Pencatatan Doc. No. Tgl. Bln. Thn

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN KESETARAAN

PAKET C TAHUN 2020

DI AJUKAN OLEH :

Nama Satuan Pendidikan : PKBM GURITA SELATAN

NPSN : P9962847

Alamat Lengkap Lembaga : Kp. Cinangga

: RT 01 /RW 06

: Desa Suwakan

: Kecamatan Bayah

: Kabupaten Lebak

: Provinsi Banten

: Kode POS 42393

Telp / Hp Yang bisa d Hubungi : 083841141149

Nama Kotak Person : Henda Eko Wiratno

DI AJUKAN KEPADA

BUPATI LEBAK

Melalui

KABAG UMUM SEKRETARIAT DAERAH Kabupaten Lebak Provinsi Banten

Sekretariat Daerah Kabupaten Lebak Jl. Adbi Negara No. 3 Rangkasbitung Kode Pos (42312)

`

PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

PKBM GURITA SELATAN AKTA NOTARIS LIA GANDASAPUTRA, SH

No. 38 Tgl 25 Februari 2016 Alamat Cinangga RT 01 RW 06 Desa Suwakan

Kecamatan Bayah Kabupaten Lebak Provinsi Banten HP. 083841141149

Nomor : 05 / BOP-KB/I/ 2020 05 Januari 2020 Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permohonan Bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C Tahun 2021

Kepada Yth, BUPATI LEBAK

C.q. Kabag Umum Sekretariat Daerah Kabupaten Lebak Sekretariat Daerah Kabupaten Lebak Di Rangkasbitung

Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Henda Eko Wiratno, S.Pd Jabatan : Kepala Sekolah Nama Lembaga : PKBM Gurita Selatan Alamat Lembaga : Cinangga RT 01 /RW 06

Desa / Kel. Suwakan Kec. Bayah

Kabupaten Lebak – Banten

HP yang dapat di hub : 083841141149

E-mail lembaga : pkbmguritaselatan@yahoo.com

Dengan ini mengajukan Permohonan Bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan kami Lampiran :

1. Profill Lembaga 2. Fc. Rekening Bank 3. Fc. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 4. Poto Gedung Satuan Pendidikan 5. Fhoto Kegiatan Pembelajaran

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua PKBM Gurita Selatan

Henda Eko Wiratno, S.Pd

Tembusan disampaikan Kepada : 1. Kepala Dinas Pendidikan dan KebudayaanKabupaten Lebak 2. Arsip

`

PROFIL SINGKAT

PKBM GURITA SELATAN PERMOHONAN BANTUAN BOP PAUD

TAHUN 2021

A. LATAR BELAKANG Keberlanjutan suatu bangsa ditentukan oleh kesiapan dan kesanggupan

generasi penerusnya, Pendidikan Kesetaraaan Paket C yaitu pendidikan non formal setara SMA yang pada dasarnya sebagai peserta didik yang tidak terlayani oleh pendidikan Formal karna faktor tertentu. Sehingga peserta didik tidak dapat kesempatan untuk melanjutkan dikernakan letak geografis maupun ekonomi.

B. MAKSUD Membantu penyediaan biaya operasional non personalia bagi pendidikan

Kesetaraan Paket C sehingga peserta didik dapat terlayani sesuai undang undang Dasar 1945.

C. TUJUAN

Menyediakan layanan pendidikan pada jalur pendidikan nonformal untuk menjaring peserta didik yang putus sekolah setara SMA

layanan PAUD dilembaga PAUD yang kami kelola.

D. IDENTITAS LEMBAGA 1. Nama Lembaga

2. NPSN

3. Terakreditasi

4. Alamat Lengkap Lembaga

- Jalan - RT/RW

- Desa / Kelurahan

- Kecamatan - Kabupaten

- Provinsi - HP yang dapat di hub

- E-mail Aktif

5. Pimpinan / Pengelola Nama Jabatan Dalam Lembaga Alamat

: PKBM GURITA SELATAN : P9962847 : -

:

: Jl. Raya Bayah-Cikotok Km.7 Kp. Cinangga : 01 / 06 : Suwakan : Bayah : Lebak : Banten : 083841141149 : pbkmguritaselatan@yahoo.com

: : Henda Eko Wiratno, S.Pd : Kepala Sekolah : Kp. Cinangga RT 01 /RW 06 Desa / Kel. Suwakan

Kec. Bayah Kabupaten Lebak – Banten

`

E. KELENGKAPAN ADMINISTRASI Izin pendirian/ SK izin Operasional

a. [--

-- ] Ada b. [---- ] Tidak Ada *berikan tanda Centang / Ceklist pada Pilihan[

]

F. PROGRAM KESETARAAN A. Program Paket / Layanan

No. Jenis Program Paket Jumlah

Keterangan (A/B/C) Peserta Didik

1 Paket ( A ) -

2 Paket ( B ) -

3 Paket ( C ) 90

-

* Pilih salah Satu Untuk 1 Ajuan Proposal

B. Usia dan Jumlah Peserta Didik

Usia Peserta Didik Jenis

No. 7 – 18 18 –21 21 < Jumlah Kelamin Jumlah

Tahun Tahun Tahun L P

1 50 40

G. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Jenis Tgl. Lahir

Pend.

TMT

Nama

Kelami

Jabatan Tgl/Bln/Th Terakhir Kerja

n

1 Henda Eko W L 28/10/1985 S.1 01/07/2016 Ket. Pengelola

2

Zaenal Husen

L

03/06/1983

S.1

01/07/2016

Tutor

3 Sari Armiyanti P 01/11/1995 S.1 01/07/2016 Tutor

4 Pandu Noviandi L 23/11/1987 S.1 01/07/2016 Tutor

5 Handiyana L 20/12/1992 S.1 01/07/2016 Tutor

6 Dian Omela L 12/12/1983 S.1 01/07/2016 Tutor

7 Dedin Asep G L 13/04/1983 S.1 01/07/2016 Tutor

8 Minah A P 24/04/1984 S.1 01/07/2016 Tutor

A. SARANA DAN PRASARANA PKBM YANG DIMILIKI A. Bangunan / Gedung PKBM

a. [ ] Tidak Memiliki Bangunan / Gedung PKBM b. [ ---- ] Memiliki Bangunan/ Gedung PKBM c. [ ------ ] Lainnya …………………………………...*Tuliskan Menumpang / PInjam / dll …

*berikan tanda Centang / Ceklist pada Pilihan yang di Pilih [

]

B. Sarana Pembelajaran

a. [ ------ ] Tidak memiliki sarana pembelajaran b. [ ] Memiliki sarana pembelajaran

*berikan tanda Centang/Ceklist pada Pilihan yang dipilih [

]

a. Kesesuaian dengan Jumlah [------ ]Tidak sesuai*

Peserta Didik

[ ] Sudah sesuai*

`

b. Kondisi SaranaPembelajaran [------ ]Tidak dapat digunakan*

yang dimiliki

[------] Kondisi Rusak Ringan*

[ ] Kondisi Baik*

*Berikan tanda Centang / Cheklist [ ]pada Pilihan Pilh

B. RENCANA ANGGARAN

Rencana Penggunaan Dana

No Nama Satuan

Jumlah Pendidikan Kegiatan Kegiatan Kegiatan

Pembelajaran Pendukung Lainnya

50 % 35 % 15 %

1 Paket C 81.000.000 56.700.000 24.300.000 162.000.000

Jumlah

Jumlah Nominal Rencana Anggaran Mengacu Pada Jumlah Siswa yang di cantumkan

pada Point di Atas di x Rp. 1.800.000 untuk 1 Tahun.Nominal Usulan Anggaran Yang

dibuat tidak mutlak Menjadi Dasar Realiasi Pencairan karena akan di perhitungkan

ulang dan di sesuaikan serta di croscek dengan jumlah siswa yang terdata pada

aplikasi Dapodik PaudDikmas.

J. PENUTUP

Demikian Proposal Pengajuan Permohonan Bantuan Dana BOP PAUD Tahun 2021,

atas Perhatiannya kami Ucapkan terima Kasih.

Lebak, 05 Januari 2020 Ketua Penyelenggara

HENDA EKO WIRATNO

`

LAMPIRAN

LAMPIRAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI PROPOSAL PENGAJUAN BANTUAN BOP KESETARAAN

TAHUN 2020

BUKU REKENING BANK

Fhoto Copy rekening Bank ditempel disini Pastikan Bisa dan Jelas Terbaca

`

NPWP SATUAN PENDIDIKAN

Photo NPWP Halaman Depan dan Belakang ditempel disini

.

`

PHOTO BANGUNAN GEDUNG PKBM TAMPAK DEPAN SAMPING DAN BELAKANG

Photo Bangunan Gedung PKBM Tampak Depan Samping Dan Belakang = 3 fhoto Fhoto Terbaru

PHOTO KEGIATAN PEMBELAJARAN DI DALAM KELAS

Fhoto Kegiatan Pembelajaran di Dalam Kelas Minimal 3 Fhoto Terbaru

`

PHOTO KEGIATAN PEMBELAJARAN DI LUAR KELAS

Fhoto Kegiatan Pembelajaran di Luar Kelas Minimal 3 Fhoto Terbaru