Post on 14-Apr-2018
7/30/2019 Urtikaria Fin
1/44
URTIKARIA
7/30/2019 Urtikaria Fin
2/44
Urtikaria dan Angioedema
Definisi:
Reaksi edema & kemerahan, respon darisuatu substansi yang menimbulkanvasodilatasi, meningkatkan permeabilitasvaskular, meningkatkan pengeluaran
histamin, stimulasi tipe C neuron tidakbermielin
7/30/2019 Urtikaria Fin
3/44
7/30/2019 Urtikaria Fin
4/44
7/30/2019 Urtikaria Fin
5/44
Urtikaria mengenai 2% populasi
Episode individual (< 24 jam) edemakemerahan pada kulit disertai gatal
Deskuamasi (-), jarang mengenaimembran mukosa
Berhubungan dengan angioedema pada40% kasus
7/30/2019 Urtikaria Fin
6/44
Patofisiologi urtikaria
Umunya urtikaria dihubungkan dengan aktivasisel mast, walaupun ada keterlibatan basofil
Pelepasan histamin & mediator lainnya (termasuk
eicosanoids, protease, sitokin) menyebabkanvasodilatasi, vasopermeabilitas, deposisi fibrin,infiltrasi perivaskular oleh limfosit, neutrofil,eosinofil & pruritus
Minimal edema endotelial dan tidak adalekositoklastik
7/30/2019 Urtikaria Fin
7/44
Substansi yang menimbulkan
urtikaria jika disuntikkan ke kulit:
Histamin
Leukotriene C and D
Platelet activating factor(PAF)
Bradikinin
Substansi P
7/30/2019 Urtikaria Fin
8/44
Lesi kulit menyerupai urtikaria(pseudourticaria)
Maculopapular exanthems (viral, drugrashes)
Urticarial dermatitis Erithema multiforme
Insect bite reactions (papularurticaria)
Leukocytoclastic vasculitis (includingurticarial vasculitis)
Polymorphic light eruption (PLE)
7/30/2019 Urtikaria Fin
9/44
Klasifikasi urtikaria: akut &
kronik
(European guidelines:Allergy, 2004) Urtikaria dibagimenjadi: akut & kronik
Urtikaria kronik : urtikaria yg terjadi setiap hari atauhampir setiap hari selama 6 minggu atau lebih
Urtikaria akut: urtikaria yg terjadi setiap hari atau hampirsetiap hari selama kurang dari 6 minggu
7/30/2019 Urtikaria Fin
10/44
Urtikaria Kronik
7/30/2019 Urtikaria Fin
11/44
Klasifikasi Urtikaria Kronik
Chronic urticaria
Physical
urticaria
Ordinary
chronic
urticaria
Urticarial
vasculitis
Contact
urticariaSchnitzlers
syndrome
Autoimmune
urticaria
Idiopathic
chronic
urticaria
7/30/2019 Urtikaria Fin
12/44
Urtikaria Akut
Mengenai semua usia, umunya pada anak-anak
Onset terjadinya erupsi urtikari biasanya pruritikdan menyebar
Sering terjadi angioedema
Gejala sistemik (demam, malaise sering terjadi) tergantung pada penyebabnya
Durasi: umumnya beberapa jam atau beberapa
hari
7/30/2019 Urtikaria Fin
13/44
Penyebab Urtikaria Akut
Infeksi Virus; umumnya pada anak-anak.Orang dewasa prodromal Hepatitis B, infectiousmononucleosis (EBV)
Obat2an (NSAID, penisilin & turunannya)
Makanannonallergic(keracunan ikan
scombroid) & alergi (IgE
mediated) (contahkacang, kerang)
Vaksin Imunisasi: MMR, tetanus toxoid
7/30/2019 Urtikaria Fin
14/44
Investigasi Urtikaria Akut
Banyak kasus tidak memubutuhkaninvestigasi bila penyebab jelas bagi pasien
dan dokter
Skin prick tests/uji tusuk: menyokongdiagnosis (tapi hindari uji tusuk pada pasienyang parah dan pasiend dgn angioedemaatau riwayat angioedema)
Tes serum IgE: membantu konfirmasi
7/30/2019 Urtikaria Fin
15/44
Penanganan & Prognosis
Urtikaria Akut Banyak kasus urtikaria akut yg jelas
penyebabnya & dapat dihindari
Angioedema Facial / labial / buccal adrenaline
secara subkutan setiap 10-15 minet
Angioedema orofaringeal yg parah rawat inap
Injeksi Chlorpheniramine 4 mg ataudiphenhydramine 50 mg menekan penyebaran
urtikaria
7/30/2019 Urtikaria Fin
16/44
Alergi makanan
Dimediasi melalui ikatan alergen yg bertahan disaluran pencernaan, dan ditransmisikan ke kulitmelalui interaksi IgE pada sel mast
Dapat didiagnosa melalui tes kulit RAST hasilharus dikorelasi dengan riwayat penderita
Double-blind oral challenge diagnosis pasti
(definitive diagnosis)
7/30/2019 Urtikaria Fin
17/44
Reaksi Obat
Obat atau metabolitnya menimbulkan urtikariamelalui interaksi dengan antibodi IgE pada selmast kulit
Contoh: Alergi Penisilin Reaksi yang tidak melalui IgE (Non-IgE mediated
reactions) tergantung pd metabolisme obatmelalui aktivasi sel mast atau interaksi langsungdengan aktivasi sel mast atau interaksi langsungdengan vena2 kecil
Contoh: Reaksi akibat obat AINS Degranulasi langusng sel mast oleh obat
Contoh: Opiat
7/30/2019 Urtikaria Fin
18/44
Klasiikasi Phys ical urt icar iaCommon:
Symptomatic dermographism Delayed pressureurticaria
Cholinergic urticaria
Less common: Cold contact urticaria
Rare:
Solar urticaria
Heat contact urticaria
Aquagenic urticaria
Vibratory angioedema
7/30/2019 Urtikaria Fin
19/44
Karakterisitik Urtikari Fisik (kec.
delayed pressu re)
Urtikaria bertahan < 2 jam
Stimulus (e.g., ice cube test, olahraga,garukan) tidak terdapat respon lambat
Obati segera dgn AH tapi butuh dosistinggi
Tidak berespon terhadap kortikosteroid
7/30/2019 Urtikaria Fin
20/44
Symptomat ic dermatog raph ism
Urtikaria fisik yang sering terjadi
Pruritus generalisata & edemakemerahan, diinduksi oleh garukan,gesekan, pakaian ketat
Membran mukosa tidak terkena,angioedema (-)
7/30/2019 Urtikaria Fin
21/44
Dermatografisme
21
7/30/2019 Urtikaria Fin
22/44
Dermatografisme
Penderita mengeluh gatal (walaupun tdktdp urtika ), urtika sejalan dgn garukan
Jelas terlihat pada bagian yang tertekandengan pakaian ketat atau gesekan
Bibir dapat bengkak tanpa angioedemapada tempat lain
Bila parah, dapat membingungkan dengantipe urtikaria kronik lainnya
7/30/2019 Urtikaria Fin
23/44
Th/ dermatografisme
AH Non-sedatif; fexofendadine, cetirizine,desloratidine, levocetirizine
Dapat dikombinasi u/ kasus yg parah contoh,fexofenadine pagi hari, levocetirizine siang &malam hari
Kasus yg tdk berespon dgn th/ di atas:
hydroxyzine atau diphenhydramine 25-50 mg2xsehari
7/30/2019 Urtikaria Fin
24/44
Urtikaria Tekanan
Bersamaan dgn kronik ordinari urtikaria pada40% kasus
Pedileksi: bahu, pinggang, telapak tangan &telapak kaki
Bengkak dalam durasi (> 24 jam), umumnya
kenyal dan nyeri; sering tdp artralgia
7/30/2019 Urtikaria Fin
25/44
Urtikari Kolinergik
Umum pada anak-anak remaja
Makulopapular rash yang gatal padaleher, batang tubuh setelah olahraga,panas, emosi
Dapat tjd bronkospasme pada kasus ygparah, angioedema jarang terjadi
Pelepasan histamin tjd setelah olahraga
7/30/2019 Urtikaria Fin
26/44
Urtikaria Kolinergik
(generalized heat)
P l hi t i d i d
7/30/2019 Urtikaria Fin
27/44
Pelepasan histamin pada serum pasien dgn
urtikari kolinergik yg diprovokasi dgn olahraga
7/30/2019 Urtikaria Fin
28/44
Urtikaria Dingin (Cold contact
urt icar ia)
Kemerahan, edema disertai gatal pada kulit ygnterekspos permukaan dingin, air, serta udaradingin
Dpt tjd angioedema mis. Bibir, lidah setelahmenghisap es krim
Umumnya pd daerah terbuka tangan, wajah
Bila gejala generalisata (mis. Mandi,berenang) membahayakan jiwa (anafilaktik,
syncope)
7/30/2019 Urtikaria Fin
29/44
Diagnosis: taruh es batu pd kulit normal selama15 min, lepas dan periksa tempat yg ditauh esbatu 5 min stlh es batu dilepas
Pemeriksaan: dpt ditemukan cryoglobulin & coldagglutinins (walaupun jarang)
Th/: AH1. Cold tolerance treatment (cold
desensitization) efektif pd kasus2 tertentu
Cold con tact u rt icar ia
7/30/2019 Urtikaria Fin
30/44
Cold u rt icar ia
30
Pelepasan histamin pada
7/30/2019 Urtikaria Fin
31/44
Pelepasan histamin pada
co ld urt icaria
7/30/2019 Urtikaria Fin
32/44
Rare phys ical urt icar ia:
diagnosis, th/
Solar urticaria:
D/: paparkan kulit lgs dgn sinar matahari,slide projector lamp urtika kemerahan,
gatal (hasil +) Th/: hindari paparan UV, AH1
Heat contact urticaria:
D/: taruhplace warm beaker base (45o C)
pada kulit normal selama 5 min
urtikakemerahan, gatal (hasil +)
Th/: hindari paparan panas, AH1
7/30/2019 Urtikaria Fin
33/44
Aquagenic urticaria:D/: paparkan wajah, leher pada air timbulerupsi makulopapular yg pruritik
Vibratory angioedema:D/: getarkan lengan atas dengan gesekan(tidak boleh ada dermatografisme).
Th/: hindari getaran, AH1
Rare physical u rt icar ia:
diagnosis, th/
7/30/2019 Urtikaria Fin
34/44
Urtikaria Kronik
1) Chronic ordinary urticaria:a) Idiopathicb) Autoimmune
2) Cutaneous vasculitis:a) Idiopathicb) Connective tissue diseasesc) Hypocomplementemic urticarial vasculitis
syndrome
3) Genetic autoinflammatory syndromes
4) Miscellaneous, e.g., Schnitzlers Syndrome
7/30/2019 Urtikaria Fin
35/44
Urtikaria Autoimun
35
7/30/2019 Urtikaria Fin
36/44
D/ Urtikaria Autoimun
Urtikaria autoimun harus dicurigai bila
respon terhadap AH jelek
Tdp serum antibodi tiroid curiga
urtikaria autoimun
Autologous serum skin testmembantu
tes (-) menyingkirkan urtikaria autoimun,tapi tes (+) konfirmasi dengan tes in-vitro
7/30/2019 Urtikaria Fin
37/44
Auto logous serum skin test
ASST negatif:menyingkirkan urtikariaautoimun
ASST positif:mengindikasikan adanyaautoreaktivitas dalamserum, tp butuh
konfirmasi in- vitro u/identifikasi autoantibodi
serum
saline
histamine
A positive autologous serum test
7/30/2019 Urtikaria Fin
38/44
Management of chronic ordinary
urticaria: general principles 1.Avoidance of:
NSAIDS, alcohol, spicy foods
Overtiredness and stress
Wearing of tightly fitting garments, footwear
Strenuous physical exercise
Overheated ambient temperature
7/30/2019 Urtikaria Fin
39/44
Urtikaria kronik yg diduga
Urtikarial vaskulitis Urtika persisten > 24 jam, & meninggalkan sisa
warna
Pruritus tidak konsisten, & urtika lunak disertai nyeri
Tdp gejala sistemik termasuk atralgia
Respon jelek terhadap AH
Secara morfologi erupsi urtikaria vasulitis sulitdibedakan dengan urtikaria kronik
7/30/2019 Urtikaria Fin
40/44
Penyebab Urtikaria Vaskulitis
Autoimmune connective tissue disease:(Sjogrens syndrome, systemic lupus, rheumatoid
arthritis)
Viral hepatitis: (hepatitis B, C)
Paraproteinaemia: (Schnitzlers syndrome
occasionally has a vasculitic histology)
Inflammatory bowel disease
U tik i l k liti
7/30/2019 Urtikaria Fin
41/44
Urtikarial vaskulitis
D/ tergantung dari hasil histologi
berupa leukositoklastik vaskulitis:
Th/ rticarial ask litis
7/30/2019 Urtikaria Fin
42/44
Th/ urticarial vaskulitis
Antihistamines are usually ineffective; the followingmay be effective:
Dapsone (skrining defisiensi G6-PD)
Hydroxychloroquine
Prednisolone (terutama bila ada keterlibatansistemik)
Intravenous immunoglobulin
Plasmapheresis
7/30/2019 Urtikaria Fin
43/44
Causes of contact urticaria
Immunological:
House dust mite
Dairy products
Fruits
Nuts, especially peanuts Meats
Sea foods
Vegetables, esp. garlic,onion
Fragrances
Hair care products
Medicaments, esp.antibiotics
Plant products, esp. latex
Non-immunological:
Foods, especially fish
Fragrances, flavorings
Medicaments
Animals, esp. caterpillars,jellyfish
Plants, esp. nettles, corals
Preservatives, antiseptics
Ammonium persulphate
7/30/2019 Urtikaria Fin
44/44
TERIMA KASIH