PERMOHONAN SURAT KETERANGAN LULUS

01.Nama Lengkap : ___________________________________________________ (Sesuai dgn Ijazah terakhir)

02.NIM/ NPM : _______________________03.Tempat/Tanggal Lahir : ___________________________________________________

04. Program Studi : ___________________________________________________05. No. HP & Alamat email : ___________________________________________________

Informasi Penyusunan Skripsi 01. Tanggal Mulai Skripsi : ______ / ______________ / ________ (DD/MM/YYYY)02. Judul Skripsi di Isi Lengkap : _______________________________________________________

_______________________________________________________ _______________________________________________________

03. Tempat Penelitian Skripsi : _______________________________________________________04. Dosen Pembimbing I : _______________________________________________________05. Dosen Pembimbing II : _______________________________________________________06. Penguji Skripsi I : _______________________________________________________07. Penguji Skripsi II : _______________________________________________________08. Tanggal Ujian Skripsi : ______ / ______________ / ________ (DD/MM/YYYY)09. Jam Ujian Skripsi : _________10. Nilai Ujian Skripsi : ______11. Tanggal Yudisium : ______ / ______________ / ________ (DD/MM/YYYY)12. Lama Studi : ______ tahun ______ bulan13. Lulus Semester : ______

Demikian pengajuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk menjadi periksa adanya

Balikpapan, ________________________Pemohon,

( ________________________ )NPM.

Catatan:1) Semua kolom WAJIB DIISI Dengan Jelas dan Benar

YAYASAN PENDIDIKAN 17 AGUSTUS 1945 BALIKPAPANSEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI BALIKPAPAN

( S.T.I.E. BALIKPAPAN )TERAKREDITASI BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIAMANAJEMEN: NO.2237/SK / BAN-PT / Akred/S/X/ 2016AKUNTANSI: NO.1262 /SK/ BAN-PT / Akred/S/XII / 2015

KAMPUS I: PERKAMPUNGAN PELAJAR GUNUNG PASIR BALIKPAPAN TELP / FAX (0542) 424819 BALIKPAPAN 76111KAMPUS II: JL. GUNUNG GUNTUR DAMAI RT.48 NO.166 TELP (0542) 8500850, BALIKPAPAN TENGAH

Photo 3x4

No.Dokumen: F-BAAK-18-01No.Revisi : 00