01 Trisusanti 14 1 Hubungan o,,

HUBUNGAN PARITAS, UMUR KEHAMILAN DAN KEKUATAN OTOT ABDOMEN TERHADAP PRESENTASI BOKONG

Disusun Oleh

PENELITIAN

OLEH

TRI SUSANTI (KETUA)

ENDAH TRI LESTARI (ANGGOTA)

AKADEMI KEBIDANAN PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

TAHUN 2010

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Dewasa ini angka kematian Maternal di Indonesia masih tinggi. Di

negara-negara maju angka kematian maternal berkisar antara 5-10 per

100.000 kelahiran hidup, sedangkan di negara-negara sedang berkembang

berkisar antara 750-1000 per 100.000 kelahiran hidup. Tingkat kematian

maternal di Indonesia diperkirakan sekitar 450 per 100.000 kelahiran hidup.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kematian maternal tersebut dapat

meliputi faktor-faktor reproduksi, komplikasi obstetrik, faktor-faktor pelayanan

kesehatan dan faktor-faktor sosial budaya (Prawirohardjo, 2002: 14). Lebih

dari 90% kematian ibu disebabkan komplikasi obstetrik, diantaranya adalah

kelainan letak janin, perdarahan, infeksi, eklampsia, dan partus lama yang

sering tak dapat diramalkan pada saat kehamilan. Diperkirakan 15%

kehamilan akan mengalami keadaan resiko tinggi dan komplikasi obstetrik,

yang dapat membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya bila tidak

ditangani dengan memadai (Saifuddin, 2001: 6).

Salah satu sasaran yang ditetapkan untuk tahun 2010 adalah

menurunkan angka kematian maternal menjadi 125 per 100.000 kelahiran

hidup sesuai dengan misi MPS (Making Pregnancy Safer) yaitu menurunkan

kesakitan dan kematian maternal dan neonatal melalui penetapan sistem

kesehatan untuk menjamin akses terhadap intervensi yang cost effective

berdasarkan bukti ilmiah yang berkualitas, memberdayakan wanita, keluarga,

dan masyarakat melalui kegiatan yang mempromosikan kesehatan ibu dan

bayi baru lahir, serta menjamin agar kesehatan maternal dan neonatal

dipromosikan dan dilestarikan sebagai prioritas program pembangunan

nasional (Saifuddin, 2001: 5).

Kehamilan dengan presentasi bokong pada janin merupakan salah

satu faktor yang masih menjadi masalah besar karena disebutkan bahwa

presentasi bokong pada mortalitas maternal dan perinatalnya lebih tinggi

daripada mortalitas maternal dan perinatal pada presentasi kepala (Saifuddin,

2001: 15). Mortalitas perinatal 13 kali lebih tinggi daripada presentasi kepala,

morbiditas perinatal 5-7 kali lebih tinggi daripada presentasi kepala.

Kejadian presentasi bokong dalam kehamilan lebih banyak dikaitkan

dengan multipara atau multigravida, khususnya yang belum pernah ada

riwayat presentasi bokong sebelumnya, walaupun tidak jarang pada

primigravida juga dapat berisiko mengalami presentasi bokong. Hal ini sesuai

dengan teori yang ada menurut Sweet et al., (1997: 639) menyatakan bahwa

otot-otot dalam kehamilan umumnya mengalami peregangan dan

kelonggaran karena adanya penyesuaian dengan perkembangan janin,

diantaranya adalah otot abdomen, dasar pelvis, dan uterus, dimana ketiga

otot tersebut saling mempengaruhi satu sama lain dan berperan dalam

terjadinya presentasi bokong.

Berdasarkan hasil pengambilan data untuk tahun 2005 ditemukan

kasus kehamilan dengan presentasi bokong berjumlah 84 orang dari 1196

persalinan, cenderung terjadi pada primigravida maupun multigravida. Pada

primigravida cenderung didapatkan adanya keadaan perut yang tegang, ibu

hamil tidak mengalami banyak kesulitan saat melakukan aktivitas akibat dari

pembesaran perutnya, adanya rahim yang tegang, dimana setelah dilakukan

pemeriksaan kekuatan otot dinyatakan bahwa otot abdomen, dasar pelvis,

dan uterusnya masih kencang atau baik. Sedangkan pada multigravida

keadaan perut cenderung longgar, perut menggantung, rahim agak lunak,

dan ibu hamil mengeluh banyak mengalami kesulitan dalam melakukan

aktivitasnya, dimana setelah dilakukan pemeriksaan kekuatan otot

dinyatakan bahwa otot abdomen, dasar pelvis, dan uterus sudah mengalami

kelonggaran/kelemahan.

Dari kecenderungan terjadinya presentasi bokong pada primigravida

dan multigravida, dapat dikaitkan dengan peran dari ketiga otot tersebut

dalam kehamilan. Oleh karena itu Penulis mengambil judul: HUBUNGAN

PARITAS, UMUR KEHAMILAN DAN KEKUATAN OTOT ABDOMEN

TERHADAP PRESENTASI BOKONG

B. Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis dapat mengambil

identifikasi masalah sebagai berikut.

1. Kecenderungan kejadian presentasi bokong pada ibu yang akan

melahirkan terjadi pada primigravida dengan keadaan perut yang tegang,

ibu hamil tidak mengalami banyak kesulitan saat melakukan aktivitas

akibat dari pembesaran perutnya, serta adanya rahim yang tegang.

2. Kecenderungan kejadian presentasi bokong pada ibu yang akan

melahirkan terjadi pada multigravida dengan keadaan perut cenderung

longgar, perut menggantung, rahim agak lunak, dan ibu hamil mengeluh

banyak mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitasnya

Untuk membuktikan kebenaran dari identifikasi masalah diatas, dapat

dilakukan suatu peneltian.

C. Rumusan Masalah

1. Bagaimana gambaran Paritas di RSUD Purbalingga?

2. Bagaimana gambaran umur kehamilan di RSUD Purbalingga?

3. Bagaimana gambaran otot abdomen di RSUD Purbalingga?

4. Bagaimana gambaran presentasi bokong di RSUD Purbalingga?

5. Bagaimana hubungan paritas, umur kehamilan dan kekuatan otot

abdomen terhadap presentasi bokong ?

D. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penelitian ini adalah menemukan bukti-bukti empiris

tentang:

1. Mengetahui gambaran Paritas di RSUD Purbalingga?

2. Mengetahui gambaran umur kehamilan di RSUD Purbalingga?

3. Mengetahui gambaran otot abdomen di RSUD Purbalingga?

4. Mengetahui gambaran presentasi bokong di RSUD Purbalingga?

5. Mengetahui hubungan paritas, umur kehamilan dan kekuatan otot

abdomen terhadap presentasi bokong ?

E. Manfaat Penelitian

1. Secara teoritis

Mengembangkan ilmu kebidanan secara umum dan khususnya resiko

terjadinya presentasi bokong oleh tingkat kekuatan otot agar mampu

memecahkan masalah secara tepat dan sesuai.

2. Secara Praktis

a. Tenaga kesehatan agar dapat memperluas pengetahuan dan

memberikan asuhan kebidanan secara umum dan khususnya

berkaitan dengan resiko kejadian presentasi bokong dalam kehamilan

oleh tingkat kekuatan otot dapat tepat dan sesuai.

b. Mahasiswi agar dapat memperluas wawasan sehingga dapat

meningkatkan kualitas layanan kebidanan sesuai standar dan

wewenang yang berlaku.

c. Ibu hamil diharapkan dapat menjaga kehamilan dan dapat

meningkatkan kenyamanan dalam kehamilan.

F. Sistematika Penulisan

Penelitian ini disusun berdasarkan sistematika penulisan sebagai

berikut.

BAB I PENDAHULUAN yang berisi tentang Latar Belakang Masalah,

Identifikasi Masalah, Rumusan Masalah, Tujuan Penelitian, Manfaat

Penelitian, dan Sistematika Penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA yang berisi tentang Kajian Pustaka,

Landasan Teori, dan Hipotesis.

BAB III METODE PENELITIAN yang berisi tentang Subjek Penelitian,

Variabel Penelitian, Rancangan Penelitian, Kisi-kisi Instrumen Penelitian,

Instrumen Penelitian, Teknik Pengumpulan Data, dan Teknik Analisa Data.

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN yang berisi tentang

Data Penelitian, Analisa Data, Uji Hipotesis, dan Pembahasan.

BAB V PENUTUP yang berisi tentang Simpulan dan Saran.

DAFTAR PUSTAKA.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Pustaka

1. Presentasi Bokong

Menurut Bennett et al., (1999: 520) menyebutkan bahwa presentasi

bokong merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala

di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Hal ini

sejalan dengan pendapat Smellie (2001) sebagai berikut.

Breech presentation refers to the position of the baby in the uterus such that it will be delivered buttocks first as opposed to the normal head first position.

Lebih lanjut dijelaskan bahwa diameter presentasi ini adalah diameter

bitrochanter (10 cm) dan denominator adalah sacrum. Sedangkan menurut

Cunningham et al., (1997: 510) menyebutkan bahwa presentasi bokong

adalah ketika bokong janin memasuki pelvic terlebih dahulu. Hal ini sesuai

dengan pendapat Sweet et al., (1997: 639) yang menyebutkan sebagai

berikut.

Breech presentation occurs when the fetal buttocks lie lower most in the maternal uterus. The lie is longitudinal, the denominator is the sacrum and the presenting diameter is the botrochanteric, which measures 10 cm.

Cunningham et al., (1995: 403) menjelaskan bahwa karena berbagai

sebab yang belum begitu jelas, menjelang kehamilan aterm, kavum uteri telah

mempersiapkan janin pada posisi longitudinal dengan presentasi verteks.

Presentasi bokong umumnya terjadi pada akhir trimester kedua kehamilan

atau mendekati aterm, hal ini juga dijelaskan oleh Rahayu (1996) bahwa letak

janin bergantung pada proses adaptasinya di dalam rahim. Posisi sungsang

menjadi lebih tinggi pada usia kehamilan dibawah 32 minggu, pada usia

kehamilan ini jumlah air ketuban relatif lebih banyak sehingga janin masih

dapat bergerak bebas. Faktor predisposisi untuk presentasi bokong selain

usia adalah sebagai berikut.

a. Relaksasi uterus yang disebabkan oleh multiparitas, ibu yang telah

melahirkan banyak anak sehingga rahimnya sudah sangat elastis dan

membuat janin berpeluang besar untuk berputar hingga minggu ke-37

dan seterusnya.

b. Hamil kembar, adanya lebih dari satu janin dalam rahim

menyebabkan terjadinya perebutan tempat. Setiap janin berusaha

mencari tempat yang lebih nyaman, sehingga ada kemungkinan

bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin) berada di bagian

bawah rahim.

c. Hidramnion, jumlah air ketuban yang melebihi normal menyebabkan

janin lebih leluasa bergerak walau sudah memasuki trimester ketiga.

d. Hidrosefalus, besarnya ukuran kepala akibat kelebihan cairan

(hidrosefalus) membuat janin mencari tempat yang lebih luas, yakni di

bagian atas rahim.

e. Plasenta previa, adanya plasenta yang menutupi jalan lahir dapat

mengurangi luas ruangan dalam rahim. Akibatnya, janin berusaha

mencari tempat yang lebih luas yakni di bagian atas rahim.

f. Panggul sempit, sempitnya ruang panggul mendorong janin

mengubah posisinya menjadi sungsang.

g. Kelainan bawaan, jika bagian bawah rahim lebih besar daripada

bagian atasnya, maka janin cenderung mengubah posisinya menjadi

sungsang.

Hal ini sejalan dengan pendapat Bennett et al., (1999: 521) yang

mengemukakan bahwa pada umunya penyebab presentasi bokong tidak

dapat diketahui dengan pasti. Beberapa keadaan yang sering disertai dengan

presentasi bokong, antara lain: persalinan preterm, kehamilan kembar,

hidramnion, hidrosefalus, kelainan uterus, plasenta previa. Sedangkan

menurut Sweet et al., (1997: 641) ada beberapa penyebab tambahan pada

presentasi bokong sebagai berikut.

Cause associated with excessive space in the uterus include: a. Grande multiparity, because of lax abdominal and uterine

muscles b. Polihydramnions which causes overdistension of the uterus and

therefore allows the fetus to be more mobile.

Dari keterangan diatas dijelaskan bahwa penyebab tambahan dari

presentasi bokong antara lain adalah karena dari paritas tinggi, hal ini

dikarenakan akibat kelelahan dan kelonggaran dari otot abdomen dan

uterusnya.

Menurut Bennett et al., (1999: 520) menjelaskan tentang tipe dari

presentasi bokong ada 4 macam, adalah sebagai berikut.

a. Frank breech (presentasi bokong murni)

Bokong dengan pangkal paha fleksi dan kaki ekstensi pada

abdomen. Sekitar 70% presentasi bokong didapatkan pada presentasi

ini. Akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas

sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Pada

posisi ini kebanyakan terjadi pada primigravida. dimana tonus otot

uterusnya masih baik sehingga menghambat fleksi dari kaki dan

kebebasan gerakan dari janin. Hal ini sesuai dengan pendapat

Bennett et al., (1999: 520) menyebutkan sebagai berikut.

70% of breech presentations are of this type and it is particularly common in primigravidae whose good uterine muscle tone inhibits flexion of the legs and free turning of the uterus.

b. Complete breech (presentasi bokong kaki sempurna)

Janin berada dalam sikap fleksi sempurna, pangkal paha dan

kedua lutut flexi dan lipatan kaki berada disamping bokong, sehingga

pada presentasi ini di samping bokong dapat diraba kedua kaki.

c. Footling breech (presentasi kaki)

Kasus ini jarang terjadi, pada presentasi ini satu atau kedua

kaki dapat berada di bawah atau lebih rendah dari bokong dengan

pangkal paha dan lutut ekstensi.

d. Knee presentation (presentasi lutut)

Pada presentasi ini bagian paling rendah ialah lutut. Satu atau

kedua lutut dapat berada di bawah bokong dengan satu atau kedua

pangkal paha ekstensi dan lutut flexi.

Bennett et al., (1999: 521) menyebutkan diagnosis pada presentasi

bokong, sebagai berikut.

a. Pernyataan Ibu

Wanita biasanya mengeluh bahwa dirinya merasa tidak

nyaman pada bagian bawah tulang iga karena adanya tekanan kepala

janin yang keras disana atau karena adanya tendangan di bagian

bawah uterus.

b. Palpasi

Pada primigravida, diagnosis lebih sulit karena otot perutnya.

Pada palpasi di bagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian yang

keras dan bulat, yakini kepala, dan kepala teraba di fundus uteri.

Kadang-kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan

seolah-olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah

kepala. Dengan perasat Leopold pertama, secara khas ditemukan

bahwa kepala janin yang keras dan bulat dengan ballottement sudah

menempati bagian fundus uteri. Perasat kedua, menunjukkan

punggung sudah berada satu sisi dengan abdomen dan bagian-

bagian kecil berada pada sisi yang lain. Pada perasat ketiga, bokong

janin masih dapat digerakkan diatas pintu atas panggul selama

engagement belum terjdi, misalnya karena diameter intertrokanterika

dari panggul janin tidak dapat melewati pintu atas panggul. Setelah

engagement, perasat keempat memperlihatkan posisi bokong yang

mapan dibawah simphisis.

c. Auskultasi

DJJ umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi

daripada umbilicus.

d. Pemeriksaan ultrasound

Pemeriksaan ini mungkin digunakan untuk menunjukkan

adanya presentasi bokong.

e. Pemeriksaan X-ray

Pemeriksaan ini dilakukan jika ada keragu-raguan pada

pemeriksaan abdomen, dan jika sarananya memungkinkan.

Mc Call, Pauline (1993: 1438) menyebutkan bahwa bahaya dan

komplikasi pada presentasi bokong, bisa pada maternal dan fetalnya. Bahaya

dan komplikasi presentasi bokong pada maternal antara lain: memperpanjang

persalinan dan maternal distress, laserasi perineum yang parah dan ruptur

uteri, persalinan macet dari aftercoming head, infeksi pada penanganan,

perdarahan postpartum, bahaya dari anastesi biasa, dan ruptur uteri.

Sedangkan bahaya dan komplikasi presentasi bokong pada fetalnya, antara

lain: presentasi dan prolaps tali pusat, fetal hipoksia dan distress, asphyxia

neonatorum, dan luka persalinan.

2. Kekuatan otot yang berperan dalam kehamilan

Otot-otot dalam kehamilan umumnya mengalami peregangan dan

kelonggaran karena adanya penyesuaian dengan perkembangan janin,

diantaranya adalah otot abdominal, otot dasar pelvis, dan otot uterus, dimana

ketiga otot tersebut saling mempengaruhi satu sama lain. Berikut ini akan

dibahas ketiga otot tersebut dalam kehamilan.

a. Otot Abdomen

Menurut Bennett et al., (1999: 877) membagi otot-otot

abdominal menjadi 4 otot berpasangan, antara lain:

1) Musculus Rectus Abdominis

2) Musculus Obliqus Externus Abdominis

3) Musculus Obliqus Internus Abdominis

4) Musculus Transversus Abdominis

Whalley, Janet (1991: 98) menjelaskan bahwa otot abdominal

pada kehamilan menjadi lebih teregang. Ada empat otot berpasangan

dari otot abdominal tersebut, seperti korset yang menyokong

abdomen.

Untuk keterangan tempat dan fungsi ke-4 otot berpasangan dari

otot abdomen tersebut dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel-1 Otot Utama Dinding Abdomen Ventrolateral

Otot Origo Insertio Inervasi Fungsi

M. Rectus abdominis M. Obliqus externus abdominis M. Obliqus internus abdominis M. Transver sus abdominis

Symphisis pubica & crista pubica Permukaan luar costae V-XII Fascia thoracolumbal bag 2/3 ventral crista illiaca, dan separuh lateral lig. Inguinale Permukaan dalam cartilagines VII-XII, crista illiaca, 7 1/3 lateral lig. Inguinale, fascia thoracolumbal

Proc. Xiphoideus & cartilagines costales V-VII Linea alba, tuberculum pubicum & bag. Ventral crista illiaca Tepi kaudal costae X-XII, linea alba & os. Pubis melalui conjoint tendon Linea alba dengan aponeurosis M. obliqus internus crista pubica & pecten ossis pubis melalui conjoint tendon

Cabang-cabang ventral ke enam saraf spinal torakal terkaudal Enam saraf spinal toracal terkaudal & n. subcostalis

Cabang-cabang ventral ke enam saraf spinal torakal terkaudal & lumbal pertama

Fleksi

batang

tubuh &

menekan

visera

abdomen

Menekan & menyokong visera abdominis, membung kukkan & memutar badan

Menekan & menyokong visera abdomen

Selain dari tabel diatas, untuk keterangan masing-masing otot

abdominal dapat dilihat pada gambar dibawah. Musculus Rectus

Abdominis yang digambar oleh Brayshaw & Wright (1994) dalam

Bennett et al., 1999: 878.

Gambar-1 Musculus Rectus Abdominis

Musculus Obliqus External Abdominis yang digambar oleh

Brayshaw & Wright (1994) dalam Bennet et al., 1999: 879.

Gambar-2 Musculus Obliqus External Abdominis

Musculus Obliqus Internal Abdominis yang digambar oleh


Gambar-3 Musculus Obliqus Internal Abdominis

Musculus Transversus Abdominis yang digambar oleh


Gambar-4 Musculus Transversus Abdominis

Roger, A. W (1992: 229) menjelaskan untuk memeriksa atau

test kekuatan otot abdominal dapat dilihat dan dirasakan aktivitasnya,

jika pasien diminta untuk mengangkat kepala dan bahu dari tempat

tidur secara berlawanan dengan arah gavitasi. Otot abdomen bisa

dikatakan kuat apabila pasien dapat mengangkat punggung dan

kepalanya dari tempat tidur minimal selama 6 detik atau dalam 6x

hitungan. Otot abdomen bisa dikatakan lemah apabila hal itu tidak

dapat dilakukan selama 6 detik atau dalam 6x hitungan.

b. Otot dasar pelvis

Menurut Verralls, Sylvia (1996: 57) menyebutkan bahwa dasar

pelvis dibentuk oleh diaphragma pelvis yang dibentuk oleh otot

superficial dasar pelvis dan otot profundal dasar pelvis. Dasar otot

pelvis (atau perineal) terletak di bagian dalam dari tulang pelvis dan

bertindak untuk menyokong abdomen dan organ pelvis. Otot

superficial dasar pelvis kurang penting dibandingkan dengan musculus

levator ani (otot profundal dasar pelvis) yang terletak diatasnya, tetapi

otot-otot ini memberikan kekuatan tambahan pada otot-otot yang lebih

dalam dengan topangannya. Otot-otot superficial dasar pelvis meliputi:

1) Musculus transversus perinei, membantu memfiksasi perineum

maupun memberi topangan kepada musculus levator ani yang

lebih dalam letaknya.

2) Musculus bulbocavernosus, menunjang musculus levator ani yang

lebih dalam letaknya.

3) Musculus ischiocavernosus, membantu mengisi ruang anterior

pintu ke luar pelvis.

4) Musculus sphincter ani externus, merupakan cincin otot yang

mengelilingi anus.

5) Otot-otot yang mengendalikan ostium urethrae externum

6) Ligamenta triangulares

7) Lemak ischiorectalis

Otot-otot profundal dasar pelvis (musculus levator ani) adalah

otot terbesar dan terpenting pada dasar pelvis. Musculus levator ani

terdiri dari 3 bagian yang dibedakan sesuai dengan arah dan

perlekatan serabutnya, antara lain:

1) M. Pubococcygeus merupakan otot yang paling penting diantara

semua otot dasar pelvis. Masing-masing otot ini berorigo pada tepi

dalam corpus pubis dan pada linea alba fasciae.

2) M. Iliococcygeus, berasal dari linea alba fasciae pada permukaan

dalam masing-masing os ilii dari masing-masing spina ischiadica,

serta berjalan ke belakang os coccygi.

3) M. Ischiococcygeus, berasal dari masing-masing spina ischiadica

dan berjalan ke bagian atas os coccygi dan tepi bawah sacrum.

Untuk keterangan tempat dan fungsi otot-otot dasar pelvis dapat

dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel-2 Otot Utama Dasar Pelvis

Otot Perlekatan proksimal

Perlekatan dorsal

Persarafan Fungsi utama

M. Obtura tor internus M. Priformis M. Levator ani (M.Pubococcygeus, M.Iliococcygeus, M. Ischiococcygeus) M. coccygeus

Permukaan-permukaan pelvic os illii&os ischii; membrane obturatoria Permukaan pelvic segmen-segmen sacral ke-2 ke-4; tepi cranial incisura isciadika major&lig. Sacrotuberale Corpus ossis pubis; arcus tendineus fascia obturatoria & spina ischiadica Spina ischiadica

Trochanter major ossis femoris

Centrum tendineum perinea, os coccyges, lig. Anococcygeum, dinding prostate, dinding rectum&canalis analis Ujung kaudal os coccyges

Saraf untuk M. Obturator internus (L5, S1&S2) Ramus anterior n. sacralis I dan n. sacralis II Cabang-cabang n. sacralis IV dan n. pudendus Cabang-cabang n. sacralis IV dan n. sacralis V

Eksorotasi paha; membantu fiksasi caput femoris dalam acetabulum Eksorotasi paha; abduksi paha; membantu fiksasi caput femoris dalam acetabulum Bantu menyokong visera pelvis dan menahan kenaikan tekanan intra abdominal Bag. Kecil diaphragma pelvis,

penopang visera pelvis; fleksi os coccygis

Selain dari tabel diatas, untuk keterangan otot-otot dasar pelvis

dapat dilihat pada gambar dibawah. Diaphragma Pelvis dilihat dari

bawah yang digambar oleh Frank H. Netter, MD (1965) dalam Verralls,

1996: XI.

Gambar-5 Diaphragma Pelvis (dilihat dari bawah)

Diaphragma Pelvis dilihat dari samping yang digambar oleh

Frank H. Netter, MD (1965) dalam Verralls, 1996: XI.

Gambar-6 Diaphragma Pelvis (dilihat dari samping)

Whalley, Janet (1991: 96) menjelaskan tentang cara mengecek

atau memeriksa kekuatan otot dasar pelvis, sebagai berikut.

1) Mencoba untuk menghentikan aliran urine pada pertengahan

aliran, jika tidak bisa ini merupakan tanda dari kelemahan otot.

2) Dengan memasukkan 1 jari di vagina dan mengencangkan dasar

pelvis, jika tidak dirasakan sensasi kekuatan pada jari,

kemungkinan ini tanda dari kelemahan otot dasar pelvis.

Otot dasar pelvis bisa dikatakan kuat apabila ada sensasi

kekuatan pada jari saat 1 jari pemeriksa dimasukkan ke dalam vagina

pasien. Otot dasar pelvis dikatakan lemah apabila tidak ditemukan

sensasi kekuatan atau kekuatan yang dirasakan lemah pada jari

pemeriksa. Menurut Whalley, Janet (1991: 96) menyebutkan bahwa

selama kehamilan, otot ini mungkin menjadi longgar untuk

menyeimbangi dari peningkatan kenaikan berat uterus dan mengendur

karena efek dari produksi hormon dari tubuh.

c. Otot Uterus

Menurut Sweet et al., (1997: 29) menyebutkan bahwa fungsi

uterus antara lain: menyiapkan tempat untuk ovum yang telah

mengalami fertilisasi, menyediakan lingkungan yang cocok untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin selama kehamilan, untuk

membantu pengeluaran janin, plasenta dan selaput pada waktunya.

Hal ini sejalan dengan pendapat Bennett et al., (1999: 952): The

uterus exists to shelter the fetus during pregnancy. It prepaers for this

possibility each month and following pregnancy it expels the uterine

contents. Menurut Verrals, Sylvia (1996: 139) menyebutkan bahwa

uterus mempunyai tiga lapisan sebagai berikut.

1) Endometrium adalah lapisan membrane mukosa yang mempunyai

aktivitas sekretoris, terdiri atas serabut longitudinal. Selama

menstruasi endometrium dilepaskan sampai lamina basalis dan

diperbarui dalam rata-rata 28 hari sejak dari menarke sampai

menopause.

2) Miometrium merupakan otot yang menyusun bagian terbesar

uterus selama masa kehidupan seksual aktif. Miometrium terdiri

dari serabut otot polos yang bersilangan. Kontarksi dan retraksi

serabut otot ini selama persalinan.

3) Perimetrium melapisi uterus dengan halus hampir menutupi seluruh

uterus, terdiri atas serabut sirkuler.

Untuk keterangan lapisan-lapisan uterus dapat dilihat dari

gambar dibawah. Uterus yang digambar oleh Frank H. Netter, MD

(1965) dalam Verralls, 1996: 141.

Gambar-7 lapisan-lapisan uterus

Menurut Verrals, Sylvia (1996: 141) menyebutkan bahwa pada

primigravida, perabaan uterus melalui dinding abdomen sulit dan

kekuatan otot masih kaku. Pada multigravida, perabaan uterus melalui

dinding abdomen dapat dengan mudah dipalpasi, kekuatan otot uterus

pada paritas tinggi sudah megalami kelemahan. Otot uterus bisa

dikatakan kuat apabila saat ada kontraksi, uterus pasien teraba keras,

sedangkan otot uterus bisa dikatakan lemah apabila uterus masih

teraba lembek saat ada kontraksi. Perlu diketahui bahwa dinding otot

uterus dalam kehamilan menjadi meregang, dan pada kenyataannya

menjadi lebih tipis bukan menjadi lebih tebal.

3. Keterkaitan Kekuatan Otot Terhadap Presentasi Bokong

Otot abdomen, dasar pelvis, dan uterus yang sudah dijelaskan diatas

juga mempengaruhi atau berperan dalam terjadinya presentasi bokong dalam

kehamilan. Berikut ini akan dibahas ketiga otot tersebut dalam kehamilan dan

bagaimana bisa menyebabkan terjadinya presentasi bokong dalam

kehamilan.

a. Otot Abdomen

James et al., (1996: 199) menjelaskan bahwa pada

primigravida, abdomen biasanya tegang dan kencang serta kekuatan

otot masih baik, hal ini sesuai dengan pendapat Westgren et al.,

(1985) dalam Sweet et al., (1997: 641) yang menyatakan sebagai

berikut. Primigravidae with the firm abdominal and uterine muscles,

especially when the fetal legs are extended, as described above.

Pada primigravida sulit untuk dilakukan palpasi karena otot abdomen

yang masih kaku, sehingga pada primigravida sulit dideteksi yang

berakibat kehamilan dengan presentasi bokong terjadi. Otot abdomen

dan uterus terlalu kaku sehingga janin dalam uterus gerakannya

menjadi terbatas, khususnya ketika lengan janin ekstensi atau

melakukan pergerakan dalam uterus saat kehamilan. Karena hal inilah

presentasi bokong dapat terjadi pada primigravida. Pada multipara dan

paritas tinggi, dinding abdomen biasanya kendor dan seringkali

pendulus. Kekuatan otot abdomen pada multipara sudah mengalami

kelemahan. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan

cepat dan jumlah air ketuban relativ berkurang. Umumnya karena

bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar daripada

kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih

besar di fundus uteri, sedangkan kepala berada dalam ruangan yang

lebih kecil di segmen bawah uterus. Tetapi pada multigravida/multipara

dengan keadaan otot abdomen dan uterus yang lebih longgar

menyebabkan bagian pusat ke ekstremitas bawah atau bokong janin

berada di segmen bawah uterus. Hal ini bisa juga didukung dengan

adanya gaya gravitasi, sehingga bagian pusat ke ekstremitas atas atau

kepala janin cenderung tidak dapat turun ke segmen bawah uterus.

Hal ini sejalan dengan pendapat Bennett et al., (1999: 393)

menjelaskan sebagai berikut.

In the multiparous the abdominal muscles tend to be more lax and as a result, the abdomen becomes somewhat pendulous so that the fetal head may not engage.

Selain itu menurut James et al., (1996: 199) menjelaskan

sebagai berikut.

High parity increasing laxity in the maternal anterior abdominal wall musculature; which thereby fails to act as a brace to encourage and maintain a fetal longitudinal lie, is probably the most frequent associated uterus has reduced myometrial tone discouraging a stable lie; this has not been proven and is of doubtful relevance.

Dalam paritas tinggi terjadi peningkatan kelelahan dalam

lapisan otot abdominal anterior ibu, disebutkan bahwa paritas tinggi

dapat menyebabkan posisi janin tidak stabil karena kelemahan otot

miometrium tersebut. Dari pendapat-pendapat tersebut menjelaskan

bahwa pada kenyataannya presentasi bokong dapat disebabkan dari

kekuatan otot abdomen yang masih kencang dan kaku ataupun

kekuatan otot abdomen yang sudah mengalami kelemahan dan

kelonggaran, baik pada primigravida maupun multigravida/multipara.

b. Otot Dasar Pelvis

Selain dari kelelahan otot abdomen pada multigravida, otot

dasar pelvis juga dapat berpengaruh pada presentasi bokong, karena

sifat dari otot-otot tersebut yang mengalami kelemahan. Salah satu

fungsi dari otot dasar pelvis itu sendiri adalah untuk menyokong

abdomen, jika otot dasar pelvis itu sendiri relaks atau mengalami

kelemahan maka abdomen tidak dapat tersokong dengan baik.

Sebaliknya jika pada primigravida kecenderungan otot dasar pelvis

sangat kencang dan kaku, maka hal ini akan menghambat pergerakan

janin dalam uterus, sehingga pada akhirnya menyebabkan janin

memposisikan diri pada letak sungsang. Relaksnya otot dasar pelvis

pada multigravida pada saat persalinan presentasi bokong juga

mempermudahkan pengeluaran bokong dan kepala janin. Varney,

Helen (1997: 387) menjelaskan sebagai berikut.

...In addition, multiparas have more pronounced fundal dominance with their contraction and more relaxed pelvic floor, which offer less resistance to the passage of the baby and decrease the length of labor. Howefer, the duration of labor in grand multiparas may progressively increase with greater number of babies, presumably as a result of changes in the uterine musculature a condition that is often referred to as exhaustion of the uterine muscle.

Dari pendapat-pendapat tersebut menjelaskan bahwa pada

kenyataannya presentasi bokong dapat dipengaruhi dari kekuatan otot

dasar pelvis yang masih kencang dan kaku ataupun kekuatan otot

dasar pelvis yang sudah mengalami kelemahan dan kelonggaran, baik

pada primigravida maupun multigravida/multipara.

c. Otot Uterus

Menururt Verrals, Sylvia (1996: 141) menyebutkan bahwa pada

primigravida, perabaan uterus melalui dinding abdomen sulit dan

kekuatan otot masih kaku. Westgren et al., (1985) dalam Sweet et al.,

(1997: 641) menyatakan sebagai berikut. Primigravidae with the firm

abdominal and uterine muscles, especially when the fetal legs are

extended, as described above. Seperti pada otot abdomen, otot

uterus yang terlalu kuat menyebabkan janin dalam uterus gerakannya

menjadi terbatas, khususnya ketika lengan janin ekstensi atau

melakukan pergerakan dalam uterus saat kehamilan. Karena hal inilah

presentasi bokong dapat terjadi pada primigravida.

Pada multigravida, perabaan uterus melalui dinding abdomen

dapat dengan mudah dipalpasi, kekuatan otot uterus pada paritas

tinggi sudah mengalami kelemahan. Perlu diketahui bahwa dinding

otot uterus dalam kehamilan menjadi meregang, dan pada

kenyataannya menjadi lebih tipis bukan menjadi lebih tebal.

Cunningham et al., (1997: 510) menyebutkan sebagai berikut. Factors

other than gestational age that appear to predispose to breech

presentation include uterine relaxation associated with great parity.

Pada paritas tinggi dengan keadaan otot uterus yang longgar dan

sudah tidak kencang lagi menyebabkan uterus tidak terfiksasi dengan

baik sehingga menyebabkan janin memposisikan diri pada letak

sungsang. Seller, Pauline Mc Call (1993: 1436) menguatkan pendapat

diatas dengan pendapatnya sebagai berikut. The multipara woman

usually has stretched and fibrosed uterine muscles which are unable to

keep the fetus in a stable position. Dari pendapat Seller, Mc Call

dapat memperkuat anggapan bahwa pada multipara biasanya otot

uterusnya mengalami kelonggaran/kemuluran sehingga dapat

menyebabkan otot uterus tidak dapat menjaga janin dalam posisi yang

stabil.

Dari pendapat-pendapat tersebut menjelaskan bahwa pada

kenyataannya presentasi bokong dapat dipengaruhi dari kekuatan otot

uterus yang masih kencang dan kaku ataupun kekuatan otot uterus

yang sudah mengalami kelemahan dan kelonggaran, baik pada

primigravida maupun multigravida/multipara.

4. Hasil-hasil Penelitian

Presentasi bokong dapat terjadi sekitar 3-4% pada semua persalinan.

Presentasi bokong terjadi sekitar 25% pada kehamilan kurang dari 28 minggu,

7% terjadi pada kehamilan 32 minggu, dan terjadi sekitar 1-3% pada umur

kehamilan atterm. Insidensi presentasi bokong sebagai salah satu indikasi SC

meningkat dari 9 sampai 155 dalam tahun 1981-1982 dan dalam tahun 2000-

2001 dari 30 jumlah kejadian presentasi bokong menjadi 310 kejadian

presentasi bokong (Flanagan and co-workers, 1987). Kanakura et al., (2001)

menemukan bahwa 133 wanita hamil yang mengalami presentasi bokong

cenderung lebih banyak pada umur kehamilan 28 minggu. Selama bulan

Januari 1993 sampai Desember 1996, ditemukan angka kelahiran bayi di

sebuah RS di China sebesar 1437 kelahiran, diantaranya adalah 61

primigravida dengan presentasi bokong dan 72 multigravida dengan

presentasi bokong.

Faktor predisposisi dari presentasi bokong meliputi prematuritas,

abnormalitas dari uterus, kelainan pada janin, dan kehamilan kembar.

Presebntasi bokong dapat terjadi sekitar 17% pada kehamilan preterm, dan

terjadi sekitar 9% pada kehamilan atterm. Smellie (2001) menyebutkan bahwa

persalinan premature memperbesar kemungkinan terjadinya presentasi

bokong, pada miinggu ke-28 kehamilan 25% kemungkinan mengalami

presentasi bokong, dan persentase ini dapat menurun saat umur kehamilan

atterm (40 minggu umur kehamilan). Adanya presentasi bokong dapat

memperbasar insidensi kematian janin dan persalinan lama, hal ini akan

memungkinkan atau memperbasar indikasi untuk SC. Cheng dan Hannah

(1993) menambahkan bahwa factor-faktor lain yang dapat memperbesar

kematian perinatal dan neonatal diantaranya adalah: primigravida tua, adanya

toxaemia dalam kehamilan, trauma persalinan, dll.

Menurut Smellie (2001) tali pusat menumbung dapat terjadi pada

presentasi bokong, yang dapat memperbesar kemungkinan adanya

komplikasi pernafasan pada bayi, sehingga hal ini harus segera ditangani

dan akan memperbesar kemungkinan dilahirkan secara SC (Sectio

Caecarea). Adanya tali pusat yang menumbung terjadi pada presentasi

bokong murni sekitar 0,5 persen, pada presentasi bokong sempurna

sekitar 4-6 persen, dan pada presentasi kaki sekitar 15-18 persen.

B. Landasan Teori

Otot abdomen, dasar pelvis, dan uterus yang masih kuat dan

kencang/kaku dapat menyebabkan kehamilan dengan presentasi bokong,

dapat terjadi pada primigravida. Hal ini sesuai dengan pendapat Sweet et al.,

(1997: 641): Primigravidae with the firm abdominal and uterine muscles,

especially when the fetal legs are extended, as described above (Westgren et

al., 1985).

Sedangkan kelemahan otot-otot serta berkurangnya sifat-sfat otot

pada wanita dapat menyebabkan presentasi bokong, umumnya terjadi pada

paritas tinggi atau multigravida. Hal ini diperkuat dengan pendapat James et

al., (1996: 199) sebagai berikut.

High parity increasing laxity in the maternal anterior abdominal wall musculature; which thereby fails to act as a brace to encourage and maintain a fetal longitudinal lie, is probably the most frequent associated uterus has reduced myometrial tone discouraging a stable lie; this has not been proven and is of doubtful relevance.

Dari kajian pustaka diatas, maka dapat dibuat definisi operasionalnya

sebagai berikut: presentasi bokong sebagai akibat kekuatan otot yang terlalu

kaku kecenderungan terjadi pada wanita yang baru pertama kali hamil dan

presentasi bokong sebagai akibat kekuatan otot yang sudah mengalami

kelemahan kecenderungan terjadi pada wanita yang sudah pernah

melahirkan lebih dari 1 kehamilan viabel yaitu keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian

bawah kavum uteri, yang terjadi pada ibu yang akan melahirkan di BPS Ny.

Ummu Kulsum Cilacap.

C. Hipotesis

Terdapat hubungan paritas, umur kehamilan, dan kekuatan otot abdomen

terhadap presentasi bokong.

BAB III METODE PENELITIAN

A. Subyek Penelitian

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2002: 108).

Populasi dalam penelitian ini diambil dari semua ibu yang akan melahirkan

pada Ibu yang Akan Melahirkan DI bps Ny. Ummu Kulsum Cilacap Tahun

2010.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2002:

109). Pada penelitian ini tidak menggunakan sampel karena penelitian ini

dilakukan pada semua populasi, sehingga penelitian ini berupa penelitian

populasi.

B. Variabel Penelitian

1. Variabel terikat atau variable tidak bebas (Dependent Variable) adalah

Presentasi Bokong.

2. Variabel tidak terikat atau variable bebas (Independent Variable) adalah

paritas, umur kehamilan, dan kekuatan otot abdomen.

C. Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan Studi asosiatif (Sugiyono, 2004: 49).

Maksud dari penelitian ini adalah menghubungkan resiko kejadian presentasi

bokong yang disebabkan karena paritas, umur kehamilan dan kekuatan oto

abdomen.

Bagan-1 Kerangka Konsep Rancangan Penelitian

D. Kisi-kisi Instrumen penelitian

Kisi-kisi dari penelitian untuk mengetahui kekuatan otot ini berupa

pemeriksaan langsung pada pasien yang meliputi beberapa aspek, antara

lain: kekuatan otot abdomen, dasar pelvis, dan uterus. Kisi-kisi instrumen

penelitian ini tercantum di lampiran. Sedangkan aspek-aspek penelitian untuk

mengetahui presentasi bokong bisa dari pemeriksan abdomen, dan data dari

diagnosa pasien atau rekam medik pasien.

E. Instrumen Penelitian

1. Instrumen penelitin untuk mendapatkan data kekuatan otot yang berperan

berupa pemeriksaan langsung pada pasien tentang kekuatan otot pada

bagian abdomen, dasar pelvis, dan uterus. Instrumen penelitian tercantum

di lampiran 3.

2. Instrumen penelitin untuk mengetahui data presentasi bokong dapat

berupa pemeriksaan abdomen pada pasien dan bisa dari diagnosis dari

dokter untuk pasien itu sendiri (hasil USG, dll). Instrumen penelitian

tercantum di lampiran 4.

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah teknik

pengumpulan data secara primer dan sekunder.

Paritas, Umur Kehamilan, Kekuatan otot abdomen

Presentasi bokong

1. Data secara primer yaitu mengambil data langsung dari objeknya, dengan

kata lain mengambil langsung dari ibu yang akan melahirkan (dengan

batasan masih dalam kala I fase laten) dengan cara melakukan

pemeriksaan langsung pada semua ibu yang akan melahirkan di BPS Ny.

Ummu Kulsum Cilacap..

2. Data secara sekunder yaitu mengambil data dari rekam medik pasien,

yang memuat diagnosis pasien itu sendiri.

G. Teknik Analisa Data

Teknik yang digunakan pada hipotesis no 1 sampai 7 disesuaikan

dengan pendekatan penelitian dengan statistic nonparametris. Untuk menguji

hipotesis komparatif dua sampel independen dengan data berkualitas

nominal dengan jumlah sampel besar, dalam menganalisa data ini dapat

menggunakan tabel kontingensi 2x2 dan penghitungan dengan chi kuadrat

( 2 ) dua sampel independen (Sugiyono, 2004: 54).

Tabel-3 Tabel Kontingensi Chi Kuadrat

Sampel

Frekuensi pada Jumlah sampel Obyek I Obyek II

Sampel A a B a + b

Sampel B c D c + d

Jumlah a + c b + d N

n = jumlah sampel

Dengan memperhatikan koreksi Yates, rumus yang digunakan untuk

menguji hipotesis, adalah sebagai berikut.

2 = n (ad bc- n )2

(a+b) (a+c) (b+d) (c+d)

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Data penelitian

Dari penelitian yang dilakukan di RSUD Purbalingga sebagai berikut.

Tabel1 Distribusi paritas di RSUD Purbalingga.

Paritas f %

Primigravida 53

45,30

Multigravida 64

54,70

Jumlah 117

100

Tabel-2 Distribusi Umur Kehamilan di RSUD Purbalingga.

Umur Kehamilan f %

Prematur 21

17,95

Aterm 96

82,05

Jumlah 117

100

Table-3 Distribusi kekuatan otot abdomen di RSUD Purbalingga.

Kekuatan otot abdomen f %

Ya 75

64,10

tidak 42

35,90

Jumlah 117

100

B. Analisa Bivariat

1. Hubungan Paritas dengan Presentasi Bokong

Tabel7 Frekuensi kejadian presentasi bokong antara primigravida dengan multigravida

Kelompok Jenis Presentasi

Presbo Preskep Primigravida 6 47 53

Multigravida 9 55 64

Total 15 102 117

Taraf kesalahan 5%, dk = 1 dengan 2 tabel = 3,481

2 = n (ad bc- n )2

(a+b) (a+c) (b+d) (c+d) = 117 (330 423- 58,5 )2

(53) (15) (102) (64)

= 139259,25

5189760 = 0,026

2. Hubungan Umur Kehamilan dengan Presentasi Bokong

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 4.656a 1 .031

Continuity Correctionb 3.584 1 .058

Likelihood Ratio 4.459 1 .035

Fisher's Exact Test .038 .031

Linear-by-Linear Association 4.605 1 .032

N of Valid Casesb 91

3. Hubungan Kekuatan abdomen dengan Presentasi Bokong

a. Tabel8 Frekuensi kejadian presentasi bokong pada primigravida antara otot abdomen kuat dengan otot abdomen lemah

Otot Abdomen Primigravida

Presbo Preskep Otot abdomen kuat 5 45 50

Otot abdomen lemah 1 2 3

Total 6 47 53


2 = n (ad bc- n )2

(a+b) (a+c) (b+d) (c+d)

= 53 (10 45- 26,5 )2

(50) (6) (47) (3)

= 3829,25

42300 = 0,09

Untuk menganalisa rumusan masalah dan hipotesis nomor 3 Terdapat

perbedaan kejadian presentasi bokong pada multigravida antara otot

abdomen kuat dengan otot abdomen lemah (pada Ibu yang akan

melahirkan di BPS Ny. Ummu Kulsum Cilacap) dilakukan menggunakan

penghitungan chi kuadrat ( 2) dua sampel independen dengan

memperhatikan koreksi Yates.

b. Tabel9 Frekuensi kejadian presentasi bokong pada multigravida antara otot abdomen kuat dengan otot abdomen lemah

Otot Abdomen Multigravida

Presbo Preskep Otot abdomen kuat 1 24 25

Otot abdomen lemah 8 31 39

Total 9 55 64


2 = n (ad bc- n )2

(a+b) (a+c) (b+d) (c+d)

= 64 (31 192- 32 )2

(25) (9) (55) (39)

= 1065024

482625

= 2,20

C. Uji Hipotesis

1. Uji hipotesis yang pertama dari analisa data yang pertama Terdapat

hubungan paritas dengan presentasi bokong dengan taraf kesalahan 5%,

dan dk = 1 ditemukan harga 2 hitung = 0,026 lebih kecil dari harga 2

tabel = 3,481 (0,026 < 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak. Sehingga

dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan

presentasi bokong.

2. Uji hipotesis yang kedua dari analisa data yang kedua dengan taraf

kesalahan 5%, dan dk = 1 ditemukan harga 2 hitung = 4,656 lebih besar

dari harga 2 tabel = 3,481 (4,656 > 3,481) maka Ha diterima. Sehingga

dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara umur kehamilan

dengan presentasi bokong hal ini sesuai dengan Presentasi bokong

umumnya terjadi pada akhir trimester kedua kehamilan atau mendekati

aterm, hal ini juga dijelaskan oleh Rahayu (1996) bahwa letak janin

bergantung pada proses adaptasinya di dalam rahim. Posisi sungsang

menjadi lebih tinggi pada usia kehamilan dibawah 32 minggu, pada usia

kehamilan ini jumlah air ketuban relatif lebih banyak sehingga janin masih

dapat bergerak bebas.

3. Uji hipotesis yang ketiga:

a. dari analisa data yang kedua Terdapat perbedaan kejadian

presentasi bokong pada primigravida antara otot abdomen kuat

dengan otot abdomen lemah dengan taraf kesalahan 5%, dan dk =

1 ditemukan harga 2 hitung = 0,09 lebih kecil dari harga 2 tabel =

3,481 (0,09 < 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak. Sehingga

dapat disimpulkan bahwa kecenderungan kejadian presentasi

bokong adalah sama pada primigravida antara otot abdomen kuat

dengan otot abdomen lemah.

b. Uji hipotesis yang ketiga dari analisa data yang ketiga Terdapat

perbedaan kejadian presentasi bokong pada multigravida antara

otot abdomen kuat dengan otot abdomen lemah (pada Ibu yang

akan melahirkan dengan taraf kesalahan 5%, dan dk = 1 ditemukan

harga 2 hitung = 2,206 lebih kecil dari harga 2 tabel = 3,481 (2,206

< 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa kecenderungan kejadian presentasi bokong

adalah sama pada multigravida antara otot abdomen kuat dengan

otot abdomen lemah.

D. Pembahasan Hasil Penelitian

1. Pembahasan hipotesis 1 dan 2

Berdasarkan syarat pengujian hipotesis yang pertama, ditemukan harga

2 hitung = 0,026 lebih kecil dari harga 2 tabel = 3,481 (0,026 < 3,481) maka

Ho diterima dan Ha ditolak, sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat

hubungan paritas dengan presentasi bokong, serta Uji hipotesis yang kedua

dari analisa data yang kedua dengan taraf kesalahan 5%, dan dk = 1

ditemukan harga 2 hitung = 4,656 lebih besar dari harga 2 tabel = 3,481

(4,656 > 3,481) maka Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa

terdapat hubungan antara umur kehamilan dengan presentasi bokongmaka

Bidan dapat memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif meliputi

aspek-aspek sebagai berikut.

a. Tujuan

Mencegah terjadinya presentasi bokong dan menurunkan angka

kejadian presentasi bokong pada ibu hamil.

b. Cara

Melakukan pemeriksaan pada ibu hamil dan melakukan intervensi

dengan mengubah posisi sungsang pada janin.

c. Teknik

Palpasi, posisi knee-chest, dan dengan menggunakan musik atau

suara.

d. Prosedur

1) Palpasi (tercantum di lampiran 4)

2) Posisi knee chest

Knee chest secara rutin dilakukan setiap hari sebanyak 2

kali sehari, misalnya pagi dan sore. Masing-masing selama 10

15 menit, latihan ini hanya efektif jika usia kehamilan maksimal 35-

36 minggu. Prosedur dari latihan knee chest ini adalah sebagai

berikut: a)Menganjurkan ibu agar berada pada posisi seperti sujud,

yaitu kedua kaki ditekuk dan kedua tangan berada didepan kepala

ibu dengan disandarkan pada matras atau tempat tidur; b)

Usahakan ibu tetap merasa nyaman dengan meletakkan bantal

untuk sandaran kepala ibu; c) Kepala ibu berada pada posisi

miring dan dada ditempelkan pada matras atau tempat tidur; d)

Usahakan ibu tetap rileks atau tidak tegang selama 10 menit.

3) Menggunakan musik

Menurut Kanakura et al., (2001) menyebutkan bahwa bayi

dapat mendengar suara diluar rahim, dapat dilakukan dengan

prosedur sebagai berikut: a) Ibu dianjurkan menggunakan musik

atau tape recorder untuk membuat bayi mereka bergerak

mendekati kearah suara; b) Headphone diletakkan pada bagian

bawah perut; c) Kemudian mainkan beberapa musik atau suara.

Hal ini akan memungkinkan bayi bergerak kearah suara dan

mengubah presentasi bokong ke presentasi kepala.

2. Pembahasan hipotesis 3

a. Ditemukan harga 2 hitung = 0,09 lebih kecil dari harga 2 tabel =

3,481 (0,09 < 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak, sehingga

dapat disimpulkan bahwa kecenderungan kejadian presentasi

bokong pada primigravida antara otot abdomen kuat dengan otot

abdomen lemah adalah sama. Begitu juga dari uji hipotesis yang

ketiga, ditemukan harga 2 hitung = 2,206 lebih kecil dari harga 2

tabel = 3,481 (2,006 < 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak,

sehingga dapat disimpulkan bahwa kecenderungan kejadian

presentasi bokong adalah sama pada multigravida antara otot

abdomen kuat dengan otot abdomen lemah.

Sehubungan dengan terjadinya presentasi bokong pada

primigravida dan multigravida berdasarkan tingkat kekuatan otot

abdomen, maka Bidan dapat memberikan asuhan kebidanan yang

komprehensif meliputi aspek-aspek sebagai berikut.

a. Tujuan

1) Primigravida

Mengelastiskan dan melatih kekuatan otot abdomen

2) Multigravida

Memperbaiki keelastisan dan kekuatan dari otot abdomen

tersebut.

b. Cara

Memberikan informasi tentang peran kekuatan otot abdomen dalam

kehamilan dan bagaimana menjaga kekuatan dan keelastisan otot

tersebut.

c. Teknik

Konseling tentang peran kekuatan otot dalam kehamilan dan latihan

untuk otot abdomen

d. Prosedur

1) Konseling yang dapat Bidan berikan meliputi prosedur sebagai

berikut: a) Menyapa Ibu dan memberikan salam; b)Menanyakan

keluhan Ibu dan alasan Ibu datang pada Bidan; c) Menjelaskan

tentang pengetahuan kesehatan dan manfaat kekuatan otot dalam

kehamilan pada Ibu; d) Memberikan informasi tentang bagaimana

aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan untuk Ibu hamil, seperti

berjalan, berenang, bersepeda, dan yang lainnya selama Ibu

merasa mampu; e)Menjelaskan tentang sikap tubuh yang baik

dalam kehamilan, seperti cara berdiri, cara duduk, cara mengambil

benda di lantai, serta cara tidur yang baik untuk Ibu hamil.

Sehingga sikap tubuh yang berhubungan dengan adanya

kekuatan dan keelastisan otot untuk Ibu hamil dapat terjaga

dengan baik; f) Menjelaskan tentang cirri-ciri dari kekuatan dan

keelastisan otot yang sudah berkurang pada Ibu hamil, seperti

didapatkan adanya keadaan perut yang terlalu tegang pada

primigravida, adanya rahim yang tegang. Sedangkan pada

multigravida ditemukan keadaan perut cenderung longgar, perut

menggantung, rahim agak lunak, dan Ibu mengeluh banyak

mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitasnya; g)

Menganjurkan untuk menjaga kekuatan dan keelastisan otot

dalam kehamilan dengan melakukan latihan-latihan tertentu untuk

otot abdomen, dasar pelvis, maupun uterusnya (untuk latihan-

latihan otot tercantum di prosedur masing-masing latihan); h)

Membantu klien untuk melakukan latihan-latihan tertentu sampai

klien mengerti dan dapat mempraktikkannya di rumah; i)

Menjelaskan secara lengkap bagaimana fungsi latihan-latihan

tersebut dalam kehamilan; j) Menganjurkan klien untuk melakukan

kunjungan ulang.

2) Latihan-latihan otot abdomen

Simkin et al., (1991: 98) menyebutkan bahwa latihan-latihan

khusus pada ibu hamil baik primigravida maupun multigravida

dapat dimulai saat umur kehamilan mencapai 22 minggu atau bila

ibu mampu, dilakukan masing-masing 5x sehari.

a) Latihan otot abdomen variasi 1

Dapat dilakukan dengan prosedur sebagai berikut:

(1) Berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan kaki

menapak di lantai, tempatkan tangan dibawah punggung; (2)

Tekan perlahan punggung pada lantai untuk mengencangkan

otot abdomen, tahan kekencangan otot abdomen dalam 5

hitungan kemudian hembuskan nafas, relax.

Untuk keterangan latihan otot abdomen variasi 1 dapat

dilihat pada gambar dibawah. Disadur dari Simkin, 1991: 98.

Gambar-9 Latihan otot abdomen variasi 1

b) Latihan otot abdomen variasi 2


(1) Menggunakan tangan dan lutut seperti posisi merangkak; (2) Jaga agar punggung tetap lurus, tidak melengkung/cekung dan lutut diusahakan senyaman mungkin; (3) Kencangkan otot abdomen dengan melengkungkan punggung belakang, tahan sampai 5 hitungan. Relax.



Gambar-10 Latihan otot abdomen variasi 2

c) Latihan otot abdomen variasi 3


(1) Berdiri lurus berlawanan dengan dinding, buat pantat dan

bahu menyentuh dinding, kaki terpisah dari dinding sejauh 12-

15 inci. Kedua tangan berada dibelakang punggung; (2) Ambil

nafas dalam, hembuskan sambil menekan punggung belakang

berlawanan dengan dinding untuk mengencangkan otot

abdomen; (3) Tahan sampai 5 hitungan tanpa menahan nafas,

kemudian relax.



Gambar-11 Latihan otot abdomen variasi 3 Sedangkan untuk wanita setelah melahirkan latihan-latihan

khusus pada otot abdomen dapat dilakukan dengan prosedur

sebagai berikut.

a) Latihan otot abdomen variasi 4

Dapat dilakukan dengan prosedur sebagai berikut: (1)

Berbaring terlentang dengan kedua lutut ditekuk dan kaki

menapak di lantai; (2) Silangkan kedua tangan pada perut,

tempatkan tangan pada masing-masing sisi dari pinggang; (3)

Ambil nafas, hembuskan nafas sambil mengangkat kepala

berlawanan dengan lantai atau tempat tidur; (4) Pada waktu

yang sama tarik otot rectus kearah tengah dengan kedua

tangan; (5) Tahan dengan pelan dalam 5 hitungan, perlahan

turunkan kepala kemudian relax.

b) Latihan otot abdomen variasi 5


Seminggu atau 2 minggu setelah melahirkan dapat melakukan

latihan ini; (2) Berbaring terlentang dengan kedua lutut ditekuk

dan kaki menapak di lantai, tempatkan kedua tangan

disamping badan; (3) Ambil nafas dalam, kemudian

hembuskan sambil mengangkat kepala dan punggung

berlawanan dengan arah gravitasi, untuk membantu kepala

dan punggung terangkat kedua tangan dapat diangkat; (4)

Perlahan kembalikan posisi/turunkan kepala dan punggung

pada tempat tidur atau lantai. Relax; (5) Perlahan-lahan latihan

ini dapat dilakukan dengan posisi kedua tangan dibawah

kepala.

c) Latihan otot abdomen variasi 6


(1)Berbaring terlentang dengan kedua lutut ditekuk dan kaki

menapak di lantai, tempatkan kedua tangan disamping badan;

(2) Ambil nafas dalam, setelah itu hembuskan sambil

mengangkat kepala,bahu dan salah satu tangan dengan posisi

diagonal. Begitu juga dengan pengangkatan kepala dan bahu

untuk sisi yang satunya lagi; (3) Perlahan kembalikan

posisi/turunkan kepala dan bahu pada tempat tidur atau lantai.

Relax.

b. Hipotesis 3 b, Berdasarkan syarat pengujian hipotesis yang ketiga

b, ditemukan harga 2 hitung = 0,387 lebih kecil dari harga 2 tabel

= 3,481 (0,387 < 3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak,

sehingga dapat disimpulkan bahwa kecenderungan kejadian

presentasi bokong adalah sama pada primigravida antara otot

dasar pelvis kuat dengan otot dasar pelvis lemah. Begitu juga dari

uji hipotesis yang kelima, ditemukan harga 2 hitung = 0,6 lebih

kecil dari harga 2 tabel = 3,481 (0,6 < 3,481) maka Ho diterima

dan Ha ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa

kecenderungan kejadian presentasi bokong adalah sama pada

multigravida antara otot dasar pelvis kuat dengan otot dasar pelvis

lemah.


primigravida dan multigravida berdasarkan tingkat kekuatan otot dasar

pelvis, maka Bidan dapat memberikan asuhan kebidanan yang

komprehensif meliputi aspek-aspek sebagai berikut.

a. Tujuan

1) Primigravida

Mengelastiskan dan melatih kekuatan otot dasar pelvis

2) Multigravida

Memperbaiki keelastisan dan kekuatan dari otot dasar pelvis

tersebut.

b. Cara

Memberikan informasi tentang peran kekuatan otot dasar pelvis dalam

kehamilan dan bagaimana menjaga kekuatan dan keelastisan otot

tersebut.

c. Teknik

Konseling tentang kekuatan otot dalam kehamilan dan latihan untuk

otot dasar pelvis

d. Prosedur

1) Menerapkan konseling seperti pada prosedur konseling yang

sudah tertulis diatas dengan menganjurkan klien menjaga dan

melatih kekuatan otot dasar pelvis tersebut.

2) Latihan-latihan otot dasar pelvis

Simkin et al., (1991: 99) menyebutkan bahwa latihan-latihan

untuk menjaga dan meningkatkan kekuatan otot dasar pelvis

pada ibu hamil dapat dilakukan masing-masing 5x sehari dengan

prosedur sebagai berikut.

a) Latihan otot dasar pevis variasi 1


Berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan kaki menapak

di lantai atau tempat tidur; (2) Kontraksikan atau kencangkan

otot dasar pelvis seperti kamu menahan aliran kencing; (3)

Tahan kekencangan otot dasar pelvis dalam 10 hitungan

kemudian hembuskan nafas, relax.

Untuk keterangan latihan otot dasar pelvis variasi 1

dapat dilihat pada gambar dibawah. Disadur dari Varney,

1997: 156.

Gambar-15 Latihan otot dasar pelvis variasi 1

b) Latihan otot dasar pelvis variasi 2


Berdiri dengan kedua kaki yang nyaman dan tumit pada lantai;

(2) Kemudian jongkok dan stabilkan atau jaga

keseimbangan.Untuk menjaga keseimbangan bisa dengan

meminta bantuan pada partner, berpegangan pada pintu atau

kursi; (3) Jangan terlalu bersemangat, tetap jongkok dan jaga

keseimbangan sampai 13 detik, kemudian berdiri dengan

perlahan.


dapat dilihat pada gambar dibawah. Disadur dari Simkin,

1991:98.

Gambar-16 Latihan otot dasar pelvis variasi 2

c) Latihan otot dasar pelvis variasi 3


(1)Berlutut dengan lengan menahan pada lantai, posisi

telapak tangan terbuka, punggung diluruskan; (2)Punggung

dibengkokkan ke atas dengan mengerutkan liang dubur

selama 3 sampai 5 detik; (3)Hembuskan nafas sambil

mengendorkan liang dubur, relax.


dapat dilihat pada gambar-10 diatas (untuk latihan otot

abdomen variasi 2).

Sedangkan untuk wanita setelah melahirkan latihan-latihan

khusus pada otot dasar pelvis dapat dilakukan dengan prosedur

sebagai berikut.

a) Latihan otot dasar pelvis variasi 4


(1)Latihan ini bisa dilakukan sesegera mungkin setelah

melahirkan; (2) Berbaring terlentang dengan kedua kaki lurus

menapak di tempat tidur, bisa dengan posisi duduk atau

berdiri; (3) Ambil nafas, dan hembuskan sambil mencoba

mengencangkan otot dasar pelvis; (4) Tahan dengan pelan

dalam 5 hitungan, perlahan kendorkan kekencangan otot

dasar pelvis. Relax.

b) Latihan otot dasar pelvis variasi 5


(1)Berbaring terlentang dengan kedua lutut ditekuk dan kaki

menapak di lantai, tempatkan kedua tangan dibawah

punggung; (2) Ambil nafas dalam, kemudian hembuskan

sambil mengencangkan otot dasar pelvis dengan mengangkat

sedikit punggung; (3) Tahan selama 5 hitungan dan kemudian

kendorkan, relax.

c) Latihan otot dasar pelvis variasi 6


(1)Duduk dengan lengan menahan dilantai; (2) Tungkai kaki

kanan ditekankan keatas tungkai kaki kiri, kemudian tungkai

kaki kiri menekan keatas serta sekaligus mengkerutkan dubur;

(3) Tahan selama 5 hitungan atau 5 detik, kemudian

kendorkan dan relax.

4. Berdasarkan syarat pengujian hipotesis yang keenam, ditemukan

harga 2 hitung = 0,14 lebih kecil dari harga 2 tabel = 3,481 (0,14 <

3,481) maka Ho diterima dan Ha ditolak, sehingga dapat disimpulkan

bahwa kecenderungan kejadian presentasi bokong pada primigravida

antara otot uterus kuat dengan otot uterus lemah adalah sama.

Sedangkan dari uji hipotesis yang ketujuh, ditemukan harga 2 hitung

= 5,341 lebih besar dari harga 2 tabel = 3,481 (5,341 3,481) maka

Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga dapat disimpulkan bahwa

kecenderungan kejadian presentasi bokong pada multigravida dengan

otot uterus kuat lebih sedikit dibanding multigravida dengan otot

uterus lemah.


primigravida dan multigravida berdasarkan tingkat kekuatan otot uterus,

maka Bidan dapat memberikan asuhan kebiudanan yang komprehensif

meliputi aspek-aspek sebagai berikut.

a. Tujuan

1) Primigravida

Mengelastiskan dan melatih kekuatan otot uterus.

2) Multigravida

Memperbaiki keelastisan dan kekuatan dari otot uterus tersebut.

b. Cara

Pemberian informasi tentang peran kekuatan otot uterus dalam

kehamilan dan aktivitas sehari-hari yang berguna dalam menjaga

kekuatan otot uterus dalam kehamilan.

c. Teknik

Konseling tentang kekuatan otot dalam kehamilan dan latihan untuk

otot uterus.

d. Prosedur

1) Menerapkan konseling seperti pada prosedur konseling yang

sudah tertulis diatas dengan menganjurkan klien menjaga dan

melatih kekuatan otot dasar pelvis tersebut.

2) Selain latihan-latihan otot abdomen dan dasar pelvis, Simkin et

al., (1991: 98) juga menyebutkan bahwa gerakan-gerakan atau

aktivitas sehari-hari berguna untuk menjaga keelastisan otot,

hanya saja tidak diperlukan latihan-latihan khusus didalamnya

untuk menguatkan atau mengelastiskan otot uterus, karena uterus

akan dapat tersokong dengan baik dengan adanya bantuan

kekuatan otot abdomen dan dasar pelvis itu sendiri.

Seorang ibu dapat berjalan, berenang, bersepeda,

berkendaraan, dapat diteruskan dengan aman selama wanita

tersebut masih mampu, hal ini berguna agar kondisi tubuh tetap

sehat.

BAB V

PENUTUP

A. SIMPULAN

Berdasarkan pada hasil penelitian pada ibu yang akan melahirkan di

BPS Ny. Ummu Kulsum Tahun 2010 adalah sebagai berikut.

1. Terdapat gambaran primipara yaitu 45,30%

2. Terdapat kejadian premature sebesar 17,95%

3. Terdapat gambaran kekuatan otot abdomen sebesar 64,10%

5. tidak terdapat hubungan antara paritas dengan presentasi bokong.

6. terdapat hubungan antara umur kehamilan dengan presentasi bokong

7. hipotesis ke tiga yaitu:

a. kecenderungan kejadian presentasi bokong adalah sama pada

primigravida antara otot abdomen kuat dengan otot abdomen lemah.

b. kecenderungan kejadian presentasi bokong adalah sama pada

multigravida antara otot abdomen kuat dengan otot abdomen lemah.

B. SARAN

1. Ibu hamil

Agar lebih memperhatikan kehamilannya dengan melakukan

pemeriksaan kehamilan secara teratur pada tenaga kesehatan terdekat

sehingga dapat segera mendeteksi jika ada komplikasi atau kelainan

letak janin dalam kehamilannya. Selain itu untuk memelihara kekuatan

otot abdomen ,uterus dan dasar pelvis, ibu dapat melakukan latihan-

latihan tertentu setelah persalinan.

2. Mahasiswa

Bagi mahasiswa Akademi Kebidanan Pemreintah Kabupaten Cilacap

diharapkan dapat meningkatkan skill dan pengetahuan tentang cakupan

asuhan kebidanan secara luas sehingga dapat meningkatkan nilai

personal, social dan professional.

3. Tenaga kesehatan

Tenaga kesehatan khususnya Bidan agar dapat menjalin kerjasama

dengan institusi lain dan juga masyarakat. Serta dalam melaksanakan

atau memberikan layanan asuhan kebidanan pada ibu hamil dan bersalin

harus sesuai dengan standar asuhan kebidanan yang ada.

4. Masyarakat

Masyarakat diusahakan agar dapat lebih sadar akan arti pentingnya

pemeriksaan kesehatan, dapat memanfaatkan setiap sarana dan

prasarana serta tenaga kesehatan yang ada sehingga dapat terwujud

masyarakat Indonesia yang sehat.

01 Trisusanti 14 1 Hubungan o,,

Documents

Transcript of 01 Trisusanti 14 1 Hubungan o,,