. 31 10. LAMPIRANSebagaidatapelengkapKerangkaAcuanKerjaSwakelolaSekolahadalah sebagai berikut : a.Foto Survey barang; b.Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembelian barang; c.Daftar harga barang yang diterbitkan dari pabrikan/distributor/toko; d.Katalog dan spesifikasi barang dari pabrikan/distributor/toko; e.Jadwal rencana pembelanjaan; Menyetujui TENAGA PERENCANA TEKNIS ttd _________________________ Jombang,____,_____, ____ Dibuat oleh KEPALA _________________ ttd & cap _________________________ 32 : ............................................................LOKASI : ............................................................DETAIL KERUSAKAN DETAIL KERUSAKANDETAIL KERUSAKAN DETAIL KERUSAKANDOKUMENTASI FOTO 0%SATUAN PENDIDIKANTAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANGTAMPAK SAMPING KIRI TAMPAK SAMPING KANAN Form 9 33 SATUAN PENDIDIKAN : ............................................................LOKASI : ............................................................No Sub Total (Rp)1 3A.BIAYA KONSTRUKSI FISIK I. PEKERJAAN PERSIAPANII. PEKERJAAN TANAH DAN PONDASIIII. PEKERJAAN STRUKTUR/BETONIV.V. PEKERJAAN ATAP DAN KERANGKANYAVI. PEKERJAAN PINTU DAN JENDELAVII. PEKERJAAN PLAFONDVIII. PEKERJAAN LANTAI DAN FINISHING KERAMIKIX. PEKERJAAN PENGECATANX. PEKERJAAN INSTALASI LISTRIKXI. Dst.....................B. BIAYA UMUM KEGIATANC. DLL (Sesuai dengan Rencana Kegiatan)TOTALRp.DIBULATKANJombang, ____, ____,_____Mengetahui : Mengetahui dan Menyetujui :KOMITE SEKOLAH KEPALA SEKOLAHttd +cap ttd +cap__________________ __________________TERBILANG : ".....................................................................rupiah "REKAPITULASIRENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)Uraian Pekerjaan2PERJAAN PASANGANMengetahui :KETUA YAYASAN________________ttd +capForm 10 34 SATUAN PENDIDIKAN : ............................................................LOKASI : ............................................................NoVolumeSatHarga Sat Pekerjaan (Rp)Sub Total (Rp)1 3 4 5 6 = 3*5A.BIAYA KONSTRUKSI FISIK I. PEKERJAAN PERSIAPAN1 Papan Nama Kegiatan 300.000,00300.000,002 ...............dstsub total 300.000,00II. PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI1. ...............dstsub totalIII. PEKERJAAN STRUKTUR/BETON1. ...............dstsub totalIV. PERJAAN PASANGAN1. ...............dstV. PEKERJAAN ATAP DAN KERANGKANYA1. ...............dstsub totalVI. PEKERJAAN PINTU DAN JENDELA1. ...............dstVII. PEKERJAAN PLAFOND1. ...............dstsub totalVIII.1. ...............dstsub totalIX. PEKERJAAN PENGECATAN1. ...............dstsub totalX. PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK1. ...............dst2. dstsub totalXI. Dst.....................1. ...............dstsub totalB. BIAYA UMUM KEGIATAN1. 1 lsBelanja Jasa Konstruksi (P2T)sub total--Menyetujui, Dibuat oleh:RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)Uraian Pekerjaan2Jombang, ____, ____,_____PEKERJAAN LANTAI DAN FINISHING KERAMIKHonorarium Tenaga Perencana Teknis__________________________ ________________________KetuaTenaga Perencana TeknisKONSULTAN PERENCANAttd + cap ttdPANITIA PELAKSANA HIBAH Form 11 35 SATUAN PENDIDIKAN : ............................................................LOKASI : ............................................................Supl/Toko/Liv ISupl/Toko/Liv IISupl/Toko/Liv IIIA. Bahan Material123 dst...B. Tenaga Kerja123 dst...disetujui oleh : dibuat oleh :DAFTAR HARGA SATUAN BAHAN DAN ALAT KERJANo Jenis Bahan/Material SatHarga satuan bahan hasil surveyHarga yang dipakai untuk penyusunan KAKSJombang, ____, ____,_____PANITIA PELAKSANA HIBAHKONSULTAN PERENCANAttd + cap ttd___________________________ __________________________________________Ketua Tenaga Perencana TeknisMengetahui dan Menyetujui :KEPALA SEKOLAHttd + capForm 12 36 TOKO BANGUNAN KE - I : ........................................ALAMAT : ........................................NO. TELEPON/HP : ........................................123dst...Jombang,____, ____,_____Mengetahui :TOKO __________________( ttd + Cap )________________________DAFTAR HARGA BAHAN MATERIALNo Jenis Bahan/Material Satuan Harga disetujui oleh :KONSULTAN PERENCANA________________________Tenaga Perencana TeknisForm 13 37 TOKO BANGUNAN KE - II : ........................................ALAMAT : ........................................NO. TELEPON/HP : ........................................123dst...Jombang,____, ____,_____Mengetahui :TOKO __________________( ttd + Cap )________________________DAFTAR HARGA BAHAN MATERIALNo Jenis Bahan/Material Satuan Harga disetujui oleh :KONSULTAN PERENCANA________________________Tenaga Perencana Teknis38 TOKO BANGUNAN KE - III : ........................................ALAMAT : ........................................NO. TELEPON/HP : ........................................123dst...Jombang,____, ____,_____Mengetahui :TOKO __________________( ttd + Cap )________________________DAFTAR HARGA BAHAN MATERIALNo Jenis Bahan/Material Satuan Harga disetujui oleh :KONSULTAN PERENCANA________________________Tenaga Perencana Teknis39 : ............................................................: ............................................................BOBOT( % ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1210070100JUMLAHRENCANAKEMAJUAN FISIKKOMULATIF KEMAJUAN FISIKKetua Tenaga Perencana Teknisttd + cap ttd + cap ttd_________________ ___________________________ _________________________Mengetahui : Disusun/diperiksa/menyetu Dibuat oleh :KEPALA SEKOLAH PANITIA PELAKSANA HIBAH KONSULTAN PERENCANA403020CATATAN :50908060R E N C A N A TIME SCHEDULLESATUAN PENDIDIKANLOKASINO. URAIAN PEKERJAANBULAN I (...........) BULAN II (...........) BULAN III (.............)% KETERANGANForm 14 40 Form 15 41 RENCANA KERJA DAN SPESIFIKASI TEKNIS a.__________________________ b.__________________________dst )* Mengetahui dan Menyetujui PANITIA PELAKSANA HIBAH Ttd + cap _____________________________ Ketua Ditetapkan di Jombang Pada tanggal ___, ___,_____ Dibuat Oleh, KONSULTAN PERENCANA Ttd ________________________ Tenaga Perencana Teknis KEPALA SEKOLAH Ttd + cap ____________________ *) Catatan . Rencana/spesifikasi teknis dapat mengikuti petunjuk teknisForm 16 42 LAMPIRANIII SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKANNOMOR: 188/324/415.28/2014 TANGGAL: 21 FEBRUARI 2014 TENTANG PETUNJUKTEKNISHIBAHURUSANPENYELENGGARAANPENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN I.MEKANISME PENGUSULAN, PENETAPAN DAN PELAKSANAAN A.Mekanisme Pengusulan Seleksisekolahpenerimahibahuntukpembangunandanpengadaansarana sekolah sebagai beriku: a.SatuanPendidikan/LembagaPendidikanmenyampaikanusulanhibah kepadaBupatipalinglambatbulanMaret2014melaluiBagian PembangunanSeketariatDaerahKabupatenJombangatauDinas Pendidikan Kabupaten Jombang; b.ProposalyangditerimaolehBagianPembangunanSeketariatDaerah KabupatenJombangselanjutnyadisampaikankepadaDinas Pendidikan;c.Sekolahmenyampaikanusulanproposalsesuaidenganketentuandan tata cara pembuatan proposal. B.Mekanisme Seleksia.DinasPendidikansebagaiverifikatormelakukanverifikasidanevaluasi atasusulanhibahyangdisampaikanSatuanPendidikan/Lembaga Pendidikan dengan parameter verifikasi antara lain : 1. KeterkaitanusulanhibahdenganprogramPemerintahKabupaten Jombang; 2. Kelengkapan persyaratan administrasi; 3. Besaran hibah yang diusulkan. b.Proposalyangkuranglengkapakandisampaikankembalikepada SatuanPendidikan/LembagaPendidikanuntukdilengkapidan disampaikan kepada Dinas Pendidikan maksimal 7 (tujuh hari) kerja; 43 c.Proposalyangtidakmemenuhipersyaratandantidakdapat ditindaklanjutiakandisampaikankembalikepadaSatuan Pendidikan/LembagaPendidikandengancaraDinasPendidikan menghubungiSatuanPendidikan/LembagaPendidikanyang bersangkutan agar mengambil secara langsung ke Dinas Pendidikan; d.Agar memudahkan proses komunikasi antara Dinas pendidikan dengan SatuanPendidikan/LembagaPendidikan,makaSatuan Pendidikan/LembagaPendidikanwajibmenyampaikandatanomor teleponSatuanPendidikan/LembagaPendidikanataunomortelepon Kepala Sekolah. C.Mekanisme Penetapan a.DinasPendidikanmenyampaikanhasilevaluasiusulanhibahkepada Bupati melalui Tim Anggaran Pemerintah daerah (TAPD); b.TAPDmemberikanpertimbangandanrekomendasisesuaidengan prioritas kemampuan keuangan daerah; c.Berdasarkan evaluasi usulan hibah Dinas Pendidikan dan pertimbangan TAPD,DPPKADKabupatenJombangmencantumkanalokasianggaran hibah berupa uang pada RKA-PPKD; D.Mekanisme Pelaksanaan Hibah a.Pelaksanaan hibah berdasarkan pada DPA-PPKD; b.DinasPendidikanmengajukandaftarSatuanPendidikan/Lembaga Pendidikansebagaipenerimahibahbesertabesarananggaranhibah masing-masingSatuanPendidikan/LembagaPendidikanpenerimahibah kepada Bupati Jombang untuk ditetapkan dalam Surat Keputusan Bupati; c.DinasPendidikanmensosialisasikanrencanapelaksanaanhibahkepada Satuan Pendidikan/Lembaga Pendidikan; d.KepalaSekolahwajibmengikutisosialisasiyangdisampaikanolehDinas Pendidikan.Hasilsosialisasitersebutharusdisosialisasikankembalioleh Kepala Sekolah di tingkat sekolah sebagai kegiatan pra pelaksanaan hibah, denganharapankegiatanpelaksanaanhibahditingkatsekolahnantinya dapat berjalan secara transparan dan terbuka; e.Sosialisasi di tingkat sekolah yang dilaksanakan oleh Kepala Sekolah wajib dihadiriolehunsurunsursekolahdenganberpedomanpadamanagemen berbasis sekolah. 44 E.Mekanisme Panyuluran Hibah a.DasarpenyalurannilaihibahsesuaidenganSuratKeputusanBupati tentangdaftarpenerimahibahbesertabesaranuangyangakan dihibahkan; b.SatuanPendidikan/LembagaPendidikanbersediadikenaibiayamaterei dengan cara membawa materei Rp.6.000,- sebanyak kurang lebih 6 lembar padasaatsosialisasi/penandatangananNaskahPerjanjianHibahDaerah (NPHD); c.KepalaSekolahsetelahmengikutisosialisasiyangdilaksankanolehDinas PendidikanwajibmenandatanganiPaktaIntegritasyangtelahdisiapkan oleh Dinas Pendidikan; d.KepalaSekolahwajibmenandatanganiNaskahPerjanjianHibahDaerah (NPHD) yang telah disiapkan oleh Dinas Pendidikan; e.KepalaSekolahwajibmenandatanganikwitansipenerimaanuanghibah yang telah disiapkan oleh Dinas Pendidikan; f.Kepala Sekolah wajib menyampaikan kembali foto copy rekening sebanyak 3(tiga)lembarsesuaidenganrekeningyangdilampirkanpadaproposal Kerangka Kerja Acuan Swakelola (KAKS); g.DinaspendidikanmenyampaikansuratpermintaanpenerbitanSPPdan SPM kepada PPKD dengan melampirkan: 1.foto copy rekening penerima hibah; 2.Pakta Integritas yang ditandatangani oleh penerima hibah; 3.Kwitansi tanda terima; 4.NPHD. h.Penyalurandanahibahdisalurkansecaralangsungmelaluirekening SatuanPendidikan/LembagaPendidikan,sehinggaSatuan Pendidikan/LembagaPendidikan dapatmengeceksecaralangsungmelalui rekening masing-masing; i.SejakuanghibahditerimaolehSatuanPendidikan/LembagaPendidikan, makasejakituterhitungmulainyawaktupelaksanaanhibahyaitu90 (sembilanpuluh)harikalendersejakdanahibahditerimaolehSatuan Pendidikan/Lembaga Pendidikan. 45 II.TUGAS DAN TANGUNG JAWAB PELAKSANA HIBAH DITINGKAT SEKOLAH 1.Kepala Sekolah Kepala Sekolah mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: a.MembentuksertamenetapkanPanitiaPelaksanaHibah(PPH)secara musyawarah,demokratisdantransparansertamengangkattenagaahli perencana dan pengawas teknis; b.BersamaPanitiaPelaksanaHibahmenyusundanmenyampaikan proposalKerangkaAcuanKerjaSwakelola(KAKS)(proposalhibah) kepada Bupati Jombang melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang atau Bagian Pembangunan Sekertariat Daerah kabupaten Jombang; c.Mengikutisosialisasidanbimbinganteknistentangpelaksanaan programhibahyangdilaksanakanolehDinasPendidikanKabupaten Jombang; d.MenandatanganiPaktaIntegritas,NaskahPerjanjianHibahDaerah (NPHD)denganKepalaDinasPendidikanKabupatenJombangserta kwitansi bukti penerimaan dana hibah sebagai dasar pencairan dana; e.Mengirimkandengansegerasuratpemberitahuanpenerimaandana hibah berikut foto copy buku rekening sekolah kepada Dinas Pendidikan KabupatenJombangsegerasetelahdanahibahmasukkerekening sekolah; f.MemerintahkanPanitiaPelaksanaHibahditingkatsekolahselambat-lambatnya3(tiga)harikalendersejakdanaditerimadanmasukke rekening sekolah untuk segera melaksanakan kegiatan di lapangan; g.Segeramenyusundanmengirimlaporanakhirpelaksanaansetelah batasakhirwaktupenyelesaianpekerjaankepadaBupatiJombang melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang dengan tembusan kepada Inspektorat Daerah Kabupaten Jombang; h.Memantau kegiatan yang dilakukan oleh Panitia Pelaksana Hibah; i.Bertanggungjawabpenuhterhadappelaksanaankegiatanhibah ditingkat sekolah. 2.Komite Sekolah Melaksanakanpengawasanpelaksanaanhibahditingkatsekolahdengan mengacu pada management berbasis sekolah. 46 3.Ketua Panitia Pelaksana Hibah a.Bersamakomitesekolahdantokohmasyarakat/agama,menggalang partisipasimasyarakatdalampelaksanaanhibahditingkatsekolah untuk meningkatkan kepedulian masyarakat dalam bidang pendidikan; b.Berkoordinasidenganperencanadanpengawaspadasaatpelaksanaan kegiatanfisik dilapangansehingga pelaksanaankegiatan sesuaidengan proposal Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS); c.Selalu melaksanakan pembelanjaan kegiatan yang berbasis pelaksanaan (real cost),; d.BersamaKepalaSekolahdanperencana/pengawas,memilihdan menetapkantukangdanpekerjadenganjumlahdankompetensiyang sesuai dengan keperluan; e.Menyusunlaporankeuangan(BukuKasUmum),laporankemajuan pekerjaan,laporanpenyelesaianpelaksanaanpekerjaan(LP3)dilampiri foto papan nama kegiatan yang telah terpasang dan foto selama kegiatan mulaidariminimalsebelum(0%),sedang(30%dan70%),dansetelah selesaikegiatan(100%)danfotokegiatantersebutdiharapkansemakin banyak sesuai dengan urutan proses kegiatan pekerjaan dilapangan; f.Mempresentasikanhasilpelaksanaankegiatanhibahditingkatsekolah dalam forum pertemuan yang dihadiri komite sekolah, dewan guru, dan masyarakatsekitarsebagaiwujudtransparansidanakuntabilitasdari pelaksanaan hibahditingkat sekolah; g.MenyusunlaporankegiatandanmenyerahkannyakepadaSekolah sebagai bentuk tanggung jawab. 4.Sekretaris Panitia MembantuketuaPanitiaPelaksanaHibahdalampengelolaanadministrasi terkait dengan pelaksanaan kegiatan di lapangan. 5.Bendahara Panitia MembantuketuaPanitiaPelaksanaHibahdalampengelolaankeuangan danaterkaitdenganpelaksanaankegiatandilapangan,yangmeliputi penerimaan,pembayarandanpenyimpanandanahibahdanmemungut serta menyetor pajak. 47 6.Perencana/Pengawas Perencana/pengawasyangditetapkanolehKepalaSekolahmempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut : a.Tahap Perencanaan : 1)Melakukan pendataankondisilokasisekolahbesertafoto0%(ruang yang akan direhabilitasi atau lahan yang akan dibangun); 2)Membuatperencanaanrehabilitasi/pembangunanruang kelas/gedung sekolah/tempat pembelajaran lainnya yang dituangkan dalamgambarkerja.Perencanaanharusmemenuhiprinsip bangunantahangempadangambarkerjaterdiridaridengankop gambar yang sudah ditentukan;a) site plan/tata letak bangunan;b) denah, tampak, potongan;c) rencana pondasi;d) rencana kap;e) rencana plafon;f) instalasi listrik/ penerangan;g) instalasi air bersih/kotor;h) detail. 3)Menyusun analisis harga satuan pekerjaan berdasarkan harga bahan danupahyangadadipasarsebagaipedomandasarpelaksanaan kegiatan; 4)Menyusun rekapitulasi dan rincian Rencana Anggaran Biaya (RAB); 5)Membuat rencana kerja dan spesifikasi teknis; 6)Membuatjadwalpelaksanaan/timeschedullepekerjaandan pengambilan uang di bank. b.Tahap Pengawasan 1)SecaraperiodikmembantuKepalaSekolahdanPanitiaPelaksana Hibahmengarahkandanmembimbingpekerjadantukangselama pekerjaan berlangsung; 2)Mengawasi, memeriksa kualitas dan kuantitas bahan yang dibeli; 3)Mengawasi memeriksa dan mengevaluasi kemajuan pekerjaan; 4)Menyusunlaporankemajuanpekerjaanprogresfisiksetiapminggu dan menyampaikannya kepada Kepala Sekolah 48 III.PELAKSANAAN KEGIATAN DITINGKAT SATUAN PENDIDIKAN DAN LEMBAGA PENDIDIKAN A.Persiapan Pelaksanaan Kegiatan Mekanisme pelaksanaan kegiatan hibah sebagai berikut: 1.KepalaSekolahsebagaipenanggungjawabpelaksanakegiatanmengikuti sosialisasi dan bimbingan teknis yang dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang; 2.Kepala Sekolah mengisi form biodata Sekolah dan biodata Kepala Sekolah yang dibagikan pada saat sosialisasi sebagai data base pembuatan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) dan kwitansi penerimaan hibah; 3.KepalaSekolahmenyampaikanfotocopyrangkap3(tiga)bukurekening bank sekolah Bank JATIM (lembar depan buku bank yang berisi informasi datanasabah)dengannomorrekeningbankditulisulangdenganbenar danjelaspadalembarfotocopytersebutsertaditandatanganidan disetempel sekolah; 4.Kepala Sekolah menandatangani Pakta Integritas, Naskah Perjanjian Hibah Daerah(NPHD)dankwitansipenerimaanhibahdengansemuabiaya materei dibebankan kepada sekolah; 5.Kepala sekolah mengajukan surat permohonan pencairan dana hibah; 6.Pencairandanahibahakandilakukansetelahsemuapersyaratan dipenuhi. 7.Kepalasekolahmenyampaikanhasilsosialisasikepadasemuaunsur sekolahsebagaibentuktransparansikegiatanditingkatsekolahdengan mengundang semua unsur sekolah yang terlibat; B.Waktu Pelaksanaan PanitiaPelaksanaHibahbersamaperencana/pengawasmenyusunjadwal pelaksanaanhibahuntukkegiatanfisiksekolahyangmenjaditanggung jawabnya. Jadwal pelaksanaan merupakanrencana tahapanpekerjaan teknis dalamskalawaktudansekaligusdigunakansebagaipengendalianatau pengawasan pelaksanaan pekerjaandi tingkat sekolah, maka pekerjaan harus dapatdiselesaikansesuaidenganjangkawaktupelaksanaanyangadapada NaskahPerjanjianHibahDaerah(NPHD).Selambat-lambatnya7(tujuh)hari kerjasetelahdanahibahditerimaolehsekolah,makasekolahwajibsegera melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang disepakati. Untuk pengadaan atau 49 pembelianperalatanpendidikansekolah,PanitiaPelaksanaHibahsegera melaksanakan pembelanjaan sehingga hasil pengadaan peralatan segera dapat dimanfaatkan untuk proses belajar mengajar. Apabilasekolahmengindahkanketentuantersebut,makapemberianhibah kepadasekolahakanditinjaukembalidanakandilaksanakanlangkah-langkah yang tepat untuk mencegah timbulnya kerugian negara. C.Pelaksanaan Kegiatan 1.Apabiladanahibahsudahditerimadanmasukpadarekeningsekolah, KepalasekolahwajibmenginformasikankepadaDinasPendidikan KabupatenJombangsebagaidasarmenghitungawalwaktupelaksanaan kegiatan; 2.Setelahdanahibahditerimaolehsekolah,KepalaSekolahsegera memerintahkanKetuaPanitiaPelaksanaHibahuntuksegeramemulai pelaksanaan pekerjaan dilapangan (Form 17); 3.PanitiaPelaksanaHibahwajibmemasangPapanNamaKegiatanyang ditempatkan ditempat yang mudah dibaca oleh masyarakat sebagai bentuk transparansi dengan bentuk papan nama kegiatan sesuai contoh(Form 17). D.Penggunaan Dana 1.Pencairan Dana Setelah dana hibah masuk ke rekening bank atas nama sekolah, Kepala SekolahbesamaBendaharaPanitia PelaksanaHibahdapatmencairkan danatersebutuntukmemulaipelaksanaankegiatansecarasistematis sesuaikebutuhanpelaksanaankegiatandanjadwalkerjayangtelah disusunberdasarkandokumenrancanganteknisdanbiayaatau berdasarkan pada schedulle pencairan dana yang dibuat oleh Konsultan Perencana atau rencana pembelian peralatan sekolah. Tidak diperbolehkan sekolah mencairkan dana sekaligus, kecuali untuk pembelianperalatansekolah.Pencairandanaharusbertahapsesuai dengan rencana pencairan dana. 2.Ketentuan Saldo Pembukuan Dana yang belum dibutuhkan harus tetap disimpan di Bank, tidak boleh dipindahkanpadarekeninglainataudisimpanditempatlain.Jumlah 50 saldopembukuandalambentukuangtunaisetiapbulantidakbolehlebih dari Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah). 3.Ketentuan Pemanfaatan dan Penggunaan Dana 1.PanitiaPelaksanaHibahwajibmelaksanakansemuakomponen kegiatan di atas sebagai satu kesatuanyang utuh, sesuai dengan persyaratanteknikpadaproposalKerangkaAcuanKerja Swakelola; 2.Jika Panitia Pelaksana Hibah tidak dapat melaksanakankegiatan sesuaidenganpersyaratanteknis,makaharusdilakukan justifikasiteknisdanmemperolehpersetujuandariKepala SekolahdanDinasPendidikan,denganterlebihdahulusekolah memberikan informasi hal tersebut kepada Dinas Pendidikan; 3.Jikapembangunanruangkelasbaruakandilakukanpadalantai 2,makastrukturbangunanpadalantai1harussudahsiap sebelumnyauntukdapatmenahanbangunan/ruangdiatasnya dandibuktikandenganperhitunganstrukturgedungbertingkat oleh ahlidi bidangnya; 4.Danayangditerimauntukkegiatanpeningkatanprasarana pendidikandapatdigunakanuntukmemperkuatstruktur bangunan pada lantai 1 dengan syarat kelanjutan bangunan lantai 2 akan dilanjutkan oleh pihak Yayasan.5.Jikadalampelasanaankegiatanpeningkatanprasarana pendidikanmemerlukandanayanglebihbesardaridanayangdiberikanolehpemerintah,makasekolahdapatmenerimaatau menggalang dana hibah yang bersumber dari masyarakat; 6.Ketentuanpenyediaan/penggalangandanpenggunaandana masyarakattidakbolehmembebanimasyarakatserta dilaksanakan atas dasar sukarela; 7.Danamasyarakatyang akandigunakanharustersedia/terealisasi pada tahunyang sama dengan pelaksanaan kegiatanpeningkatan prasaranapendidikanagartidakadakegiatanpeningkatan prasaranapendidikanyangtertundaakibatdarikekurangan/ ketidaktersediaandana.Kegiatanpeningkatanprasarana pendidikan harus terealisasi secara utuh, lengkap, sesuai rencana51 dandapatdigunakanlangsunguntukprosesbelajarmengajar setelah dinyatakan pekerjaan selesai 100 %; 8.Hibahyangberasaldarimasyarakatbaikyangberupauang, materialmaupuntenagaharusdirancangsedemikianrupapada saat perencanaan dan penyusunanrencana anggaranbiaya serta dimasukkankedalampelaporanakhirpekerjaan.Khususuntuk pencatatandanpembukuanpenggunaandanamasyarakatharus dibuat Buku Kas Umum (BKU) tersendiri dan terpisah. Hibah darimasyarakatberupauangkemudianolehsekolahdibelanjakan materialtetapdikenaipajaksesuaidenganketentuanyang berlaku; 9.Danahibahhanyadiperbolehkanuntukmembiayaipekerjaan sebagaimanayangtercantumdalamKerangkaAcuanKerja Swakelola(KAKS)sebagaibagianyangtidakterpisahkandengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD). 10.Danahibahdapatdipergunakanuntukmembiayajasa perencanaandanpengawasanteknisatau managemen konstruksi maksimal 3% dari nilai hibah yang diterima; 11.KetentuanLainyaDanahibahyangditerimadilarangdigunakan untuk 1.Memberikansumbangan,hadiah,uangterimakasih,uang balas jasa, uang komisi, atau sejenis kepada pihak manapun; 2.Dipindahbukukan/disimpandibankyangsamaataubank lain atas nama orang lain; 3.Dipinjamkan kepada siapapun/pihak lain; 4.Membayarhonorarium/lemburguru,operasionalsekolah, bonus, dan kegiatan rutin lainnya; 5.Diinvestasikanpadakegiatanproduktif,misalnyamembeli ternak, dipinjam untuk berdagang dan lain sebagainya. 6.Membayar hutang sekolah. E.Tata Cara Pembukuan dan Dokumen Pendukung Pembukuan 1.Pembukuana.Setiap transaksi harus didukungdengan bukti yang sah; b.Bukti pengeluaran uang dalam jumlah tertentu harus dibubuhi materai yang cukup, sesuai dengan ketentuan tentang bea materai; 52 c.Uraianbuktipengeluaranharusjelasmengenaibarang/jasayang dibayar, tanggal, dan nomor bukti; d.Realisasipengadaanbarang/jasayangditerimatidakbolehlebihkecil dari uang yang dikeluarkan; e.Seluruhpenerimaandanpengeluaranuangagardicatat/dibukukan dalam buku penerimaandan pengeluaran(Buku Kas Umum); f.Jikamenggunakandanamasyarakat,selaindanahibahpemerintah, makabukukasumumharusdibuatterpisahantarabukukasumum untukdanayangberasaldaripemerintahdanbukukasumumuntuk penggunaan dana masyarakat; g.Semuatransaksibaikpenerimaanmaupunpengeluaranharus dibukukan atau dicatat sesuai dengan urutan tanggal kejadian; h.Setiapakhirbulan,BukuKasUmumditutup,dihitungsaldonya,dan dicocokkandengan saldo yang ada, baik yang ada di Kas maupun yang ada di Bank serta diketahui oleh Ketua Panitia Pelaksana Hibah; i.Buku Kas Umum harus ditulis tangan dengan rapi, tidak boleh di tipp-ex atau dihapus. Jika terjadi kesalahan agar dicoret dengan satu garis dan kemudian diparaf; j.LaporankegiatanhariandapatmenggunakanbukuNCRyang digandakan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang. 2.Dokumen Pendukung Pembukuan a.Kuitansi/tanda bukti pembayaran/faktur pembelian/bon asli dari pihak yang menerima pembayaran; b.Kuitansipembayaranharusbernomordanmenggunakan kuitansiyang lalzim dijual di Toko dengan ditulis tangan (tidak boleh diketik). c.Bukti transaksi lainnya; d.SemuadokumenharusditandatanganiolehBendaharadandiketahuiKetuaPanitiaPelaksanaHibahsertaKepalaSekolahdandicapdengan stempel sekolah. F.Cara Pembayaran Pajak Untukmenyelesaikanpajakyangterkaitdenganpelaksanaanhibah ditingkatsekolah,PanitiaPelaksanaHibahharusmemperhatikanhal-hal sebagai berikut:53 a.PanitiaPelaksanaHibahharusmemperhatikandanmelaksanakan ketentuantentangperpajakansesuaidenganperaturanperundang-undanganperpajakanyang berlaku; b.Teknis tentang pemungutan dan penyetoranpajak-pajak yang dimaksud agardikonsultasikankeKantorPelayananPajaksetempatatauDinas Pendidikan Kabupaten Jombang; c.PengetahuantentangperpajakansebagaipeganganbendaharaPanitia Pelaksana Hibah dapat mengacu pada buku BENDAHARA MAHIR PAJAK yang dikeluarkan oleh DIRJEN PAJAK, (buku dapat di download sendiri); d.Agartidakmenjadimasalahketerlambatanpadasaatpengumpulan Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) yang disebabkan karena pajak belum terbayardikarenakandanasudahhabisataulupamemunggutpajak, makasejakawalpenerimahibahterutamabendaharaharus mengantisipasi hal diatas. G.Pengalihan Kewenangan Pekerjaan Tidak diperkenankan sekolah dalam pelaksanaan pekerjaan fisik menyerahkan secara sepenuhnya kepada Penyedia Jasa Konstruksi/Kontraktor aktif, karena pekerjaaninibersifatswakelolayangmembutuhkanperanaktifdari masyarakat dengan mengacu pada Managemen Berbasis Sekolah (MBS). H.Transparansi Kegiatan PenerapankonseptransparansiolehPanitiaPelaksanaHibahkepada masyarakatpadasaatpelaksanaanditempuhmelaluipemasanganpapan namakegiatandanpapaninformasiyangmemuatpenjelasantentangpekerjaan hibah di tingkat sekolah. Dengan demikiandiharapkan masyarakat dapatmembacasemuainformasi denganmudah.Adapunrincianpembuatan dan pemasangannya adalah sebagai berikut: 1.Papan Nama Kegiatan PanitiaPelaksanaHibahberkewajibanmemasangpapannamakegiatan berukuran60cmx90cmyangberisinamakegiatan,pelaksana,nilai kegiatan,tanggalmulai,rencanaselesai,sumberdanadanjumlahdana hibah. 54 2.Papan Informasi Papaninformasiminimalberukuran120cmx240cm,dandipasangdi tempat yang terlindung tetapi mudah terlihat oleh masyarakat umum. Informasiyangharusditampilkanpadapapanpengumuman/informasi adalah: a.Informasisumberdanadanjumlahdanahibahuntukkegiatandisekolah yang diterima; b.Susunan Panitia Pelaksana Hibah di tingkat Sekolah; c.Uraian pekerjaan yang sedang dilaksanakan; d.Gambar rencana, spesifikasi teknis dan rencana anggaran biaya; e.Jadwal pelaksana kegiatan. 3.BukuKasUmum(BKU),bukti-buktipengeluarandana,pengadaan material,alatdantenagakerjasertalaporanpekerjaanhendaknya disimpanditempatyangamannamunmudahdiambiluntukkeperluan pemeriksaanoleh pengawas/pemeriksa. I.Hal-Hal Lain Yang Perlu Diperhatikan Sekolah Hal-halyangperludiperhatikanberkaitandenganpelaksanaanpekerjaandi tingkat sekolah adalah: 1.Perubahan Pekerjaan Selamapelaksanaanpekerjaan,jikaterjadiperubahandariyangtelah direncanakan sehingga akan mempengaruhi gambar, volume pekerjaan dan biaya,makaperludilakukanevaluasidandibuatkanBeritaAcara Perubahan Pekerjaan atau Pekerjaan Tambah Kurang. Dalam evaluasi tersebut dibahas masalah-masalah antara lain: a.Sebab-sebab timbulnya perubahan pekerjaan; b.Pengaruhnya terhadap biayakegiatan fisik; c.Pengaruhnya terhadap waktu pelaksanaan kegiatan fisik. EvaluasiharusdilakukanolehPanitiaPelaksanaHibahbersamadengan perencana/pengawasdanhasilevaluasitersebutharusdicatat, ditandatanganiolehKetuaPanitiaPelaksanaHibahdan perencana/pengawassertadiketahuiolehKepalaSekolah.Apabila perubahanpelaksanaantersebutberpengaruhkepadabiaya,perlu dilakukanpenyesuaianstrukturpembiayaan,dengantidakmerubah jumlah biaya yang bersumber dari hibah pemerintah.55 2.Laporan Kemajuan Pekerjaan Selamapelaksananpekerjaan,PanitiaPelaksanaHibahdibantu perencana/pengawasharusmembuatLaporanKemajuanPekerjaan dalam satuminggu(laporankemajuanpekerjaanmingguan)danmenyerahkankepadaKepalaSekolahuntukdiketahui.Laporanberisikemajuan pekerjaan,masalahyangtimbuldanpenyelesaiannya,sertarencana pekerjaan untuk minggu berikutnya. Secara umum, isi laporan mingguantersebut antara lain :a.Realisasi kemajuan pelaksanaan; b.Masalah/hambatan dan cara mengatasinya; c.Evaluasi sebab-sebab terjadinya masalah dan solusinya; d.Rencana pelaksanaan kegiatan minggu berikutnya. 3.Dokumentasi Kegiatan Pelaksanaan Fisik Selamapelaksanaanpekerjaan,PanitiaPelaksanaHibahwajibmembuat foto dokumentasi pelaksanaan kegiatan meliputi: a.Fotokeseluruhanobjeksasarankegiatanfisikpadakeadaan awal/sebelumdilaksanakankegiatan,danfotosetiapjenispekerjaan pada keadaan awal/sebelum dilaksanakan pekerjaan (keadaan 0 %); b.Fotokeseluruhanobjeksasarankegiatanfisiksaatprosespekerjaan sedangdilaksanakan,danfoto setiapjenis pekerjaan padasaatsedang dikerjakan (pada saat kemajuan pekerjaan mencapai 30 % dan 70 %); c.Hasilpelaksanaanpekerjaankegiatandarikeseluruhanobjeksasaran kegiatanfisikdanhasilpelaksanaanpekerjaanpadasetiapjenis-jenis pekerjaan (keadaan 100 % nya); Foto dokumentasi tersebut disusun dalam album dimulai dari kondisi awal (keadaan0%),selamaproseskegiatan(30%dan70%)sertahasil pelaksanaan kegiatan (keadaan 100 %). 4.Dokumentasi Kegiatan Pelaksanaan Pengadaan Barang Dokumentasi kegiatan pelakasanaan pengadaan barang hanya berupa foto -fotosemuabarangyangtelahdibelisesuaidenganproposalKerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS). 56 J.Keadaan Memaksa / Force Majure Apabilaterjadiforcemajureataukeadaanmemaksasepertibencanaalam, blokadepemerintah,keadaanperang,kerusuhan,danlain-lainsebagainya yangbersifatnasional,jangkawaktuakhirpelaksanaanpekerjaandapat diperpanjangdengancaramelaporkankepadaDinasPendidikanKabupaten Jombangselambat-lambatnyadalamwaktu3x24jamdarikejadianforce majuretersebutdanmengajukan permohonanselambat-lambatnya 14hari sebelum bataswaktu pelaksanaan berakhir. K.Pelaporan Kegiatan 1.SelamaprosespelaksanaanpekerjaanPanitiaPelaksanaHibahmembuat laporan-laporan administrasi dan keuangan; 2.KonsultanPerencanadanPengawasmembuatlaporanmingguanterhadap progres/perkembangan persentase pelaksanaan pekerjaan fisik dilapangan; 3.Jika pelaksanaan hibah di tingkat sekolah telah selesai 100% maka laporan akhir harus dan wajib segera dibuat dengan sistimatika laporan yang telah ditentukan dan dikirimkan ke Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang. L.Bentuk Laporan Pertanggungjawaban a.SusunanlaporanpertanggungjawabanuntukPeningkatanPrasarana Pendidikan sebagai berikut: 1.Cover laporan pertanggungjawaban (Form 19); 2.Surat laporan pertanggungjawaban kepada Bupati Jombang (Form 20); 3.SuratPernyataanpenyelesaianpekerjaandanpenggunaandanahibah (Form 21); 4.Resumelaporankegiatan,keuangandanlaporanpembayaranpajak (Form 22); 5.Buku kas umum penggunaan dana (Form 23); 6.Dokumentasi foto pelaksanaan (Form 24); 7.Laporan penyelesaian pelaksanaan pekerjaan (LP3) (Form 26); 8.Laporan kemajuan pekerjaan mingguan (Form 27); 9.Laporanprogresfisikmingguanyangdibuatolehkonsultanpengawas teknis (Form 28); 10. Timeschaduleprogresfisikpelaksanaanyangdibuatolehkonsultan pengawas teknis (Form 29); 57 11. Bukti bukti pembayaran yang berupa nota, kwitansi dan lain lain bukti yang sah; 12. Bukti pembayaran pajak. b.SusunanlaporanpertanggungjawabanuntukPengadaanSarana Peningkatan Mutu Pendidikan sebagai berikut: 1.Cover laporan pertanggungjawaban (Form 19); 2.Surat laporan pertanggungjawaban kepada Bupati Jombang (Form 20); 3.SuratPernyataanpenyelesaianpekerjaandanpenggunaandanahibah (Form 21); 4.Resumelaporankegiatan,keuangandanlaporanpembayaranpajak (Form 22); 5.Buku kas umum penggunaan dana (Form 23); 6.Dokumentasi foto barang hasil pengadaan (Form 25); 7.Bukti bukti pembayaran yang berupa nota, kwitansi dan lain lain bukti yang sah; 8.Bukti pembayaran pajak. Laporan dibuat rangkap 3 (tiga)terdiri dari 1 (satu) asli dan 2 (dua) fotokopi dan didistribusikansebagai berikut : a)1(satu)copydisampaikankepadaBupatiJombangmelaluiDinas Pendidikan Kabupaten Jombang; b)1(satu)copydisampaikankepadaInspektoratDaerahmelaluiDinas Pendidikan Kabupaten Jombang; c)Laporan aslidisimpan oleh sekolah selaku obyek pemeriksaan. 58 Kop Sekolah Jombang, ____,____,___ BerdasarkanNaskahPerjanjianHibahdaerahyangtelah kamitandatanganidenganPemerintahKabupatenJombang,dalam rangkapelaksanaankegiatanhibahditingkatsekolahdansetelah diterimanyadanatersebutpadarekeningsekolahmakadenganini kamiperintahkankepadaSaudarauntukmemulaipekerjaansesuai dengan Kerangka Acuan Kerja Swakelola (KAKS). Demikianuntuksegeradilaksanakan,atasperhatiandan kerjasamanya disampaikan terima kasih. KEPALA SEKOLAH_______ ttd & cap _________________________ Tembusan disampaikan : 1.Yth. Ketua Yayasan 2.Yth. Komite Sekolah Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : _____________ Penting 1 (satu) berkas Perintah Mulai Kerja. Kepada Yth. Ketua Panitia Pelaksana Hibah Di - J o m b a n g Form 17 59 Contoh Papan Nama Proyek NAMA KEGIATAN LOKASI KEGIATAN PELAKSANA NILAI KEGIATAN SUMBER DANA JANGKA WAKTU KEGIATAN : : : : : : _______________________________SEKOLAH _________________ DESA___________________KEC.________________ SWAKELOLA (PANITIA PELAKSANA HIBAH) Rp. ______________ (Terbilang :________________________________) HIBAH PEMERINTAHRp . _____________ DANA MASYARAKAT Rp._____________ 90 hari kalender Mulai tgl_______________s/d tgl_______________ PROGRAM HIBAH UNTUK BIDANG PENDIDIKAN TAHUN ANGGARAN ____ Form 18 60 Kop Sekolah LPJ LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN DAN KEUANGAN DANA HIBAH SATUAN PENDIDIKAN/LEMBAGA : _______________________ ALAMAT: _______________________ NO IJIN OPERASIONAL: _______________________ TAHUN: _______________________ KEPALA SEKOLAH: _______________________ NOMOR TELEPON SEKOLAH: _______________________ NOMOR HP KEPALA SEKOLAH: _______________________ Form 19 61 Kop Sekolah Jombang, ____,____, _____ Sehubungandengantelahselesainyapelaksanaankegiatan peningkatankualitas saranadan prasaranapendidikan yang bersumberdari danahibahyangtelahkamiterimadariPemerintahKabupatenJombang, maka dengan ini kami sampaikan laporan pertanggungjawaban kegiatan dan keuangansebagaibentukpertanggungjawabanmutlakkamisebagaimana yang tercantum pada Pakta Integritas yang telah kami tandatangani. Dansebagaisatukesatuanlaporanpertanggungjawabanberikut kami sampaikan sebagai lampiran pendukung antara lain: 1.Surat pernyataan penyelesaian pekerjaan dan penggunaan dana hibah; 2.Resume laporan keuangan dan laporan pembayaran pajak; 3.Buku kas umum penggunaan dana 4.Dokumentasi foto pelaksanaan; 5.Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Pekerjaan (LP3) oleh panitia Pelaksana Hibah *); 6.LaporanKemajuanPekerjaanMingguandanLaporanprogresfisik mingguan yang dibuat oleh konsultan pengawas teknis *); 7.Timeschaduleprogresfisikpelaksanaanyangdibuatolehkonsultan pengawas teknis *); 8.Buktibuktipembayaranyangberupanota,kwitansidanlainlainbukti yang sah; 9.Bukti pembayaran pajak )* hanya untuk yang mengajukan peningkatan prasarana pendidikan; Demikianyangdapatkamisampaikanatasrealisasibantuannya kami sampaikan terima kasih. KEPALA SEKOLAH_______ ttd & cap _________________________ Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : _____________ Penting 1 (satu) berkas Laporan Dana Hibah. Kepada Yth. BUPATI JOMBANG Di - J o m b a n g Form 20 62 Kop Sekolah

SURAT PERNYATAANPENYELESAIAN PEKERJAAN DAN PENGGUNAANDANA HIBAH 100% Nomor : ___________________ Kami yang bertanda tangan dibawah ini bertindak untuk dan atas nama : Satuan Pendidikan: ____________________________ Alamat: ____________________________ Denganinimenyatakantelahmelaksanakanseluruhkegiatandanmenggunakan danahibah100%yangtelahkamiterimasesuaidenganketentuantermasuk kewajiban pembayaran pajak. Demikiansuratpernyataaninikamibuatdengansebenarnyadandapat dipertanggungjawabkansesuaidenganketentuanperaturanperundanganyang berlaku. Mengetahui KOMITE SEKOLAH ______ ttd & cap _________________________ Jombang,____,_____,_____ Dibuat oleh KEPALASEKOLAH_______ Materi Rp. 6.000.- ttd & cap _________________________ Mengetahui KEPALA YAYASAN_______ ttd & cap _________________________ Form 21 63 Kop Sekolah RESUME LAPORAN KEGIATAN, KEUANGAN DAN PEMBAYARAN PAJAK Nomor : ___________________ Dengan ini kami sampaikan rekapitulasi pelaksanaan hibah sebagai berikut a.Jumlah dana hibah yang diterima: Rp. _____________________ b.Tanggal masuk ke rekening bank: Tgl ______ Bln _____ Th ____ c.Mulai pelaksanaan kegiatan: Tgl ______ Bln _____ Th ____ d.Selesai pelaksanaan kegiatan: Tgl ______ Bln _____ Th ____ e.Jumlah dana hibah yang dibelanjakan: Rp. _____________________ f.Jumlah pembayaran pajak : Rp. _____________________ g.Sisa dana hibah yangada : Rp. _____________________ h.Dana partisipasi dari masyarakat/yayasan: Rp. _____________________ Demikianrekapitulasilaporanpelaksanaankamisampaikandengansebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Mengetahui KETUA KOMITE ttd & cap _____________________ Mengetahui KEPALA YAYASAN ttd & cap ________________________ Jombang,____,_____, _____ Dilaporkan oleh KEPALA SEKOLAH ttd & cap _________________________ Form 9 64 Kop Sekolah BUKU KAS UMUM NO.TANGGAL URAIAN BELANJA (transaksi) NO BUKTI PENERIMAAN (Rp.) PENGELUARAN (Rp.) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Jumlah Dipindah bukukan pada lembar berikutnya Form 23 65 NO.TANGGAL URAIAN BELANJA (transaksi) NO BUKTI PENERIMAAN (Rp.) PENGELUARAN (Rp.) Jumlah dari pemindahan buku 30. 31. 32. Dst Dst Jumlah transaksi Saldo Menyetujui KEPALA SEKOLAH ttd & cap _____________________ DiperiksaKETUA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd & cap ________________________ Jombang,____,_____, ____ Disusun dan dilaporkan oleh BENDAHARA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd _________________________ Mengetahuii KETUA YAYASAN ttd & cap _____________________ 66 Kop Sekolah DOKUMENTASI FOTO PELAKSANAAN HIBAH PENINGKATAN PRASARANA PENDIDIKAN Foto papan nama kegiatan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto 0% kondisi awal (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto 70% kondisi proses pelaksanaan pekerjaan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto 30% kondisi proses pelaksanaan pekerjaan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto 100% kondisi selesainya pelaksanaan pekerjaan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto 100% kondisi selesainya pelaksanaan pekerjaan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Form 24 67 Kop Sekolah DOKUMENTASI FOTO PELAKSANAAN HIBAH PENGADAAN SARANA PENINGKATAN MUTU PENDIDIKAN Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Foto Hasil Pengadaan/Pembelian Barang/Alat Alat Pendidikan (dicetak di kertas dengan warna yang jelas dan bagus) Form 25 68 LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN (LP3) PANITIA PELAKSANA HIBAH Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama:_____________________ Jabatan:Ketua Panitia Pelaksana Hibah Alamat:_____________________ Bersama inikami melaporkan bahwa : 1.Berdasarkan hasil pemeriksaan bersama tenaga pengawas teknis maka dengan inikamisampaikanbahwakegiatanpelaksanaanfisiktelahselesai100% sesuai denganspesifikasi yang ditentukan; 2.Daftarpelaksanaankegiatansebagaimanaterlampirdalamlampiranlaporan penyelesaianpelaksanaan pekerjaan ini; 3.Hasil pelaksanaan kegiatan selanjutnya kami serahkan kembali kepada pihak sekolahuntukdapatdipergunakansebagaiprasaranapenunjangproses belajar mengajar. Demikian laparan penyelesaian pelaksanaan pekerjaan inikami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui KONSULTAN PENGAWAS ttd ________________________ Jombang,____,_____, ______ Dilaporkan oleh KETUA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd & cap _________________________ Tenaga Pengawas Teknis Form 26 69 Lampiran:Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Pekerjaan (LP3) No. Jenis Pekerjaan VolSat Bobot (%) Tingkat Penyelesaian (%) Bobot Penyelesaian (%) Ket. I 1 2 3 4 5 .............. .............. .............. .............. .............. .............. II 1 2 3 4 5 6 7 8 .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. III 1 2 3 4 5 6 .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. ..... ..... ..... .............. .............. .............. JUMLAH Totalprestasipekerjaansampaidengantanggal______,____,_____sebesar __________% Mengetahui KONSULTAN PENGAWAS ttd ________________________ Jombang,____,_____, _____ Dilaporkan oleh KETUA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd & cap _________________________ Tenaga Pengawas Teknis 70 LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN MINGGUAN Pekerjaan: ______________ Nama Sekolah : ______________ Lokasi : Jl. ______________ Desa _____________ Kec. ____________ Kabupaten Jombang Jawa Timur Minggu ke : ______ Tanggal : ____ s/d ____ Bulan: _____ Tanggal Penerimaan Transfer : _________________. Jumlah Nilai Hibah : _________________ Mulai pekerjaan tanggal : _________________ A.Kemajuan Pekerjaan : ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ B.Permasalahan dan penyelesaiannya (jika terjadi masalah) : ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ C.Evaluasi terhadap penyebab timbulnya masalah : ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ............................................................................................................... D.Rencana pekerjaan Minggu berikutnya : ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ Mengetahui KEPALA SEKOLAH

ttd & cap _____________________ Mengetahui KONSULTAN PENGAWAS ttd ________________________ Jombang,____,_____, ____ Dilaporkan oleh KETUA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd & cap _________________________ Tenaga Pengawas Teknis Form 27 71 LAPORAN PROGRES FISIK MINGGUAN Pekerjaan: ______________ Nama Sekolah : ______________ Lokasi : Jl. ______________ Desa _____________ Kec. ____________ Kabupaten Jombang Jawa Timur Minggu ke : ______ Tanggal : ___ s/d ____ Bulan : _____ Tanggal Penerimaan Transfer: _________________ Jumlah Nilai Hibah: _________________ Mulai pekerjaan tanggal : _________________ NoJenis Pekerjaan Bobot Pekerjaan % Tingkat Penyelesaian % Bobot Penyelesaian % I 1 2 3 4 5 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. II 1 2 3 4 5 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. III 1 2 3 4 5 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................dst Realisasi kemajuan pekerjaan minggu ini Rencana kemajuan pekerjaan minggu ini Mengalami percepatan/kelambatan ....................... ....................... ....................... Mengetahui KETUA PANITIA PELAKSANA HIBAH ttd & cap ________________________ Jombang,____,_____, _____ Dibuat oleh KONSULTAN PENGAWAS ttd _________________________ Tenaga Pengawas Teknis Form 28 72 : ............................................................: ............................................................BOBOT( %) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1210070100JUMLAHRENCANAKEMAJUAN FISIKKOMULATIF KEMAJUAN FISIKREALISASI FISIK SAMPAI MINGGU INIPRESTASI FISIK, CEPAT ( + ), LAMBAT ( - )Rencana Penyerapan/ Pengambilan UangKetua Tenaga Perencana Teknisttd +cap ttd +cap ttd____________ ____________________ _________________Mengetahui :Disusun/ diperiksa/ menyetujui :Dibuat oleh :KEPALA SEKOLAH PANITIA PELAKSANA HIBAH KONSULTAN PERENCANA403020CATATAN :Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.% KETERANGAN90806050TIME SCHEDULLESATUAN PENDIDIKANLOKASINO. URAIAN PEKERJAANBULAN I (...........) BULAN II (...........) BULAN III (.............) Form 29 73 LAMPIRANIV SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKANNOMOR: 188/324/415.28/2014 TANGGAL: 21 FEBRUARI 2014 TENTANG PETUNJUKTEKNISHIBAHURUSANPENYELENGGARAANPENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN I.PENGAWASAN, MONITORING, EVALUASI KEGIATAN A.Pengawasan di Tingkat Sekolah Padaprinsipnyapengawasankegiatanditingkatsekolahdilaksanakansendiri olehsekolahsesuaidenganasasdanprinsipdasarpekerjaanswakelola. DengansistimManagemenBerbasisSekolah(MBS)semuaunsursekolah mempunyai hak dan berkewajiban dalam hal melakukan pengawasan.

Pengawasanfungsionaldanpemeriksaantentangpelaksanaankegiatandan administrasikeuangankegiatanhibahinidilakukanolehInspektoratDaerah Kabupaten Jombang dan Badan Pemeriksa Keuangan (BPK). B.Monitoring MonitoringdanevaluasidilaksanakanolehDinasPendidikanKabupaten JombangatauInspektoratKabupatenJombang.Monitoringdilakakukan dengantujuanmengetahuiperkembanganpelaksanaankegiatanditingkat sekolahdenganmelakukankontrolterhadapkegiatanfisik,keuangan, administrasidanpartisipasimasyarakat,yangmeliputiaspek-aspekkualitasnya, kuantitasnya dan waktu. Kontrolinidilakukansecaraberkesinambungandenganmeliputiaspek kegiatan yang perlu dimonitorantara lain: a. Aspekkelembagaanyangmencakupfungsidankinerjakelembagaan sekolah.Kinerjayangdipantaumencakupantaralainpengelolaan administrasi, keuangan dan keaktifan di dalam pengendalian kegiatan; 74 b. Aspek keuangan yang meliputipenggunaan dana serta tata cara pelaporan yang dilakukan oleh Panitia Pelaksana Hibah dan Kepala Sekolah di tingkat sekolah; c.Aspek teknis yang meliputi kuantitas dan kualitas pekerjaan; d. Aspeksosialyangmeliputipartisipasi/kontribusimasyarakatselama kegiatanberlangsungsertapemahamandantanggungjawabmasyarakat dalam operasional dan pemeliharaan gedung sekolah. C.Evaluasi Kegiatan Lingkup evaluasi meliputi: a. KinerjaPanitiaPelaksanaHibahbaikteknis,administrasimaupun keuangan termasuk pengelolaan dan penggunaan dana; b. Memberikanpenilaianterhadaptertibadministrasi,pertanggungjawaban penerimaan dan penggunaan dana; c.Memberikanpenilaianterhadaphasilfisikrehabilitasi/pembangunandari segi kuantitas, kualitas, pembiayaan dan waktu pelaksanaan; d. Kesadaranmasyarakatakanrasamemilikiterhadapsekolah,antaralain dilihat dari kesadaran gotong royong, memberikan kontribusi sesuai dengan kemampuan,bergabunguntukmemberikanmasukandansaranpositif selamapelaksanaandanbersediauntukmemeliharahasilkegiatanyang telah dilaksanakan. II.SANKSI DAN LAYANAN INFORMASI A.SanksiApabilaterjadipenyimpangandalampelaksanaankegiatanini,makaPanitia PelaksanaHibahataupihaklainyangmelakukanpenyimpanganharus bertanggungjawabsesuaidengantingkatpenyimpangan/kesalahanbaik secarapribadiataukelompok.Bagimerekayangterbuktisecarasah melakukanpenyimpanganataumelakukankesalahanyangmenyebabkanpenyimpanganharusmempertanggungjawabkansesuaidenganperaturanperundang-undangan yang berlaku. B.Layanan Informasi Pelayananinformasiyangdiperlukanbagisegenaplapisanmasyarakatdapat diperoleh dari : 75 1.Tingkat Kabupaten Dinas Pendidikan Kabupaten Jombang, Jalan Pattimura Nomor 5 - Jombang Telp.0321 866791 atau Facimile 0321 866792 e-mail diknas.jombang@gmail.com 2.Tingkat SekolahMasingmasingSatuanPendidikanpenerimaHibahUrusan Penyelenggaraan Pendidikan. 76 LAMPIRANV SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKANNOMOR: 188/324/415.28/2014 TANGGAL: 21 FEBRUARI 2014 TENTANG PETUNJUKTEKNISHIBAHURUSANPENYELENGGARAANPENDIDIKANDAN BELANJA HIBAH KEPADA LEMBAGA PENDIDIKAN SYARAT TEKNIS UNTUK PENININGKATAN PRASARANA PENDIDIKAN Persyaratanteknispelaksanaanterdiridari2(dua)bagianyaitupersyaratan umum dan persyaratan khusus teknis pelaksanaan. I.PERSYARATAN UMUM TEKNIS PELAKSANAAN A.Pekerjaan Persiapan Pekerjaanpersiapanpadaintinyaadalahkegiatanmengkoordinasikandan menyiapkansegalasesuatuyangberkaitandengankeseluruhanpekerjaan hibah untuk rehabilitasi/pembangunan gedung sekolah. Pekerjaan persiapan antara lain: a.Pembersihan lahan; meliputi penebangan pohon, pembuangan sampah dan hal-hal yang tidak diperlukan untuk pekerjaan; b.Pengukuran lahan; meliputi penentuan batas lokasi, kemiringan tanah; c.Penyediaanair;dilakukanuntukmenyediakanairuntukpelaksanaan pekerjaan; d.Mempersiapkanlos/areakerjauntukfabrikasikomponen(mis:kusen, pintu, rangka besi/baja dll); e.Membuatataumenentukanruanguntukgudangsebagaitempat penyimpanan menyimpan bahan materialdan peralatan kerja; f.Melakukanpengukurandanpemasanganbouwplank(rambu-rambu)jika ada pekerjaan ini; g.Mempersiapkanformat-formatuntukmengendalikan,mengevaluasi,dan melaporkanpelaksanaan pekerjaan; h.Mempersiapkangambar kerja, RAB, dan jadwal kerja; 77 i.Membuatdokumentasipekerjaanmulaitahapawalsampaiakhir,baik keseluruhanhasilpelaksanaanpekerjaanmaupunsetiapjenis/masing-masing bagian pekerjaan. B.Pekerjaan Galian/Urugan Meliputipenggaliantanahuntukpondasibatukali/batubelahdanatau pondasibetondanpekerjaanlainyangmemerlukanpenggaliantanah,dan pengurugan kembali galian disisi pondasi. Penggalianuntukpondasidilakukansampaikedalamanmencapailapisan tanahkeras(gambar1)atausekurang-kurangnyasesuaidengangambarrencana kerja yang dibuat. Pengurugankembaligalianyangtebalnyalebihdari20cmharus dilaksanakanselapisdemiselapis(setiap10cm)dansetiaplapisanharus dipadatkan menggunakan mesin pemadat (Compactor) atau dikerjakansecara manualsehinggatidakterjadipenurunantanahyangdapatmengakibatkan kerusakan pada pondasi, seperti pondasi patah/putus, pondasi menggantung ataupunkerusakanpadalantaibangunan.Jikaadapenguruganlainselain penguruganpadapondasi,sepertipenguruganlantai,dilakukanseperti halnyapenguruganuntuk pondasi (ada proses pemadatan) Lapisan Tanah Keras Gambar 1. Galian Pondasi C.Pekerjaan Pondasi Sebelummembuatpondasi,yangperlumendapatperhatianyaituapakah tanahdimanapondasitersebutakandibuatmerupakantanahkeras,tanah basah, atau tanah berawa. Apabilatanahakan digunakanuntukpasanganbatukali,makatanahyang kurangbaiksetelahdigalipadakedalamantertentuperludilakukan perbaikandengancaramengurugdengansirtu(pasirbatu)hinggacukup memenuhi kekerasan. 78 1.Pondasi Batu Kali Pondasi batu kali dipasang untuk mendukung struktur bangunan maupun dinding. Pondasi harus kedap air, artinya tidak dapat ditembus resapan airdantidakmeneruskanuaplembabkebagianbangunanyangterletakdiatasnya serta tahan terhadap unsur tanah agresif. a)Lingkup Pekerjaan Pemasanganprofilpondasi,galiantanahdanurugantanah,pekerjaan anti rayap (untuk daerah yang banyak rayap), dan pembuatan pondasi. b)Bahan yang digunakan adalah batu kali atau batu belahukuran antara 10 cm s/d 20 cm, pasir pasang/cor dan semen/PC. c)Penjelasan pekerjaan: Men