8/17/2019 1 Jawaban Kasus Tutorial Hiperlipidemia2012(1)

1/3

KASUS TUTORIAL HIPERLIPIDEMIA

 Tn. P (35 th) dengan riwayat hipertensi sejak 15 tahun yll, penyakit jantung iskemik

5 tahun yll. Pasien mengalami hiperlipidemia berat dan memerlukan terapi penurun

lipid agresif. Awalnya pasien mendapatkan terapi praastatin !" mg saat malam

hari hasilnya terjadi penurunan #$#% menjadi &" mg'd# (sebelum bulan aret),

karena kadar $#% rendah yaitu 1* mg'd# pada bulan +eptember maka dsis

praastatin diturunkan menjadi 1" mg per hari mengakibatkan peningkatan $#.

-adar T tetap tinggi (/3"" mg'd#) pada bulan $esember sehingga untuk

menurunkan T dan mempertahankan kadar #$# dan $# maka diberi tambahan

fen0brat 1" mg per hari untuk ptimasi terapi. 3 minggu kemudian pasien

mengalami nyeri dan lemas tt, liguria dan warna urin kemerahan.

+erial pr0l lipid2

aret ei uni +eptembe

r

4ember $esember

%hl ttal 1&" 1" 13" 5 15* 3!1$# 55 *! 3" 1* *1 *5

 T 1"1 111 11& 11 3!#$# *.6 5.6 6".6 5&. 6.! 1&3

 $ata lab2

$esember

%P- (%reatin phsph kinase) !35-reatinin !.3

- 7 *.54a7 1*1

yglbin urin 77

 awaban2

1. 8erdasarkan hasil labratrium dan pr0l lipid pasien, jelaskan data apa saja

yang abnrmal dan etilgi yang mungkin menyebabkan abnrmalitas

tersebut9a. T, #$#, :hl ttal // nrmal  hipertrigliseridemia familial tipe ;;b,

:iri2 #$# < T tinggi, mekanisme2 erprd =#$# < peningkatan

knersi =#$# menjadi #$#, resik2 %$ dan strke diperberat dengan

adanya penurunan $#, etilgi dari dislipidemia2 diet tinggi lemak,

kurangnya aktiitas, kelebihan kalri, atau adanya gangguan

metablisme lipid akibat adanya penyakit tirid (hiptiridism),

8/17/2019 1 Jawaban Kasus Tutorial Hiperlipidemia2012(1)

2/3

sindrma nefrtik, $, gagal ginjal> penggunaan bahan kimia seperti

alkhl, beta blker, diuretik thia?id, estrgen.b. %P- // nrmal menunjukkan adanya in@amasi   kemungkinan

disebabkan leh adanya mysitis akibat penggunaan statin bersamaan

dengan 0brat yang akan meningkatkan resik terjadinya mysitis.

:. -reatinin // nrmal menunjukkan adanya insu0siensi ginjal yangdisebabkan leh adanya keb:ran ekskresi myglbin di urin.

d. yglbin terdapat pada urin akibat adanya pembngkaran tt dalam

 jumlah besar akibat +B statin < 0brat sehingga menimbulkan

terjadinyakeb:ran dalam 0ltrasi ginjal.!. 8erikan rekmendasi terapi nn farmaklgi untuk ptimalisasi terapi

farmaklgi pasien9a. Perubahan pla makan  batasi makan makanan berlemak (!5C35D

dari ttal kalri) dan lebih direkmendasikan lemak jenuh, lemak

pliunsaturated, dan lemak mnunsaturated, hindari knsumsi lemak

trans, untuk hiperT kurangi asupan karbhidrat (5"D dari ttal

kalri), makan makanan tinggi serat (!"C3" gram'hari)b. Peningkatan aktiitas 0sik  aktiitas 0sik dapat meningkatkankadar

$#:. Penurunan 88  besitas erat kaitannya dengan T yang tinggi, jika

88 dapat diturunkan maka T akan berkurang.d. +tp alkhl karena alkhl dapat menyebabkan in@amasi hepar

akibatnya akan mengganggu metablisme lipid.e. indari lifestyle yang merupakan faktr resik untuk penyakit

kardiaskular seperti merkk.3. %ermati terapi yang diberikan kepada pasien tersebut, bagaimana pendapat

andaE

-mbinasi statinC0brat2 mypathy, rhabdmilisis ditandai dg gejala(nyeri dan lemas tt) dan data lab (myglbin urin 77, serum

kreatinin tinggi)Rekomendasi:  hentikan dulu terapi hingga gejala! rhabdmylisis

hilang. Fntuk kndisi insu0siensi ginjal perlu diperhatikan

keseimbangan antara input :airan < utput :airan untuk menghindari

terjadinya edema. ika gejala sudah membaik maka di:ek kembali

pasien lipid pasien, jika masih terdapat abnrmalitas maka pilih terapi

yang resik mysitisnya rendah seperti niasin, jika belum adekuat

respn yang diperleh maka dapat dikmbinasi dengan statin (dsis

terendah)

*. 8uatlah peren:anaan terapi untuk pasien berdasarkan hasil pen:ermatananda9

a. Target untuk pasien yang pertama adalah memperbaiki gejala

rhabdmylisis dan insu0siensi ginjal   berikan antiin@amasi, jaga

keseimbangan input < utput :airan hingga kndisi ginjal membaikb. +etelah kndisi rhabdmylisis < insu0siensi ginjal membaik   :ek

kadar lipid   jika abnrmal dengan pr0l yang sama dengan

sebelumnya maka beri terapi penurun lipid yang dapat menurunkan

8/17/2019 1 Jawaban Kasus Tutorial Hiperlipidemia2012(1)

3/3

 T < #$# yaitu niasin   jika respn tidak adekuat beri tambahan

atrastatin yang juga dapat menurunkan #$# < T:. -mbinasi dg gl resin penukar asam empedu tidak dianjurkan krn

me// prd =#$#