Técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis...

SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CHUIMI Dr Antonio José Ramos Ropero

aramrop@gobiernodecanarias.org

Técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis

cervical y lumbar

Dr Antonio J Ramos Ropero FEA Rehabilitación CHUIMI

1. Pericia del Rehabilitador 2. Material Disponible 3. Fenotipo del paciente

✓Bloqueo del Nervio de Arnold✓Radiofrecuencia cervical✓Bloqueo de los nervios cluneales superiores✓Radiofrecuencia lumbar✓Radiofrecuencia de arts sacroiliacas✓Bloqueo caudal

Bloqueo del Nervio de Arnold

• Indicaciones: – Neuralgia Occipital de Arnold – Cefalea cervicogénica originada

en el nervio occipitales mayor • Contraindicaciones:

– Infección en el punto a tratar – Alergia a los anestésicos

locales

• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Nace del ramo posterior del N

espinal C2 – Emerge entre la vértebra Atlas

y Axis – Nervio sensitivo: cuero

cabelludo occipito-parietal

• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Aparece por debajo del M. Oblicuo Inferior – Atraviesa los músculos Semiespinoso de la

cabeza y Trapecio – A nivel occipital, el nervio Occipital Mayor se

encuentra junto a la Arteria Occipital.

Radiofrecuencia Cervical

Indicaciones

• Dolor cervical de origen facetario • Cefalea cervicogénica • Latigazo cervical crónico

Descripción de la técnica

Trapecio

Semiespinoso

Hueso Occipital

Trapecio

C1C2C3

C3-C2C4-C3C5-C4

Caudal Caudal

Caudal

Craneal Craneal

Craneal

Ramo medial

Contraindicaciones

• Malformaciones vertebrales • Anticoagulación • Hipotension o HTA mal controlada • Marcapasos cardiaco

• Factores predictores de éxito: – Sensibilidad paraespinal

• F.P. de fracaso: – Cirugia previa – Depresión – Numerosas facetas implicadas

• 21 estudios aleatorizados y 5 observacionales

• Nivel II para la neurolisis con radiofrecuencia y el bloqueo nervioso de las facetas

• Nivel III para las injecciones cervicales intraarticulares

Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68.

• El coste directo de un año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY) fue de 2,552 $ USD.

Bloqueo de los nervios cluneales superiores

Introducción• Ramas dorsales del ramo posterior de L1-L3 • Inervan la piel de la región glútea • Emergen entre la fascia toracolumbar y el borde

superior de la cresta iliaca • Pueden estar comprimidos en este canal

osteofibroso • Clínica: Dolor lumbar que puede irradiarse a la

• No evidenciable por radiología ni en estudios neurofisiológicos13

• El dolor aumenta con la extensión lumbar • Mejoría con el bloqueo anestésico • Tratamiento definitivo: liberación quirúrgica • No evidencia científica suficiente

Radiofrecuencia Lumbar

Indicaciones

• Síndrome facetario lumbar • Síndrome postlaminectomía o espalda

fallida • Lumbalgia con objetivación de artrosis

facetaria

Anatomía

Complicaciones• Hemorragia • Infección • Punción dural accidental • Lesión del nervio raquídeo • Dolor de espalda transitorio • Neuritis transitoria • Debilidad en las EEII

• La Radiofrecuencia de la rama medial del ramo posterior lumbar tiene un grado de recomendación 1B

• Los revisores no encontraron pruebas de alta calidad que indicaran que la denervación por RF proporciona alivio del dolor, ni mejoría de la funcionalidad, en los pacientes con Lumbalgia crónica

Radiofrecuencia Sacroiliacas

Radiofrecuencia Pulsada Radiofrecuencia en Empalizada

Evidencia científica• 11 estudios: 6 aleatorizados y 5 no

aleatorizados • RF enfriada: escasa evidencia • Pobre evidencia: Corticoides intraarticulares,

infiltraciones periarticulares con anestésico, corticoies o toxina, RF convencional o pulsada8

Bloqueo Caudal

Indicaciones

• Dolor lumbar crónico • Dolor radicular lumbosacro

Complicaciones• Punción dural • Punción vasos sanguíneos • Infección • Hipotensión grave • Parálisis transistoria o permanente

Evidencia científica• Los bloqueos epidurales vía caudal de esteroides son

eficaces en el alivio del dolor lumbar a corto plazo (evidencia de nivel II), así como a largo plazo (nivel de evidencia III)

• Esta técnica tiene una eficacia cuyo nivel de evidencia es fuerte para el tratamiento de DRLS a corto plazo (< 6 semanas), y moderado a largo plazo (> 6 semanas)7

Conclusiones• La guía ecográfica nos permite realizar técnicas

intervencionistas en el raquis de forma segura. • La curva de aprendizaje es amplia en alguna de ellas • Cada vez hay mas evidencia a favor de la efectividad de

estas técnicas • Algunas de ellas pueden realizarse en la consulta pero se

recomienda el uso de salas especiales y monitorizacion del paciente

Bibliografía1. Pérez Cajaraville J. Radiofrecuencia de facetas lumbares y cervicales. Rev.

Soc. Esp. Dolor vol.18 no.4 Madrid jul./ago. 2011 2. Van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, Lataster A, Van Zundert J, Mekhail N.

Pain originating from the lumbar facet joints. Pain Practice 2010;10(5):459-69 3. Zhang H et al. The efficacy of greater occipital nerve block for the treatment

of migraine: A systematic review and meta-analysis. Clinical Neurology and Neurosurgery Volume 165, February 2018, Pages 129-133

4. Cohen SP et al. Factors predicting success and failure for cervical facet radiofrequency denervation: a multi-center analysis. Reg Anesth Pain Med. 2007 Nov-Dec;32(6):495-503.

5. Nikooseresht M, Hashemi M, Mohajerani SA, Sahandeh F, Agah M. Ultrasound as a screning tool for performing caudal epidural injections. Iran J Radiol. 2014;11:e13262.

6. Fenton DS and Czervionke LF. Image-Guided Spine ntervention: Saunders 2003; p. 73-126.

7. Abdi S, Datta S, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Atluri SL, et al. Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: A systematic review. Pain Physician 2007;10:185-212.

8. Hansen, H. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions(Review). Pain Physician. Volume 15, Issue 3, May 2012, Pages E247-E278

9. Manchikanti L. A systematic review and best evidence synthesis of effectiveness of therapeutic facet joint interventions in managing chronic spinal pain(Review).Pain Physician. Volume 18, Issue 4, 1 July 2015, Pages E535-E582

10.Laxmaiah M, Vidyasagar P, Alan D, Joshua A. Cost Utility Analysis of cervical therapeutic Medial branch bloscks in managing chronic neck pain. International Journal of Medical Sciences. 2017; 14(13):1307-1316

11. Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68. 12. Zundert J, Vanelderen P, Kessels A, Kleef M. Radiofrequency Treatment of Facet-related Pain: evidence and Controversies. Curr Pain Headache Rep. 2012, 16:19-25 13. Chiba Y, Isu T, Kim K. Association between intermittent low-back pain and superior cluneal nerve entrapment neuropathy. J Neurosurg Spine. 2015 Oct 13:1-5. 14. Denervación por radiofrecuencia para la lumbalgia crónica (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 10. Art. No.: CD008572. DOI: 10.1002/14651858.CD008572

“El éxito no está en vencer siempre sino en no desanimarse nunca”

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