03. Terjemahan

8/18/2019 03. Terjemahan

1/15


2/15

dan peru&ahandalam tin%kat kesadaran(.4$.;Be&erapa skala nyeri telah di%unakan untuk

mend'kumentasikan lap'ran diri terhadap nyeri pada pasien yan% diintu&asi( atauindikat'r 2isi'l'%is( Pen%%unaan instrumen ini pada praktek perawatan kritis

di&atasi karena keter&atasan penelitian( Keter&atasan termasuk ukuran sampel yan% kecil?;/

pasien#$.=78/ kuran%nya validasi pada pasien yan% diintu&asi$.= pen%%unaan skala su&1ekti2

misalnya$ tidak ada$sedikit$ sedan%$ dan perilaku intensitas ekstrim#$.=ke&in%un%an dalam

mende2inisikan perilaku misalnya$ per%erakan tu&uh dan kekakuan 't't#$ dan pen%%unaan dari

'&servasi dependen yaitu$ analisis statistik dari pen%amatan &ukan dari sampel pasien#(.5

Tu1uandari studi kami adalah untuk men%u1i keandalan dan validitas instrumen yan% &aru

dikem&an%kan untuk penilaian nyeri@Citical5Cae Pain 7'se%ation 8ool !P"T#(

9ndi:ato "isiolo#i dan *eila:u !eu*a:an inde:s *entin# untu: *enilaian nyei *ada *asien

yan# tida: !e!*u untu: !ela*o:an dii sendii.

Metode

Desain, Sampel, dan Etika

-e&uah desain pen%ukuran yan% diulan% dipilih untuk studi kuantitati2 ini( -uatu sampel yan%

tepat dari ./0 pasien &edah 1antun% di unit perawatan intensi2 :!)# di se&uah pusat kesehatan

kardi'l'%i di 3ue&ec$ Kanada$ direkrutuntuk penelitian( Pasien dipertim&an%kan untuk

dimasukkan 1ika mereka &erusia .= tahun atau le&ih tua$ telah men%alami 'perasi 1antun%$

men%erti &ahasa Perancis$ &erada di :!) setelah 'perasi$ dan mampu menden%ar dan melihat(

Pasien dikeluarkan 1ika mereka telah menerima transplantasi hati atau per&aikan aneurisma a'rta

t'raks$ menerima pen%'&atan terhadap nyeri kr'nis$ memiliki e1eksi 2raksi kuran% dari /$80$

telah ada se&elumnya *ee;istin# neuolo#y *sychiatic *o'le!$ memiliki keter%antun%an pada

alk'h'l atau '&at7'&atan$ menerima '&at &l'ker neur'muskuler setelah 'perasi$ atau memiliki

k'mplikasi setelah 'perasi misalnya$ perdarahan$delirium$ kematian#(

Penelitian ini disetu1ui 'leh hu!an eseach co!!ite dari pusat kesehatan( Rekrutmen

dilakukan sehari se&elum 'perasi6 penelitian ini di1elaskan kepada pasien yan% memenuhi syarat$

2


3/15

dan in"o!ed consent diper'leh(Pada saat ini$ pasien dia1arkan &a%aimana men%%unakan skala

deskripti2 intensitas nyeri(

Instrumen

Citical Cae Pain 7'se%ation 8ool ( !P"T$dikem&an%kan di Perancis$ memiliki ; &a%ian$

masin%7masin% den%an kate%'ri perilaku yan% &er&eda@ ekspresi wa1ah$ %erakan tu&uh$

kete%an%an 't't$ dan kepatuhan den%an ventilat'r untuk pasien yan% diintu&asi atau v'kalisasi

untukpasien yan% diekstu&asi Ta&el .#( :tem pada setiap &a%ian di &eri sk'r dari / sampai 8$

den%an t'tal sk'r mun%kin mulaidari / sampai =( !P"T dikem&an%kan se&a%ai &erikut(Be&erapa

item dan de2inisi 'perasi'nalnya &erasal dari instrumen yan% di1elaskan se&elumnya untuk

penilaian nyeri(.=78. -elain itu$ indikat'r nyeri yan% di1elaskan den%an men%%unakan temuan dari

review %ra2ik dari2ile medis 08 pasien sakit kritis88 dan dari 5kel'mp'k 2'kus den%an ;= perawat

perawatan kritis dan wawan cara dari .8 d'kter(84

Validitas isi dari !P"T di&uat den%an; d'kter dan .4 perawat perawatan kritis( Para

d'kterdan perawat menyelesaikan kuesi'ner tentan% relevansidari masuknya indikat'r ini pada

!P"T den%an men%%unakan skala Likert . tidak sama sekali$ 8 sedikit$ 4 sedan%$dan ;

san%at &anyak#( :ndeks validitas isi$yan% merupakan pr'p'rsi peserta yan% men1awa&4 atau ;

pada skala Likert$ dihitun%( -emua indikat'r memiliki indeks /$== sampai .$//( :ndeks validitas

isile&ih &esar dari /$=/ cukup memuaskan8; untuk mempertim&an%kan dimasukan semua

indikat'r ini di !P"T(

S:ala des:i*ti" 9ntensitas nyei( -e&uah skala deskripti2 intensitas nyeri yan% yan%

divalidasi se&elumnya / tidak ada$ . rin%an$8 sedan%$ 4 parah$ ; tidak tertahankan#

di%unakan(-kala ini telah di%unakan dalam penelitian se&elumnya.=$80 padaperawatan akut dan

kritis(

Con"ussion Asses!ent Method Fo 8he 9ntensi%e Cae $nit ( Con"ussion Asses!ent

Method Fo 8he 9ntensi%e Cae $nit !A+7:!)# di%unakan untuk menilai delirium( :nstrumen

ini memiliki sensitivitas dan spesi2isitas yan% &aik untuk menilai delirium padapasien sakit

kritis(8$8


4/15

kuran%nya perhatian pasien diveri2ikasi den%an menilai kapasitas mereka untuk &erk'nsentrasi

pada skala deskripti2 intensitas nyeri yan% di%unakan dalam penelitian kami(

Tabel 1 ,eskripsi dari Alat Pen%amatan Nyeri Perawatan Kritis

Indikator Deskripsi Skor

Ekspresi wa1ah Tidak ada kete%an%an 't't yan% diamati

Adanya kerutan$ alis turun$ 'r&ita mene%an%$ dan k'ntraksi levat'r

-emua %erakan wa1ah atas ditam&ah kel'pak mata tertutup erat

-antai$ netral

Te%an%

+erin%is

/

.

8Gerakan tu&uh Tidak &er%erak sama sekali tidak &erarti

Tidak adanya rasa sakit#

Lam&at$ %erakan hati7hati$ menyentuh atau men%%'s'k l'kasi

nyeri$ mencari perhatian melalui %erakan+enarik ta&un%$ menc'&a untuk duduk$ kaki &er%erak >mer'nta7

r'nta$ tidak men%ikuti perintah$ menc'l'k pada sta2$

+enc'&a untuk keluar dari tempat tidur

Tidak adanya %erakan

+elindun%i

Ke%elisahan

/

.

8

Kete%an%an 't'tEvaluasi 'leh

2leksi pasi2 dan

Ekstensiekstremitas atas

Tidak ada perlawanan terhadap %erakan pasi2 Resistensi terhadap %erakan pasi2

Resistensi yan% kuat untuk %erakan pasi2$ ketidakmampuan untukmenyelesaikan mereka

-antaiTe%an%$ kaku

-an%at te%an% ataukaku

/.

8

Kepatuhan

den%an

ventilat'r pasien

diintu&asi#

ATA)

v'kalisasi

pasien

diekstu&asi#

Alarm tidak diakti2kan$ ventilasi mudah

Alarm &erhenti secara sp'ntan

Asinkr'n@ ventilasi mem&l'kir$ alarm serin% diakti2kan

Ber&icara dalam nada n'rmal atau tidak ada suara

+endesah$ men%eran%

+enan%is$ terisak7isak

+en'leransi

ventilat'r>%erakan

Batuk tapimen'leransi

+elawan ventilat'r

Ber&icara dalam nada

yan% n'rmal

atau tidak ada suara+endesah$

men%eran%

+enan%is$ terisak7

isak

/

.

8

/

.

8

T'tal$ rentan% /7=

Prosedur

Ti%a peri'de pen%u1ian$ masin%7masin% termasuk 4 penilaian untuk t'tal 5 penilaian nyeri T.7T5# den%an!P"T$ diselesaikan selama masin%7masin% awal dari ran%kaian pasca 'perasi pasien

Gam&ar .#( )ntuk setiap pasien$pertama 4 penilaian T.7T4# dilakukan sementarapasien

diintu&asi dan masih tak sadarkan diri yaitu$ den%an sk'r sedasi dari 0 atau pada -kala

Ramsay#( T. dilakukan den%an pasien saat istirahat$ sekitar 8 1am setelah akhir 'perasi( T8

selesai &e&erapa menitsetelah T. selama p'sisi pasien( Peru&ahan p'sisi diperlihatkan pr'sedur

4


5/15

n'sisepti2yan% dik'n2irmasi se&elumnya(5 Atas dasar ke&utuhan pasien$ suction melalui

end'trakeal serin% dilakukan pada saat yan% sama den%an per%antian p'sisi( Akhirnya$ T4

dilakukan pada pemulihan$8/ menit setelah pr'sedur p'sisi

T. T8 T4 T; T0 T T< T= T./

R P Rec R P Rec R P Rec

Peri'de pen%u1ian kedua penilaian T;7T#adalah 4 1am setelah peri'de pen%u1ian

pertama( selama waktu ini$ pasien masih diintu&asi tapi sadar(Pasien dian%%ap sadar 1ika mereka

memiliki sk'rdari 8$ 4$ atau ; pada -kala Ramsay(

Akhirnya$ peri'de pen%u1ian keti%a penilaian T


6/15

Analisis data

Analisis statistik diselesaikan den%an men%%unakan versi..(0 -P-- untuk Dind'ws -P-- :nc$

!hica%'$:..#(-tatistik deskripti2 dihitun% untuk semua varia&el(Relia&ilitas antar penilai

diperiksa(


7/15

Antar penilai dimana 8 penilai setu1u pada pen%ukuran >

pen%amatan mereka adalah$ !P"T#

2en'mena yaitu$ nyeri# ,ua penilai

menilai pasien pada -tudi ini@ penelitiutama dan . perawat perawatan kritis

tan%%apan di mana

8 penilai setu1u#

/7/(8/

/(8.7/(;/

/(;.7/(/

/(.7/(=//(=.7.(//

-edikit

!ukup

-edan%

Banyak 9ampir

sempurna

Validitas

Kriterium

Validitas kriteria men%acu hu&un%an

Antara instrumen yaitu$ !P"T# danukuran standar &aku emas nyeri yaitu

lap'ran diri pasien# ,alam penelitian ini$

ya > tidak dan intensitas nyeri di%unakan

se&a%ai pen%ukuran standar &aku emaslap'ran diri

Pasien diintu&asi T;7T#@

Analisis varian

Pasien diekstu&asi T


8/15

Peiode Pen#u>ian *eta!a( )ntuk penilaian T. sampai T4$ data yan%dikumpulkan pada 44

pasien dari ./0 pasien yan% diintu&asi tidak sadar$ kriteria untuk pen%u1ian selama peri'de ini(

sk'r !P"T le&ih tin%%i selama Pr'sedur p'sisiT8# daripada selama istirahat T.# atau

pemulihan T46Gam&ar 8#(

Peri'de Pen%u1ian kedua( )ntuk penilaian T; sampai T$,ata dikumpulkan pada 55

pasien dari ./0 pasien yan% diintu&asi yan% &an%un( -isa pasien diekstu&asi se&elum

selesainya peri'de pen%u1ian ini( -ekali la%i$ sk'r !P"T yan% le&ih tin%%i selama pr'sedur

p'sisiT0# daripada selama istirahat T;# atau pemulihan T#( Bahkan$dalam peri'de pen%u1ian

ini$ pasien mempunyai sk'r tertin%%ipada !P"T Gam&ar 8#(

Peri'de Pen%u1ian keti%a( Akhirnya$ untuk penilaian T< sampaiT5$ semua ./0 pasien

dinilai setelah mereka diekstu&asi(-k'r !P"T mirip den%an 'ran%7'ran% dari 8peri'de pen%u1ian

se&elumnya Gam&ar 8#(

Realibilitas antarpenilai

Bersama7sama$ peneliti utama dan perawat perawatan kritis!(G( dan G(N(# menyelesaikan

!P"T semuanya5 penilaian dan tidak men%etahui sk'r masin%7masin%()kuran sampel untuk

relia&ilitas antar penilai &er&eda untuksetiap waktu$ mencerminkan saat7saat keduanya

hadir(


9/15

-k'r !P"T rata7rata menurut lap'ran diri pasien dari ada atau tidak adanya rasa sakit

selamaperi'de pen%u1ian kedua yaitu$ penilaian T;7T# dananalisis varians disa1ikan pada Ta&el

0( Pada setiap penilaian dalam peri'de pen%u1ian ini$ sk'r !P"T yan%secara si%ni2ikan le&ih

tin%%i untuk pasien yan% diintu&asi melap'rkan sakit di&andin%kan mereka yan% tidak sakit(

-elama peri'de pen%u1ian keti%a yaitu$ penilaianT


10/15

T.$ T;$ and T


11/15

Validitas diskriminan didukun% 'leh temuan&ahwa sk'r !P"T le&ih tin%%i selama

p'sisidaripada saat istirahat pada 4 peri'de pen%u1ian( Payen dan rekan.5 1u%amenemukan sk'r

perilaku yan% le&ih tin%%i selama peru&ahan p'sisi dari pada istirahat pada pasien sakit kritis

yan% sadar( -eperti itu hasil menekankan &ahwa perilaku nyeri dapat di'&servasi &ahkan 1ika

pasien tidak dapat melap'rkan nyeri(

-tudi kami$ &a%aimanapun$ adalah yan% pertama kali mend'kumentasikan per&edaan

dalam sk'r perilaku nyeri menurut tin%kat aktivitas selama tin%kat kesadaran yan% &er&eda7&eda

dan intu&asi@ tidak sadar dan diintu&asi$ sadar dan diintu&asi$ dan kemudian saat &an%un dan

diekstu&asi( hasil ini menun1ukkan &ahwa pasien$ apa pun tin%kat kesadaran mereka$mun%kin

menun1ukkan perilaku nyeri terhadap resp'nuntuk pr'sedur n'sisepti2( Apakah suatu resp'n

perilaku terhadap pr'sedur &er&ahaya disertai den%an persepsi nyeri pada pasien yan% tidak sadar

adalah tidak diketahui( -ampai ada &ukti se&aliknya$ahli merek'mendasikan &ahwa penyedia

layanan kesehatan &erasumsi &ahwa pasien tidak sadar mun%kin memiliki rasa sakit$ terutama

1ikaresp'n perilaku terhadap stimulus &er&ahaya ter1adi( Para ahli 44$4; merek'mendasikan &ahwa

pasien terse&ut harus diperlakukan den%an cara yan% sama seperti pasien sadar ketika pasien

terpapar den%an sum&er nyeri

Ahli !ee:o!endasi:an :a!i 'easu!si 'ah+a *asien tida: sada !e!ili:i nyei teua!a >i:a

es*on *eila:u tehada* sti!ulus 'ahaya te>adi.

+eman%$ dalam se&uah penelitian 'leh Lawrence$40 se&elumnya pasien tidak sadar

men%un%kapkan &ahwa mereka &isa menden%ar$ memahami$dan menan%%api secara em'si'nal

den%an apa yan% dikatakan sementara mereka tidak sadar( 1elasnya temuan ini$mun%kin !P"T

dapat di%unakan untuk menilai nyeri padap'pulasi lain dari pasien perawatan kritis( 9ip'tesis ini

memerlukan k'n2irmasi pada penelitian ke depan(

+enariknya$ pasien tampaknya memiliki sk'r !P"T le&ih tin%%i saat mereka sadar dan

diintu&asi daripada mereka saat tidak sadar atau diekstu&asi(Adanya end'tracheal tu&e se&a%ai

sum&er p'tensi nyeri$4 untuk pasien 'perasi 1antun%$ di sampin%sayatan sternum$ 0$= dapat

mem&antu untuk men1elaskan temuan ini( -elain itu$ m'de ventilasi mekanis mem&erikan

tekanan inspirasi p'siti2 untuk memun%kinkan distri&usi 'ksi%en di seluruh paru7paru( .


12/15

inidapat menye&a&kan pere%an%an insisi sternum$yan% tidak ter1adi pada pasien n'n7&edah$

danyan% &isa menyakitkan untuk &e&erapa pasien(

,alam penelitian kami$ 0 pasien diintu&asi sdar dilakukan penyed'tan end'trakeal saat

mereka sedan% dalam peru&ahan p'sisi(Namun$ ketika pasien sadar diintu&asi dip'sisikan selama

penilaian T0$ .= dari mereka tidak melap'rkan nyeri yan% memiliki sk'r !P"T tin%%i

&erarti8(..$ -, /$5/#( +un%kin &a%i pasien dalam per%antian p'sisia dalah menyedihkan atau

suatu pen%alaman yan% tidak nyaman$5$4< daripada sesuatu yan% san%at nyeri( *u%a$ pipa

end'trakeal dapat menye&a&kan &atuk selama pr'sedur p'sisi$men%arah ke sk'r !P"T yan%

le&ih tin%%i daripada tidak adanya nyeri( Temuan ini menun1ukkan &ahwa perilakuyan% diamati

den%an men%%unakan !P"T mun%kin men1adi indikat'r yan% le&ih dari rasa nyeri( Penelitian

le&ih lan1ut diperlukan untuk menentukan sensitivitas dan spesi2isitas dari !P"T se&a%aiukuran

nyeri(

Pen#a!atan *eila:u den#an !en##una:an CP78 !un#:in da*at !enun>u:an le'ih dai*ada

nyei.

Kami 1u%a menemukan &ahwa sk'r !P"T yan% hampir sama rendahuntuk kedua pasien

yan% diekstu&asi tidak sadar dan sadar(9asil ini mun%kin ter1adi karena pasiendi&ius san%at

tin%%i saat tidak sadar dan mun%kin telah men%alami e2ek residu anestesia( .5 -etelah diekstu&asi$

mereka &isa men%alami sakit kuran% &eratdaripada yan% mereka yan% saat diintu&asi(

Pen%umpulan data dalam penelitian ini diselesaikan = 1am setelah 'perasi$ masa ketika

rasa kantuk intermitendapat diharapkan( Penelitian se&elumnya


13/15

!eterbatasan

Penelitian ini &ukan tanpa keter&atasan( Pertama$ datadikumpulkan 'leh hanya 8 'ran%( Penilai

yan% le&ih harus di%unakan dalam tes relia&ilitas antar penilai pada evaluasi &erikutnya dari

!P"T( Kedua$ data dapat dikumpulkanhanya 44 dari ./0 pasien sementara pasien tidak sadar(

Keti%a$ men%antuk pasca 'perasi yan% men%arah pada data yan% hilan% untuk &e&erapa pasien(

Terakhir$ pasien 'perasi 1antun% dalah kel'mp'k :!) yan% secara relati2 sehatdan mun%kin tidak

mewakili se&a%ian &esar pasien :!)$ yan% 1auh le&ih sakit( penelitian di masa depan terhadap

e2ektivitas!P"T se&a%ai ukuran n'nver&al dari nyeri pada pasien :!) le&ih sakit lainnya dapat

di1amin

+eskipun keter&atasan ini$ penelitian ini in'vati2 dalam &e&erapa aspek( Pertama$

pen%em&an%an !P"T &erdasarkan penelitian se&elumnya dari 'ran% lain se&aik padadata

deskripti2 dari 8 studi pendahuluan yan% menye&a&kan seleksi indikat'r perilaku(

Kedua$hu&un%an antara lap'ran diri pasien yan% diintu&asi terhadap rasa sakit dan indikat'r

perilaku diekspl'rasi untuk kedua kalinya( Akhirnya$ data diper'leh dari pasien pada kesadaran

yan% &er&eda7&eda(

Penelitian akan datan% harus dilakukan untuk menentukan 1ika sk'r !P"T dapat

di%unakan untuk mem&edakan nyeri dari &e&erapa k'ndisi lain( *u%a$ penerima yan%

men%er1akan kurva analisis karakteristik dapat dilakukan untuk menilai spesi2isitas dan

sensitivitas !P"T se&a%ai ukuran nyeri( Pen%u1ian le&ih lan1ut ini &isa memperkuat !P"T

se&a%ai alat valid$ terpercaya$ dan &er%una untuk men%ukur nyeri pada pasien yan% sakit kritis

yan% tidak mampu untuk melap'rkan diri sendiri(

!esimpulan

!P"T memiliki relia&ilitas dan validitas yan% diterima dalam sampel ini pasien &edah 1antun%

di :!) ( Namun$alat ini perlu divalidasi le&ih lan1ut pada p'pulasi yan% &er&eda untuk pasien

sakit kritis( Penilaian nyeri yan% tepatmerupakan &a%ian pentin% dari kualitas perawatan

untukpasien sakit kritis$ dan pen%%unaan dari pen%ukuran tervalidasi darinyeri unutk mem&antu

dalam evaluasi teknik penan%anan nyeri multidisipliner untuk pasien sakit kritis n'nver&al(

13


14/15

DATAR P3STA!A

.( 9allen&er% B$ Ber%&'m7En%&er% :$ 9al1ame 9( PatientsM eperiences '2 p'st'perative respirat'r

treatment@ in2luence '2 anaesthetic and pain treatment re%imens( Acta Anaesthesi'l -cand(

.55/64;@00


15/15

8/( Puntill' KA$ +iask'wski !$ Kehrle K$ -tannard ,$ Glees'n -$ Nye P( Relati'nship &etween

&ehavi'ral and physi'l'%ical indicat'rs '2 pain$ critical care patientsM sel27rep'rts '2 pain$ and 'pi'id

administrati'n( !rit !are +ed( .55

03. Terjemahan

Documents

Transcript of 03. Terjemahan