06_emergency_Resusitasi Cairan Pada Luka Bakar

8/8/2019 06_emergency_Resusitasi Cairan Pada Luka Bakar

1/27

RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRAN

PASIEN LUKA BAKARPASIEN LUKA BAKAR

Abdul Wahab

Bagian Anestesi dan ICUFak. Kedokteran Universitas Hasanuddin

Makassar


2/27

PENDAHULUAN

DefinisiLuka bakar suatu btk kerusakanatau kehilangan jaringan ygdisebabkan kontak dgn sumberpanas/dingin shg dpt menyebabkankematian


3/27


4/27

Penyebab Luka Bakar Paparan suhu tinggi ( api, air panas)

Listrik Petir Zat kimia (asam atau basa kuat) Radiasi Suhu yang sangat rendah (frost bite).


5/27

Anatomi Kulit

3 lapisan utama : epidermis, dermis danlapisan subkutis.

Lapisan Epidermis t.d 5 lapisan :stratum corneum,stratum lucidium,stratum granulosum,stratum spinosumstratum basale (germinativum)


6/27

Gambar anatomi Kulit


7/27

Faal Kulit

proteksi,absorbsi,eksresi,persepsi,pengatur suhu tubuh,membentuk pigmenmembentuk vitamin D, dankeratinisasi.


8/27

Patofisiologi Luka Bakar

Pembuluh kapiler rusak & permeabilitasedema bulla (membawa elektrolit)volume cairan intravaskuler

Sel darah rusak anemiaFase Luka bakar- cedera inhalasi (gang. sal. napas)

- gang. mekanisme bernapas- gang. sirkulasi (keseimbangan cairanelektrolit, syok hipovolemia)


9/27

Cedera Inhalasi

Obstruksi sal. napas bag. atas :- Edema mukosa- Percampuran epitel mukosa yg nekrosis

dgn sekret kental (fibrin >>) Obstruksi sal. napas bag. bawah :

Fibrin yg menumpuk pd mukosa alveolimbentuk membran hialin gang. difusi &perfusi O 2 ARDS


10/27


11/27

Gangguan Mekanisme Bernapas

Eskar yg melingkar di perm. ronggatoraks gang. ekspansi ronggathoraks pada saat inspirasi.

Gangguan Sirkulasio Ekspansi cairan intravaskuler, plasma

(protein) elektrolit ke ruang intersisiel

cairan di jar.intersisiel gang.keseimbangan tek. hidrostatik & onkotik,gang. perfusi metabolisme seluler


12/27

Gangguan Sirkulasi

Serebral EnsefalopatiGinjal ATN ARF

Usus Stress UlcerPerifer iskemi otot NO Sepsis


13/27

Pembagian zona kerusakan jaringan1. Zona koagulasi / nekrosis

Daerah yg mengalami kontak dgn sumber panas.2. Zona statis

Terjadi kerusakan endotel pembuluh darah,trombosit dan leukosit gangguan perfusi ( noflow phenomena )

3. Zona HiperemisMengalami reaksi berupa vasodilatasi tanpabanyak melibatkan reaksi seluler.


14/27

Klasifikasi Luka BakarDerajat I : Hanya mengenai lap-epidermis Kulit tampak eritema, kering tanpa terbentuk bulla.

Terasa nyeri/hipersensif Sembuh dlm 5 10 hari

Derajat II dangkal : Mengenai epidermis dan superficial dermis Kulit tampak hiperemis, lembab, nyeri dan terbentuk

bulla

Sembuh < 3 minggu


15/27

Derajat II Dalam :

Mengenai epidermis dan sebagian besar dermis Sembuh > 3 minggu dengan meninggalkan parut

Derajat III : Mengenai epidermis & dermis serta lapisan di

bawahnya.

Kulit tampak pucat, abu-abu dan permukaan lebihrendah dari sekitarnya. Tidak ada bulla dan tidak nyeri Memerlukan skin graft, lama sembuh


16/27

Luas Luka Bakar

Pd orang dewasa digunakan Ruleof Nine dari Wallace ,

bayi digunakan rumus 10pada anak rumus 10-15-20


17/27

Luas Luka Bakar


18/27

Resusitasi

Cairan intraseluler Cairan Ekstraseluler

40% 15% 5% Dextrose 5%RLNaCl 0,9%

KoloidProtein plasmaDarah


19/27

Formula Cairan 24 jampertama

Kristaloid Pada 24 jam kedua

Koloid Pada 24 jam kedua

Parkland RL 4 ml / kg /%LB

20-60%estimate plasma

volume

Pemantauanoutput urine 30

ml/jam

Evans (Yowler,2000)

Larutan saline 1ml/kg/%LB, 2000ml D5W*, dankoloid 1 ml/ kg /%LB

50% volumecairan 24 jampertama + 2000ml D5W

50% volumecairan 24 jampertama

Slater (Yowler,2000)

RL 2 L/24 jam +fresh frozenplasma 75 ml/kg/24 jam


20/27

Brooke (Yowler,2000)

RL 1.5 ml / kg /%LB, koloid 0.5ml / kg/ %LB,dan 2000 mlD5W

50% volumecairan 24 jampertama + 2000ml D5W

50% volumecairan 24 jampertama

Modified Brooke RL 2 ml / kg /%LB

MetroHealth(Cleveland)

RL + 50 mEqsodiumbicarbonate perliter, 4 ml / kg /%LB

lar. Saline ,pantau outputurine

1 U fresh frozenplasma untuktiap liter dari lar. saline ygdigunakan +D5Wdibutuhkan utkhipoglikemia.


21/27

Monafohypertonic

Demling

250 mEq/Lsaline pantau

output urine 30ml/jam, dextran40 dalam lar.saline 2ml/kg/jam untuk8 jam, RLpantau outputurine 30ml/jam, danfresh frozenplasma 0.5

ml/jam untuk 18 jam dimulai 8 jam setelahterbakar.

1/3 lar. Saline,pantau output

urine


22/27

Formula Evans-Brooke

Formula Evans Forrnula Brooke

1ml/kgBB/ %LB koloid(darah)lml/kgBB / %LB larutansaline(elektrolit)2000ml glukosaPemantauan :

Diuresis (>50 ml/jam )

0.5ml/kgBB / %LB koloid(darah)1.5ml/kgBB / %LB larutansaline (elektrolit)2000ml glukosaPemantauan :

Diuresis (30-50 ml/jam)


23/27

Formula Baxter/Parkland

RL : 4ml / kgBB / % LB

pemantauan jumlah diuresis antara

0,5 - 1 ml/kgBB/ jam


24/27

Resusitasi cairan pada syok

Cairan kristaloidTiga kali defisit cairan yg menyebabkan

syok diberikan dlm 2 jam pertamaSisa jmlh cairan yg diperhitungkan

menurut metode Baxter/ Parklanddiberikan berdasarkan kebutuhan sampaidgn 24 jam.


25/27


26/27

Prognosis

Tergantung dari beratnya derajat lukabakarTergantung Kecepatan dan KetepatanResusitasi


27/27

06_emergency_Resusitasi Cairan Pada Luka Bakar

Documents

Transcript of 06_emergency_Resusitasi Cairan Pada Luka Bakar