7/26/2019 Ver Hidup.02!12!2015. Ny. Winda.dr. Annisa Rahayu

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup02122015-ny-windadr-annisa-rahayu 1/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

  Serang, 2 Desember 2015PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO : 335 / VER / RS / VIII / 2015.

Pada hari ini Rabu angga! dua bu!an Desember ahun dua ribu !ima be!as sa"a"ang beranda angan di ba#ah ini :

d r . ANNISA RAHAYU

7/26/2019 Ver Hidup.02!12!2015. Ny. Winda.dr. Annisa Rahayu

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup02122015-ny-windadr-annisa-rahayu 2/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

D$%er &aga 'ada Insa!asi (a#a Darura dr.Drad)a Pra#iranegara *abu'aenSerang, aas 'erminaan eru!is aas nama *e'a!a *e'$!isian Res$r Serang

dengan suran"a n$m$r+.03 / -5 / VIII / 2015 / anas, erangga! iga 'u!uhbu!an Se'ember ahun dua ribu !ima be!as, memberi%an %eerangan enang'emeri%saan "ang sa"a !a%u%an di Insa!asi (a#a Darura dr. Drad)aPra#iranegara *abu'aen Serang 'ada angga! Dua bu!an Desember ahun duaribu !ima be!as, 'u%u! iga a%u Ind$nesia ara, aas se$rang 'enderia "angmenuru sura 'erminaan ersebu ada!ah sebagai beri%u:

Nama : Ny. WINDA DIRATMA SEPTIANI . em'a / g!.ahir : Serang, 13 Se'ember 12. Pe%er)aan : Ibu Rumah angga.

 +!ama : umi +gung Permai (1 N$. Serang.

 HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKANPasien daang %e Insa!asi (a#a Darura RS4D dr.Drad)a Pra#iranegara*abu'aen Serang menga%u di'u%u!i $!eh se$rang "ang di%ena! suamin"a6'ada 'u%u! 00.30 I di *am'ung Pisang 7as. Pasien diari% angan %anan n"adi d$r$ng %e'a!an"a, di'u%u! dengan mengguna%an angan %$s$ng 'ada angan%iri !ebih dari iga %a!i dan diendang sau %a!i di bagian 'aha %iri. Pasienmenga%u %e)adian di a#a!i %arena 'asien memerg$%i suamin"a sedang bersama#ania !ain. *e!uhan "ang dirasa%an 'asien saa ini ada!ah n"eri 'ada angan%iri.

Daang da!am %eadaan : *eadaan 4mum : am'a% Sa%i Ringan. *esadaran : Sadar 'enuh. e%anan darah : 110 / 0 mm8g seraus se'u!uh 'er u)uh 'u!uh

mi!!imeer air ra%sa6. Nadi : 100 9 / meni seraus %a!i 'er meni6. Perna'asan : 20 9 / meni dua 'u!uh %a!i 'er meni6.

PE7ERI*S++N 4*+ : 1. Pada e!inga %iri u)uh %$ma !ima senimeer dari garis 'erengahan

de'an, n$! %$ma em'a senimeer dari ba#ah e!inga erda'a !u%aerbu%a degan sudu um'u! e'i raa dengan dasar diba#ah %u!idiserai memar ber#arna merah %ebiruan dengan u%uran erbesar 

 )i%a dira'a%an sau senimeer %a!i n$! %$ma sau senimeer danu%uran er%ei! )i%a dira'a%an n$! %$ma em'a senimeer %a!i n$!%$ma sau senimeer.

2. Pada !engan %iri aas sisi !uar enam senimeer di ba#ah 'una%bahu erda'a !u%a !ee g$res dengan u%uran iga senimeer %a!in$! %$ma sau senimeer diserai memar ber#arna %emerahandengan u%uran !ima senimeer %a!i dua seengah senimeer.

3. Pada !engan %iri aas sisi !uar enam be!as senimeer di ba#ah

'una% bahu erda'a memar ber#arna biru %eunguan denganu%uran enam senimeer %a!i em'a senimeer.

N$ : 1;- / VER / RS / V / 20158a!aman %e 2 dari 2 ha!aman

-. Pada !engan %iri ba#ah sisi be!a%ang em'a be!as senimeer diba#ah !i'a si%u erda'a !u%a memar ber#arna merah dengan

u%uran sau %$ma em'a senimeer %a!i n$! %$ma sembi!ansenimeer.

7/26/2019 Ver Hidup.02!12!2015. Ny. Winda.dr. Annisa Rahayu

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup02122015-ny-windadr-annisa-rahayu 3/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

5. Pada !engan %iri ba#ah sisi be!a%ang iga be!as senimeer diba#ah!i'a si%u erda'a !u%a memar ber#arna biru dengan u%uran n$!

%$ma !ima senimeer %a!i n$! %$ma !ima senimeer. <. Pada 'aha %iri sisi da!am dua 'u!uh iga senimeer di aas !uu %iri

erda'a !u%a memar ber#arna biru %eunguan dengan u%uran sausenimeer %a!i sau senimeer.

. Pada 'aha %iri sisi da!am enam be!as senimeer di aas !uu %irierda'a !u%a memar ber#arna biru %eunguan dengan u%uran duasenimeer %a!i sau senimeer.

inda%an "ang di!a%u%an : a. Pemeri%saan medis. b. Pemberian 'eng$baan beru'a asam me=enama iga %a!i sau hari. . Penderia di 'u!ang%an aas 'erminaan d$%er.

*ESI7P4+N : Pada 'emeri%saan 'enderia 'erem'uan ini "ang menuru %eerangan !ahir 'adaangga! iga be!as se'ember ahun seribu sembi!an raus sembi!an 'u!uh duadiemu%an adan"a erda'a !u%a erbu%a 'ada e!inga %iri, !u%a !ee 'ada !engan%iri aas, dan !u%a memar 'ada !engan %iri aas sisi !uar dan be!a%ang, 'aha %irisisi da!am a%iba %e%erasan um'u!.

Dera)a !u%a dera)a sau sehingga da'a men"embuh sendiri da!am %urun #a%uanara u)uh hari sam'ai em'a be!as hari. Demi%ian Visum E Re'erum ini di bua dengan se)u)ur > )u)urn"a menginga

sum'ah )abaan dan sesuai dengan *iab 4ndang > undang 8u%um +araPidana *48+P 6.

  7engeahui D$%er ersebu diaas,*EP++ INS++SI *EDO*ER+N?ORENSI* D+N 7EDI*OE(+

D r.BUDI SUHENDAR,DFM.Sp.F  D r . AN NISA RAHAYU  NIP : 1<<121 200502 1 001