03.3 Data Pendukung SMA 14.04.16

7/26/2019 03.3 Data Pendukung SMA 14.04.16

1/63

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA

Nama Sekolah/Madrasah : _______________________________________

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah

(NSS/M) : _______________________________________

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : _______________________________________

Alamat Sekolah/Madrasah : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

I. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (si menurut apa !an" ter#adi disekolah/madrasah saudara).

No. Komponen muatan KTSP

1 Mata Pela#aran:

1.$$$$$$$$$$$$$$.$.% 1&. $$$$$$$$$$$..$$$$ '.

$$$$$$$$$$$$$$.$. 11. $$$$$$$$$$$..$$$$ .

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1'. $$$$$$$$$$$..$$$$ .

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1. $$$$$$$$$$$..$$$$ *.

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1. $$$$$$$$$$$..$$$$ +.

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1*. $$$$$$$$$$$..$$$$ ,.

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1+. $$$$$$$$$$$..$$$$ -.

$$$$$$$$$$$$$$.$. 1,. $$$$$$$$$$$..$$$$

.$$$$$$$$$$$$$$.$. 1-. $$$$$$$$$$$..$$$$

' enis Muatan lokal:

a. 0a#ib: ...............................................................................

b. Pilihan: ..............................................................................

hal. 1/63

Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/MA


2/63

hal.20/68

Ke"iatan pen"emban"an diri:

a. imbin"an konselin": $$$$...........................$$$$$$$$$..

b. enis ekstrakurikuler: $$$$...........................$$$$$$$$$..

Pen"aturan beban bela#ar:

1. Satu #am pela#aran 2 $$$.. menit

'. Satu min""u 2 $$$... #am pela#aran

. Satu tahun 2 $$$. min""u e3ekti3

* Ketuntasan bela#ar mata pela#aran:

1. KKM pendidikan a"ama2$.$.$ 1&. $$$$$$$$$$$..$$$$

'. $$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 11. $$$$$$$$$$$..$$$$ .

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1'. $$$$$$$$$$$..$$$$ .

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1. $$$$$$$$$$$..$$$$ *.

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1. $$$$$$$$$$$..$$$$ +.

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1*. $$$$$$$$$$$..$$$$ ,.

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1+. $$$$$$$$$$$..$$$$ -.

$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1,. $$$$$$$$$$$..$$$$

.$$$$$$$$$$$$$$.$$$$.. 1-. $$$$$$$$$$$..$$$$

+ Kenaikan kelas dan kelulusan:

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..

, Pen#urusan:

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..

- Pendidikan ke4akapan hidup:...............................................................

Pendidikan berbasis keun""ulan lokal dan "lobal dalam bentuk:

......................................................................................................

......................................................................................................

'. Ketersediaan dokumen pen"emban"an kurikulum (isi #enis dokumen !an" rele5an

den"an pen"emban"an kurikulum).

No. Nama dokumenKetersediaan6 ukti 7isik

Ada Tidak

1 erita a4ara rapat

' SK tim pen"emban" kurikulum

8a3tar hadir !an" ditandatan"ani

oleh

9uru mata pela#aran

PERANGKAT AKREDITASI SMA/MA !"#$ %AN&S/M


3/63

9uru bimbin"an konselin"

Kepala Sekolah

Ketua komite

sekolah/madrasah atau

pen!elen""ara pendidikan

Pen"aas sekolah/madrasah

Nara Sumber

Keteran"an: 6 silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ada< atau ;Tidakaporan6Ada Tidak Ada Tidak



5/63

1 Konselin" bela#ar

' Konselin" pribadi

Konselin" sosial

Konselin" karir

Keteran"an: 6 silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ada< atau ;Tidakaboratorium

* nternet

Keteran"an: 6 silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ketersediaan P > P

1 S/S'

hal. 23/63



24/63

hal.20/68

' S1

8

8/Sar#ana muda

* 8'

+ 81

, SMA sedera#at

umlah

Keteran"an: 6 9T 2 9uru tetap (ba"i sekolah/madrasah sasta)

66 9TT 2 9uru tidak tetap (baik sekolah/madrasah ne"eri atau

sasta)

Persentase "uru !an" berkuali3ikasi S1 !aitu #umlah "uru !an" berkuali3ikasi S1

diba"i den"an #umlah seluruh "uru

*. umlah "uru !an" men"a#ar memiliki latar belakan" pendidikan sesuai den"an mata

pela#aran !an" diampu.

No. Nama 9uru

>atar belakan"

pendidikan/bidan"

keahlian

Mata pela#aran

!an" diampu

Kesesuaian

!a tidak

1

'

*

+

,

-

1&

No. Nama 9uru

>atar belakan"

pendidikan/bidan"

keahlian

Mata

pela#aran

!an" diampu

Kesesuaian

!a tidak

11

1'

1

1

1*

1+

1,

1-



25/63

umlah

Persentase "uru !an" latar belakan"n!a sama den"an mata pela#aran !an"

diampu !aitu #umlah "uru !an" latar belakan"n!a sama den"an mata pela#aran

!an" diampu diba"i den"an #umlah seluruh "uru dikalikan 1&&C

**. umlah kehadiran "uru mata pela#aran

No. Nama "uru Mata pela#aran C #umlah kehadiran

1

'

*

+

,

-

1&

11

1'

1

1

1*

1+

1,

1-

Eata= rata kehadiran (C)

*+.8a3tar hasil su5er5isi "uru dalam melaksanakan peren4anaan% pelaksanaan% dan

men"e5aluasi hasil pembela#aran den"an prinsip=prinsip pembela#aran.

No. Nama "uru

Mata

Pela#aran

Ke"iatan !an" dilakukan "uru Melaksanakan

prinsip=prinsip

pembela#aran

Meren4ana

kan

pembela#ar

an

Melaksa

nakan

pembela

#aran

Men"e5aluasi

hasil

pembela#aran

Ba Tidak

1

'

*

hal. 25/63



26/63

hal.20/68

+

,

-

Keteran"an: 6 silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ba< atau ;Tidakemari alat 1 buah/lab

+ >emari bahan 1 buah/lab



33/63

, ak 4u4i 1 buah/' kelompok%

dan 1 buah di ruan"

persiapan

Peralatan Pendidikan

Alat pera"a:

- Model keran"ka manusia 1 buah/lab

Model tubuh manusia 1 buah/lab

1& Preparat mitosis + buah/lab

11 Preparat meiosis + buah/lab

1' Preparat anatomi tumbuhan + set/lab

No. enis Easio umlahKondisi (6)

aik Eusak

1 Preparat anatomi hean + set/lab

1 9ambar kromosom 1 set/lab

1* 9ambar 8NA 1 set/lab

1+ 9ambar ENA 1 set/lab

1, 9ambar pearisan Mendel 1 buah/lab

1- 9ambar 4ontoh=4ontoh tumbuhan

dari berba"ai di5isi

1 set/lab

1 9ambar 4ontoh=4ontoh hean

dari berba"ai 3ilum

1 set/lab

'& 9ambar/model sistem

pen4ernaan manusia

1 buah/lab

'1 9ambar/model sistem

pernapasan manusia

1 buah/lab

'' 9ambar/model sistem peredaran

darah manusia

1 buah/lab

' 9ambar/model sistem

pen"eluaran manusia

1 buah/lab

' 9ambar/model sistem reproduksi

manusia

1 buah/lab

'* 9ambar/model sistem s!ara3

manusia

1 buah/lab

'+ 9ambar sistem pen4ernaan

burun"% reptil% ampibi% ikan% dan

4a4in" tanah

1 set/lab

', 9ambar sistem pernapasan


4a4in" tanah

1 set/lab

'- 9ambar sistem peredaran darah


4a4in" tanah

1 set/lab

hal. 33/63



34/63

hal.20/68

' 9ambar sistem pen"eluaran


4a4in" tanah

1 set/lab

& 9ambar sistem reproduksi


4a4in" tanah

1 set/lab

1 9ambar sistem s!ara3 burun"%

reptil% ampibi% ikan% dan 4a4in"

tanah

1 set/lab

' 9ambar pohon e5olusi 1 buah/lab

Mikroskop monokuler + buah/lab

Mikroskop stereo binokuler + buah/lab

* Peran"kat pemeliharan mikroskop ' set/lab

No. enis Easio umlah

Kondisi (6)

aik Eusak

+ 9elas benda + pak/lab (isi ,')

, 9elas penutup + pak/lab (isi *&)

- 9elas arlo#i ' pak/lab (isi 1&)

Iaan petri ' pak/lab (isi 1&)

& 9elas kimia 1& buah/lab

1 Ioron" 1& buah /lab

' Pipet ukur + buah/lab

Tabun" reaksi + kotak/lab (isi 1&) Sikat tabun" reaksi 1& buah /lab

* Pen#epit tabun" reaksi 1& buah /lab

+ Grlenme!er 1& buah /lab

, Kotak preparat + buah/lab (isi 1&&)

- >umpan" dan alu + buah/lab

9elas ukur + buah/lab

*& Stop at4h + buah/lab

*1 Kaki ti"a + buah/lab

*' Peran"kat batan" stati3 (pan#an"dan pendek)

+ set/lab

* Klem uni5ersal 1& buah/lab

* osshead (pen#epit) 1& buah/lab

** Pembakar spiritus + buah/lab

*+ Kasa + buah/lab

*, AJuarium 1 buah/lab

*- Nera4a 1 buah/lab

* Sumbat karet 1 luban" + buah/lab

+& Sumbat karet ' luban" 1& buah/lab



35/63

+1 Termometer 1& buah/lab

+' Potometer + buah/lab

+ Eespirometer + buah/lab

+ Peran"kat bedah hean + set/lab

+* Termometer suhu tanah + buah/lab

++ ?i"rometer putar ' buah/lab

+, Kuadrat + buah/lab

+- Petun#uk per4obaan + buah/per4obaan

Media Pendidikan

+ Papan tulis 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan kondisi perabot/peralatan !an" tersedia di

laboratorium

No.ahan ?abis Pakai (kebutuhan

per tahun) Easio umlahKetersedian (6)

Iukup Tidak

,& Asam sul3at *&& ml/lab

,1 ?I> *&& 44/lab

,' A4etokarmin 1& "ram/lab

, Gosin '* "ram/lab

, Gtanol '*&& ml/lab

,* 9lukosa *&& "ram/lab

,+ ndikator uni5ersal rol/lab

,, odium *&& "ram/lab

,- K? *&& "ram/lab

, MnS *&& "ram/lab

-& Na? *&& "ram/lab

-1 Laseline *&& "ram/lab

-' Kertas sarin" + pak/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

No. Perlen"kapan lain Easio umlahKondisi (6)

aik Eusak

- Kotak kontak buah/lab

- Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab

-* Peralatan PK 1 buah/lab

-+ Tempat sampah 1 buah/lab

-, am dindin" 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan kondisi perlen"kapan !an" tersedia di

>aboratorium

--.Euan" laboratorium 3isika memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium 3isika ............ m'/sisa%

hal. 35/63



36/63

hal.20/68

b. luas laboratorium 3isika ........... m'%

4. #enis peralatan laboratorium 3isika seba"ai berikut.


aik Eusak

Perabot

1 Kursi 1 buah/sisa% dan 1

buah/"uru

' Me#a ker#a 1 buah/, sisa


aik Eusak

Me#a demonstrasi 1 buah/lab

Me#a persiapan 1 buah/lab

* >emari alat 1 buah/lab

+ >emari bahan 1 buah/lab

, ak 4u4i 1 buah/' kelompok%

dan 1 buah di ruan"

persiapan.


ahan dan Alat @kur 8asar:

- Mistar + buah/lab

Eolmeter + buah/lab

1& an"ka soron" + buah/lab

11 Mikrometer + buah/lab

1' Kubus massa sama + set/lab

1 Silinder massa sama + set/lab

1 Plat + set/lab

1* eban ber4elah 1& buah/lab

1+ Nera4a 1 buah/lab

1, Pe"as + buah/lab

1- 8inamometer (pe"as presisi) + buah/lab

1 9elas ukur + buah/lab

'& Stopat4h + buah/lab

'1 Termometer + buah/lab

'' 9elas eaker + buah/lab

' 9arputala + buah/lab

' Multimeter AI/8I 1& kilo

ohm/5olt

+ buah/lab

'* Kotak potensiometer + buah/lab

'+ siloskop 1 set/lab

', 9enerator 3rekuensi + buah/lab



37/63

'- Pen"eras suara + buah/lab

' Kabel pen"hubun" 1 set/lab

& Komponen elektronika 1 set/lab

1 Iatu da!a + buah/lab

' Trans3ormator + buah/lab

Ma"net @ + buah/lab

Alat Per4obaan:

Per4obaan Atood atau

Per4obaan Kereta dan Peaktu

ketik

+ set/lab


aik Eusak

* Per4obaan Papan >un4ur + set/lab

+ Per4obaan A!unan Sederhanaatau Per4obaan 9etaran pada

Pe"as

+ set/lab

, Per4obaan ?ooke + set/lab

- Per4obaan Kalorimetri + set/lab

Per4obaan e#ana erhubun"an + set/lab

& Per4obaan ptik + set/lab

1 Per4obaan Eesonansi un!i atau

Per4obaan Sonometer

+ set/lab

' Per4obaan ?ukum hm + set/lab

Petun#uk per4obaan + buah/per4obaan

Media Pendidikan

Papan tulis 1 buah/lab

Perlen"kapan >ain

* Kotak kontak buah/lab

+ Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab

, Peralatan PK 1 buah/lab

- Tempat sampah 1 buah/lab

am dindin" 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan kondisi perabot/peralatan !an" tersedia di

laboratorium

-.Euan" laboratorium kimia memiliki ketentuan:

a. rasio laboratorium kimia ............ m'/sisa%

b. luas laboratorium kimia ........... m'%

4. #enis peralatan laboratorium kimia seba"ai berikut.

No. enis Easio umlah Kondisi (6)

hal. 37/63



38/63

hal.20/68

aik Eusak

Perabot

1 Kursi 1 buah/sisa% dan 1

buah/"uru

' Me#a ker#a 1 buah/sisa Me#a demonstrasi 1 buah/lab

Me#a persiapan 1 buah/lab

* >emari alat 1 buah/lab

+ >emari bahan ' buah/lab


aik Eusak

, >emari asam 1 buah/lab

- ak 4u4i 1 buah/' kelompok%dan 1 buah di ruan"

persiapan.


otol at ' buah/lab

1& Pipet tetes 1&& buah/lab

11 atan" pen"aduk diameter *

mm dan 1& mm

masin"=masin" '*

buah/lab

1' 9elas kimia *& ml% 1*& ml% '*&

ml

masin"=masin" 1'

buah/lab

1 9elas kimia *&& ml% 1&&& ml%'&&& ml

masin"=masin" buah/lab

1 >abu erlenme!er '* buah/lab

1* >abu takar 5olume *& ml% 1&&

ml% dan 1&& ml

masin"=masin" *&%

*&% dan buah/lab

1+ Pipet 5olume * ml dan 1& ml masin"=masin" &

buah/lab

1, Pipet seukuran 5olume 1& ml%

'* ml dan *& ml

masin"=masin" &

buah/lab

1- Ioron" diameter * 4m dan 1&

4m

masin"=masin" &

dan buah/lab

1 Mortar diameter , 4m dan 1* 4m masin"=masin" +

dan 1 buah/lab

'& otol semprot 1* buah/lab

'1 9elas ukur 5olume 1& ml% *& ml%

1&& ml% *&& ml dan 1&&& ml

masin"=masin"

1*%1*%1*%% dan

buah/ lab

'' uret klem 1& buah/lab

' Stati3 dan klem 1& buah/lab

' Ka4a arlo#i 1& buah/lab

'* Ioron" pisah 1& buah/lab



39/63

'+ Alat destilasi ' set/lab

', Nera4a ' set/lab

'- p? meter ' set/lab

' Ientri3u"e 1 buah/lab

& arometer 1 buah/lab

1 Termometer + buah/lab

' Multimeter AI/8I% 1& kilo

ohm/5olt

+ buah/lab

Pembakar spiritus - buah/lab

Kaki ti"a alas kasa kaat - buah/lab


aik Eusak

* Stopat4h + buah/lab

+ Kalorimeter tekanan tetap + buah/lab

, Tabun" reaksi 1&& buah/lab

- Eak tabun" reaksi , buah/lab

Sikat tabun" reaksi 1& buah/lab

& Tabun" 4entri3u"e - buah/lab

1 Tabel Periodik @nsur=unsur 1 buah/lab

' Model molekul + set/lab

Petun#uk per4obaan + buah/per4obaan

Media Pendidikan

Papan tulis 1 buah/lab

Perlen"kapan >ain

* Kotak kontak buah/lab

+ Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab

, Pen"aman ke4elakaan kimiai

(seperti shoer% masker

khusus)

1 set/lab

- Peralatan PK 1 buah/lab

Tempat sampah 1 buah/lab

*& am dindin" 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan kondisi peralatan !an" tersedia di >ab

No. ahan habis pakai: umlahKetersediaan (6)

Iukup Tidak

*1 Meliputi bahan kimia% den"an ban!ak setiap saat 1%'

H ban!ak !an" dibutuhkan. ahan kimia meliputi

atat !an" diperlukan dalam per4obaan=per4obaan:

Pen"enalan Eeaksi Kimia% Teknik Pemisahan dan

Pemurnian% Titrasi Asam=asa% Glektrokimia%

Gner"etika% Pembuatan Produk Terapan Pen"etahuan

Kimia

hal. 39/63



40/63

hal.20/68

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

&.Euan" laboratorium komputer memiliki ketentuan:

a. rasio laboratorium komputer ............ m'/sisa%

b. luas laboratorium komputer........... m'%

4. #enis peralatan laboratorium komputer seba"ai berikut.


aik Eusak

1 Kursi sisa 1 buah/sisa

' Me#a 1 buah/' sisa

Kursi "uru 1 buah/"uru Me#a "uru 1 buah/"uru

* Komputer 1 unit/' sisa% dan 1

unit untuk "uru

+ Printer 1 unit/lab

, S4anner 1 unit/lab

- Titik akses internet 1 titik/lab

>AN Sesuai ban!ak

komputer

1& Stabilier Sesuai ban!ak

komputer

11 Modul praktek 1 set/komputer

1' Papan tulis 1 buah/lab

1 Kotak kontak Sesuai ban!ak

komputer

1 Tempat sampah 1 buah/lab

1* am dindin" 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah dan kondisi peralatan !an" tersedia di

laboratorium

1.Euan" laboratorium bahasa memiliki ketentuan:

a. rasio laboratorium bahasa ............ m'/sisa%

b. luas laboratorium bahasa ........... m'%

4. #enis peralatan laboratorium bahasa seba"ai berikut.


aik Eusak

1 Kursi sisa 1 buah/sisa

' Me#a sisa 1 buah/sisa



41/63

Kursi "uru 1 buah/"uru

Me#a "uru 1 buah/"uru

* >emari 1 buah/lab

+ Peran"kat multimedia 1 set/lab

, Papan tulis 1 buah/lab

- Kotak kontak ' buah/lab

Tempat sampah 1 buah/ruan"

1& am dindin" 1 buah/lab

Keteran"an: 6 silah den"an #umlah peralatan dan kondisi !an" tersedia di

laboratorium

'. >uas ruan" pimpinan adalah: ........... m' Sarana ruan" pimpinan.

No. enis EasioKondisi6

aik Eusak

1 Kursi pimpinan

' Me#a pimpinan

Kursi dan me#a tamu

>emari

* Papan statistik

+ Simbol kene"araan

, Tempat sampah

- am dindin"

Keteran"an: 6 silah den"an tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;aik< atau

;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" pimpinan

. >uas ruan" "uru adalah: ........... m' Sarana ruan" "uru.


aik Eusak

1 Kursi ker#a

' Me#a ker#a

>emari

Kursi tamu

* Papan statistik

+ Papan pen"umuman

, Tempat sampah

- Tempat 4u4i tan"an

am dindin"

hal. 41/63



42/63

hal.20/68


;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" "uru

. >uas ruan" tata usaha adalah: ........... m' Sarana ruan" tata usaha.


aik Eusak

1 Kursi ker#a

' Me#a ker#a

>emari

Papan statistik

* Mesin ketik/komputer

+ Tempat 4u4i tan"an

, 7ilin" kabinet

- rankas

Telepon

1& am dindin"

11 Soket listrik

1' Penanda aktu

1 Tempat sampah


;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" tata usaha

*. >uas tempat beribadah adalah: ........... m' Sarana tempat beribadah.

No. enis sarana umlahKondisi6

aik Eusak

1 >emari/rak

' Perlen"kapan ibadah am dindin"


;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" tempat beribadat



43/63

+. >uas ruan" konselin" adalah: ........... m' Sarana ruan" konselin".


aik Eusak

1 Me#a ker#a

' Kursi ker#a Kursi tamu

>emari

* Papan ke"iatan

+ nstrumen konselin"

, uku sumber

- Media pen"emban"an kepribadian

am dindin"


;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" konselin"/asesmen

,. >uas ruan" @KS/M adalah: ........... m' Sarana ruan" @KS/M.


aik Eusak

1 Tempat tidur

' >emari

Me#a

Kursi

* Iatatan kesehatan sisa

+ Perlen"kapan PK

, Tandu

- Selimut

Tensimeter

1& Termometer badan

11 Timban"an badan

1' Pen"ukur tin""i badan

1 Tempat sampah

1 Tempat 4u4i tan"an

1* am dindin"


;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" @KS/M

-. >uas ruan" or"anisasi kesisaan adalah: ........... m' Sarana ruan" or"anisasi

kesisaan.

No. enis Easio

Kondisi6

aik Eusak

hal. 43/63



44/63

hal.20/68

1 Me#a

' Kursi

Papan tulis

>emari

* am dindin"

Keteran"an: 6 silah den"an tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;aikuas ruan" bermain/tempat berolahra"a adalah: ........... m'

Sarana ruan" bermain/tempat berolahra"a.

No. enis umlahKondisi66

aik Eusak

1 Tian" bendera

' endera



45/63

Peralatan bola 5oli

Peralatan sepak bola

* Peralatan bola basket

+ Peralatan senam

, Peralatan atletik

- Peralatan buda!a

Peralatan keterampilan

1& Pen"eras suara

11 Tape re4order

Keteran"an: 6 enis peralatan olahra"a disesuaikan den"an #enis ketunaan

66 silah den"an tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;aik< atau

;Eusak< sesuai kondisi #enis sarana dalam ruan" bermain/tempat

berolahra"a

VI. STANDAR PENGELOLAAN

1&.Lisi sekolah/madrasah.

_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

1&.Misi sekolah/madrasah.

a) ____________________________________________________________

b) ____________________________________________________________

4) ____________________________________________________________

d) ____________________________________________________________

e) ____________________________________________________________

1&*.Tu#uan sekolah/madrasah.(akademik dan Non akademik)

a) ____________________________________________________________

b) ____________________________________________________________

4) ____________________________________________________________

d) ____________________________________________________________

e) ____________________________________________________________

hal. 45/63



46/63

hal.20/68

3) ____________________________________________________________

") ____________________________________________________________

1&+.a) Een4ana ker#a #an"ka menen"ah (empat tahunan)% dibuat dari tahun ........

sampai tahun ..........

b) Een4ana ker#a tahunan !an" dimiliki.

Tahun ........... / ...........

Tahun ........... / ...........

Tahun ........... / ...........

Tahun ........... / ...........

1&,.Kepemilikan dokumen aspek pen"elolaan pendidikan.

No. enis dokumen pen"elolaan pendidikan Ada Tidak

1 KTSP

' Kalender pendidikan/akademik

Struktur or"anisasi sekolah/madrasah

Penda!a"unaan pendidik O tena"a kependidikan

* Peraturan akademik

+ Tata tertib sekolah/madrasah

, Kode etik sekolah/madrasah

- ia!a operasional sekolah/madrasah

Keteran"an: silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ada< atau ;Tidak PGN8APATAN

PGN9G>@AEAN

1 >an"sun" pada sekolah/madrasah

9a#i dan tun#an"an "uru

9a#i dan tun#an"an tena"a

kependidikan

ia!a pen"emban"an "uru dan

tena"a kependidikan

Ke"iatan pembela#aran

Ke"iatan kesisaan

Alat tulis sekolah/madrasah

ahan habis pakai

Alat habis pakai

Ke"iatan rapat

Transport dan per#alanan dinas

Pen""andaan soal=soal ulan"an/u#ian 8a!a dan #asa

>ainn!a

' Tidak lan"sun" pada sekolah/madrasah

n5estasi untuk pro"ram

sekolah/madrasah

>ainn!a

Pen"eluaran lain

TTA> PGN9G>@AEAN

1'.ia!a pen"emban"an pendidik dan tena"a kependidikan.

No. enis ke"iatan pen"emban"anumlah 8ana

EKAS Eealisasi

1

'

umlah



53/63

?itun" C Eealisasin!a !aitu #umlah realisasi diba"i EKAS dikalikan 1&&C

1'*.Modal ker#a untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

No. enis Pembia!aan umlah 8anaEKAS Eealisasi

1 9a#i dan tun#an"an "uru

' 9a#i dan tun#an"an tena"a kependidika

ia!a pen"emban"an "uru dan tena"a

kependidikan

Ke"iatan pembela#aran

* Ke"iatan kesisaan

+ Alat tulis sekolah/madrasah

, ahan dan alat habis pakai

- Ke"iatan rapat

Transport dan per#alanan dinas

1& Pen""andaan soal=soal ulan"an/u#ian

11 8a!a dan #asa

1' Ke"iatan operasional tidak lan"sun"

1 ia!a kebutuhan pendidikan lainn!a

#umlah

?itun" C Eealisasi !aitu #umlah realsasi diba"i EKAS dikalikan 1&&C

1'+.ia!a operasional untuk "uru pada tahun ber#alan (dalam rupiah).

No. Nama abatan6 9ol.66 9a#i pokok nsenti3 Transport Tun#an"an

1

'

*

+

,

-

1&

hal. 53/63



54/63

hal.20/68

umlah total


Keteran"an: 6 abatan diisi den"an:

1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.)%

'. 0akil kepala sekolah/madrasah (0akasek/mad.)%

. 9uru tetap (9T)% dan

. 9uru tidak tetap (9TT).

* ?an!a untuk pe"aai ne"eri sipil (PNS)

1',.ia!a operasional untuk tena"a kependidikan pada tahun ber#alan (dalam rupiah).

No. Nama abatan6 9ol.66 9a#i pokok nsenti3 Transport Tun#an"an

1

'

*

+

,

-

1&

umlah

total


Keteran"an: 6 abatan diisi den"an:

1. Kepala tata usaha (Ka T@)%

'. Tata usaha (T@)%

. Tena"a perpustakaan (TP)%

. Tena"a laboratorium (T>)%

*. Pen#a"a sekolah/madrasah (PS/M)%

+. Tukan" kebun (TK)%

,. Tena"a kebersihan (T)%

-. Pen"emudi (Pm)%

. Pesuruh (Psh) dan seba"ain!a.

* ?an!a untuk PNS



55/63

1'-.s.d. 1+. Alokasi bia!a operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tena"a

kependidikan.

No. enis bia!a pen"eluaranumlah 8ana Persentase

4apaianEKAS Eealisasi

1 Ke"iatan pembela#aran

' Ke"iatan kesisaan

Alat tulis sekolah/madrasah

ahan habis pakai

* Alat habis pakai

+ Ke"iatan rapat

, Transport dan per#alanan dinas

- Pen""andaan soal=soal

ulan"an/u#ian

8a!a dan #asa

1& Ke"iatan operasional tidak

lan"sun"


1,.Sumban"an pendidikan !an" berasal dari dana mas!arakat/pemerintah.

8ana mas!arakat/pemerintah untuk pen"emban"an pendidikan

No. Asal danaumlah

(Ep)

8ilaporkan ke Komite

Sekolah/Madrasah atau

Ba!asan8ilakukan audit

Ba Tidak nternal Gksternal

1

'

umlah

1-.ia!a personal !an" berasal dari SPP (den"an kerin"anan bia!a pendidikan).

8en"an kerin"anan bia!a pendidikan

No. Kelas umlah sisa SPP/sisa umlah (dalam rupiah)

1 Kelas D

' Kelas D

Kelas D

umlah

1.ia!a penda3taran ulan" sisa setiap aal tahun pela#aran.

hal. 55/63



56/63

hal.20/68

ia!a penda3taran ulan" sisa pada aal tahun pela#aran

No. Kelas ia!a penda3taran umlah (dalam rupiah)

1 Kelas D

' Kelas D

Kelas D

1&.antuan ba"i sisa kuran" mampu se4ara ekonomi.

antuan bia!a ba"i sisa kuran" mampu se4ara ekonomi

No. Tin"katumlah

sisa

esar pen"uran"an/

pembebasan

bia!a/sisaumlah (dalam rupiah)

1 Kelas D

' Kelas D

Kelas D

ml total

11.Pun"utan bia!a personal di sampin" uan" sekolah/madrasah.

No. enis pun"utan umlah (dalam rupiah) per tahun

1

'

1'.Pen"ambilan keputusan untuk menetapkan bia!a personal melibatkan berba"ai

pihak.

No. Pihak !an" dilibatkan dalam pembahasan

1

'

1.ia!a personal !an" berasal dari dana mas!arakat ter4antum dalam EKA=S/M.

No. ia!a personal !an" dikeluarkan sisa Ter4antum dalam EKA=S/M



57/63

Ba Tidak

1

'

Keteran"an: silah tanda 4eklis () pada kolom #aaban ;Ba< atau ;Tidakaporan pen4apaian hasil bela#ar tin"kat satuan pendidikan kepada 8inasPendidikan Kabupaten/Kota atau Kantor Kementerian A"ama.

. No. T"l. pelaksanaan @AS T"l. pelaporan Selisih hari

1

1+'. Eapat Penentuan kelulusan sisa.

No. A4ara T"l rapatml !an"

hadir

umlah tidak

hadir

?asil putusan

rapat



63/63

1 Penentuan

kelulusan sisa

8okumen !an" menun#an"

No 8okumen Keberadaanada tidak

1 8a3tar hadir "uru

' Notulen rapat

pedoman ketentuan kelulusan sisa

1+. Penerbitan dan pen!erahan surat keteran"an hasil u#ian nasional (SK?@N).

No. T"l. pen"umuman hasil @N T"l. pen!erahan SK?@N Selisih hari

1

1+. Penerbitan dan pen!erahan i#aah.

No. T"l. blanko diterima T"l. pen!erahan #aah Selisih hari

1

1+*. Seleksi penerimaan sisa baru.

No. Mekanisme seleksi penerimaan sisa baru !an" di"unakan

1

'

*

03.3 Data Pendukung SMA 14.04.16

Documents

Transcript of 03.3 Data Pendukung SMA 14.04.16