Post on 14-Sep-2015
description
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
1.Admin/ 57 th/ Lk(15/6/2015)Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 minggu SMRS. Mual (-), muntah (-). Sesak napas yang timbul apabila pasien batuk. BAK sedikit-sedikit, nyeri saat BAK (+). KU:TSS; Kes:CM; TD:140/70; N:80x/mnt; RR:20x/mnt; T:36,4
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: simetris, retraksi (-)
P: fremitus vokal +/+P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler
Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+)
P: timpani
P: nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Oedem (-)/(-)15/6/2015Leu: 10.360; Eri: 1,91 jt; Hb: 5,2; Ht: 15,1%; MCV: 79,2; MCH: 27,2; MCHC:34,4; Trombo: 145000
RDW: 12,5; MPV: 10,2 ; GDS: 162
16/6/2015
U: 388; Cr: 6,87; HbsAg: non-reaktif
17/6/2015
Leu: 7500; Eri: 2,28 jt; Hb: 7; Ht: 18,3%; MCV: 80,4; MCH: 30,7; MCHC:38,3; Trombo: 165000
RDW: 12,6; MPV: 11 ; GDS: 162
CKD + anemiaIVFD RLInj. Furosemid 1x1 ampInj. Omeprazole 1x1 vial
Inj.ondansentron 2x1amp
Inj. Ceftriaxone 2x1gr (ST)
As.folat 3x1
Bicnat 3x1
Transfusi PRC sampai Hb 10g/dl
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
2.Poniman/ 57 th/ Lk
(15/6/2015)Pasien datang dgn keluhan sesak napasdan nyeri dada sejak 1 hari SMRS, mual (+), muntah (-). BAB (-) sejak 1hari yll.
R/ HT (+), DM (-), jantung (+) KU:TSS; Kes:CM; TD:100/60; N:150x/mnt; RR:26x/mnt; T:36Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: simetris, retraksi (-)
P: fremitus vokal +/+
P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reg, murmur (+), gallop(-)Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+)
P: timpani
P: nyeri tekan (+) epigastriumEkstremitas : Oedem inferior (+)/(+)15/6/2015
GDS: 109U: 58; Cr: 1,58; Kolesterol total: 138; trigliserid: 105; HDL: 31; LDL: 86
HbsAg: non-reaktifIVFD NaCl 0,9% gtt XVInj. Furosemid 2x1 amp
Inj. Ranitidine 2x1ampDigoxin tab 1x0,25 mg
Tarit tab 1x1
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
3.Maimunah/ 60 th/ Pr
(18/6/2015)Pasien datang dgn keluhan deman terus-menerus sejak 3 hari SMRS, menggigil (+). Batuk (+), dahak (-), keringat malam (+),sesak (+), nyeri dada (-). BAK baik, BAB spt kotoran kambing, kecil-kecil, bulat-bulat, warna coklat kehitaman KU:TSS; Kes:CM; TD:130/70; N:88x/mnt; RR:40x/mnt; T:38,5Mata : CA+/+;SI-/-
Thorax:
I: simetris, retraksi (-)
P: fremitus vokal +/+
P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II irreguler, murmur (+), gallop ( )Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+)
P: timpani
P: nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Oedem (-)/(-)18/6/2015
GDS: 165Ro thorax AP: kesan :
Edema pumonum, cardiomegali dgn elongatio aortae sgt mgkn e.c HHD, aortosclerosis aortic knob
IVFD RL gtt XXXInf. Farmadol 1x1Inj. Omeprazole 1x1 vial
Inj.ondansentron 2x1amp
Vit C 2x1
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
4.Lili/ 43 th
(17/6/2015)Pasien datang dgn keluhan demam terus-menerus sejak 3 hari SMRS, menggigil (-)Nyeri kepala berdenyut (+), mual (+), muntah (+) warna kekuningan. Nyeri perut kanan atas, BAB cair warna hitam. Pembesaran KGB coli dx. R/ HT (+) KU:TSS; Kes:CM; TD:170/80; N:76x/mnt; RR:20x/mnt; T:39,2Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: simetris, retraksi (-)
P: fremitus vokal +/+
P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler
Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+)
P: timpani
P: nyeri tekan (+) epigastriumEkstremitas : Oedem (-)/(-)17/6/2015
GDS: 137
DHF + HT grade IIIVFD RL gtt xxInj. Omeprazole 1x1 vial
Inj.ondansentron 2x1amp
PCT 3x500mgAmlodipine 1x5 mgCek trombosit/ 12 jam
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
5.Poniyem/ 54 th/ Pr(16/6/2015)Pasien datang dgn keluhan nyeri pada payudara kanan. R/op.mastektomi 1,5 bulan yll. Pro- kemoterapi. R/ HT (-) DM (-) KU:TSS; Kes:CM; TD:130/90; N:84x/mnt; RR:20x/mnt; T:36,7Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: post mastektomi mammae dextraP: fremitus vokal +/+
P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler
Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+)
P: timpani
P: nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Oedem (-)/(-)16/6/2015
Leu: 10.790; Eri: 4,07 jt; Hb: 10; Ht: 30,9%; MCV: 76; MCH: 24,6; MCHC: 32,4; Trombo: 585000
RDW: 13; MPV: 8,6 ; GDS: 142Ca mammae dextra Std IIIBDoxorubicin 60mg/m2Cyclophosphamide 600mg/m2
Hidrasi dengan IVFD NaCl 0,9%Premed kemo :
Inj. Ondancentron 8mgDexamethasone 10 mg dlm 100cc NaCl 0,9% gtt xv
Ranitidine1 amp
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
6.Hendro/ 22th/ Lk(17/6/2015)Pasien datang dgn keluhan demam terus-menerus sejak pagi hari, menggigil (+). Nyeri kepala spt berputar (+), mual (+), muntah (+)KU:TSS ; Kes: CM ; TD: 120/80; N: 80x/mnt; RR: 20x/mnt; T: 37,9
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: simetrisP: vocal fremitus +/+ P: sonor/ sonorA: vbs+/+, BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen:
I: datar, tenangA: BU(+)P: timpaniP: nyeri tekan (+) epigastrium17/6/2015
Leu: 6.830; Eri: 5,4 jt; Hb: 16,7; Ht: 51,1%; MCV: 94,7; MCH: 30,9; MCHC: 32,7; Trombo: 316000
RDW: 12,8; MPV: 8,5 ; GDS: 142 IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxone 2x1gr (ST)
Inj.ranitidin 2x1 ampPCT 3x5oo mg (p.r.n)
Betahistin metilar 3x1 (p.r.n)
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
7.Sujinah/ 71 th/ Pr(15/6/2015)Pasien datang dgn keluhan badan lemas.pasien pro kemoterapi. R/ op Ca mammae KU:TSS ; Kes: CM;
TD: 110/70; N: 88x/mnt; RR: 20x/mntMata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I: ekspansi simetrisP: vocal fremitus +/+P: sonor/sonorA: VBS +/+, BJI-II reguler Abdomen:
I: datar, supelA: BU (+)P: timpaniP: nyeri tekan (-)
15/6/2015
Leu: 4.060; Eri: 3,12 jt; Hb: 8,9; Ht: 26,1%; MCV: 83,7; MCH: 28,5; MCHC: 34,1; Trombo: 95000
RDW: 12,5; MPV: 9,8 ; GDS: 12316/6/2015
Leu: 8.610; Eri: 3,95 jt; Hb: 11,3; Ht: 34,3%; MCV: 86,8; MCH: 28,6; MCHC: 32,7; Trombo: 157000
RDW: 12,8; MPV: 10Ca mammae Hidrasi dengan IVFD NaCl 0,9%
Premed kemo :
Inj. Ondancentron 8mg
Dexamethasone 10 mg dlm 100cc NaCl 0,9% gtt xv
Ranitidine1 amp
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
8.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;
TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I:
P:
P:
A:
Abdomen:
I:
A:
P:
P:
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
9.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;
TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I:
P:
P:
A:
Abdomen:
I:
A:
P:
P:
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
10.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;
TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I:
P:
P:
A:
Abdomen:
I:
A:
P:
P:
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
11.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;
TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I:
P:
P:
A:
Abdomen:
I:
A:
P:
P:
No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana
12.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;
TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:
Mata : CA-/-;SI-/-
Thorax:
I:
P:
P:
A:
Abdomen:
I:
A:
P:
P: